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DIVANNA CABEZASLUIS FERNANDO COLLAZOS     GINA ESTUPIÑAN      FAVIO MUÑOZ    CRISTINA VASQUEZ   LUZ KARIME ZUÑIGA
INFECCIONES URINARIASEs una respuesta inflamatoria del urotelio a una  invasión bacteriana asociada a bacteriuria y       ...
EPIDEMIOLOGIA1. Mujeres2. Enfermedad sintomática 30% (20 – 40)3. 20% mujeres 10% hombres >65años tienen   bacteriuria4. Ep...
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•   Citoquímico de orina-   Nitritos-   Esterasa leuctaria-   Bacterias-   Piuria-   Hematuria• Urocultivo- > 100.000 UFC ...
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Fiebre, Esca   dolor en      febrillofrios        flancos uni   taquicardiaSintomas       o bilateral                     ...
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TRATAMIENTO                     10 a 15 días con                 antibióticos de 1ª línea:                    fluoroquinol...
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DIAGNOSTICO• Bacteriuria asintomática: Urocultivo 9ss y 17ss  ≥ 100.000 UFC/ ml de un único uropatógeno• Pielonefritis agu...
TRATAMIENTOSin efectos nocivos conocidos      sobre el desarrollo       Contraindicados:         embrionario:     Aminopen...
ITU RECURRENTETipo de tratamiento           Antibiótico                       DosisProfilaxis continua    Trimetroprim-sul...
Enfermedad necrozante que se caracteriza por la presencia de gas de origen bacteriano en el parénquima renal, espacio peri...
Induce al                 Isquemia renalOrigen del gas                             metabolismo                     difusa ...
Paciente diabético                                                      cálculos en el tracto urinario                    ...
+++ Mujeres en edad adultaConsecuencia de una       No pielonefritis aguda   resuelta Fiebre                Dolor en      ...
Manejo:         Resolver Diagnostico:                  cefalosporina     obstruccióneco simple abd                 de 3 ge...
Patología de baja prevalencia,frecuentemente asociada alitiasis y destrucción delparénquima renal    Mas frecuente 5ª y 6ª...
Obstruccion por   GRANULOMAS presencia de        intra y            Fibrosis   calculos        perirrenales               ...
Calculos colariforme : Los cálculos de Estruvita o   de triple fosfato, son       formados por   microorganismos que    de...
Dolor o maso en flancoFiebre y escalofrios      Bacteriuria persistente                 Agente patogeno    ++ proteus     ...
Riñón hidronefrotico con pus y perdida delparenquima y d ela funcion renal parcial o                   total              ...
Ayudas diagnosticas                             Manejo   Ultrasonografia es el método mas            Con el paciente hospi...
CISTITIS INTERSTICIAL:    Síndrome de Vejiga Dolorosainflamación crónica de las paredes de la vejiga de origen aún nopreci...
ETIOPATOGENIAIdiopática. Existen muchos factores capaces de producirlos síntomas.                                • Mycobac...
SÍNTOMAS                      DIAGNOSTICO    • no tiene síntomas         • Dificil y por descarte.      característicos,  ...
TRATAMIENTO• Hidrodistensión de la vejiga• Medicamentos intravesicales: ácido hialurónico, nitratao de plata• V.O.: restab...
EPIDIDIMITIS AGUDA• Proceso inflamatorio o infeccioso del habitual/  causado por bacterias, que puede afectar 2ria/ al  te...
DIAGNOSTICO                                      EF: unilateral, edema, eritema, descarga uretralNIÑO        ADULTO       ...
TRATAMIENTO                  • Ceftriaxona o azitromicina (monodosis) y continuarCON PRACTICA        con doxiciclina por 1...
ORQUITISProceso inflamatorio del testículo causado habitualmente por viruso bacterias, pudiendo afectar uno o ambos testíc...
DIAGNÓSTICO• CLÍNICO: fiebre asoc a dolor en testículo,  irradiandose a ingle con ↑tamaño.   NIÑO               ADULTO   D...
