Enfoque abdomen agudo

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Enfoque abdomen agudo

  1. 1. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
  2. 2. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO DEFINICION • Dolor abdominal súbito de min,hrs • Acompañado de otros sintomas Que puede comprometer la vida ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
  3. 3. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO EPIDEMIOLOGIA • 5 MILLONES PTES C/AÑO EN USA – 2/3 SON DE MANEJO MEDICO – DX NO ESPECIFICO HASTA UN 30% – LAS 3 PPALES CAUSA QXS: APENDICITIS,COLECISTITIS, OBSTRUCCION ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
  4. 4. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
  5. 5. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO Frecuencia de Diagnóstico Vs. Edad en Dolor Abdominal Agudo (OMGE – n=10.320) Frecuencia (% de Pacientes) DIAGNOSTICO < 50 años ≥50 años (N=6.317) (N=2.406) Dolor Abdominal no específico 39.5 15.7 Apendicitis 32.0 15.2 Colescistitis 6.3 20.9 Obstrucción 2.5 12.3 Pancreatitis 1.6 7.3 Enfermedad Diverticular <0.1 5.5 Cáncer <0.1 4.1 Hernia <0.1 3.1 Enfermedad Vascular <0.1 2.3 Delcore, Y. Cheung. Scientific American Surgery, 1999
  6. 6. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO EPIDEMIOLOGIA ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
  7. 7. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO EPIDEMIOLOGIA • 1/3 DE LOS QXS TIENEN SX ATIPICOS – ERROR DX 30% SI MUJER MENOR 20 A – DX DIFICIL – LA META NO ES LLEGAR A UN DX EXACTO SINO QUIEN ES QX ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
  8. 8. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO FISIOLOGIA
  9. 9. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO FISIOLOGIA
  10. 10. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO • IDEAL REVISION SISTEMATICA • BASADA EN H.C,EX. FISICO • AYUDAS DXS SEGÚN EVIDENCIA
  11. 11. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO HISTORIA CLINICA • DOLOR SIGNO CARDINAL • INICIO Y CRONOLOGIA • LOCALIZACION Y RADIACION • TIPO DE DOLOR • SEVERIDAD • SINTOMAS ASOCIADOS • FACTORES PRECIPITANTES Y ALIVIANTES
  12. 12. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO HISTORIA CLINICA • EN CAUSAS QXS EL DOLOR GENERALMENTE PRECEDE A LOS OTROS SXS Y LO INVERSO ES APLICABLE A LAS CAUSAS MEDICAS
  13. 13. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO EXAMEN FISICO • COMPLETO • SISTEMATICO: INSPECCION,AUSCULTACION PERCUSION,PALPACION SUPERFICIAL PROFUNDA • INCLUIR TR Y T. VAGINAL Annals of Emerg Med, oct 2000, vol 36, 4
  14. 14. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
  15. 15. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
  16. 16. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
  17. 17. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO EXAMEN FISICO • LOS SIGNOS PERITONEALES NO SON SENSIBLES NI ESPECIFICOS SENS ESP • DOLOR AL REB 81% 50% (P) • DOLOR AL REB 63% 69% (A) • DOLOR AL TOSER 77% 80% (P)
  18. 18. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
  19. 19. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO IMÁGENES DIAGNOSTICAS • APENDICITIS • PRIMA LA CLINICA • CUANDO HAYA DUDA DX • ECO EN PTE DELGADO Y EN EMBARAZADAS • SCAN EN PTE OBESO Radiology 2000, jun, 215(supl)
  20. 20. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO IMÁGENES DIAGNOSTICAS APENDICITIS ECO SCAN • SENS 93% 100% • ESP 91% 95%
  21. 21. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO IMÁGENES DIAGNOSTICAS ENF. TRACTO BILIAR ECO SCAN-RAD • SENS 91% 97% • ESP 98% 90%
  22. 22. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO IMÁGENES DIAGNOSTICAS OBSTRUCCION INTESTINAL RX SCAN • SENS 70% 97% • ESP 80% 88.5%
  23. 23. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
  24. 24. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO IMÁGENES DIAGNOSTICAS DIVERTICULITIS SCAN ECO • SENS 100% 84% • ESP 100% 93%
  25. 25. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO IMÁGENES DIAGNOSTICAS PTES CON DOLOR EN FID • EXAMEN RX-NINGUNO ES NECESARIO
  26. 26. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO IMÁGENES DIAGNOSTICAS PTES CON DOLOR EN HCDER • EXAMEN RX PUNTAJE ASIG • ECO 8
  27. 27. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO IMÁGENES DIAGNOSTICAS PTES CON DOLOR EN FII • EXAMEN RX PUNTAJE ASIG • SCAN 8
  28. 28. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO LAPAROSCOPIA EN ABDOMEN AGUDO • SENSIBILIDAD 99.3% ESPECIF 86.7% EXACTITUD 87%
  29. 29. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO LAPAROSCOPIA SOSP APENDIC ABD INCIERTO TX ABD SENS 100% 97.1% 100% ESP 100% 88.8% 100% Morbilidad 0 1.81% 0 Mortalidad 0 1.81% 0 Evito lap no terap 21.7% 34.5% 34.6% Modifico el tto 21.7% 34.5% 34.6% Corrigio el dx 30.1% 63.6% 69.2%
  30. 30. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO ANALGESIA EN ABDOMEN AGUDO • ANTES NO SE DEBIA DAR ANALGESIA • AHORA ES HUMANO Y SEGURO • ANALGESIA CON OPIACEOS • REDUCCION DEL DOLOR Y NO ENMASCARAMIENTO DE HALLAZGOS Emerg Med, vol 18, 7, nov 2.000

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