2. INFECCIONES URINARIAS
Es una respuesta inflamatoria del urotelio a una
invasión bacteriana asociada a bacteriuria y
piuria.
BACTERIURIA
BACTERIAS
ORINA
LEUCOCITOS PIURIA
5. PATOGENESIS
MECANISMOS DE DEFENSA
• Tracto urinario
• Vaciamiento vesical
• Bajo ph
• Osmolaridad
• Sales
• Urea
• Lactobacilos
6. Tratamiento
Resistencia a Resistencia
inadecuado de
antimicrobianos. natural
ITU
Resistencia Resistencia
mutante transferible
7. Nueva infección con nuevos patógenos, generalmente por la
vía fecal-perineal-ureteral. E. coli 85% en comunidad, 50%
intrahospitalaria.
Factores de susceptibilidad biológica tal vez desempeñan una
función significativa em la predisposisción a las
reinfecciones, características genéticas.
Tratamiento profiláctico
8. Clotrimazol 1 comp en Nitrofurantoína 50mg / Cefalexina 125mg /
la noche noche noche
Mujer post
menopáusica: Terapia
Tomar jugo de
profiláctica + Aplicación
arándanos
tópica de cremas con
estrógeno
10. Inflamación aguda de la vejiga, debida a gérmenes de
la flora itestinal, E. coli en el 80% de los casos, que
alcanzan vejiga por via ascendente. Afecta con mayor
frecuencia a mujeres, especialmente al inicio de la
actividad sexual.
11. Sensacion urente al
Dolor miccional Polaquiuria
orinar
Tenesmo vesical.
Urgencia/incontinencia Dolor suprapúbico Hematuria
urinaria
NO FIEBRE
12. RIESGO DE COLONIZACION RENAL
• Síntomas de más de 7 días de
evolución.
• Sospecha de ITU superior (dolor
lumbar, fiebre, escalofríos).
• Diabetes mellitus Historia clínica
• Embarazo.
• Tratamiento y/o enfermedad
inmunosupresor/a Confirmar con parcial de orina: leucocitos, nitritos, hematuria
• Litiasis renal o insuficiencia renal.
• Anomalías urológicas funcionales Tener en cuenta factores de riesgo de colonización renal
o estructurales
Conocidas.
• Cateterización del tracto Urocultivo en pacientes con riesgo de CR
urinario, instrumentación en las
últimas 2 semanas.
Antibiograma después de tto.
• Alta hospitalaria en las últimas 2
semanas
• Edad < 18 años o > 65 años. Mujeres: cultivo de exudado vaginal.
• Episodios de pielonefritis aguda en
los 3 últimos
13. • Medidas generales
- Ingesta abundante de líquidos.
Disminuye concentración de
gérmenes y facilita acción del
AB
- Higiene adecuada. Lavado
perineal tras defecación.
- Vaciamiento vesical tras
relaciones sexuales.
- Tratamiento del dolor
- Modificaciones de pH de orina:
ácido (nitrofurantoína y
tetraciclinas). Básico
(aminoglucósidos, eritromicina,
sulfamidas
16. Fiebre, Esca dolor en febril
lofrios flancos uni taquicardia
Sintomas o bilateral
puño
GI síntomas percusión
irritativos renal
de Cistitis positiva
17. DIAGNOSTICO
citiquímico altamente
patológico en piuria,hematuria
y cilindros leucocitarios
cultivo es positivo en los pctes
con mas 100.000 ufc
hemograma revela leucocitosis
18. TRATAMIENTO
10 a 15 días con
antibióticos de 1ª línea:
fluoroquinolonas
cefalosporinas
Aminoglucósido, ampicilina
sulbactam y trimetropim- Manejo inicial hospitalario
sulfametoxazol
19. PIELONEFRITIS CRONICA
asintomáticos
urografía los riñones se observan atróficos,
pequeños, contraídos,con cicatrices secundarias a
infección
Asociado a reflujo vesicouretral
citoquímico de orina se haya: piuria y proteinuria
20. ITU EN EMBARAZO
Frecuente en 3 trim.
Obstrucción parcial hidronefrosis por
del uréter por el útero compresión del útero
grávido
↑ volumen urinario
↑ pH orina x en los uréteres que
excrecion bicarbonato produce una columna
↑ = ↑ bacteriano líquida continua
21. DIAGNOSTICO
• Bacteriuria asintomática: Urocultivo 9ss y 17ss
≥ 100.000 UFC/ ml de un único uropatógeno
• Pielonefritis aguda: Sintomas + Urocultivo con
> 100.000 UFC/ ml de orina.
