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Prueba de tamizaje

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  • 1. PRUEBA DE TAMIZAJE OLGA LUCIA CUERO DOCENTE EPI-CLINICA – 7 SEMETRE
  • 2. DEFINICION• Es el proceso mediante el cual se utiliza un prueba que permiten la detección temprana de factores de riesgo, infección asintomática, o estadios tempranos de una enfermedad clinica, por lo tanto se permite un diagnostico temprano y una intervención ó tratamiento temprano
  • 3. Utilidades• Es aplicable a población aparentemente sana, la enfermedad si esa presente es asintomática( subclinico o inaparente)• Permitir la deteccion y diagnostico temprano, puesto que el tto temprano tendrá un benficio favorable al curso clinico de la enfermedad• Prueba se clasifica como positiva ( se presume segun el test se esta enfermo) o negativa(se presume según el test se esta sano)
  • 4. Principios fundamental de la prueba diagnostica• Diagnósticas: Individuos que tienen una enfermedad son distintos de los que no la tienen y que las pruebas diagnósticas permiten distinguir ambos grupos.
  • 5. Variaciones que afectan las pruebas diagnosticas• Variabilidad de la prueba• Variabilidad de la población sin la enfermedad• Variabilidad de la población con la enfermedad.
  • 6. Evaluacion de la variabilidad de la prueba• EXACTITUD: Capacidad de producir resultados cercanos a la verdadera medida del fenómeno anatómico, fisiológico o bioquímico.• REPRODUCIBILIDAD: Capacidad de producir resultados consistentes cuando realiza en las misma condiciones• Factores que influyen:Las condiciones del paciente y laboratorioVariabilidad interobservadorVariabilidad intraobservador
  • 7. Validez de una pruebaLa exactitud es una propiedad necesaria de una buena prueba. No obstante por sí sola no garantiza que la prueba sea válida o útil para el diagnóstico.• Para establecer la utilidad de una prueba necesitamos valorar la capacidad de discriminar entre las personas sanas y enfermas
  • 8. Validez de una prueba• UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA SERÁ VÁLIDA SI ES CAPAZ DE MEDIR CORRECTAMENTE EL FENÓMENO QUE PRETENDE ESTUDIARSE REQUIERE UN PATRÓN DE REFERENCIA O “PATRÓN ORO” ( GOLD STANDARD )
  • 9. PRUEBA DE ORO• Es la prueba o criterio utilizado para definir inequívocamente una enfermedad Ej: biopsia, angiograma, necropsia posterior• Se construye sobre el supuesto de que aplicando ésta prueba es posible de tener el 100% de realizar un diagnóstico correcto. Hay que evaluar si es el mejor criterio para definir a las personas con la enfermedad.
  • 10. Requisitos para un prueba DX funcione• Debe ser sencilla de aplicar.• Aceptada por los pacientes o la población en general.• Debe tener los mínimos efectos adversos• Ser económicamente soportable
  • 11. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD• Mide la exactitud de la prueba de tamizaje, teniendo como referencia una prueba de oro.• Son características intrínsecas de una prueba de tamizaje, debe ser idénticas aplicando a un grupo de personas.• Sensibilidad es la proporción de detectados por la prueba de tamizaje de todos los realmente enfermos.• Especificidad es proporción de sanos detectados por la prueba
  • 12. CALCULO DE LA SENSIBILIDAD Y LA ESPECIFICIDAD• Seleccionar la prueba de oro para identificar individuosenfermos y sanos.• Seleccionar un grupo de pacientes que según la prueba de oro tienen enfermedad y otro que no tiene.• Usar la prueba de evaluación para clasificar a los individuos• Usar la prueba de evaluación para clasificar a los individuos como positivos y negativos
  • 13. SENSIBILIDAD• Es la probabilidad de qué la prueba resulte POSITIVA si el paciente tiene la condición o enfermedad• Proporción de Verdaderos Positivos (VP)• Proporción de pacientes con la Enfermedad que tienen resultado Positivo de la prueba• Pruebas con alta Sensibilidad tienen pocos Falsos negativos
