Presentación para capacitación de funcionarios de atención de público en algunos productos de la Superintendencia de Seguridad Social para el programa Chile Atiende
8. PRODUCTOS
1 Licencia Médica
2 Ley de accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales
3 Cajas de Compensación y
asignación familiar
SUSESO
9. SUSESO
Antes de comenzar
a detallar los
productos, vamos a
dejar muy claro
cuál es la función
del E A
P
Chileatiende para
este proceso
10. Funciones de un E A Chileatiende
P
Orientación y facilitación
de los reclamos o
apelaciones que los
usuarios realicen en contra
de los organismos
fiscalizados por esta
SUSE SO
11. Nunca, nunca, nunca
pronunciarse o aventurar
el resultado de un
reclamo porque en
estricto rigor no está
capacitado para hacerlo y
tampoco es su función (1)
14. A
A CONCEPTO
CONCEPTO
Derecho que tiene el trabajador de
ausentarse o reducir su jornada
de trabajo, durante un determinado
tiempo, por motivos de salud, en
cumplimiento de una indicación
profesional certificada (1)
15. Los profesionales que certifican
Los profesionales que certifican
B
B son
son
médico
dentista
matrona
16. La licencia debe estar
a
L licencia debe estar
reconocida por su empleador y
autorizada por una COMPIN o
Institución de Salud Previsional
Y le da derecho
Y le da derecho
a un subsidio por incapacidad laboral
o la remuneración, según
corresponda.
17. Quienes
Quienes
C
C tienen
tienen
derecho a
derecho a
Trabajadores
Trabajadores
dependientes del
dependientes del
ellas?
ellas? sector público o
sector público o
privado.
privado.
Trabajadores
Trabajadores
independientes con
independientes con
actividad con ingresos y que
actividad con ingresos y que
cotizan (1)
cotizan (1)
19. 2 días hábiles desde el inicio del
reposo (1)
Sector privado
3 días hábiles desde el inicio
D
D plazos de
plazos de
entrega
entrega
del reposo
Sector público y municipal
2 días hábiles desde la fecha de
emisión de la licencia
independientes
20. Por qué se rechaza una
licencia médica
a Causales de orden
médico
)
b Causales de orden
jurídico
21. a Causales de orden
médico
Reposo injustificado
Reducción de reposo
Patología irrecuperable
No acreditar E.G.H.M. de un año.
22. b Causales de orden
jurídico
Presentación fuera de plazo
incumplimiento de reposo
Sin vínculo laboral
Licencia médica enmendada
Ejecución de trabajos remunerados o
no
Entrega de datos falsos
23. OJO
Causal especial de
rechazo
Licencia por hijo menor de 1
año, por más de 7 días (* )
25. ¿Dónde reclamo?
De la resolución de la De la resolución de la
COMPIN ISAPRE
Ante la COMPIN (1) Ante la misma ISAPRE (2)
Superintendencia de Ante la COMPIN
Seguridad Social.
Superintendencia de
Seguridad Social.
26. Documentos
obligatorios Fotocopia de su Cédula Nacional de
Identidad
generales para
apelar por una
licencia
Fotocopia por ambos lados, de la
licencia médica reclamada.
Fotocopia de la respuesta o
resolución de la COMPIN al recurso
de reconsideración
27. P reposo injustificado o
or
Documentos reducción período de reposo
obligatorios médico.
según causal
médica
Informe detallado del médico tratante con:
Los fundamentos del período de reposo
Tratamiento seguido
Fecha estimada de alta médica
Exámenes y radiografías (deseable)
28. P patología irrecuperable
or
Informe detallado del médico tratante con:
Los fundamentos del período de reposo
Tratamiento seguido
Posibilidades de recuperación del cuadro
clínico
Exámenes y radiografías (deseable)
29. Enfermedad grave de hijo
menor de 1 año
Reflujo Gastroesofágico
Informe detallado del médico tratante
fotocopia del carné o cuaderno de
control de niño sano
fotocopia de curva de crecimiento del niño
(curva pondoestatural).
incluir fotocopia de los exámenes de
especialidad (si las tiene)
30. Enfermedad grave de hijo
menor de 1 año
Otras patologías
Informe detallado del médico tratante
Exámenes correspondientes
31. Documentos Fuera del plazo legal
obligatorios
según causal
jurídica Comprobante o recibo para el trabajador (1)
Comprobante de envío de licencia dentro
del plazo (2)
Cualquier antecedente que justifique la
presentación fuera de plazo (3)
32. Incumplimiento reposo
Cualquier antecedente que..