• En el sedimento se encuentra leucocituria,
tambien puede haber cilindros leucocitarios,
proteinuria y hematíes
22. TRATAMIENTO
Sin efectos nocivos conocidos
sobre el desarrollo Contraindicados:
embrionario:
Aminopenicilinas Aminoglucósidos
Cefalosporinas Tetraciclinas
Penicilinas Quinolonas
Carboxipenicilinas Acido nalidixico
Monobactámicos
23. ITU RECURRENTE
Tipo de tratamiento Antibiótico Dosis
Profilaxis continua Trimetroprim-sulfa 80/400 ½ tableta en la noche o 3
veces por semana en la
noche, por 6 meses
Nitrofurantoína 50 a 100 mg cada noche por 6
meses
Ciprofloxacina 250 mg cada noche por 6
meses
Régimen postcoito Trimetroprim-sulfa 80/400 Dosis única o ½ o una tableta
Nitrofurantoína Dosis única de 50 a 100 mg
Ciprofloxacina Dosis única de 250 mg
Autotratamiento Trimetroprim-sulfa 160/800 Una tableta 2 veces al día por
intermitente 3 días
Ciprofloxacina 250 mg 2 veces al día por 3
días
24.
25. Enfermedad necrozante que se caracteriza por la presencia de gas de
origen bacteriano en el parénquima renal, espacio perirrenal o en las
vías urinarias, como consecuencia de un proceso infeccioso causado
por bacilos gramnegativos anaerobios.
Mortalidad del 43%
Patógeno mas Se presenta con mas frecuencia en
frecuente: pacientes diabeticos y/o uropatia
E. Coli obstructiva
26. Induce al
Isquemia renal
Origen del gas metabolismo
difusa
anaerobio
Y dióxido de Glucosa----- Bacterias
carbono lactato fermentan
Aparicion del
gas
Ahlering y cols
27. Paciente diabético
cálculos en el tracto urinario
necrosis papilar
enfermedades renales
TAC abd:Litiasis renal izq( ).
gas en el parénquima renal izq y en la pelvis renal derecha ( ).
28. +++ Mujeres en edad adulta
Consecuencia de una No
pielonefritis aguda resuelta
Fiebre Dolor en
Vomito
alta flanco
29. Manejo: Resolver
Diagnostico:
cefalosporina obstrucción
eco simple abd
de 3 generación renal
y TAC
( ceftriaxona ) nefrectomía
30.
31. Patología de baja prevalencia,
frecuentemente asociada a
litiasis y destrucción del
parénquima renal
Mas frecuente 5ª y 6ª década de
vida mujeres
Obstrucción difusa del riñón
32. Obstruccion por GRANULOMAS
presencia de intra y Fibrosis
calculos perirrenales
83% de los
Histocitos +
Infeccion por casos calculo
lipidos
coraliforme
Lleva
E. Coli destruccion
tisular del riñon
33. Calculos colariforme :
Los cálculos de Estruvita o
de triple fosfato, son
formados por
microorganismos que
desdoblan la urea,
conllevando a una pérdida
de la función renal
progresiva y a la muerte al
28% de los casos
34. Dolor o maso en flanco
Fiebre y escalofrios Bacteriuria persistente
Agente patogeno
++ proteus E. Coli
Ayudas diagnosticas
Urografia excretora Ecografia renal
++TAC : El riñón esta aumentado de tamaño
La pelvis es pequeña con calculo
Cálices dilatados abscesos corticales
35.
36.
37. Riñón hidronefrotico con pus y perdida del
parenquima y d ela funcion renal parcial o
total
Antec de litiasis
Evitar sepsis y perdida de la funcion renal o
renal hidornefrosis no
tratada
Fiebre Escalofrios
38. Ayudas diagnosticas Manejo
Ultrasonografia es el método mas Con el paciente hospitalizado
recomendado
Si no es claro
Pielografia retrograda: mostrara la Por vía intravenosa cefalosporina de
obstrucción pielouretral por estenosis o tercera generación
cálculos
TAC sirve para ver el compromiso Drenaje percutáneo dejando el catéter
perirrenal
39. CISTITIS INTERSTICIAL:
Síndrome de Vejiga Dolorosa
inflamación crónica de las paredes de la vejiga de origen aún no
precisado.
• Proporción de M10:1H (M5:1H)
Edad ½ 40 años.
• 30% <30 años en la aparición.
50% remisión espontánea con una duración media de 8 meses.
