DOLOR LUMBAR
ANATOMÍAEstructura osteo-fibro-cartilaginosaarticulada y resistente, en forma detallo longitudinal, que constituye la  por...
FUNCIONES DE LA COLUMNA                                          Punto de                  Movimientos del                ...
VERTEBRAS
PARTES DE LAS VERTEBRAS   Apófisis: 4 articulares, 2 transversas y 1 espinosa   Agujeros de conjunción
VERTEBRAS                    VERTEBRA CERVICALVERTEBRA TORÁCICA           VERTEBRA LUMBAR
AGUJEROS
Curvaturas ↑resistencia   del eje  axial. Mantener el equilibrio en  posición erecta Absorber energía del  impacto de l...
Columna lumbarx5Cuerpo es voluminoso.Diámetro transverso es mayor que elantero posterior.Agujero es triangular.Apófisis es...
FRACTURAS PATOLÓGICAS DEL  CUERPO VERTEBRAL Fxproducida sobre un hueso debido a anomalía ósea ↓ resistencia del hueso ↓...
LUMBALGIA
DOLOR LUMBARGrupo de Sx: dolor, tensión MM o rigidez; que se localizan entre lareja costa inferior y el sacro, con o sin i...
ESTRUCTURAS CAPACES DEPRODUCIR DOLOR     Estructura ósea     Articulaciones    Raíces nerviosas       Ligamentos     longi...
ETIOLOGÍA  Lumbago con columna       Lumbago con columna        normal               anatómica/ anormal• Sobrepeso        ...
POR TIEMPO DE EVOLUCIÓNLumbalgia Aguda      < 6 Sem.Lumbalgia Subaguda   6-12 SemLumbalgia Crónica    >12 Sem
SIGNOS DE ALARMA                                     •↑riesgo de enf sistemica o fracturas    Edad > de 50 o < de 20 años ...
ARTICULACIÓN FACETARIAFunciones:  Proteger anillo fibroso de movs excesivos en rotación y flexión,  Soportar 16% de la c...
SÍNDROME FACETARIODolor o disfunción de las art facetarias y tej blandosadyacentes.Componentes del origen del Sd facetario...
CUADRO CLÍNICO                   Dolor: glúteo y                      cadera.                                            R...
EPISODIO AGUDO DE SÍNDROME FACETARIO 80%  dolor crónico: art facetarias. Otras ocasiones Sx: aparecen luego de mov triv...
CLASIFICACIÓN DE LAS  LUMBALGIASRadicular   Mecánica - simple aguda       Mecánica de evolución prolongada            No m...
LUMBALGIA CON RADICULOPATÍA              Dolor en región lumbar que              se irradia hacia la pierna por          ...
LUMBALGIA SIMPLE o MECÁNICARegión lumbar inferiorSe reproduce con la palpación o mov específicos,Sobrecargas o esfuerzos f...
LUMBALGIA NO MECÁNICA                     Dolor                 aumenta con                   el reposo     Sospechar     ...
LUMBALGIA FUNCIONALDescripción vaga de Sx o localización NOcorresponde a sitio anatomico esperable.Evolución no consistent...
SÍNDROME MIOFASCIAL             Dolor O. MM o en                        Dolor localizado y                                ...
Puntos “Gatillo”
TRATAMIENTO             • Reposo,  Fase       • Calor local, 20 minutos, varias veces al               día. aguda       • ...
LUMBOCIATICA
DEFINICIÓN Dolor lumbar                   NN ciático irradiado a lo    (L4, L5, S1, S2 ,S3) largo del trayecto del nervio...
ETIOLOGÍA                              Hernia discal.             Tumores de la Cola de Caballo y raquídeos.              ...
CUADRO CLÍNICO Dolor: Región                    Lumbalgia lumbar hasta                          Parestesia                ...
HERNIADEDISCO
DEFINICIÓN Desplazamiento del núcleo pulposo al canal raquídeo, (en la mayoría de las ocasiones)    comprime    las   raí...
FISIOPATOLOGÍA  Flexión del    • Espacio discal se abre hacia    tronco         atrás.                 • Al recoger un obj...
CLASIFICACIÓN                     •abombamiento anillo fibroso, con proceso   Protrusión         degenerativo.            ...
ETIOLOGIADegeneracióno envejecimientoarticular        Micro-                 traumatismos.                                ...
