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SEPSISABDOMINAL.OPCIONES TERAPEUTICAS           ALBERTO GARCIA, M.D.           CALI, COLOMBIA
SEPSIS ABDOMINAL         ORIGEN Y MORTALIDAD                                                  N=239                       ...
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SEPSIS ABDOMINAL PERSISTENTE         RESPUESTA AL TRATAMIENTO                     GERMEN            RESOLUCION            ...
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SEPSIS ABDOMINAL    TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE         LA PERITONITIS AGUDA            ORIGEN ANATOMICO          N     %...
SEPSIS ABDOMINAL    TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE         LA PERITONITIS AGUDA                                        n (%)...
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SEPSIS ABDOMINAL PRINCIPIOS DE MANEJO              • CIRUGIA              • ANTIBIOTICOS              • SOPORTE
SEPSIS ABDOMINAL   PRINCIPIOS QUIRURGICOS          • DRENAJE          • ELIMINACION DEL FOCO          • PREVENCION DE LA  ...
SEPSIS ABDOMINAL      OPCIONES QUIRURGICAS     • DRENAJE PERCUTANEO     • CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA     • CIRUGIA ABIER...
Sepsis abdominal
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    1. 1. SEPSISABDOMINAL.OPCIONES TERAPEUTICAS ALBERTO GARCIA, M.D. CALI, COLOMBIA
    2. 2. SEPSIS ABDOMINAL ORIGEN Y MORTALIDAD N=239 N (%) Mortalidad (%) APENDICE 19 (8) 5 COLON 35 (15) 34 DUODENO 29 (12) 31 VESICULA 6 (3) 33 PANCREAS 19 (8) 63 RECTO 5 (2) 0 I. DELGADO 75 (31) 37 ESTOMAGO 23 (10) 39 OTRO 28 (12) 21 Arch Surg 1993; 128: 193
    3. 3. ABDOMEN ABIERTO UV-HUV 1988- 1998 ORIGEN ANATOMICO vs. MORTALIDAD n= 622 Origen EST - DUOD 70 47HIGADO - V.B. 52 50 PANCREAS 63 48 I. DELGADO 143 46 203 COLON 42 50 APENDICE 50 41 36 OTROS 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 10 20 30 40 50 60 N PACIENTES MORTALIDAD %
    4. 4. ABDOMEN ABIERTO UV-HUV 1988- 1998 N= 622 APACHE II vs. MORTALIDAD 5-10 206 20 173 3811-15 6816-20 147 7521-25 59 30 8326-30 7 100 >30 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 20 40 60 80 100 N PACIENTES MORTALIDAD %
    5. 5. ABDOMEN ABIERTOUV-HUV 1988- 1998 PREDICTORES DE MORTALIDAD ANALISIS UNIVARIADO PREDICTOR (+) R.R I.C. P 95% EDAD >/=40 A 218 1.71 1.45-2.02 <0.0001 S.A. ESPONTANEA 154 1.24 1.03-1.49 0.003 APACHE II >14 243 2.57 2.15-3.07 <0.0001
    6. 6. ABDOMEN ABIERTOUV-HUV 1988- 1998 PREDICTORES DE MORTALIDAD ANALISIS MULTIVARIADO PREDICTOR P EDAD <0.00000001 APACHE II <0.00000001 S.A. ESPONTANEA 0.286
    7. 7. SEPSIS ABDOMINAL PRINCIPIOS DE MANEJO • CIRUGIA • ANTIBIOTICOS • SOPORTE
    8. 8. SEPSIS ABDOMINAL PRINCIPIOS QUIRURGICOS • DRENAJE • ELIMINACION DEL FOCO • PREVENCION DE LA REACUMULACION
    9. 9. SEPSIS ABDOMINAL REOPERACION EN INFECCION INTRAABDOMINAL SEVERA n=239 REOPERACIONES n MORTALIDAD n (%) NINGUNA 156 45 (29)* UNA 46 20 (43) DOS 15 6 (40) TRES 10 3 (30) CUATRO O MAS 12 6 (50) *P=0.016 Arch Surg 1993; 128: 193
    10. 10. CIRUGIA EN SEPSIS ABDOMINAL MANIOBRAS INUTILES  DEBRIDAMIENTO PERITONEAL RADICAL  DRENES  IRRIGACION PERITONEAL CONTINUA
    11. 11. CIRUGIA EN SEPSIS ABDOMINAL METODOS CONTROVERTIDOS • LAVADO CON SOLUCIONES DE ANTIBIOTICOS • REINTERVENCION PROGRAMADA • ABDOMEN ABIERTO
    12. 12. SEPSIS ABDOMINAL PERSISTENTE GERMENES GERMEN PACIENTES S. EPIDERMIDIS 16 C. ALBICANS 10 P. AERUGINOSA 12 ENTEROBACTER 8 ENTEROCOCO 9 Canad J Surg 1986; 29: 247
    13. 13. SEPSIS ABDOMINAL PERSISTENTE RESPUESTA AL TRATAMIENTO GERMEN RESOLUCION C. ALBICANS 6/11 S. EPIDERMIDIS 4/16 ENTEROCOCO 2/7 Canad J Surg 1986; 29: 247