40. ETIOPATOGENIA
Idiopática. Existen muchos factores capaces de producir
los síntomas.
• Mycobacterium, Mycoplasma, Campylobacter,
Infección. Helicobacter Daño y rxn autoinmune o causa directa?
• lesión directa de mucosa
Implicación de los mastocitos
• estudios contradictorios
Permeabilidad epitelial al K+
• Componente de orina que pasa a pared vesicalrpta
Anomalías urinarias inflamatoria.
Mecanismos neurogénicos
• autoinmune, hormonal, hiperactividad simpática.
Otras
41. SÍNTOMAS DIAGNOSTICO
• no tiene síntomas • Dificil y por descarte.
característicos, • HC: ant tto con radio- o quimio-
• Sx irritativos con secuelas en vejiga, Qx
miccionales: poliuria, pelvis, HC cálculos urinarios.
polaquiuria, urgencia, • EF: normal o con dolor en zona
dolor. púbica.
• Lab: uroanálisis y urocultivo
Se debe descartar:
para descartar cistitis “común”,
• Carcinoma in situ descartar TBC y hacer
• Cistitis eosinofilica Papanicolaou de la orina
• Malacoplaquia
• Cistoscopia
• Endometritis del detrusor
42. TRATAMIENTO
• Hidrodistensión de la vejiga
• Medicamentos intravesicales: ácido hialurónico, nitratao de plata
• V.O.: restablecer impermeabilidad de mucosa de vejiga
pentosanpolisulfato de sodio,
• Otros: para aliviar Sx como
analgésicos, antiinflamatorios, antiespasmódicos, antihistamínicos y
ciertos antidepresivos
• Qx o instilación de dimetisulfoxido
43. EPIDIDIMITIS AGUDA
• Proceso inflamatorio o infeccioso del habitual/
causado por bacterias, que puede afectar 2ria/ al
testículo.
EPIDEMIOLOGIA
Hombres con vida sexual activa y práctica sexual de riesgo.
• Niños ant ITU crónica, enf congénitas o IRA.
Vida sexual activa y <40a ETS
• 56% de >60años obstrucción tracto urinario bajo.
50% ant instrumentación uretral, catéter permanente o
intermitente (80% Bacteriano E. coli)
44. DIAGNOSTICO
EF: unilateral, edema, eritema, descarga uretral
NIÑO ADULTO (adultos), dolor en trayecto ependimario,
• Dolor • Secreción uretral induración del epidídimo, hidrocele.
• Edema • Disuria
• Eritema • Dolor escrotal
• Fiebre • Edema escrotal
• Fiebre
25% Uroanálisis patológicos Pctes vida sexual En niños la causa es viral,
40-90% urocultivo negativo activa y con flujo por eso Lab es inútil.
CBC puede leucocitosis uretral:
10.000-30.000 Exudad uretral, tinción Ultrasonido testicular
Gram (gonorrea), en escroto agudo y
ELISA para VIH. sospecha de torsión
testicular.
45. TRATAMIENTO
• Ceftriaxona o azitromicina (monodosis) y continuar
CON PRACTICA con doxiciclina por 14d (C. trachomatis y N.
gonorrheae)
SEXUAL
• Levofloxacina u Ofloxacina 10-14d
• Naproxeno, diclofenaco o acetaminofén por 2ss.
• Trimetropim/sulfa 10-14d
SIN PRACTICA
• Levofloxacina u ofloxacina 10-14 en alergias a sulfas.
SEXUAL
• Naproxeno, diclofenaco o acetaminofén por 2ss.
ANT • Trimetropim/sulfa 10-14d
CATETERISMO • Ciprofloxacina 10-14d
URETRAL • Ofloxacina 10-14d
• Naproxeno y diclofenaco
NIÑOS • Acetaminofen e ibuprofeno 7d
TTO no fármaco: • reposo 7-14d, elevación escrotal, hielo local 3v/d, 15-20min x
3-5d
46. ORQUITIS
Proceso inflamatorio del testículo causado habitualmente por virus
o bacterias, pudiendo afectar uno o ambos testículos.
Se asoc a epididimitis.
orquitis pura: es menos frecuente, se asoc a enf virales como
parotiditis.
<40a: ETS
>50a: HPB o ant de orquiepididimitis
47. DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO: fiebre asoc a dolor en testículo,
irradiandose a ingle con ↑tamaño.
