Trauma de tejidos blandos
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Trauma de tejidos blandos Trauma de tejidos blandos Presentation Transcript

  • TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS DEFINICION HERIDA LESIÓN CARACTERIZADA POR UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LOS TEJIDOS BLANDOS
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS View slide
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSFUNCIONES PIEL Rayos Ultravioletas Infecciones Perdida de Líquidos Regula la Temperatura Corporal Participa en el metabolismo View slide
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CICATRIZACION INFLAMACION 0 - 5 DIAS LIBERACION C5A, PAF, SEROTONINA VASODILATACION AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD MIGRACION DE PMN, MQS EXUDADO AUTOLISIS FIBROLASTOS Y ANGIOGENESIS
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CICATRIZACION PROLIFERACION 5 - 20 DIAS GRANULACION FIBROBLASTOS CONTRACCION FIBROBLASTOS EPITELIZACION (CICATRIZ)
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CICATRIZACION REMODELACION 6 MESES A 1 AÑO AUMENTA RESISTENCIA HERIDA  REORGANIZACION  REMODELACION ULTRA ESTRUCTURA
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CICATRIZACION DE PRIMERA INTENCION SIGUE UNA HERIDA DE BORDES NETOS, LIMPIOS SE APROXIMA EN CONDICIONES DE ASEPSIA POR SUTURAS
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CICATRIZACION DE SEGUNDA INTENCION HERIDAS TRAUMATICAS, CONTAMINADAS PERDIDA DEL TEJIDO CIERRE POR CONTRACCION DE LOS BORDES DE LA HERIDA NO SE SUTURAN
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CICATRIZACION DE TERCERA INTENCION HERIDA INFECTADA O CON PERDIDA DE TEJIDO FORME TEJIDO DE GRANULACION CIERRE POR MEDIOS QUIRURGICOS
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CLASIFICACIONMECANISMO PRODUCCION MECANICAS ACP, ACC, PROYECTIL TERMICAS FUEGO, COLOR, ELECTRICIDAD QUIMICAS SUSTANCIAS QUIMICAS
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS TIPO CONTUSIONES HERIDAS
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSCONTUSIONES DEFINE CLINICA  DOLOR  EQUIMOSIS  HEMATOMA COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS ABRASIVAS ROCE CON SUPERFICIE DURA DIFERENTES PROFUNDIDADES NECROSIS COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS EN BISEL ELEMENTOS CORTANTES PRESION, ARRASTRE BORDES ASIMETRICOS COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS NETAS RECTAS, SEMICURVAS BORDES SIMETRICOS FACIL ORIENTACION COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS CON PERDIDA DE SUSTANCIA ACCION DE ARRASTRE, ARRANCAMIENTO AVULSIONES CUTANEAS (SCALP) MORDEDURAS COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS MUTILANTES HAY SEPARACION DE TODAS LAS ESTRUCTURAS DE UN SEGMENTO (ACC) GUILLOTINAS COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS COMPLEJAS COMPROMISO DE  PIEL  TENDONES  MUSCULOS  NERVIOS  VASOS COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS DE COLGAJOS PIEL SE DESINSERTA DEL TSC COMPROMISO VASCULAR COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIONHERIDA LIMPIA Ambiente Quirúrgico No son Traumáticos No abarca el TGI Genitourinario Riesgo de Infección <2%
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS LIMPIAS - CONTAMINADAS Heridas Traumáticas Recientes Heridas Operatorias con flora normal del tejido involucrado sin contaminación Heridas quirúrgicas limpias que resultan contaminadas por interrupción de la asepsia Riesgo infecciones - 10%
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS CONTAMINADAS Hilos traumáticos > 6hrs Inflamación o materiales extraños Comprometen TGI, genitourinario, respiratorio Riesgo de infección 20%
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSSUCIAS O INFECTADAS Heridas traumáticas >12hrs Heridas donde hay contaminación  Materia fecal  Material purulento Riesgo de Infección 30-70%
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSCONTAMINACION 100 bacterias X gramo tejido 2hrs 100 - 100000 bacterias X gramo tejido 3hrs >100000 bacterias X gramo tejido 5 hrs “Cierre Optimo de las heridas es <6hrs”
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSFACTORES QUE RETRASAN LA CICATRICAZIONLOCALES Infección Tejido desvitalizado Cuerpo extraño Hematomas Isquemia tisular Desecación excesiva del tejido Compromiso neoplásico en la herida Aproximación anatómica defectuosa
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSFACTORES QUE RETRASAN LA CICATRICAZIONSISTEMICOS Edad Diabetes Mellitus Cáncer Hipotiroidismo Desnutrición Enfermedades Granulomatosas
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSFACTORES QUE RETRASAN LA CICATRICAZIONEXTERNOS Radiación Esteroides Quimioterapia
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS TRATAMIENTOEVALUACION PRIMARIA ATLS Vía aérea Ventilación Circulación Déficit neurológico Exposición