CUADRO CLÍNICO                     Lumbalgia bajo                 Irradiación a dorso de el                    pie (L5) o ...
RADICULOPATIA
RADICULOPATIA L4RAIZ   HERNIA       REFLEJO      DEFICIT               Dolor       DISCAL       ALTERADORaíz   L3-L4 (4%) ...
RADICULOPATIA L5RAIZ   HERNIA   REFLEJO         DÉFICIT                 DOLOR       DISCAL   ALTERADORaíz   L4-L5    Ningu...
RADICULOPATIA S1RAIZ   HERNIA    REFLEJO      DÉFICIT                  DOLOR       DISCAL    ALTERADORaíz   L5-    S1 Aqui...
EXAMEN FÍSICOManiobras dolorosas radiculares:Específicas: Maniobras de Lasegue,Lasegue cruzado: (Hernia extruida.)
EXAMEN FÍSICOInespecíficas: Maniobra de Neri
DIAGNOSTICO TAC RMN Discografía Electromiografía
ESPONDILOARTROSIS             Lesión                Sitios afectados                      Desequilibrio                   ...
Espondiloartrosis L5 – S1                            “Picos de loro”
CUADRO CLÍNICO                                      Dolor                                  Radicular con                  ...
IMAGENOLOGIA                       Penetración de                         artisup e inf                          RAYOS X: ...
ESPONDILOLISTESIS                       Spondylos “espina dorsal” o                                 “vértebra”,           ...
CLASIFICACIÓNGrado I     <25 %Grado II    26 - 50 %Grado III   51 - 75 %Grado IV    76 -l 100 %Por grado de desplazamiento...
CUADRO CLINICO                                                 Intensifica conDolor lumbar punzante,     Irradiación: Abd ...
SD DE CANAL ESTRECHO LUMBAR(ESTENOSIS LUMBAR )• ↓ calibre normal del canal vertebral• Congénita: RARA  Degenerativa artrós...
ETIOPATOGENIAEstenosis de saco dural→compresión de las raíces nerviosas    Movimiento de Columna→    Raíces son comprimida...
CUADRO CLINICO                                             Se alivia con flexión y                                        ...
ESTENOSIS FORAMINAL
Estrechamiento de los agujeros de conjugación por los que salen desde la columna las raíces de los nervios raquídeos.     ...
TAC nivel de L5 -S1 mostrando un disco intervertebral y sacodural normales, pero con un estrechamiento del foramen lateral...
CUADRO CLÍNICO                   Progresion del Paciente 5-7                     dolor a lasdécada de la                  ...
CERVICOBRAQUIALGIA
CONDUCTA Dolor cervical sin déficit neurológico es debido en su granmayoría a espasmo muscular y enfermedad degenerativa d...
FACTORES DE RIESGO PARA LA    INJURIA MUSCULAR          Pobre condicionamiento muscular       Movimientos de columna mal e...
• sin FR clínico para etiología de enfermedad seria ,periodo                de 2-4 ss de tto sintomático  dolor       • Me...
Factor de riesgo para enfermedad seria   Signos clínicos asociados con posible                                         eti...
TERAPIA FÍSICAModalidades                Uso collar    Estimulación   pasivas                 cervical       eléctrica (ca...
Dolor cervical con compromiso de una o masraíces cervicales uni o bilateralmente.         Dolor cervical y Radiculopatferi...
Las mielopatias se pueden deber a a lesiones intra oextramedulares y pueden ser puras o asociadas aradiculopatias.        ...
CANAL ESTRECHO CERVICAL       Evento primario, que lleva a       degeneración espondilotica.          Por una disminución ...
EPIDEMIOLOGIA                pacientes jóvenes o de mediana edad se presenta                como hernia discal ya que no e...
CUADRO CLÍNICO              Producido por compresion                      nerviosa                 Lesion degenerativa    ...
RADICULOPATIA CERVICAL Se presenta después de    un trauma menor. causada por osteofitos    espondiloticos.     Historia d...
Compresion del cordon debido a isquemia             por compresion de estructuras vvasculares oMieloPatía             trau...
Evaluación de estenosiscervical
DIAGNOSTICO TAC  con Mielografía: presencia osteofitos, estenosis foraminal y osificación del lig long común post.
BIBLIOGRAFIA   http://www.amemi.org/Docs/simposia_biologia/platicas_invitadas/co    nfocal/PATOGENESIS_DE_LA_OSTEOAR.pdf...