Informe sobre asistencia a controles médicos,
exámenes o tratamientos ambulatorios o
compra de medicamentos (1)
Acredite gestiones relacionadas con la obtención
de beneficios (2)
33. Falta de vínculo laboral
Trabajador dependiente
Antecedentes que acrediten servicios prestados,
que contengan elementos de prueba del vínculo (1)
Trabajador independiente
antecedentes que demuestren realización de
una actividad independiente generadora
de ingresos.
38. Ley de accidentes del trabajo
Ley de accidentes del trabajo
2
2 y enfermedades profesionales
y enfermedades profesionales
39. En qué consiste?
Es un seguro social que tiene como
objetivo
Prevenir que ocurran accidentes del trabajo
A y enfermedades profesionales
B Otorgar prestaciones médicas y
pecunarias.
40. Cobertura
comprende los aspectos
A preventivos
B curativos
C rehabilitador.
41. beneficiarios
beneficiarios
A Trabajadores dependientes
B Trabajadores independientes
C Estudiantes
D Dirigentes sindicales
43. B Trabajadores independientes (1)
Que boletea a honorarios
Que no da boletas de honorarios
(ej: comerciantes)
Afiliados al IPS que tenían beneficio adquirido (ej:
pescadores)
44. C Los estudiantes
Que ejecuten trabajos que constituyan fuente de
ingresos para el plantel
Los que sufran accidentes a causa o con ocasión
de estudios o práctica laboral
45. D los dirigentes sindicales
por causa de accidentes que sufran con motivo del
desempeño de sus cometidos gremiales
48. Accidentes del trabajo
Es toda lesión que
una persona sufra a
causa o con ocasión
del trabajo y que le
produzca una
incapacidad o la
muerte.
49. También se reconocen
Accidentes del trabajo
como accidentes del
trabajo a los accidentes
del trayecto, los sufridos
por estudiantes y por los
dirigentes sindicales en el
ejercicio de sus cometidos
gremiales.
51. El derecho a pataleo en esta SUSESO lo
puede ejercer sólo si…
Califica como accidente del trabajo en el trayecto
Califica como accidente con ocasión del trabajo
Califica como patología profesional
Revisión cálculo de beneficios ( 1)
Revisión y derecho prestaciones económicas
Apelación a resolución COMERE
Apelaciones por rebaja o alza de cotización adicional
diferenciada
52. Documentos Fotocopia de su Cédula Nacional d
Identidad
obligatorios
generales en caso de
reclamo o apelación
Presentación escrita y fundada
53. 7
tipos de reclamos
que ameritan documentos
específicos y obligatorios
54. 1 Calificación de Accidente del Trabajo
en el trayecto
Documentos específicos y obligatorios
Copia de resolución impugnada
Declaración o individualización de testigos, si los hubiere
Fotocopia o parte de Carabineros , si lo hubiere.