DIAGNOSTICO DIFERENCIALTorsion testicular                        Hidrocele(83% en 1er año                         Piocele ...
TBC GENITOURINARIAMycobacterium tuberculosis llega a órganos genitourinarios porvía hematógena desde pulmones.• Primoinfec...
ANATOMÍA PATOLÓGICAGranulomas confluentes formados por células epitelioides rodeadas poruna zona de fibroblastos y linfoci...
TBC GENITOURINARIATuberculosis renal             Tuberculosis del            Tuberculosis de la• Arteriolares y prod      ...
Tuberculosis prostática        Tuberculosis genital• Rara                         • Rara• Fibrosis con fenómenos de    • A...
CUADRO CLÍNICODiseminación metastásica de m.o. en sangre.      Período de latencia de 10 a 40 años             Cistitis de...
MALACOPLAQUIAEnf granulomatosa crónica, causada al parecer por defecto en sistemafagocitario bacteriano.Presencia de una o...
PRESENTACIÓN Y CUADRO CLÍNICO• 3 formas de presentación, sin un cuadro clínico  especifico:   – ITU en mujeres adultas   –...
DIAGNOSTICOInfiltración masiva de macrófagos e histiocitos con inclusionesintracitoplasmáticas características (cuerpos de...
HALLAZGOS                   TRATAMIENTO• 80-90% urocultivos (+)     • Sulfonamidas  para bacilos G(-)          • Rifampici...
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  1. 1. DIVANNA CABEZASLUIS FERNANDO COLLAZOS GINA ESTUPIÑAN FAVIO MUÑOZ CRISTINA VASQUEZ LUZ KARIME ZUÑIGA
  2. 2. INFECCIONES URINARIASEs una respuesta inflamatoria del urotelio a una invasión bacteriana asociada a bacteriuria y piuria. BACTERIURIA BACTERIAS ORINA LEUCOCITOS PIURIA
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA1. Mujeres2. Enfermedad sintomática 30% (20 – 40)3. 20% mujeres 10% hombres >65años tienen bacteriuria4. Episodio aislado 25% infección recurrente
  4. 4. CLASIFICACIONPR0PUESTA DE STAMEY 1980 Aislada No resuelta Recurrente Persistencia bacteriana
  5. 5. PATOGENESIS MECANISMOS DE DEFENSA• Tracto urinario• Vaciamiento vesical• Bajo ph• Osmolaridad• Sales• Urea• Lactobacilos
  6. 6. Tratamiento Resistencia a Resistencia inadecuado deantimicrobianos. natural ITU Resistencia Resistencia mutante transferible
  7. 7. Nueva infección con nuevos patógenos, generalmente por lavía fecal-perineal-ureteral. E. coli 85% en comunidad, 50%intrahospitalaria.Factores de susceptibilidad biológica tal vez desempeñan unafunción significativa em la predisposisción a lasreinfecciones, características genéticas.Tratamiento profiláctico
  8. 8. Clotrimazol 1 comp en Nitrofurantoína 50mg / Cefalexina 125mg / la noche noche noche Mujer post menopáusica: Terapia Tomar jugo de profiláctica + Aplicación arándanos tópica de cremas con estrógeno
  9. 9. • Citoquímico de orina- Nitritos- Esterasa leuctaria- Bacterias- Piuria- Hematuria• Urocultivo- > 100.000 UFC (infección)• Imagenología- Eco renal, eco de vías urinarias, cistoscopia
  10. 10. Inflamación aguda de la vejiga, debida a gérmenes de la flora itestinal, E. coli en el 80% de los casos, quealcanzan vejiga por via ascendente. Afecta con mayor frecuencia a mujeres, especialmente al inicio de la actividad sexual.
