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Riesgo fisico
 

Riesgo fisico

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    Riesgo fisico Riesgo fisico Presentation Transcript

    • Riesgo Físico Alvaro Esteban Castro Aranda MD M.S.O U.V
    • Riesgo Físico Calor Frió Radiaciones Ionizantes Radiaciones No ionizantes Vibración Corriente Eléctrica Ruido Desordenes Atmosféricos Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Radiaciones No Ionizantes Rayos Ultravioleta Radiación Visible Rayos Infrarrojo Microondas Radiofrecuencia Láser Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • RadiacionesAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • RadiaciónEmisión E Propagación Rx Corpuscular Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Ondas TransmisorasEmisión E Propagación Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Radioactividad EspontáneaAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • >12,4 eV(2,10-18Juls) E Disociación Moléculas Radicales Libres Iones Excitados A > transformación > Radioactividad Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Radiación Electromagnética•Viajan al vació: 300.000 Km./seg. Micrómetros-Km.•Frecuencia: Hz a Millones HZ•Peligrosidad: A > frecuencia y < Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Frecuencia > 3 x 1015 Hz E 12,4 eV = 2,10-18Juls RadioTx Radio DxAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Tipos de proceso Radiactivo 4-10M eV No Inhalación RadioDx Ingestión No Penetra Heridas Materiales <E > Capacidad penetración Absorción: Plástico Madera RadioTx Externa - Interna Sirve para ionizar Alta penetración RadioTx Externa - Interna Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • •Atraviesa el tejido humanoE > 100 eV (<Gamma) •Se puede generar a voluntad •Permite variar la Intensidad Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Actividad Exposición Dosis Dosis Absorbida equivalente# Transic nucleares Carga Total E depositada por la Dosis absorbida segúnespontáneas/seg. iones/Elto masa radiación en un efecto biológico Aire elemento de masa de cualquier materialBequerelio: Bq Columbio/Kg. Gray (Gy)= U/Kg. Sievert (SV)1 desintegración/seg Roentgen (R) 1J/Kg 1J/KgCu (ci)=3,7.10 10des seg 1C/Kg.=3876R Rad (Radiation Absorbed dose) 1SV=100 Rem 1 Gy=100 Rad Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • LesiónDirecta Indirecta Iones - Radicales libres Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • LesiónTasa Dosis Transferencia Lineal E t Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Efectos Precoces TardíosDías - Semanas MesesReversibles Irreversibles Exposición Público general 10 veces < Profesionales Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Efectos Somáticos Genéticos Afectan al Afectan laspropio Individuo generaciones futurasŤ latencia Corto Ť latencia largo Criterio ALARA (As Low As Reasonably Achievable) Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Efectos No estocásticos Estocásticos No Aleatorios Aleatorios < Esperanza de vidaTodos los Individuos No existe umbralGravedad: Dosis Probabilidad de aparición <Efectos Precoces A > dosis > Riesgo Efectos Genéticos – Ca. Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • EfectosNo estocásticosNo Aleatorios Rara Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • EfectosNo estocásticosNo Aleatorios Periodo Amplio Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Efectos No estocásticos No AleatoriosPiodermitis: Piel seca y atrófica Ca. Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • EfectosNo estocásticosNo Aleatorios Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Efectos No estocásticos No Aleatorios IT1 -4 Semanas Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • EfectosNo estocásticosNo Aleatorios Síndrome de Irradiación Raro Súbita exposición de todo el organismo. > 4Gy Afecta órganos de rápida renovación celular Manifestaciones neurovegetativas Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Efectos Estocásticos Aleatorios Dosis 1 – 10 Gy T latencia 15-20 días Desaparición Celular Anemia, hemorragia, infecciones Linfocitos < 48Hs .Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Efectos Estocásticos Aleatorios Dosis 10 – 50 Gy T latencia 2-4 días Desequilibrio H-E LeucopeniaAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Efectos Estocásticos Aleatorios Dosis > 50 Gy T latencia 2-4 días Agitación, desorientación Edema cerebral † 24 – 48 HsAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Limites Profesionales Expuestos Exposición total homogénea del organismo 50 mSv/Año Exposición parcial del cristalino 150 mSv/Año Exposición parcial de la piel 500 mSv/AñoExposición parcial de manos, pies, antebrazos y 500 mSv/Año tobillos Mujeres en edad reproductiva 13 mSv/Trimestre (Abdomen) Mujeres gestantes 10 mSv/Embarazo (feto) < 18 años 15 mSv/Año Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Riesgo Físico Calor Frió Radiaciones Ionizantes Radiaciones No ionizantes Vibración Corriente Eléctrica Ruido Desordenes Atmosféricos Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Radiaciones No Ionizantes Rayos Ultravioleta Radiación Visible Rayos Infrarrojo Microondas Radiofrecuencia Láser Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Radiaciones Ultravioleta Espectro electromagnético desde los 400 hasta los 150 nm. UV-A UV-B320 - 400 nm. UV-C 280 - 320 nm.La + cercana al < 280 nm. Es absorbida casiespectro visible Extremadamente peligroso, totalmente por el ozono,No absorbida por el pero es absorbido algunos rayos llegan a laozono. completamente por el ozono y superficie de la Tierra.Luminarias artificiales. el oxígeno. Afecta especialmente elPoco daño biológico Artificiales: Lámparas ADN. germinales. Melanoma y otros tipos de Ca de piel. Quemadura SolarAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Efectos PielQuemadura295-315nmI-II-III GradoFactoresPiel blancaAcostumbramientoRopa adecuada Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Efectos Cosméticos: Lociones, cremas, VegetalesPiel Medicamentos Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Efectos Ca PielPiel Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Conjuntivitis Efectos OjosEscotomas Fotoqueratitis Catarata Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Radiaciones No Ionizantes Rayos Ultravioleta Radiación Visible Rayos Infrarrojo Microondas Radiofrecuencia Láser Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Radiación Luminosa VisibleRetinitis Degeneración Macular Nistagmus Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Radiación Luminosa Visible L.E.SEfélides Porfiria Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Radiaciones No Ionizantes Rayos Ultravioleta Radiación Visible Rayos Infrarrojo Microondas Radiofrecuencia Láser Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Radiación Infrarroja A B C750-1.4µm 1.4-3µm 3µm-1mm Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Radiación Infrarroja A B C750-1.4µm 1.4-3µm 3µm-1mm Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Radiaciones No Ionizantes Rayos Ultravioleta Radiación Visible Rayos Infrarrojo Microondas Radiofrecuencia Láser Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • 3 – 300 GigaHz Quemaduras por contacto Parestesias Disestesias sensibilidad en los dedos Conjuntivitis Sensación de calor en Ms inferioresAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Radiaciones No Ionizantes Rayos Ultravioleta Radiación Visible Rayos Infrarrojo Microondas Radiofrecuencia Láser Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Láser Tipos I II III IVNo dañino Emisión E Córnea > 0.5 watt Potencia 1 miliwatt Cristalino Daño Ocular Reflejo parpadeo No daña la piel 0.16-0.18/seg. No basta Reflejo parpadeo. Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Riesgo Físico Calor Frió Radiaciones Ionizantes Radiaciones No ionizantes Vibración Corriente Eléctrica Ruido Desordenes Atmosféricos Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Vibraciones Vibraciones •Frecuencia 5 – 1500Hz •Amplitud Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Vibraciones Manu-braquiales Características •Frecuencia de las vibraciones •Amplitudes de aceleración < 30 Hz •Velocidad de rotación •Frecuencia de percusión •Peso de la herramienta •Dimensiones de la herramienta •Tipo de manija Motosierras > 200 Hz Pulidoras < 100 Hz Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Vibraciones Vibraciones EfectosOsteoarticulares Vasculares Neurológicos Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Perpendicular Región palmarRegión palmar Brazo Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Frecuencias <30Hz 30-60Hz >60HzAbsorción Codo Muñeca ManoVibraciones Hombros Codo “Masa Rígida” Tipo de lesión < 60 Hz > 60 HZ Osteoarticulares Vasculares Neurosensoriales Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Artrosis Perforadora Neumática•Alteración del cartílago•Alteración Hueso•Alteración Osteofitos Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • EfectosOsteoarticulares Artrosis Enfermedad Kienbock (Necrósis) Enfermedad Khoeler (Seudoartrosis - microFx) Quistes Óseos Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Síndrome de Raynaud Efectos vasculares40 – 200 HzEstimulación de mecano receptoresAlteración Arco reflejoHipotálamo BulboVaso espasmo - Lesión capilarTo < 3 – 4 oC Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Síndrome de Raynaud Frió Tabaco Alteraciones Hormonales Medicamentos: Ergotamina, Anti HTA. Posturas Ruido. + común 3,4, 5 Traumas locales Etapas Tóxicos: Cl Vinilo•Parestesias•Isquemia, palidez frialdad•Cianosis, dolor Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Riesgo Físico Calor Frió Radiaciones Ionizantes Radiaciones No ionizantes Vibración Corriente Eléctrica Ruido Desordenes Atmosféricos Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Corriente EléctricaFlujo entre 2 cuerpos diferente signoConductores Componentes del circuito eléctricoAislantes GeneradorResistentes Conductor Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Corriente Eléctrica Factores determinantes de la lesión eléctrica:• Tipo de corriente: Alterna Continua• Amperaje: Cantidad de corriente que circula• Voltaje: Fuerza del a corriente que circula• Trayecto• Resistencia de los tejidos: Impedancia• Tiempo de exposición Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Resistencia de los tejidos Baja Intermedia Elevada Nervios Piel Húmeda Tendones Sangre Grasa Mucosa Hueso VíscerasResistencia de la piel:•Membranas mucosas: 100 ohmios•Palmas callosas: 1000.000 de ohmios /cm2•Piel sudada: 2500-3000 ohmios.•Piel inmersa en agua: 1500 a 1200 ohmios Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Corriente EléctricaLa Corriente continua (DC)Rayos, baterías de carros y desfibriladoresLa corriente continua de alto voltaje: Espasmo muscular.La victima frecuentemente es proyectada desde la fuente eléctrica por lo quela exposición es corta, aumentando por el contrario la posibilidad de lesióntraumática. Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Corriente alterna (AC): Energía domiciliaria y fuentes comerciales de electricidad.• La AC a 60 Hz• La AC a frecuencias > 40.000 Hz solo produce calor• Se utiliza a 1 a 2 mA en electromedicina (bisturí eléctrico). • 40V: Potencialmente peligroso • 100V – 60Hz: Fibrilación ventricular • >1000V: Parálisis respiratoria La AC a = voltaje 3 veces + peligrosa que la DC Contracción muscular Estimula las fibras tetánica. musculares entre 40 y 100 veces/seg. Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Sitio + frecuente Fuerza: Flexores > Extensores > 6 a 9 mA. Umbral para el problema mASensación de hormigueo de corriente doméstica 1-2Corriente que obliga a soltar el cable o aparato 7-9 Hombre 6-8 Mujer 3-5 Niño 3-5Tetania 10-20Paro respiratorio por tetania muscular 20-50Fibrilación ventricular 50-100 Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • TrayectoLas mayores lesiones se producen cuando la corrientecircula en las siguientes direcciones: A > tiempo de transito > daño tisular Mano izquierda - pie derecho Mano derecha - pie izquierdo Manos - cabeza Mano derecha - tórax (corazón) - mano izquierda Pie derecho - pie izquierdo Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Mecanismo de contactoContacto directo.La lesión por contacto se presenta cuando el individuo está tocando un objetopor el que transcurre la corriente del rayo, como un árbol o el palo de unatienda de campaña.Arco eléctricoLa lesión indirecta + destructiva.To: 2500 1 C.El arco puede producir la ignición de las ropas y quemaduras térmicas secundarias. Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Mecanismo de contactoFlash.•Generalmente origina quemaduras superficiales.•La fulguración puede ocurrir por 4 mecanismos: Golpe directo, contacto, flashpor cercanía y corriente por tierra.•Flash por cercanía o "splash" (salpicadura): La corriente salta de su trayecto aotra persona cercana tomándola como trayecto.