Certificado de atención médica, si lo hubiere
Croquis que comprenda el domicilio de la empresa, la habitación del
afectado y el lugar donde habría ocurrido el siniestro que se investiga
Copia del registro de control de asistencia
55. 2 Calificación de Accidente
Documentos específicos y obligatorios
con ocasión del trabajo
Copia de resolución impugnada
Declaración o individualización de testigos, si los hubiere
Fotocopia del contrato de trabajo
56. 3
Copia de resolución impugnada
Exámenes, si los hubiere
Radiografías, si las hubiere
Calificación de
Historial laboral patología profesional
Fotocopia del contrato de trabajo
Cartola histórica de cotizaciones con
RUT empleador
57. 4
Documentos específicos y obligatorios
Apelación a resolución
COMERE
Copia de resolución impugnada
Exámenes, si los hubiere
Radiografías, si las hubiere
58. 5
Indemnización Pensión Subsidios
Documentos específicos y obligatorios
Revisión cálculo de beneficios
Copia de resolución impugnada
Fotocopia de últimas liquidaciones de sueldo
Fotocopia de contrato de trabajo
Maestro histórico de cotizaciones
59. 6
Documentos específicos y obligatorios
Derecho y revisión de
prestaciones médicas
Copia de la resolución impugnada
Certificado de alta médica, en el evento que se encuentre en dicha
condición
60. Documentos específicos y obligatorios
7 Reclamos por alza o rebaja de cotización
adicional diferenciada
Presentación escrita y fundada
Copia de resolución impugnada
68. Afiliación y desafiliación al
sistema
Crédito Social
Prestaciones adicionales y
complementarias propias del
régimen
)
Fecha de pago subsidios por
incapacidad laboral
69. Hay 3 tipos de reclamos y cada uno requiere
documentos específicos y obligatorios
70. Reclamo 1
Afiliación y desafiliación al sistema
Fotocopia de RUT del recurrente afectado
Escrito de apelación o reclamo en el cual señale
claramente el motivo de su reclamo
Documentos
Copia del comprobante de afiliación o de la
solicitud de desafiliación
Copia de la respuesta entregada por la CCAF*
71. Crédito Social Reclamo 2
Fotocopia de RUT del recurrente afectado
Escrito de apelación o reclamo en el cual señale
claramente el motivo de su reclamo
Documentos
Copia del comprobante de solicitud de crédito,
deseable
Copia de la respuesta entregada por la CCAF*
72. Reclamo 3
Prestaciones adicionales y complementarias propias del
régimen
Fotocopia de RUT del recurrente afectado
Escrito de apelación o reclamo en el cual señale claramente
el motivo de su reclamo
Documentos
Copia del comprobante de solicitud de crédito, deseable
Copia de la respuesta entregada por la CCAF*
73. Gracias a…
CHILE ATIENDE SUSESO
Podremos ampliar la cobertura geográfica
de SUSESO a través de un canal
complementario a la red de sucursales
propias.
Es nuevo desafío de mejor atención
76. 2 Taller de casos
etapas
Formar grupos de 4 personas a
Designar roles b
Elegir un caso y desarrollarlo c
Preparar presentación d
Presentar al grupo e
77. a Formar grupos de 4 personas
Procedimiento:
Enumerarse del 1 al 4
Todos los 1 en un grupo, todos los 2 con los 2, y así…
b Asignar roles
P rocedimiento:
Elegir a:
a) director de caso (organizará el taller y presentará el
caso)
b) jefe de sucursal
c) funcionario de atención de público
d) cliente.
78. c Elegir un caso y desarrollarlo
Procedimiento:
elección entre los vistos en la presentación u otros.
d Preparar presentación
Procedimiento:
ser creativos
e presentación
P rocedimiento:
frente a sus compañeros y en forma lúdica
Buenos días, funcionarios y funcionarias, daremos inicio a la presentación de SUSESO, pero para que no dure el doble de horas que tendría que durar al tener que duplicar todos los artículos y sustantivos y adjetivos asociados al tema de Género, es que expresamente declaramos utilizar:
“ Un lenguaje que no discrimine ni marque diferencias entre hombres y mujeres ha sido una preocupación en la elaboración de este documento. Sin embargo, y con el fin de evitar la sobrecarga gráfica que supondría utilizar en español o/a para marcar la existencia de ambos sexos, se ha optado por utilizar el masculino genérico, en el entendido de que todas las menciones en tal género representan siempre a todos/as, hombre y mujeres, abarcando claramente ambos sexos”
(1) El ejecutivo chileatiende dispondrá de las herramientas básicas con las cuales puede hacerse una apelación y esa es su función
(1) Derecho que tiene el trabajador de ausentarse o reducir su jornada de trabajo, durante un determinado tiempo, en cumplimiento de una indicación profesional certificada por un médico-cirujano, cirujano-dentista o matrona, reconocida por su empleador en su caso, y autorizada por una COMPIN o Institución de Salud Previsional, según corresponda, durante cuya vigencia podrá tener un subsidio por incapacidad laboral o la remuneración, según corresponda.