  11. 11. Sensacion urente al Dolor miccional Polaquiuria orinar Tenesmo vesical.Urgencia/incontinencia Dolor suprapúbico Hematuria urinaria NO FIEBRE
  12. 12. RIESGO DE COLONIZACION RENAL• Síntomas de más de 7 días deevolución.• Sospecha de ITU superior (dolorlumbar, fiebre, escalofríos).• Diabetes mellitus Historia clínica• Embarazo.• Tratamiento y/o enfermedadinmunosupresor/a Confirmar con parcial de orina: leucocitos, nitritos, hematuria• Litiasis renal o insuficiencia renal.• Anomalías urológicas funcionales Tener en cuenta factores de riesgo de colonización renalo estructuralesConocidas.• Cateterización del tracto Urocultivo en pacientes con riesgo de CRurinario, instrumentación en lasúltimas 2 semanas. Antibiograma después de tto.• Alta hospitalaria en las últimas 2semanas• Edad < 18 años o > 65 años. Mujeres: cultivo de exudado vaginal.• Episodios de pielonefritis aguda enlos 3 últimos
  13. 13. • Medidas generales- Ingesta abundante de líquidos. Disminuye concentración de gérmenes y facilita acción del AB- Higiene adecuada. Lavado perineal tras defecación.- Vaciamiento vesical tras relaciones sexuales.- Tratamiento del dolor- Modificaciones de pH de orina: ácido (nitrofurantoína y tetraciclinas). Básico (aminoglucósidos, eritromicina, sulfamidas
  14. 14. PIELONEFRITIS AGUDAENFERMEDAD INFLAMATORIA INFECCIOSA QUE AFECTA PARÉNQUIMA Y PELVIS RENALES ASCENDENTE
  15. 15. Fiebre, Esca dolor en febrillofrios flancos uni taquicardiaSintomas o bilateral puñoGI síntomas percusión irritativos renal de Cistitis positiva
  16. 16. DIAGNOSTICO citiquímico altamente patológico en piuria,hematuria y cilindros leucocitarios cultivo es positivo en los pctes con mas 100.000 ufc hemograma revela leucocitosis
  17. 17. TRATAMIENTO 10 a 15 días con antibióticos de 1ª línea: fluoroquinolonas cefalosporinasAminoglucósido, ampicilina sulbactam y trimetropim- Manejo inicial hospitalario sulfametoxazol
  18. 18. PIELONEFRITIS CRONICAasintomáticos urografía los riñones se observan atróficos, pequeños, contraídos,con cicatrices secundarias a infección Asociado a reflujo vesicouretral citoquímico de orina se haya: piuria y proteinuria
  19. 19. ITU EN EMBARAZO Frecuente en 3 trim. Obstrucción parcial hidronefrosis pordel uréter por el útero compresión del útero grávido ↑ volumen urinario ↑ pH orina x en los uréteres queexcrecion bicarbonato produce una columna ↑ = ↑ bacteriano líquida continua
  20. 20. DIAGNOSTICO• Bacteriuria asintomática: Urocultivo 9ss y 17ss ≥ 100.000 UFC/ ml de un único uropatógeno• Pielonefritis aguda: Sintomas + Urocultivo con > 100.000 UFC/ ml de orina.• En el sedimento se encuentra leucocituria, tambien puede haber cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes
  21. 21. TRATAMIENTOSin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo Contraindicados: embrionario: Aminopenicilinas Aminoglucósidos Cefalosporinas Tetraciclinas Penicilinas Quinolonas Carboxipenicilinas Acido nalidixico Monobactámicos
  22. 22. ITU RECURRENTETipo de tratamiento Antibiótico DosisProfilaxis continua Trimetroprim-sulfa 80/400 ½ tableta en la noche o 3 veces por semana en la noche, por 6 meses Nitrofurantoína 50 a 100 mg cada noche por 6 meses Ciprofloxacina 250 mg cada noche por 6 mesesRégimen postcoito Trimetroprim-sulfa 80/400 Dosis única o ½ o una tableta Nitrofurantoína Dosis única de 50 a 100 mg Ciprofloxacina Dosis única de 250 mg Autotratamiento Trimetroprim-sulfa 160/800 Una tableta 2 veces al día por intermitente 3 días Ciprofloxacina 250 mg 2 veces al día por 3 días
  23. 23. Enfermedad necrozante que se caracteriza por la presencia de gas de origen bacteriano en el parénquima renal, espacio perirrenal o en las vías urinarias, como consecuencia de un proceso infeccioso causado por bacilos gramnegativos anaerobios. Mortalidad del 43%Patógeno mas Se presenta con mas frecuencia en frecuente: pacientes diabeticos y/o uropatia E. Coli obstructiva
  24. 24. Induce al Isquemia renalOrigen del gas metabolismo difusa anaerobioY dióxido de Glucosa----- Bacterias carbono lactato fermentanAparicion del gas Ahlering y cols
  25. 25. Paciente diabético cálculos en el tracto urinario necrosis papilar enfermedades renalesTAC abd:Litiasis renal izq( ).gas en el parénquima renal izq y en la pelvis renal derecha ( ).