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  1. 1. DOLOR LUMBAR
  2. 2. ANATOMÍAEstructura osteo-fibro-cartilaginosaarticulada y resistente, en forma detallo longitudinal, que constituye la porción post e inf del esqueleto axial. COLUMNA CURVATURA # VERTEBRAS Cervical Lordosis 7 Dorsal Cifosis 12 Lumbar Lordosis 5 Sacro Cifosis 5 Coxis 4ó5
  3. 3. FUNCIONES DE LA COLUMNA Punto de Movimientos del anclaje: a MM yMantener tronco tronco, por Protección de la órganos internos erguido. articulaciones médula espinal (diafragma o intervertebrales. intestinos).
  4. 4. VERTEBRAS
  5. 5. PARTES DE LAS VERTEBRAS Apófisis: 4 articulares, 2 transversas y 1 espinosa Agujeros de conjunción
  6. 6. VERTEBRAS VERTEBRA CERVICALVERTEBRA TORÁCICA VERTEBRA LUMBAR
  7. 7. AGUJEROS
  8. 8. Curvaturas ↑resistencia del eje axial. Mantener el equilibrio en posición erecta Absorber energía del impacto de la marcha (caminar), Proteger la columna vertebral de la fracturas.
  9. 9. Columna lumbarx5Cuerpo es voluminoso.Diámetro transverso es mayor que elantero posterior.Agujero es triangular.Apófisis espinosa es cuadrilátera, y muydesarrollada de posición horizontal.Apófisis transversas relativamente pocodesarrolladas.
  10. 10. FRACTURAS PATOLÓGICAS DEL CUERPO VERTEBRAL Fxproducida sobre un hueso debido a anomalía ósea ↓ resistencia del hueso ↓ fuerza necesaria para provocar la fractura, siendo mínima. Perdidade al menos 20% (>4mm con respecto al control)de la altura de la vertebra (ant, media o post) con respecto a la vertebra adyacente.
  11. 11. LUMBALGIA
  12. 12. DOLOR LUMBARGrupo de Sx: dolor, tensión MM o rigidez; que se localizan entre lareja costa inferior y el sacro, con o sin irradiación a la pierna. • Alt mecánicas de estructuras vertebrales:90% Lumbalgia mecánica. • Sd radicular, 2rio a hernia de disco, estenosis canal lumbar, espondilitis anquilosante, dolor no10% orgánico o psicógeno y • tumores (0,7%), infección, fractura vertebral2-3% reciente y dolor referido visceral. • causa de consulta laboral2da • Pctes mejoran espontánea/ durante90% el 1er mes de evolución
  13. 13. ESTRUCTURAS CAPACES DEPRODUCIR DOLOR Estructura ósea Articulaciones Raíces nerviosas Ligamentos longitudinales Músculos anterior y posterior
  14. 14. ETIOLOGÍA Lumbago con columna Lumbago con columna normal anatómica/ anormal• Sobrepeso • Hiperlordosis (funcional)• Musculatura abdominal • Discopatía lumbar fláccida (funcional)• Postura viciosa • Lumbarización o• Estrés sacralización (funcional)• Sobrecarga laboral, • Dismetría de extremidades cansancio con desnivel pelviano• Dolor extrínseco • Espondiloartrosis• Dolor ganancial • Escoliosis • Tumores 1rios y 2rios • Procesos infla • Artirits reumatoídea • Artropatia anquilopática • Infecciones: espondilitis • Osteoporosis • Raquiestenosis
  15. 15. POR TIEMPO DE EVOLUCIÓNLumbalgia Aguda < 6 Sem.Lumbalgia Subaguda 6-12 SemLumbalgia Crónica >12 Sem
  16. 16. SIGNOS DE ALARMA •↑riesgo de enf sistemica o fracturas Edad > de 50 o < de 20 años •Dolor es causado por neoplasia hasta Antecedente de neoplasia comprobar lo contrario. Pérdida de peso inexplicable •Sospecha de neoplasias, infección (empiema) (Sd constitucional) o enf endocrinas •Infecciones: Empiema, ITU, salmoneliosis, de Tº >38º C por más de 48 h órganos pélvicos y estructuras retroperitoneales. •Sospecha de fractura. Tx grave reciente o previo Dolor neuromotor súbito, •Sospecha Sd cauda equina o lesión medular, pérdida control esfínteres, alt 2ria a lesión Tx o CA sensibilidad o fuerza MsIsOtros: no mejoría con tto habitual, dolor en reposo, osteoporosis,toma de corticoides.