•La corriente por tierra: Propagación radial de la corriente a través de la tierra.•Una persona que tenga un pie más cerca que el otro del punto de impacto tieneuna diferencia de potencial entre los pies:La corriente puede ser inducida a laspiernas y el cuerpo.La acción directa del rayo sobre la cabezahace que la corriente fluya a través deorificios como ojos, oídos y boca al interiordel cuerpo. Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Mecanismo de lesión1) Tetania muscular2) La energía térmicaconduce a una destruccióntisular masiva, coagulación ynecrosis.3) Lesiones traumáticas como consecuencia decontracciones musculares violentas o de laproyección y caída de la victima.4) Destrucción Celular: Edema celulary el daño celular irreversible. Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Sordera Profesional Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Ondas TransmisorasEmisión E Propagación A > E > Presión sonora > Magnitud Ruido Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Ondas Transmisoras E Características del ruido en el trabajo: •La percepción del sonido es diferentes según su frecuencia. •Variación Nivel presión sonora. •A > Frecuencia > Cambios de presión.A igualdad presión sonora: Mejor escucha ruido frecuencia media alta.Espectro de frecuencias: Valores de niveles de presión para cada frecuencia. Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Sordera ProfesionalLtes percepción: 20 – 20.000HzHz: Unidad de medida de la frecuencia (ciclo/seg. onda presión)Infrasonido <20Hz Ultrasonido>20.000Hz InaudiblesEl hombre tolera + el ruido de frecuencias bajasdB: Unidad presión sonora 2 Ruidos = P sonora EfectoSonómetroDosímetro Perdida Audición Ambiente laboral > 80dB Susceptibilidad individual Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Sordera Profesional•Hipoacusia.•Trauma acústico: Emisión Intensa•Lesión auditiva inducida por ruido: Exposición > Tiempo Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Causas1 Sola exposición Frecuencias altas: BaseExposiciones repetidas Frecuencias bajas: ápiceSusceptibilidad del huéspedFactoresCoadyuvantes Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
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    • Trauma acústico CUATransitorio Fatiga Auditiva Hs- días Diferencia Audición: antes-después ReversibleLesión VIII Par CUAPermanenteAlteración total órgano Irreversiblede corti Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Trauma acústico Emisión Intensa Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • CUAT •Fatiga Auditiva •Hs- días •Diferencia Audición: •antes-después •Reversible Cambio Umbral AuditivoAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Lesión VIII ParAlteración total órgano CUAPde corti Irreversible Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Trauma acústico CUAT •Fatiga Auditiva •Hs- días •Diferencia Audición: •antes-después •Reversible CUAP Irreversible Lesión VIII Par Alteración total órgano de cortiAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Prueba Rinne Lesión x Conducción: Ósea > Aérea Rinne +: Aérea > Ósea Prueba Weber Weber PositivoLesión x Conducción:Lateralización hacía oído afectado Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • LogoaudiometríaEvaluar la capacidad de una persona para escuchar yentender el lenguaje.Serie de palabras de aparición muy frecuente en ellenguaje.Umbral de recepción verbal: Nivel en el que el sujetopuede repetir correctamente el 50% de las palabraspresentadas y el umbral de máxima discriminación.Porcentaje de palabras comprendidas de una lista estándarpresentadas a 25-40 dB.Impedanciometría Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Hiperpresión 1. Enfermedad por descompresión 2. Intoxicación por gases 3. BarotraumatismoAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Hiperpresión Intoxicación N2A > Presión > Dilución en sangreProfundidad >30M (99pies, 4 Atm): Efectos narcóticos Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • HiperpresiónPresión Atmosférica Peso Aire 760 mmHg Nivel mar 1Kg/Cm2 2 M2 = 20T Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Buceo Superficie 1 Atm presión. Presión pulmonar interior = Presión exterior No hay esfuerzo respirar Presión uniforme Cuerpo sumergido hasta el cuello. Presión Atm + Presión