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS TRATAMIENTOEVALUACION SECUNDARIA Historia Clínica Completa  Mecanismo  Estado general del paciente  Lesiones  Complicaciones
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA CONTROL DE LA HEMORRAGIA  Presión Manual  Cubrir con apósito o compresa
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA EXPLORACION  Profundidad  Cuerpos extraños  Hematomas  Tejido Necrótico  Estructuras expuestas
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA DESBRIDAMIENTO  Remoción del tejido necrótico, contaminante  Retiro de los cuerpos extraños  Reinspeccionar 24 - 48 hrs
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA LAVADO DE LA HERIDA  Irrigación con SSN al 0.9%  Jabón Antiséptico
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA SUTURA  Heridas Limpios  Heridas Limpias Contaminadas CIERRE PLANOS
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA Músculo Material absorbible CATGUT CROMADO, VICRYL Aponeurosis Material absorbible o no absorbible
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA Tejido Celular Subcutáneo Material absorbible CATGUT SIMPLE Piel Material no absorbible de diferentes calibres según la región PROLENE O NYLON
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS MANEJO DE LA HERIDA CONTRAINDICADOPOMADAS TOPICAS CON ANTIBIOTICOS
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA RETIRO DE PUNTOS Cara 3 a 5 dias Tronco y Extremidades 7 a 10 dias > Extensión 15 dias
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSNO SUTURAR HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS Debridar Lavar SSN 0.9% Herida abierta Cierre 2da. Intención Cierre Diferido
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS POR PROYECTILES Debridar los orificios de entrada y salida Lavado exhaustivo SSN 0.9%
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS PUNTIFORMES O POR CLAVOS Desbridar Lavarse con SSN 0.9% Dejarlas abiertas
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS POR MORDEDURA HUMANA O ANIMAL Lavado y cepillado con agua y jabón Desbridamiento Irrigación de la herida con SSN 0.9% No suturarlas excepto si es en cara Toxoide tetánico Antibióticos Vacuna Antirrábica
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSTRATAMIENTO CONTUSION  ALIVIO DEL DOLOR  HIELO  EVACUAR EL HEMATOMA  CREMAS CON HEPARINA COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSPROFILAXIS HERIDA CONTAMINADA, SUCIA, INFECTADA  Toxoide tetánico + globulina tetanoinmune HERIDA LIMPIA CONTAMINADA  Toxoide tetánico
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS PROFILAXISTOXOIDE TETANICO HERIDA CONTAMINADA, SUCIA, INFECTADA  > 5 años desde la última dosis HERIDA LIMPIA CONTAMINADA  > 10 años desde la última dosis
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS PROFILAXISDOSIS 250 a 500 UI IM Inmunoglobulina Humana 3000 a 6000 UI IM PPS(-) Inmunoglobulina Equina 0.5 ml IM Toxoide Tetánico
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSANTIBIOTICOS HERIDAS CONTAMINADAS, SUCIAS O INFECTADAS  AMPLIO ESPECTRO  ACCION RAPIDA  EFICAZ  POCO TOXICO
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOSANTIBIOTICOS PENICILINAS 1-4’000.000 ud c/4hr CEFALOSPORINAS DE 1RA GENERACION Cefaloxina, Cefradina 500mg c/6hrs MACROLIDOS Eritromicina 500mg c/6-8hrs TETRACICLINAS 250 - 500mg c/6hrs
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS INFECCION 10S BACTERIAS POR GRAMO DETEJIDO
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS GUIA DE MANEJO LESION PELIGRO DE VIDA SI NO Diferir Manejo Herida Inicie Manejo Herida Cubra Con Gasa Estéril Clasifique • ContaminaciónDestrucción Leve o Moderada • Tiempo Destrucción Severa Tiempo Signos de Infección <6 hrs >6 hrsHda. Lim-Conta. Hda. Conta. Hda. Sucia e Infect.
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS GUIA DE MANEJO HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS CIERRE QUIRURGICO NO TETANOGENAS  EXPLORELA  LAVELA  CIERRE PRIMARIO (SUTURA X PLANOS)  PROFILAXIS ANTITETANICA  NO ANTIBIOTICOS
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS GUIA DE MANEJOHERIDAS CONTAMINADAS SUCIAS INFECTADAS NO CIERRE QUIRURGICO TETANOGENAS  EXPLORELA  RETIRE CUERPOS EXTRAÑOS  DESBRIDAMIENTO  LAVADO  CIERRE X 2DA INTENCION  ANTIBIOTICOS  PROFILAXIS ANTITETANICA SIEMPRE
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS GUIA DE MANEJO ANTITOXINA TETANICA Heridas Contaminadas >6Hrs, Sucias, Infectadas, Inmunización Previa? o Incompleta.
  • TRAUMA TEJIDOS BLANDOS GUIA DE MANEJO ANTITOXINA TETANICA Heridas Contaminadas, sucias o infectadas, Inmunización Previa Conocida o Incompleta, >5 años desde la última vez Herida Limpia Contaminada, <6 hrs, Inmunización Previa Desconocida o Incompleta, Inmunización >10 años