  17. 17. ARTICULACIÓN FACETARIAFunciones:  Proteger anillo fibroso de movs excesivos en rotación y flexión,  Soportar 16% de la carga axial, (y pueden hasta el 47%en ↓espacio discal y artritis degenerativa). Articulaciones entre las vértebras lumbares: (A) vista lateral- derecha, (B) vista posterior
  18. 18. SÍNDROME FACETARIODolor o disfunción de las art facetarias y tej blandosadyacentes.Componentes del origen del Sd facetario: Desgaste del disco intervertebral. Aumento de la carga: • Posturas q ↑ lordosis lumbar. Posturas sostenidas con el tronco en flexión. Traumatismos en hiperextensión lumbar.
  19. 19. CUADRO CLÍNICO Dolor: glúteo y cadera. Rigidez lumbar: 1ras ↑ dolor con hora de mañana o hiperextensión después de inactividad lumbar. prolongada. Dolor difuso referido a pierna por cara post, (como ciática), SIN déficits neurológicos
  20. 20. EPISODIO AGUDO DE SÍNDROME FACETARIO 80% dolor crónico: art facetarias. Otras ocasiones Sx: aparecen luego de mov trivial del tronco lumbar agacharse a recoger algo del suelo (rotación y/o flexión). Pérdida repentina de movilidad muy marcada con dolor muy intenso a cualquier mov.
  21. 21. CLASIFICACIÓN DE LAS LUMBALGIASRadicular Mecánica - simple aguda Mecánica de evolución prolongada No mecánica o de ritmo inflamatorio.
  22. 22. LUMBALGIA CON RADICULOPATÍA  Dolor en región lumbar que se irradia hacia la pierna por debajo de la rodilla.  Asociado a compresión mecánica de la raíz.  Dolor tipo neurológico
  23. 23. LUMBALGIA SIMPLE o MECÁNICARegión lumbar inferiorSe reproduce con la palpación o mov específicos,Sobrecargas o esfuerzos físicosReferido a región inguinal, trocánter mayor, MM post.No supera la rodillaSe alivia en reposo. Empeora con movimientosDesaparece durante sueñoCon o sin alteraciones de vertebras, MM o lig.
  24. 24. LUMBALGIA NO MECÁNICA Dolor aumenta con el reposo Sospechar Despierta a proceso inf, CA o pcte por la infla idiopático. nocheo dolor referido:– Aneurisma aórtico.– G/O:, embarazo ectópico, neoplasias uterinas, EPI– P. Pancreática.
  25. 25. LUMBALGIA FUNCIONALDescripción vaga de Sx o localización NOcorresponde a sitio anatomico esperable.Evolución no consistente y Localizaciones“atípicas”Descripción emocional de síntomasPreocupación excesiva y sensación deimpotenciaRelación temporal con una fuente de estrésmanifiesta.Se intensifica en determinados lugares osituaciones sociales SomatizaciónAntecedentes patología psiquiátrica
  26. 26. SÍNDROME MIOFASCIAL Dolor O. MM o en Dolor localizado y CUADRO CLÍNICODEFINICIÓN fascia MM dolor rigidez. regional o referido, Puntos "gatillo“: o sin condición disparadores del clinicopatológica dolor específica. induraciones del Disfunción NN-MM MM o fascia que al con tendencia a la presionarlos cronicidad. desencadenan la sintomatología
  27. 27. Puntos “Gatillo”
  28. 28. TRATAMIENTO • Reposo, Fase • Calor local, 20 minutos, varias veces al día. aguda • Analgésicos (acetaminofen) o AINES, • Si los analgésicos no eficace Relajantes MM • Reposo o reposo en cama • Termoterapia Analgésico o AINE. • Relajante muscular. Fase • Electroterapiasubaguda • Tracción lumbar • Infiltraciones: anestésicos o corticoides. y crónica • Cinesiterapia • Hidrocinesiterapia. • Ortesis lumbares semirrígidas (fajas lumbares) • Ergonomía.
  29. 29. LUMBOCIATICA
  30. 30. DEFINICIÓN Dolor lumbar NN ciático irradiado a lo (L4, L5, S1, S2 ,S3) largo del trayecto del nervio ciático.
