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Factores que contribuyen al desarrollo de la infección
Factores que contribuyen al desarrollo de la infección <ul><li>VIRULENCIA DEL MICROORGANISMO </li></ul><ul><li>SUSCEPTIBIL...
Alteración de los mecanismos de defensa del huésped <ul><li>BARRERA CUTÁNEO-MUCOSA </li></ul><ul><li>GRANULOCITOPENIA </li...
BARRERA CUTÁNEO-MUCOSA <ul><li>Procedimientos invasivos </li></ul><ul><ul><li>Punciones y biopsias </li></ul></ul><ul><ul>...
Mucositis oral y gastrointestinal <ul><li>Definición : Inflamación y ulceración del tracto alimentario por tratamientos qu...
Síntomas y consecuencias clínicas de la mucositis gastrointestinal
Prevención y Tratamiento <ul><li>Equipo interdisciplinario: (médicos, enfermeras, odontólogos, farmacéuticos, etc.)  proto...
Medidas que no han demostrado eficacia <ul><li>Buches mágicos: mezcla de lydocaína jalea, jarabe de difenhidramina y sucra...
GRANULOCITOPENIA <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de base </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></u...
NEUTROPENIA Y FIEBRE Incidencia relacionada con: Grado de neutropenia Duración de la neutropenia Mucositis Esteroides  Dis...
CLASIFICACIÓN <ul><li>Leve:  de 500-1000 PMN </li></ul><ul><li>Moderada: de 100-500 PMN </li></ul><ul><li>Severa: <de 100P...
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INFECCIÓN SECUNDARIA <ul><li>Gérmenes  intrahospitalarios </li></ul><ul><li>Serratia spp. </li></ul><ul><li>Acinetobacter ...
FOCOS DE INFECCION
Medidas de prevención   <ul><li>LAVADO DE MANOS : Debe realizarse antes y después de asistir al paciente, después del cont...
Medidas de prevención   <ul><li>Baño diario del paciente con jabón común, no ducha utilizar jarra </li></ul><ul><li>Evitar...
Actividades para enfermería <ul><li>Evaluación frecuente, tener pautas de alarma ante la aparición de nuevos signos o sínt...
<ul><li>- Explicar la importancia de consumir cantidades adecuadas de alimentos y líquidos  </li></ul><ul><li>-Evitar que ...
INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL <ul><ul><ul><ul><ul><li>CELULAS PRESENTADORAS </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ma...
Macrófago procesa el antigeno
Macrófago presenta el antigeno
Presentación y activación de LTCD4
Liberación de citokinas
Activación de LTCD8 y LB
LCD8 lisa células infectadas
LB produce anticuerpos : Opsonización
Trastornos de la inmunidad celular <ul><li>Predisponen a infecciones por patógenos intracelulares </li></ul><ul><li>Causas...
Prevención <ul><li>PCP: Profilaxis en alto riesgo </li></ul><ul><li>CMV: Alto riesgo profilaxis, riesgo intermedio tratami...
Trastornos de inmunidad humoral <ul><li>Alteración de la producción de Gammaglobulinas </li></ul><ul><li>Causa: LLC, Myelo...
NEUMONIA BACTERIANA
Prevención <ul><li>Vacunación: antigripal, antipneumococcica, antimeningitis </li></ul><ul><li>Gammaglobulina endovenosa <...
Esplenectomía <ul><li>Filtro y lugar donde se eliminan las bacterias no opsonizadas, especialmente gérmenes capsulados </l...
Tumores Sólidos Fenómenos  Obstructivos
Muchas Gracias !! Diseño gráfico: Cecilia Rapalini (8 años)
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Clase Fundaleu, Enfermeria

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  1. 1. Factores que contribuyen al desarrollo de la infección
  2. 2. Factores que contribuyen al desarrollo de la infección <ul><li>VIRULENCIA DEL MICROORGANISMO </li></ul><ul><li>SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED </li></ul><ul><li>COLONIZACIÓN O EXPOSICIÓN / ASPIRACIÓN DEL MICRORGANISMO </li></ul>
  3. 3. Alteración de los mecanismos de defensa del huésped <ul><li>BARRERA CUTÁNEO-MUCOSA </li></ul><ul><li>GRANULOCITOPENIA </li></ul><ul><li>INMUNIDAD CELULAR </li></ul><ul><li>INMUNIDAD HUMORAL </li></ul><ul><li>ESPLENECTOMÍA </li></ul><ul><li>TUMORES SÓLIDOS / FENÓMENOS OBSTRUCTIVOS </li></ul>
  4. 4. BARRERA CUTÁNEO-MUCOSA <ul><li>Procedimientos invasivos </li></ul><ul><ul><li>Punciones y biopsias </li></ul></ul><ul><ul><li>Catéteres y sondas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugías </li></ul></ul><ul><li>Traumatismos (mínimos) </li></ul><ul><li>Alteraciones producto de la quimioterapia </li></ul><ul><ul><li>Alopesía </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de sudor </li></ul></ul><ul><ul><li>Descamación </li></ul></ul><ul><li>Mucosas </li></ul><ul><ul><li>Mucositis </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración de la flora normal (ATB) </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlceras </li></ul></ul>