NIÑO ADULTO
Dolor, Edema Dolor escrotal
Eritema escrotal Edema escrotal
Fiebre Fiebre
Hiperestesia
Mialgias
Nauseas, Cefalea
Hipodinamia
• EF: Edema, eritema, unialteral, dolor, hiperestesia,
induración testicular, elongación del epidídimo,
tumefacción de una o ambas parótidas.
48. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Torsion testicular
Hidrocele
(83% en 1er año Piocele
reactivo
de vida)
Torsion apéndice
testicular (3- Tumor testicular
13años)
Epididimitis Hernia inguinal
49. TBC GENITOURINARIA
Mycobacterium tuberculosis llega a órganos genitourinarios por
vía hematógena desde pulmones.
• Primoinfección (90%) rpta inmunitaria: Complejo de
Gohn.
Otro 10% inf progresa a enf y se prod mx clínicas.
• En aparato genitourinario, riñón, epidídimo y próstata: sitios
iniciales de inf (aunque la afectación prostática es rara).
50. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Granulomas confluentes formados por células epitelioides rodeadas por
una zona de fibroblastos y linfocitos donde suelen existir células gigantes
de Langhans
51. TBC GENITOURINARIA
Tuberculosis renal Tuberculosis del Tuberculosis de la
• Arteriolares y prod uréter vejiga
granulomas (necrosis • 2ria a TBC renal.
caseosa). • Afecta parte • Inf comienza en orificio
• Presentación: alta, produciendo ureteral (se contrae y
unilateral, pueden ulcerar estenosis del segmento estenosa)
túbulos colectores terminal o del meato • Si enf continúa infla se
baciluria. ureteral facilitando la disemina hacia MM
• Complicaciones: producción de reflujo e reemplazado por tejido
fibrosis, cicatrices o hidronefrosis. fibroso Cistitis crónica
atrofias del parénquima con retracción vesical.
HTA. • 50% de pctes con TBC
• 15-20 años destruye el renal.
riñón
52. Tuberculosis prostática Tuberculosis genital
• Rara • Rara
• Fibrosis con fenómenos de • Afecta epidídimo (cola); bacilos
cavitación llegan por vía retrógrada o
• Dx incidental luego de una hematógena.
resección transureteral. • Caseificación y posterior aparición
de úlceras a nivel escrotal
• Afectación testicular es 2ria
53. CUADRO CLÍNICO
Diseminación metastásica de m.o. en sangre.
Período de latencia de 10 a 40 años
Cistitis de evolución insidiosa, con predominio de polaquiúrico,
orina piúrica y urocultivo estéril (Sólo 20% se halla infectado con E.
coli)
Otras : hematuria intermitente (10%), microhematuria (50%),
cólico nefrítico, hemospermia, HTA, astenia, anorexia,
adelgazamiento, y pionefrosis febril y tóxica.
54. MALACOPLAQUIA
Enf granulomatosa crónica, causada al parecer por defecto en sistema
fagocitario bacteriano.
Presencia de una o varias tumoraciones, en cualquier parte del organismo
(TGU 75% de casos).
Autolimitada y asoc a ITU repetidas, con excelente rpta a períodos
prolongados de tto con quinolonas.
80-90% inf por organismos coliformes. Relacion M4:1H
Cualquier edad, pico de incidencia en >50a
55. PRESENTACIÓN Y CUADRO CLÍNICO
• 3 formas de presentación, sin un cuadro clínico
especifico:
– ITU en mujeres adultas
– Enf extravesical con presencia de masa
– Entidad asoc a inmunodeficiencias.
CUADRO CLÍNICO: dependen del órgano comprometido
General Dolor abd difuso, pérdida de peso, diarrea,
hematoquezia, hematuria y fiebre.
Vejiga Sx irritativos urinarios y hematuria.
Ureter Estenosis y obstrucción 2ria, si existe compromiso
bilateral IR
Parénquima Fiebre alta, dolor o masa palpable en dorso.
renal
56. DIAGNOSTICO
Infiltración masiva de macrófagos e histiocitos con inclusiones
intracitoplasmáticas características (cuerpos de Michaelis- Gutmann)
57. HALLAZGOS TRATAMIENTO
• 80-90% urocultivos (+) • Sulfonamidas
para bacilos G(-) • Rifampicina
• NO HAY PRUEBA DX CON • Doxiciclina
CERTEZA
• Trimetropin
• Ecografía: perdidad de sulfametoxazol
parenquima y ↓ tamaño,
• Acido ascorbico
en vejiga lesiones
multiples polipoides • Colinergico betanecol
• Dífila distinguir de una • Nefroctomia unilteral
neoplasia.