    14. 14. SEPSIS ABDOMINAL USO DE ABDOMEN ABIERTO ESCENARIO N Reoperación A. Abierto (%) (%) GENERAL (1) 2003 s.d. 15 PERITONITIS SEVERA (2) 239 34 8 U.C.I. (3) 125 48 22 H.U.V. (4) 2183 36 23 1. Br J Surg 1994; 81: 305 2. Arch Surg 1996; 131:180 3. Br J Surg 1996; 83: 535 4. Franco JE, et al. 1998
    15. 15. SEPSIS ABDOMINAL REOPERACION PROGRAMADA O SEGUN NECESIDAD VARIABLE REOPERACION PROGRAMADA NO SI n 43 34 EDAD 55 +/-20 57 +/-20 APACHE II 19 +/-17 21 +/-6 CIRUGIAS 1.8 +/-0.7 3.1 +/-1.2* MORTALIDAD 26 (62%) 21 (62%) *p =0.05 Andrus C. et al. Am J Surg. 1986;152: 682
    16. 16. SEPSIS ABDOMINAL LAPAROTOMIA vs. ABDOMEN ABIERTO VARIABLE LAPAROT. A. ABIERTO n 20 17 EDAD 46.2 +/-20.4 37.7 +/-18.0 APACHE II 14.4 +/-4.7 14.1 +/-5.1 CIRUGIAS 1.9 +/-1.6 7.1 +/- 5.7 ESTANCIA 28.7 +/-32.7 36.1 +/-29.0 ESTANCIA UCI 10.0 +/-4.7 22.7 +/-16.6* MUERTOS 12 (60%) 13 (75%) *p =0.002 Camacho J, Nieto J. Rev Col Cirug 1994; 8: 239
    17. 17. SEPSIS ABDOMINAL REOPERACION PROGRAMADA O A DEMANDA VARIABLE REOPERACION PROGRAMADA NO SI n 38 38 EDAD 54 (+/-17.8) 54 (+/-23) APACHE II 10 (7.75-15) 10 (5.75-16.3) COMPLIC. INFECC. 15 (39%) 26 (68%)* MORTALIDAD 3 (8%) 8 (21%) *p =0.01 Hau T. et al. Arch Surg. 1995;130: 1193
    18. 18. ABDOMEN ABIERTO CON MALLA INDICACIONES  SEGUNDA REINTERVENCION POR PERITONITIS  APACHE II >14  IMPOSIBILIDAD PARA EL CONTROL DEL FOCO  HIPERTENSION ABDOMINAL
    19. 19. ABDOMEN ABIERTO PERMITE: • REOPERACIONES PROGRAMADAS • PROTECCION DE LA PARED ABDOMINAL • AUMENTO DEL VOLUMEN DEL ABDOMEN
    20. 20. ABDOMEN ABIERTO NO PROVEE • DRENAJE CONTINUO • VENTANA A LA CAVIDAD ABDOMINAL • REEMPLAZO DE LOS PRINCIPIOS
    21. 21. ABDOMEN ABIERTO CON MALLA SUSPENSION DEL TRATAMIENTO  CESE U ORIENTACION DEL DRENAJE  CONTROL DE RESPUESTA SISTEMICA  GRANULACION
    22. 22. SEPSIS ABDOMINAL CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA  DIAGNOSTICO  DRENAJE/LAVADO  CONTROL DEL FOCO
    23. 23. SEPSIS ABDOMINAL LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA EN ABDOMEN AGUDO TOTAL 65 POSITIVA 46 LAPAROTOMIA 33 TTO LAPAROSCOPICO 10 NO CIRUGIA 3 NEGATIVA 7 EQUIVOCA 12 SURG ENDOSC 1998; 12: 915
    24. 24. SEPSIS ABDOMINAL TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE LA PERITONITIS AGUDA ORIGEN ANATOMICO N CONVERSION APENDICE CECAL 91 25% ESTOMAGO-DUODENO 69 16% COLON 35 83% OTROS 36 --- TOTAL 231 --- BR J SURG 1998; 85: 1
    25. 25. SEPSIS ABDOMINAL TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE LA PERITONITIS AGUDA ORIGEN ANATOMICO N % APENDICE CECAL 20 19 OBSTRUCCION INTESTINAL 20 19 COLECISTITIS PERFORADA 15 14 PANCREATITIS BILIAR 13 12 DESORDENES PELVICOS 13 12 TRAUMA ABDOMINAL 14 13 OTROS 12 11 TOTAL 107 100 SURG ENDOSC 1997; 11: 366
    26. 26. SEPSIS ABDOMINAL TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE LA PERITONITIS AGUDA n (%) CASOS 107 TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO 94 (88%) MORBILIDAD P.O. 15 (14%) MORTALIDAD 5 (4.6%) SURG ENDOSC 1997; 11: 366
    27. 27. SEPSIS ABDOMINAL CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA CONTROL DEL FOCO  APENDICITIS AGUDA  ULCERA PERFORADA  DIVERTICULITIS PERFORADA
    28. 28. SEPSIS ABDOMINAL PRINCIPIOS DE MANEJO • CIRUGIA • ANTIBIOTICOS • SOPORTE
    29. 29. SEPSIS ABDOMINAL PRINCIPIOS QUIRURGICOS • DRENAJE • ELIMINACION DEL FOCO • PREVENCION DE LA REACUMULACION
    30. 30. SEPSIS ABDOMINAL OPCIONES QUIRURGICAS • DRENAJE PERCUTANEO • CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA • CIRUGIA ABIERTA CONVENCIONAL • ABDOMEN ABIERTO
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