agua (directamente proporcional profundidad) Presión no uniforme. Vol pulmonar Dificultad respiratoriaAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • HiperpresiónIntoxicación N2A > Presión > Dilución en sangreProfundidad >30M (99pies, 4 Atm): Efectos narcóticos 37m Narcosis leve 50-65m Somnolencia 65-75m Fuerza 76m Coma Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Intoxicación O2 PPO2 %O2 Clínica mmHg Nivel del mar120-160 16-21 Ninguno90-120 12-16 Taquicardia, disnea, incoordinación ligera 75-90 10-12 Cianosis, confusión 60-75 8-10 Inconsciencia 45-60 6-8 6´ † 50% 8´ † 100% <45 4 40´ † 100% Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Intoxicación O2Profundidad > 80M (263 pies, 9 Atm)[02] 17% Malestar[02] 8% † Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • CO2 Desecho metabólico Casco: Espacio aéreo muerto Reinhalación Cefalea, nauseas, emésis, taquipnea, vértigo, confusión ruborAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • CO Ignición incompleta de combustiblesTanque compresor motor combustión internaHb abs. 200 veces + CO % CO en Hb Clínica en reposo 5% Visión nocturna 10-20% Cefalea frontal, torpeza mental 20-30% Cefalea pulsátil, disnea, fatiga 30-40% Cefalea intensa, debilidad, choque 40-50% Disnea intensa, inconsciencia 50-80% Convulsiones, coma, muerte Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Barotrauma Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Barotrauma Descenso rápido 30m Opresión Tórax : “squezee” Inspiración aire adicionalAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Barotrauma Ruptura tímpano Maniobra de valsalvaInfección respiratoria, Otitis, alergias Senos paranasales Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Colapso pulmonar Vol < Aire residual •Barotrauma facial •Barotrauma dentario •Barotrauma Intestinal. (Deglución aire)Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • HipotermiaPerdida calórica 25 >Profundidad > 100m Agua < 5 C0 Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • Ascenso Máxima dilatación pulmonar P Alveolar 80-100 mmHg Hemoptisis Enfisema subcutáneo Neumotórax - Neumomediastino Embolia Grasa MuerteAlvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • DibarismoEnfermedad por descompresiónParálisis de los buzosN2 liposolubleBurbujas en sangre6Hs 24Hs 36Hs Post BuceoMalestar generalLetargiaDolor torácico ConvulsionesAstenia Vértigo ConfusiónAcúfenosCefaleaPruritoNecrosis ósea aséptica Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMAObjetivos Generales Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA Objetivos Generales EstructuraOrganizacional Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA Objetivos Generales Estructura DiagnósticoOrganizacional Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA Objetivos Generales Estructura DiagnósticoOrganizacional Condiciones de Trabajo Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA Objetivos Generales Estructura DiagnósticoOrganizacional Condiciones Condiciones de Trabajo de Salud Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA • Planeación • Organización • Ejecución Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA • Planeación • Organización • EjecuciónObjetivos Específicos Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA • Planeación • Organización • Ejecución Objetivos EspecíficosIntervenciones y Procedimientos Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA • Planeación • Organización • Ejecución Objetivos EspecíficosIntervenciones y ProcedimientosCondiciones de Trabajo Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA • Planeación • Organización • Ejecución Objetivos EspecíficosIntervenciones y ProcedimientosCondiciones Condiciones de Trabajo de Salud Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA Evaluación Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA Evaluación Indicadores Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA Evaluación IndicadoresRecursos Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA Evaluación IndicadoresRecursos Ejecutadas vs. Programadas Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • ESTRUCTURA BÁSICA DEL PROGRAMA Evaluación IndicadoresRecursos Ejecutadas Impacto vs. Programadas Alvaro Esteban Castro Aranda, MD M.S.O U.V
    • GRACIASAlvaro Esteban Castro Aranda MD M.S.O U.V