(1) Trabajadores independientes que tienen una actividad que le genera ingresos y que efectúan cotizaciones en un régimen previsional.
(1) Son días inhábiles los domingos y festivos. Son hábiles todos los demás
(*)HABERSE EXTENDIDO UNA LICENCIA MEDICA POR ENFERMEDAD GRAVE DEL NIÑO MENOR DE UN AÑO POR MAS DE 7 DIAS (salvo después que se llevan más de 30 días corridos)
(1) se puede pedir reconsideración ante ella misma y posteriormente se puede apelar a la Superintendencia de Seguridad Social. (2) De la resolución de la ISAPRE se puede pedir reconsideración ante la misma y se puede apelar ante la COMPIN correspondiente al domicilio señalado en el contrato de salud en el plazo de 15 días hábiles y de la resolución de la COMPIN se puede reclamar ante la Superintendencia de Seguridad Social.
(1) Comprobante o Recibo para el trabajador, que acredita que la licencia médica ha sido tramitada ante el empleador dentro del plazo reglamentario respectivo. (2) Comprobante de haber enviado la licencia dentro de plazo, por correo o empresa de transporte. (3) Cualquier antecedente que permita acreditar fuerza mayor o caso fortuito que justifique la presentación de la licencia médica, fuera de plazo reglamentario, siempre que se haya presentado dentro de su período de duración o vigencia.
Cualquier antecedente que justifique la asistencia a controles médicos, a exámenes, o tratamientos ambulatorios, o a la compra de medicamentos; o antecedentes que acrediten la realización de gestiones relacionadas con la obtención de beneficios, como concurrir a cobrar un subsidio por incapacidad laboral, trámites para solicitar horas médicas, entre otros.
(1) Antecedentes que acrediten la efectividad de los servicios prestados como trabajador dependiente, que contengan las huellas laborales del trabajo invocado. En el caso de los trabajadores independientes deben acompañar antecedentes que acrediten la realización de una actividad independiente que les genere ingresos.
SEGUNDO PRODUCTO
TRABAJADORES INDEPENDIENTES : aquéllos a que se refiere el artículo 89 del D.L. N°3.500 de 1980 (personas naturales que perciban rentas del trabajo a que se refiere el artículo 42 N°2 de la Ley sobre Impuesto a la Renta), como también aquéllos que perciban rentas del trabajo que no correspondan a las recién indicadas y los trabajadores independientes afiliados al IPS que se encontraban ya afectos al seguro.
(1) Pensión-indemnización-subsidio
* En el evento de que la persona no haya realizado el reclamo en la caja como primera instancia, el trámite deberá ser ingresado por convenio a SERNAC. Si el usuario no queda conforme con la respuesta del SERNAC, el trámite deberá ser ingresado a través de SUCESO
(*) Igual al anterior, pero con el comprobante del crédito en vez del de afiliación y desafiliación
Este reclamo requiere los mismos documentos que el anterior, sin distinción.
Y ahora, después de este descanso, nos reuniremos en grupos de a 4 personas, en donde nos enumeraremos dependiendo de la cantidad total, del 1 al 4, así quedarán configurados los grupos. Cada uno elegirá a un representante quien servirá de director de caso, organizará el taller y presentará el caso). En el grupo habrá necesariamente 1 jefe de sucursal, un funcionario de atención de público y un cliente. Luego elegirán un caso dentro de lo que hemos visto, lo desarrollan (problema, solución). Luego realizan un trabajo creativo para presentar el caso a sus compañeros. Para ello tienen lápices de colores, papel kraft, plumones, o ustedes inventen algo muuuucho más creativo. Una dramatización, una noticia por radio, etc. A trabajar!!