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Presentación Glora Chaparro Docente Fundación Universitaria Area Andina. Aspectos seguridad del paciente en la administracíón de medicamentos.

Presentación Glora Chaparro Docente Fundación Universitaria Area Andina. Aspectos seguridad del paciente en la administracíón de medicamentos.

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  • 1.  
  • 2.
    • HISTORIA
    • La Seguridad del Paciente es una prioridad de la atención en salud en nuestras instituciones, los incidentes y eventos adversos son la luz roja que alerta sobre la de una atención insegura. Los eventos adversos se presentan en cualquier actividad y son un indicador fundamental de su calidad.
    • “ Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del paciente”. Junio 2008 MPS
  • 3. HISTORIA Errar es humano:
    • Reporte del Institute of Medicine - 1999
    • Muerte en vuelos domésticos - 1 in 8,000,000 vuelos
    • • Eventos adversos en hospitales 1 cada 27 a 34 ingresos
    • • Muerte en hospitales por errores asistenciales 1 cada 343 a 764 ingresos = 44,000-98,000 muertes anuales (IOM)
    Impacto
  • 4. Reducir lo errores Mejorar la Seguridad
  • 5. DEFINICIONES
  • 6.
    • RIESGO: Es la probabilidad que un incidente o un evento adverso ocurra
    • INCIDENTE: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en lo procesos de atención .
    DEFINICIONES
  • 7.
    • Los errores relacionados con medicamentos constituyen la principal causa de eventos adversos en los hospitales, representando un 19.4% del total de lesiones que producen discapacidad o muerte *.
    • En este contexto, se han descrito que de los E.A relacionados con la medicación, un 40% estaban relacionados con la administración de medicamento
    • * Brennan TA et al. Incidente of adverse events and negligente in hospitalizaed patients.
  • 8.
    • Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, constituyen en la actualidad un grave problema de salud pública, con repercusiones no sólo desde un punto de vista humano, asistencial y económico, generan la desconfianza de los pacientes en el sistema y perjudica a lo profesionales e instituciones prestadoras de salud.
  • 9. el análisis causal, análisis de la ruta causal o de la causa raíz EL ANÁLISIS CAUSAL, ANÁLISIS DE LA RUTA CAUSAL O DE LA CAUSA RAÍZ
  • 10.
    • . Las acciones para disminuir al mínimo posible y ojala evitar los eventos adversos se inician desde la selección prudente del medicamento, administración y se extienden hasta el seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en el paciente
    • ¿COMO SE LOGRA?
    • LA GESTION CLINICA PRETENDE HACER PREDECIBLE LOS PROCESOS ASISTENCIALES ES DECIR, MEJORARLOS DISMINUYENDO SU VARIACION MEDIANTE SU ESTANDARIZACION
    • HACER LO QUE HAY QUE HACER BIEN HECHO
  • 11. SE REQUIERE COORDINACION PERMANENTE MEDICO ENFERMERA FARMACIA PACIENTE
  • 12.
    • Participación del Químico o farmacéutico en los procesos de dispensación y administración de medicamentos de acuerdo con el grado de complejidad.
    • Asegurar la dispensación correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase de los mismos si aplica dentro del sistema distribución en dosis unitaria.
  • 13.
    • Definir mecanismos para prevenir errores en la administración de los medicamentos (manejo incorrecto o administración errónea).
    • Identificar y definir los medicamentos con efectos secundarios importantes y molestos para los pacientes y realizar la advertencia correspondiente antes de su administración .
  • 14.
    • Identificar los medicamentos de alto riesgo.
    • Definir procesos de marcaje adicional de los medicamentos de alto riesgo clínico para que sean
    • fácilmente identificados por el personal de enfermería
    • y se extreme el cuidado en su uso.
    • Definir procesos de marcaje adicional a los medicamentos de alto riesgo de confusión con otro por tener presentaciones físicas parecidas.
  • 15.
    • Definir procesos para evitar errores asociados al uso de electrolitos como el potasio, el sodio y el calcio.
