Manejo del shock

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Manejo del shock

  1. 1. Manejo del Shock
  2. 2. Manejo del Shock
  3. 3. Manejo del Shock
  4. 4. Manejo del Shock1. Hiperactividad adrenergica2. Trastorno hemodinamico3. Daño celular: Hipoxia, acidosis metabólica
  5. 5. Manejo del ShockReconocer su presencia
  6. 6. Manejo del Shock
  7. 7. Manejo del Shock Taquicardia y vasoconstricción cutánea Piel fría, violacea, sudoración, taquipnea
  8. 8. Manejo del Shock Cambios en la redistribución de líquidos corporales cerrando lechos no vitales Piel Hígado Pulmones Aumento de flujo  Intestino Corazón y cerebro Riñón
  9. 9. Manejo del Shock Identificar la causa probable del estado de Shock Hemorrágico No hemorrágico
  10. 10. Manejo del Shock Anamnesis adecuada + examen físico cuidadoso  Determinan la causa del shock
  11. 11. Manejo del Shock Diferenciación de la Etiología del Shock1. Shock Hemorrágico: La hemorragia es la causa mas común de shock en el paciente en trauma múltiple Si hay signos presentes de shock el manejo se inicia como si fuera hipovolemico
  12. 12. Manejo del Shock2. Shock no hemorrágico a. Shock cardiogenico: disfunción cardiaca por: Lesión miocárdica Taponamiento cardiaco Embolia gaseosa Infarto del miocardio Neumotórax a tensión
  13. 13. Manejo del ShockSignos de taponamiento cardiaco Ruidos cardiacos velados Venas yugulares ingurgitadasTríada de Beck y dilatadas (30%) Hipotensión resistente a la terapia de restitución de líquidos
  14. 14. Manejo del Shock b. Neumotórax a tensión Aumento de la presión intrapleural causando un colapso total del pulmón. Desviación del mediastino hacia el lado opuesto Dolor torácico Desviación de la traquea Dificultad respiratoria Ausencia unilateral de murmullo respiratorio Hipotensión Distensión de las venas del cuello
  15. 15. Manejo del Shockc. Shock neurogenico Las lesiones intracraneales aisladas no son causa de shock. La perdida del tono simpático incrementa los efectos fisiológicos de la hipovolemia
  16. 16. Manejo del Shock Shock Neurogenico Hipotensión sin taquicardia ni vasoconstricción cutánea No hay disminución de la presión del pulso
  17. 17. Manejo del Shock Protocolo Manejo del Trauma Raquimedular Cerrado1. Metilprednisolona: Bolo inicial 30mg/kg en 250cc de solución salina normal en 1 hora2. Dosis de mantenimiento de 5.4 mgr/Kg cada hora por 23 hrs. Si el trauma tiene menos de 6 hrs de haber ocurrido3. Dosis de mantenimiento por 48 hrs si la hora de ocurrido el trauma es mayor de 6 hrs, después de 8 hrs no se utiliza
  18. 18. Manejo del Shock Shock Septico Se presenta en pacientes con trauma penetrante de abdomen por contaminacion de la cavidad peritoneal con contenido intestinal
  19. 19. Manejo del ShockShock Hemorrágico en el paciente con trauma múltipleLa hemorragia es la causa mas frecuente deshock en el paciente con trauma múltiple Grado I Perdida sanguínea hasta 15% Grado II Perdida sanguínea entre el 15 y 30% Grado III Perdida sanguínea entre 30 y 40% Grado IV Perdida sanguínea mas del 40%
  20. 20. Manejo del Shock Tratamiento inicial del shock hemorrágico Objetivo: Mejorar la circulación sanguínea para favorecer el aporte adecuado de sangre al corazón, cerebro y pulmones
  21. 21. Manejo del Shock
  22. 22. Manejo del Shock I. Examen físico: Diagnostico de lesiones y evaluación del A.B.C.D.E Evalúe: Signos vitales – Estado de conciencia A. Via aérea: Permeable – intercambio ventilatorio adecuado – mantener saturación O2 por encima de 95% B. Respiración y ventilación C. Circulación y control Hemorragia: Control hemorragia evidente Acceso venoso adecuado Evaluación de perfusión tisular Manejo quirúrgico en caso necesario
  23. 23. Manejo del Shock Examen físico: Diagnostico de lesiones y evaluación del A.B.C.D.E D. Déficit neurológico: Estado de conciencia Movimiento ojos – respuesta pupilar E. Exposición – examen completo Prevenir hipotermia
  24. 24. Manejo del Shock
  25. 25. Manejo del Shock Vías de acceso vascular Catéteres venosos cortos de grueso calibre #14-16 Vías venosas periféricas Venas antecubitales y antebrazo Venas centrales de gran calibre (Yugular, subclavia, femoral) Tomar muestras de sangre (Hemoclasificacion, reserva) Rx tórax para verificar posición catéteres