  26. 26. +++ Mujeres en edad adultaConsecuencia de una No pielonefritis aguda resuelta Fiebre Dolor en Vomito alta flanco
  27. 27. Manejo: Resolver Diagnostico: cefalosporina obstruccióneco simple abd de 3 generación renal y TAC ( ceftriaxona ) nefrectomía
  28. 28. Patología de baja prevalencia,frecuentemente asociada alitiasis y destrucción delparénquima renal Mas frecuente 5ª y 6ª década de vida mujeres Obstrucción difusa del riñón
  29. 29. Obstruccion por GRANULOMAS presencia de intra y Fibrosis calculos perirrenales 83% de los Histocitos + Infeccion por casos calculo lipidos coraliforme Lleva E. Coli destruccion tisular del riñon
  30. 30. Calculos colariforme : Los cálculos de Estruvita o de triple fosfato, son formados por microorganismos que desdoblan la urea,conllevando a una pérdida de la función renalprogresiva y a la muerte al 28% de los casos
  31. 31. Dolor o maso en flancoFiebre y escalofrios Bacteriuria persistente Agente patogeno ++ proteus E. Coli Ayudas diagnosticasUrografia excretora Ecografia renal ++TAC : El riñón esta aumentado de tamaño La pelvis es pequeña con calculo Cálices dilatados abscesos corticales
  32. 32. Riñón hidronefrotico con pus y perdida delparenquima y d ela funcion renal parcial o total Antec de litiasisEvitar sepsis y perdida de la funcion renal o renal hidornefrosis no tratada Fiebre Escalofrios
  33. 33. Ayudas diagnosticas Manejo Ultrasonografia es el método mas Con el paciente hospitalizado recomendado Si no es claro Pielografia retrograda: mostrara la Por vía intravenosa cefalosporina deobstrucción pielouretral por estenosis o tercera generación cálculos TAC sirve para ver el compromiso Drenaje percutáneo dejando el catéter perirrenal
  34. 34. CISTITIS INTERSTICIAL: Síndrome de Vejiga Dolorosainflamación crónica de las paredes de la vejiga de origen aún noprecisado.• Proporción de M10:1H (M5:1H)Edad ½ 40 años.• 30% <30 años en la aparición.50% remisión espontánea con una duración media de 8 meses.