    • Implementar procesos para el manejo de medicamentos que son de uso frecuente y que pueden tener efectos secundarios severos. (Ej.: dipirona y la vancomicina).
    • Definir mecanismos para prevenir daño a los pacientes con terapia anticoagulante.
  • 16.
    • verificación del estado físico, cantidad,
    • fechas de vencimiento, número del lote, vigencia del registro sanitario del INVIMA y verificación del cumplimiento adecuado de la cadena frío, etc.
  • 17.
    • Definir mecanismos para vigilancia activa en la detección, identificación y resolución de los problemas relacionados con medicamentos (PRM); especialmente en pacientes polimedicados y/o con estancia hospitalaria mayor a tres días
  • 18.
    • Identificación de alergias en los pacientes.
    • Se debe asegurar en los pacientes que no haya confusión de un efecto secundario del medicamento con una alergia.
    • Se deben definir listas de chequeo que garanticen que se conoce a lo largo de todo el proceso de atención la posibilidad de alergias y reacciones similares
  • 19. Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias relacionadas con la prevención del cansancio del personal de salud, como causa de posibles eventos adversos.
  • 20.  
  • 21. ESQUEMA PARA EL ANÁLISIS
    • ORGANIZACIÓN Y CULTURA
    • (FALLAS LATENTES)
    • Fallas latentes que permiten
    • la aparición de los factores
    • contributivos: Desiciones
    • gerenciales y procesos
    • organizacionales
    Acción insegura FALLAS ACTIVAS FACTORES CONTRIBUTIVOS Condiciones que predisponen aejecutar acciones inseguras, desde: Paciente, Tarea y Tecnologia, Individuo, Equipo y Ambiente BARRERAS Y DEFENSAS Se diseñan para evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las acciones inseguras (FALLAS ACTIVAS), por su naturaleza son: Humanas, Fisicas, Naturales y Administrativas ACCION INSEGURA
  • 22. RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIÓN Según las acciones inseguras y factores contributivos más frecuentes identificados, se recomienda implantar las siguientes acciones: • Mejoras en la comunicación con los pacientes reducen el potencial de error • Establecer el sistema de dispensación, distribución y utilización de medicamentos seguro y efectivo . • La utilización de tamaños de letra mezclada (mayúsculas y minúsculas) al escribir (por ej., DOPamina en comparación con DoBUTamina), para hacer énfasis en las diferencias entre los nombres de los medicamentos :
  • 23.
    • Asumir la dispensación de medicamentos como una responsabilidad básica de labor asistencial de forma que ésta garantice el cumplimiento de la prescripción médica y proporcione al paciente el medicamento en la forma farmacéutica, dosis y vía de administración prescrita.
    • • El uso de protocolos logra disminuir la dependencia de la memoria y permite que el personal recién incorporado pueda realizar, de manera segura, un proceso que no le resulte familiar.
    RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIÓN
  • 24. • Los medicamentos de alto riesgo deben revisarse de manera continua para evitar errores ocasionados por nombres parecidos o apariencia similar de envase y etiquetado • El cálculo de las dosis en función del peso u otros factores, tales como la función renal, facilita la aparición de errores. Para evitarlos, se recomienda utilizar nomogramas que simplifiquen los cálculos, los cuales pueden incluir múltiples factores para la dosificación, como peso del paciente, concentración de la disolución, velocidad de infusión, etc. • … RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIÓN
  • 25.  