  • 14. CALCULO DE LA SENSIBILIDAD ENFERMOS SANOS PRUEBA + a (VP) PRUEBA - c (FN) total a+c sensibilidad = a / a+c
  • 15. ESPECIFICIDAD• Es la probabilidad de qué la prueba resulte NEGATIVA si el paciente no tiene la enfermedad• Proporción de Verdaderos Negativos (VN)• PProporción de pacientes sin la Enfermedad que tienen resultado Negativo de la prueba• Pruebas con alta Especificidad tienen pocos Falsos Positivos
  • 16. CALCULO DE LA ESPECIFICIDAD ENFERMOS SANOSPRUEBA + b (FP)PRUEBA - d(VN)total b+dEspecificidad d/b+d
  • 17. VALOR PREDICTIVO NEGATIVO• Probabilidad de no tener la enfermedad si la prueba fue Negativa• Proporción de VN respecto al total de Pruebas Negativas• Valor Predictivo Negativo Si el resultado de una Prueba es Negativo, ¿Qué probabilidad tiene el paciente de no sufrir la Enfermedad?• VPN = d / c+d
  • 18. CALCULAR EL VALOR PREDICTIVO NEGATIVO ENFERMOS SANOS totalPRUEBA +PRUEBA - c( FN) d(VN) c+dtotalVPN= d/c+d
  • 19. VALOR PREDICTIVO POSITIVO• Probabilidad de tener la enfermedad si la prueba fue Positiva• Proporción de VP respecto al total de Pruebas PositivasSi el resultado de una Prueba es Positivo, ¿Qué probabilidad tiene el paciente de sufrir la Enfermedad?• VPP = a / a+b
  • 20. CALCULAR EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO ENFERMOS SANOS totalPRUEBA + a(VP) b(FP) a+bPRUEBA -totalVPP= a/a+b
  • 21. ENFERMOS SANOS total VPP:PRUEBA + 250 250 500 250/500=50%PRUEBA - 250 250 500 VPN= d/c+dtotal 500 500 1000Prevalencia del 50%sensibildiad 50% especificidad 50% ENFERMOS SANOS totalPRUEBA + 100 400 500 VPP= 100/500=20%PRUEBA - 100 400 500total 200 800 1000Prevalencia del 20%sensibilidad 50% y especificidad 50%
  • 22. Calculo total ENFERMOS SANOS total VPP=aPRUEBA + a(VP) b(FP) a+b /a+b VPN=PRUEBA - c(FP) d(VN) d+c d/c+dtotal a+b b+d a+b+c+d sensiblidad especificidad a/a+c d/b+d
  • 23. Própiedades• Sensibilidad y Especificidad son intrínsecas a la prueba• No dependen de la probabilidad pre- prueba o Prevalencia de la enfermedad• La Sensibilidad considera la validez de la prueba entre los Enfermos y la Especificidad entre los Sanos
  • 24. Propiedades• Los Valores predictivos tienen utilidad post- prueba.• Su validez está limitada porque depende de la Prevalencia• Cuando la Prevalencia de la enfermedad es baja, el VPP es bajo• Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja , el VPN es alto
  • 25. VALORES PREDICTIVOS Y LA PREVALENCIAprevalencia 1% 10% 50% 90% VPP 7.5% 47.5% 88.9% 98.6% VPN 99.8% 97.6% 81.8 33.3
  • 26. RECORDAR QUELa sensibilidad y la especificidad varían con la gravedad de la enfermedad, de forma que la sensibilidad aumenta y la especificidad disminuye cuanto más graves están los sujetos que se estudian y cuanto más estrictos son los criterios de definición de la enfermedad que se utilizan.
  • 27. CUANDO ELEGIR UN PRUEBA ALTA SENSIBILIDAD• En términos generales una prueba muy sensible se elige cuando la enfermedad en la que se aplica es grave pero curable o cuando un resultado falso positivo no supone para el individuo ningún perjuicio psicológico ni económico.
  • 28. CUANDO ELEGIR UN PRUEBA ALTA ESPECIFICIDAD• En cambio, una prueba muy específica se elige cuando la enfermedad es grave y prácticamente incurable, cuando interesa descartar la Enfermedad o cuando un resultado falso positivo supone para el individuo un perjuicio económico o psicológico grave.
  • 29. RECORDAR• A > SENSIBILIDAD • A> ESPECIFICIDAD• MEJOR VPN • MEJOR VPP• Es decir hay mas • Hay mas seguridad de la seguridad de que no existencia de la exista la enfermedad cuando enfermedad cuando el una prueba es positiva resultado es negativo