  5. 5. Mucositis oral y gastrointestinal <ul><li>Definición : Inflamación y ulceración del tracto alimentario por tratamientos quimio y radioterapéuticos </li></ul><ul><li>Clasificación (OMS) : </li></ul><ul><ul><li>0 : sin mucositis </li></ul></ul><ul><ul><li>1 : eritema y dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>2 : eritema y ulceras, dolor, ingiere sólidos </li></ul></ul><ul><ul><li>3 : úlceras confluentes, solo ingiere líquidos </li></ul></ul><ul><ul><li>4 : (máximo) sangrado y necrosis, no ingiere líquidos. </li></ul></ul>
  6. 6. Síntomas y consecuencias clínicas de la mucositis gastrointestinal
  7. 7. Prevención y Tratamiento <ul><li>Equipo interdisciplinario: (médicos, enfermeras, odontólogos, farmacéuticos, etc.) protocolo de cuidado bucal </li></ul><ul><li>Evaluación odontológica previa </li></ul><ul><li>Educación del paciente para higiene oral cepillado </li></ul><ul><li>Adecuada higiene oral aun en periodos de neutropenia severa </li></ul><ul><li>Palifermina (factor estimulante de keratocitos) reduce incidencia y grado de mucositis, infecciones sistémicas y uso de opiáceos </li></ul><ul><li>Evaluación periódica del dolor y analgésicos locales y sistémicos </li></ul>
  8. 8. Medidas que no han demostrado eficacia <ul><li>Buches mágicos: mezcla de lydocaína jalea, jarabe de difenhidramina y sucralfato no son superiores a la solución salina </li></ul><ul><li>Antibióticos y antifúngicos tópicos </li></ul><ul><li>Buches con clrorhexidina </li></ul>
  9. 9. GRANULOCITOPENIA <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de base </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxicidad por drogas: TMS, Gancyclovir, Lynesolid, etc </li></ul></ul><ul><li>Severidad </li></ul><ul><ul><li>Grado </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración </li></ul></ul>
  10. 10. NEUTROPENIA Y FIEBRE Incidencia relacionada con: Grado de neutropenia Duración de la neutropenia Mucositis Esteroides Disrrupción de barreras Radioterapia Etc.
  11. 11. CLASIFICACIÓN <ul><li>Leve: de 500-1000 PMN </li></ul><ul><li>Moderada: de 100-500 PMN </li></ul><ul><li>Severa: <de 100PMN </li></ul><ul><li>EPISODIOS FEBRILES </li></ul><ul><li>30% Infecciones bacteriologicamente documentadas </li></ul><ul><li>30% Infecciones Clinicamente Documentadas </li></ul><ul><li>30% Fiebre de Origen Desconocido </li></ul><ul><li>10% Infecciones Dudosa </li></ul>
  12. 12. PATÓGENOS INFECCIÓN INICIAL <ul><li>Bacilos gram negativos (50%) </li></ul><ul><li>E coli </li></ul><ul><li>Klebsiella spp. </li></ul><ul><li>Proteus spp. </li></ul><ul><li>Pseudomonas spp. </li></ul><ul><li>Cocos gram positivos (50%) </li></ul><ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul><ul><li>Staphylococcus coagulasa negativo </li></ul><ul><li>Streptococcus spp. </li></ul><ul><li>Anaerobios (<1%) </li></ul>
  13. 13. INFECCIÓN SECUNDARIA <ul><li>Gérmenes intrahospitalarios </li></ul><ul><li>Serratia spp. </li></ul><ul><li>Acinetobacter spp. </li></ul><ul><li>Enterobacter spp. </li></ul><ul><li>X. maltophyla </li></ul><ul><li>Corynebacterium spp. </li></ul><ul><li>Hongos </li></ul><ul><li>Candida spp. </li></ul><ul><li>Aspergillus spp. </li></ul>
  14. 14. FOCOS DE INFECCION
  15. 15. Medidas de prevención <ul><li>LAVADO DE MANOS : Debe realizarse antes y después de asistir al paciente, después del contacto con elementos y/o secreciones contaminadas, antes de realizar maniobras invasivas y antes de la manipulación del catéter endovascular. </li></ul><ul><li>HABITACION : No se aconseja tener plantas y/o flores, juguetes no lavables tipo peluche, dado que pueden actuar como reservorios de gérmenes intrahospitalarios. </li></ul><ul><li>BARBIJO : Debe usarse cuando el personal esté cursando una infección de vías aéreas y no pueda ser reemplazado en su función, cuando se realice manipulación de catéter intravascular o procedimientos que alteren la barrera cutáneo-mucosa, como la colocación de catéteres y sondas. Cuando el paciente sale de la habitación debe colocarse barbijo. Debe ser descartable y de uso individual. </li></ul><ul><li>CAMISOLIN : Se usa en caso de procedimientos que alteren la barrera cutáneo-mucosa del paciente y/o manipulación de catéteres. Debe ser descartable </li></ul><ul><li>FILTROS HEPA : indicados en neutropenias mayores de 15 días </li></ul>