  • 26. «Es poco realista pretender que es posible eliminar por completo «el riesgo del riesgo» que conlleva el desarrollo y consumo de medicamentos. La paradoja de los medicamentos, que pueden curar o que pueden causar un gran daño, exige que se conozcan sus propiedades y que se utilicen con seguridad.» (Henri R. Manasse, 2001)
  • 27. « Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza o ignorancia.» Santiago Ramón y Cajal (1852-1934) Premio nobel de fisiología y medicina, 1906
  • 28. EA RELACIONADO CON LA PRESCRIPCIÓN , ADMINISTRACIÓN O MONITORIZACIÓN DE MEDICAMENTOS O FLUIDOS (incluyendo SANGRE) ¿Hubo error en la prescripción / preparación de medicación, fluidos o sangre? Sí No En caso afirmativo, dé detalles ¿Hubo algún error en la administración de medicación, fluidos o sangre? (p.e. dosis demasiado alta, lugar incorrecto, hematoma) Sí No En caso afirmativo, dé detalles _____________________________________________________ ¿Hubo algún fallo en la monitorización de la acción del medicamento, ________ Sí No de su toxicidad o del balance de fluidos? En caso afirmativo, dé detalles
  • 29.
    • ¿Cómo se administró el medicamento / fluido?
    • Como se administro el medicamento?
    • 1 Intravenoso
    • 4 oral
    • 7 tópico
    • 2 Intra-muscular
    • 5 sublingual
    • 8 rectal
    • 3 Subcutáneo
    • 6 intratecal
    • 9 Otro (especifique) ___________________
    • ¿Qué medicamento fue?
    • 1 antibiótico
      • 7 sedante o hipnótico
          • 13 potasio 2 antineoplásico
    • 8 medicación de úlcera péptica
          • 14 AINE´s
    • 3 antiepiléctico 9 antihipertensivo 15 Narcóticos
    • 4 antidiabético 10 antidepresivo 16 Diuréticos
    • 5 cardiovascular 11 antipsicótico 17 Otros (especifique) _______
    • 6 antiasmático
    • 12 anticoagulante __________________________ Nombre del fármaco ___________________________________________________________
  • 30. ¿Cuál fue la naturaleza del daño relacionado con el fármaco? 1 Fármaco menos efectivo que lo esperado (p.e. por un retraso en el tratamiento, dosis demasiado baja) 2 Efectos secundarios del fármaco (especifique) __________________________________________ 3 Efecto de altas dosis para este paciente en estas circunstancias 4 Reacción idiosincrásica (alérgica) 5 Interacción entre fármacos 6 Otros (especifique) ________________________________________________________________ La persona responsable del manejo del régimen terapéutico fue: 1 Facultativo especialista 2 Residente –MIR-3 Otro (especifique) _________________________________________________________________
  • 31. ¿Podría un médico, utilizando un juicio clínico razonable, prescribir el fármaco, Sí No incluso sabiendo de antemano que este EA pudiera ocurrir? ¿Cuál fue la causa de la lesión relacionada con el fármaco? 1 Ninguna causa subyacente (aparte de la propia reacción del paciente) 2 Retraso en la prescripción (especifique) ________________________________________ 3 Retraso en la administración (después de la prescripción __________________ 4 Error en la prescripción del fármaco (especifique) ________ 5 Fármaco correcto pero dosis/duración del tratamiento equivocada ______6 Fármaco correcto pero vía de administración equivocada (especifique) ________________ 7 Error en la administración (describa) _______________________ _ 8 Monitorización inadecuada (describa) __________________________________________ 9 Otros (especifique) ______________________________________________________ ¿Cómo contribuyeron estos factores al EA? 1 Llevaron a un tratamiento inapropiado o inadecuado 2 La razón riesgo / beneficio del tratamiento no fue valorada /apreciada 3 No se reconoció el grado de vulnerabilidad del paciente 4 Otros (especifique) __________________________________________
  • 32. … “ “ Primero no dañar”
  • 33.  
  • 34.  
  • 35. INVIMA - PRECISION DE FUNCIONES Decreto 1290 de 1994. CONTROL DE CALIDAD DE MEDICAMENTOS Decreto 677 de 1995. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD - MODIFICACION DE ESTRUCTURA Decreto 452 de 2000. SISTEMA DE VIGILANCIA, INSPECCION Y CONTROL SECTOR SALUD Decreto 1280 de 2002. GUIA DE INSPECION DE LABORATORIOS Y ESTABLECIMIENTOS Documento Zip Resolucion 1087 de 2001 .