  26. 26. Manejo del Shock Manejo de Líquidos Soluciones electrolíticas isotónicas Lactato de Ringer Solución salina normal al 0.9% Bolo inicial de 1.000 – 2.000 cc tibios a 39°C para adulto 20ml/kg en paciente pediátrico Evaluar respuesta al tratamiento Evalué permanentemente A.B.C.D
  27. 27. Manejo del Shock
  28. 28. Manejo del Shock Evalué la resucitación y la perfusión de órganos Presión arterial Frecuencia de pulso Diuresis adulto 0.5ml/k/hora – niños >1 año 1ml/k/hora Monitoria de P.V.C
  29. 29. Manejo del Shock Respuesta inicial a la resucitación con líquidosA. Rápida: Paciente con perdida sanguínea menor del 20% responde a la administración de bolos iniciales y permanece hemodinamicamente estable. Se continua con líquidos de mantenimiento.B. Transitoria: Paciente con perdida sanguínea entre el 20 y 40% responde a terapia inicial, sin embargo al continuar líquidos de mantenimiento comienza a mostrar deterioro, en ellos esta indicada la transfusión sanguínea, pueden requerir intervención quirúrgica
  30. 30. Manejo del Shock Respuesta inicial a la resucitación con líquidosC. Respuesta mínima: La falta de respuesta a la administración de cristaloides y sangre indica necesidad de intervención quirúrgica
  31. 31. Manejo del Shock El objetivo del tratamiento del Shock es restablecer la perfusión de los órganos y una adecuada oxigenación tisular Reevalué constantemente: Estado de conciencia Buena función del sistema nervioso central Frecuencia cardiaca Color de la piel Llenado capilar Presión arterial normal
  32. 32. Manejo del ShockTrauma Cerrado de Abdomen Unidad de Trauma H.U.V Paciente estable  Observación durante 24hrs Hematuria macroscópica paciente estable  TAC e interconsulta a urologo (sospecha de hematoma perirrenal) Paciente con trauma cerrado de abdomen con signos y síntomas de shock que no responde a terapia  ECO FAST  Positivo  Laparotomia
  33. 33. Manejo del Shock Lavado Peritoneal (Trauma Cerrado) en paciente Estable con abdomen no valorable Con glasgow <=8 Bajo efectos de Psicotropicos o alcohol Que no puede ser observado porque va a ser sometido a cirugía por otro sistema Con trauma raquimedular por encima de T8
  34. 34. Manejo del Shock Lavado Peritoneal Muy útil para diagnosticar ruptura de víscera hueca Positiva + abdomen no doloroso  CAT abdominal Positivo para contenido de víscera hueca  Cirugía Positivo para sangre y abdomen + abdomen doloroso y shock  Cirugía
  35. 35. Manejo del Shock TAC abdominal Muestra lesión órganos sólidos Diagnostica lesión de órganos retroperitoneales El paciente es llevado a cirugía dependiendo del tamaño de la lesión y sobre todo de su estado hemodinamico
  36. 36. Manejo del Shock Trauma Penetrante de Abdomen Paciente estable Herida por A.C.P pared anterior  Exploración  Observación 24 hrs 12 hrs sin vía oral y 12 hrs con vía oral Abdomen negativo  salida Abdomen positivo  Cirugía
  37. 37. Manejo del Shock Paciente estable con herida por A.C.P en región lumbar No se explora por dificultad técnica Sutura  observación 48 hrs 24 hrs sin vía oral y 24 hrs con vía oral  no signos y síntomas  salida Abdomen doloroso o dudoso  estudios  uretrografia retrograda  Cirugía
  38. 38. Manejo del ShockHeridas Abdominales por A. De F. En el H.U.V en paciente estable con H.A.F en abdomen se observa 48 hrs 24 hrs sin vía oral y 24 hrs con vía oral Paciente con H.A.F en abdomen con signos positivos  Cirugía
  39. 39. Manejo del Shock Heridas por A. De F. En región lumbar Paciente estable  abdomen negativo  observación 72 hrs  salida Abdomen dudoso  Cirugía Hematuria macroscópica  urografía escretora Si es (-)  observación  salida Si es (+) para lesión  Cirugía
  40. 40. Manejo del Shock Trauma de Tórax Descartar al ingreso 5 lesiones importantes Hemotórax a tensión Hemotórax masivo Taponamiento cardiaco Muerte Neumotórax soplante Tórax inestable
  41. 41. Manejo del Shock Trauma Cerrado de Tórax Paciente inestable  reanimación  no responde  Cirugía Al colocar T. De tórax  drena 1.500cc y luego 200cc cada hora  Cirugía
  42. 42. Manejo del ShockTrauma Penetrante de Tórax Explorar herida  Fascia de músculos intercostales lesionada  Penetrante Definir correctamente las áreas topográficas para tomar conducta Delimitar área precordial y área toracoabdominal

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