  35. 35. ETIOPATOGENIAIdiopática. Existen muchos factores capaces de producirlos síntomas. • Mycobacterium, Mycoplasma, Campylobacter, Infección. Helicobacter Daño y rxn autoinmune o causa directa? • lesión directa de mucosaImplicación de los mastocitos • estudios contradictoriosPermeabilidad epitelial al K+ • Componente de orina que pasa a pared vesicalrpta Anomalías urinarias inflamatoria. Mecanismos neurogénicos • autoinmune, hormonal, hiperactividad simpática. Otras
  36. 36. SÍNTOMAS DIAGNOSTICO • no tiene síntomas • Dificil y por descarte. característicos, • HC: ant tto con radio- o quimio- • Sx irritativos con secuelas en vejiga, Qx miccionales: poliuria, pelvis, HC cálculos urinarios. polaquiuria, urgencia, • EF: normal o con dolor en zona dolor. púbica. • Lab: uroanálisis y urocultivo Se debe descartar: para descartar cistitis “común”,• Carcinoma in situ descartar TBC y hacer• Cistitis eosinofilica Papanicolaou de la orina• Malacoplaquia • Cistoscopia• Endometritis del detrusor
  37. 37. TRATAMIENTO• Hidrodistensión de la vejiga• Medicamentos intravesicales: ácido hialurónico, nitratao de plata• V.O.: restablecer impermeabilidad de mucosa de vejiga pentosanpolisulfato de sodio,• Otros: para aliviar Sx como analgésicos, antiinflamatorios, antiespasmódicos, antihistamínicos y ciertos antidepresivos• Qx o instilación de dimetisulfoxido
  38. 38. EPIDIDIMITIS AGUDA• Proceso inflamatorio o infeccioso del habitual/ causado por bacterias, que puede afectar 2ria/ al testículo.EPIDEMIOLOGIA Hombres con vida sexual activa y práctica sexual de riesgo. • Niños ant ITU crónica, enf congénitas o IRA. Vida sexual activa y <40a ETS • 56% de >60años  obstrucción tracto urinario bajo. 50% ant instrumentación uretral, catéter permanente o intermitente (80% Bacteriano E. coli)
  39. 39. DIAGNOSTICO EF: unilateral, edema, eritema, descarga uretralNIÑO ADULTO (adultos), dolor en trayecto ependimario,• Dolor • Secreción uretral induración del epidídimo, hidrocele.• Edema • Disuria• Eritema • Dolor escrotal• Fiebre • Edema escrotal • Fiebre25% Uroanálisis patológicos Pctes vida sexual En niños la causa es viral,40-90% urocultivo negativo activa y con flujo por eso Lab es inútil.CBC puede leucocitosis uretral:10.000-30.000 Exudad uretral, tinción Ultrasonido testicular Gram (gonorrea), en escroto agudo y ELISA para VIH. sospecha de torsión testicular.
  40. 40. TRATAMIENTO • Ceftriaxona o azitromicina (monodosis) y continuarCON PRACTICA con doxiciclina por 14d (C. trachomatis y N. gonorrheae) SEXUAL • Levofloxacina u Ofloxacina 10-14d • Naproxeno, diclofenaco o acetaminofén por 2ss. • Trimetropim/sulfa 10-14dSIN PRACTICA • Levofloxacina u ofloxacina 10-14 en alergias a sulfas. SEXUAL • Naproxeno, diclofenaco o acetaminofén por 2ss. ANT • Trimetropim/sulfa 10-14dCATETERISMO • Ciprofloxacina 10-14d URETRAL • Ofloxacina 10-14d • Naproxeno y diclofenaco NIÑOS • Acetaminofen e ibuprofeno 7dTTO no fármaco: • reposo 7-14d, elevación escrotal, hielo local 3v/d, 15-20min x 3-5d
  41. 41. ORQUITISProceso inflamatorio del testículo causado habitualmente por viruso bacterias, pudiendo afectar uno o ambos testículos.Se asoc a epididimitis.orquitis pura: es menos frecuente, se asoc a enf virales comoparotiditis.<40a: ETS>50a: HPB o ant de orquiepididimitis
  42. 42. DIAGNÓSTICO• CLÍNICO: fiebre asoc a dolor en testículo, irradiandose a ingle con ↑tamaño. NIÑO ADULTO Dolor, Edema Dolor escrotal Eritema escrotal Edema escrotal Fiebre Fiebre Hiperestesia Mialgias Nauseas, Cefalea Hipodinamia• EF: Edema, eritema, unialteral, dolor, hiperestesia, induración testicular, elongación del epidídimo, tumefacción de una o ambas parótidas.