  16. 16. Medidas de prevención <ul><li>Baño diario del paciente con jabón común, no ducha utilizar jarra </li></ul><ul><li>Evitar tomar registro de temperatura rectal para evitar traumatismos </li></ul><ul><li>Evitar en lo posible cualquier maniobra que pueda producir traumatismos macro o microscópicos (instruir al paciente) </li></ul><ul><li>Evitar constipación </li></ul><ul><li>El paciente debe alimentarse con alimentos cocidos para disminuir la carga bacteriana </li></ul><ul><li>La limpieza bucal debe realizarse 3 veces por día con cepillo suave, si hay dolor o plaquetopenia severa reemplazar por buches y gárgaras con solución fisiológica . </li></ul>
  17. 17. Actividades para enfermería <ul><li>Evaluación frecuente, tener pautas de alarma ante la aparición de nuevos signos o síntomas: escalofríos, dolor abdominal, sangrado, deterioro del sensorio etc. </li></ul><ul><li>- Explicar al paciente y sus familiares las normas de aislamiento, dieta permitida, etc. </li></ul><ul><li>-Explicar y comentar el proceso de la enfermedad </li></ul><ul><li>-Explicar efectos adversos de los tratamientos y otros procedimientos terapéuticos </li></ul><ul><li>-Proporcionar material impreso de las normas de aislamiento según el tipo, ingreso de visitas, etc. </li></ul>
  18. 18. <ul><li>- Explicar la importancia de consumir cantidades adecuadas de alimentos y líquidos </li></ul><ul><li>-Evitar que se realicen procedimientos dolorosos o invasivos cerca de las comidas. </li></ul><ul><li>-Ofrecer comidas poco abundantes, frecuentemente, para evitar la sensación de distensión abdominal. </li></ul><ul><li>-Supervisar la tolerancia y aceptación a los alimentos que se le ofrecen </li></ul>
  19. 19. INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL <ul><ul><ul><ul><ul><li>CELULAS PRESENTADORAS </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Macrófago </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Célula dendrítica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linfocito B activado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LINFOCITOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LTCD4 Helper: Secreción de citokinas, estimulación de linfocitos B y macrófagos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LTCD8 citotóxicos: Lisan células que presentan antigenos extraños en su membrana (eliminan células infectadas y neoplásicas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linfocitos B: producción de anticuerpos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linfocitos de memoria </li></ul></ul></ul>
  20. 20. Macrófago procesa el antigeno
  21. 21. Macrófago presenta el antigeno
  22. 22. Presentación y activación de LTCD4
  23. 23. Liberación de citokinas
  24. 24. Activación de LTCD8 y LB
  25. 25. LCD8 lisa células infectadas
  26. 26. LB produce anticuerpos : Opsonización
  27. 27. Trastornos de la inmunidad celular <ul><li>Predisponen a infecciones por patógenos intracelulares </li></ul><ul><li>Causas: Enfermedad de base (Linfomas, HIV, enf. injerto contra huésped), Corticoides, azatioprima, fludarabina, alentuzumab, ciclosporina, etc. </li></ul><ul><li>Patógenos: PCP, CMV, HVB, TBC, Nocardia, Listeria, Micosis, criptosporidium, Strongyloides stercolaris etc. </li></ul>
  28. 28. Prevención <ul><li>PCP: Profilaxis en alto riesgo </li></ul><ul><li>CMV: Alto riesgo profilaxis, riesgo intermedio tratamiento preventivo y bajo riesgo tratamiento de la infección </li></ul><ul><li>HBV: Screening de todos los pacientes, vacunación, profilaxis antiviral </li></ul><ul><li>TBC: Profilaxias en infectados </li></ul>
  29. 29. Trastornos de inmunidad humoral <ul><li>Alteración de la producción de Gammaglobulinas </li></ul><ul><li>Causa: LLC, Myeloma, algunos linfomas, enfermedad de injerto contra huésped </li></ul><ul><li>Patógenos: gérmenes capsulados Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, E. coli, Neiseria meningitidis </li></ul><ul><li>Focos Neumonía, sinusitis, otitis, IU, etc. </li></ul>
  30. 30. NEUMONIA BACTERIANA
  31. 31. Prevención <ul><li>Vacunación: antigripal, antipneumococcica, antimeningitis </li></ul><ul><li>Gammaglobulina endovenosa </li></ul><ul><li>Profilaxis antibiótica? </li></ul>
  32. 32. Esplenectomía <ul><li>Filtro y lugar donde se eliminan las bacterias no opsonizadas, especialmente gérmenes capsulados </li></ul><ul><li>Riesgo de sepsis fulminante </li></ul><ul><li>Patógenos: gérmenes capsulados Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, E. coli, Neiseria meningitidis </li></ul><ul><li>Prevención: Vacunación antes de la cx, Educación del paciente, Fiebre emergencia Infectológica, alto riesgo profilaxis antibiótica </li></ul>
  33. 33. Tumores Sólidos Fenómenos Obstructivos
  34. 34. Muchas Gracias !! Diseño gráfico: Cecilia Rapalini (8 años)
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