  43. 43. DIAGNOSTICO DIFERENCIALTorsion testicular Hidrocele(83% en 1er año Piocele reactivo de vida)Torsion apéndice testicular (3- Tumor testicular 13años) Epididimitis Hernia inguinal
  44. 44. TBC GENITOURINARIAMycobacterium tuberculosis llega a órganos genitourinarios porvía hematógena desde pulmones.• Primoinfección (90%)  rpta inmunitaria: Complejo de Gohn.Otro 10%  inf progresa a enf y se prod mx clínicas.• En aparato genitourinario, riñón, epidídimo y próstata: sitios iniciales de inf (aunque la afectación prostática es rara).
  45. 45. ANATOMÍA PATOLÓGICAGranulomas confluentes formados por células epitelioides rodeadas poruna zona de fibroblastos y linfocitos donde suelen existir células gigantesde Langhans
  46. 46. TBC GENITOURINARIATuberculosis renal Tuberculosis del Tuberculosis de la• Arteriolares y prod uréter vejiga granulomas (necrosis • 2ria a TBC renal. caseosa). • Afecta parte • Inf comienza en orificio• Presentación: alta, produciendo ureteral (se contrae y unilateral, pueden ulcerar estenosis del segmento estenosa) túbulos colectores  terminal o del meato • Si enf continúa infla se baciluria. ureteral facilitando la disemina hacia MM • Complicaciones: producción de reflujo e reemplazado por tejido fibrosis, cicatrices o hidronefrosis. fibroso Cistitis crónica atrofias del parénquima  con retracción vesical. HTA. • 50% de pctes con TBC• 15-20 años destruye el renal. riñón
  47. 47. Tuberculosis prostática Tuberculosis genital• Rara • Rara• Fibrosis con fenómenos de • Afecta epidídimo (cola); bacilos cavitación llegan por vía retrógrada o• Dx incidental luego de una hematógena. resección transureteral. • Caseificación y posterior aparición de úlceras a nivel escrotal • Afectación testicular es 2ria
  48. 48. CUADRO CLÍNICODiseminación metastásica de m.o. en sangre. Período de latencia de 10 a 40 años Cistitis de evolución insidiosa, con predominio de polaquiúrico, orina piúrica y urocultivo estéril (Sólo 20% se halla infectado con E. coli) Otras : hematuria intermitente (10%), microhematuria (50%), cólico nefrítico, hemospermia, HTA, astenia, anorexia, adelgazamiento, y pionefrosis febril y tóxica.
  49. 49. MALACOPLAQUIAEnf granulomatosa crónica, causada al parecer por defecto en sistemafagocitario bacteriano.Presencia de una o varias tumoraciones, en cualquier parte del organismo(TGU  75% de casos).Autolimitada y asoc a ITU repetidas, con excelente rpta a períodosprolongados de tto con quinolonas.80-90% inf por organismos coliformes. Relacion M4:1HCualquier edad, pico de incidencia en >50a
  50. 50. PRESENTACIÓN Y CUADRO CLÍNICO• 3 formas de presentación, sin un cuadro clínico especifico: – ITU en mujeres adultas – Enf extravesical con presencia de masa – Entidad asoc a inmunodeficiencias.CUADRO CLÍNICO: dependen del órgano comprometido General Dolor abd difuso, pérdida de peso, diarrea, hematoquezia, hematuria y fiebre. Vejiga Sx irritativos urinarios y hematuria. Ureter Estenosis y obstrucción 2ria, si existe compromiso bilateral IR Parénquima Fiebre alta, dolor o masa palpable en dorso. renal
  51. 51. DIAGNOSTICOInfiltración masiva de macrófagos e histiocitos con inclusionesintracitoplasmáticas características (cuerpos de Michaelis- Gutmann)
  52. 52. HALLAZGOS TRATAMIENTO• 80-90% urocultivos (+) • Sulfonamidas para bacilos G(-) • Rifampicina• NO HAY PRUEBA DX CON • Doxiciclina CERTEZA • Trimetropin• Ecografía: perdidad de sulfametoxazol parenquima y ↓ tamaño, • Acido ascorbico en vejiga lesiones multiples polipoides • Colinergico betanecol• Dífila distinguir de una • Nefroctomia unilteral neoplasia.
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