  31. 31. ETIOLOGÍA Hernia discal. Tumores de la Cola de Caballo y raquídeos. Anomalías raquídeas. Espina bífida. Espondilosis y espondilolistesis. Sacralización 5ª lumbar. Espondilitis y sacroileitis infecciosas. Estenosis del canal raquídeo. Vasculares: Ruptura de aneurisma de Aao abd, arteriopatía periférica de MsIs Litiasis renal
  32. 32. CUADRO CLÍNICO Dolor: Región Lumbalgia lumbar hasta Parestesia crónicapunta de dedos. Se ↑ con Tendencia a Mejora en maniobra de tropezar (L5): posición fetal Valsalva: ↑ P. MM flexores intrarraquidea. dorsales del pie.
  33. 33. HERNIADEDISCO
  34. 34. DEFINICIÓN Desplazamiento del núcleo pulposo al canal raquídeo, (en la mayoría de las ocasiones) comprime las raíces nerviosas lumbociática.
  35. 35. FISIOPATOLOGÍA Flexión del • Espacio discal se abre hacia tronco atrás. • Al recoger un objeto N.Aumento de la pulposo puede ser atrapado carga por cuerpos vertebrales.Enderezamiento •Material discal es pinzado y expulsado del tronco hacia atrás, rompiendo el resto demanteniendo la fibras aún íntegras del anillo fibroso. carga
  36. 36. CLASIFICACIÓN •abombamiento anillo fibroso, con proceso Protrusión degenerativo. •Ruptura parcial del anillo fibroso (Periféricas Prolapso intactas), con herniación del N. pulposo. •Herniación del N. pulposo pero sin perforar el lig Extrusión vertebral long común post. •A veces, N. pulposo se desliza bajo el lig enMigración sublig dirección craneal o caudal. Secuestro •N. pulposo perfora el lig secusestrandolo. Hernia libre •Disco por lig, algunos fragmentos quedan libres en (fragmento libre) canal raquídeo o agujero de conjunción Hernia penetrante •N. pulposo perfora a duramadre y penetrar en saco (intradural) o manga dural.
  37. 37. ETIOLOGIADegeneracióno envejecimientoarticular Micro- traumatismos. Mecanismo repetitivo de flexión - Exceso de peso y extensión y volumen rotación del corporal, Atrofia de la tronco cargando musculatura mucho peso paravertebral dorso lumbar.
  38. 38. CUADRO CLÍNICO Lumbalgia bajo Irradiación a dorso de el pie (L5) o tobillo (S1) Signo de lasegue Signo browsing. PUEDE: debilidad MM, alt sensitiva, arreflexia.
  39. 39. RADICULOPATIA
  40. 40. RADICULOPATIA L4RAIZ HERNIA REFLEJO DEFICIT Dolor DISCAL ALTERADORaíz L3-L4 (4%) Rotuliano. Sensitiva parte interna Algún dolor en laL4 de la pierna y del pie. ingle porción ant Motor: Debilidad muslo Cara ant para extender la rodilla  Región rodilla tibial de pierna (gral/ respeta pie)
  41. 41. RADICULOPATIA L5RAIZ HERNIA REFLEJO DÉFICIT DOLOR DISCAL ALTERADORaíz L4-L5 Ninguno Zona sensitiva: parte Región postL5 (48%) (tibial post ext de pierna y dorso cadera glútea cuando es del pie, entre 1er y ext y cerca de pesquisable). 2do metatarsiano. cabeza del Motor: ↓ fuerza MM extensor propio del fémur Porción halux. post-lat muslo y NO caminar en pierna Maléolo talones ext Dorso del pie y halux.
  42. 42. RADICULOPATIA S1RAIZ HERNIA REFLEJO DÉFICIT DOLOR DISCAL ALTERADORaíz L5- S1 Aquiliano. Sensitivo: parte Alt sacroilíaca yS1 (48%) externa del pie, hasta cadera puede el 5º dedo. hasta ingle y Motor: Imposibilidad genitales. para hacer Glútea medio y post, plantiflexion. parte post del muslo y NO caminar en pantorrilla; Talón y puntas. Planta del pie.
  43. 43. EXAMEN FÍSICOManiobras dolorosas radiculares:Específicas: Maniobras de Lasegue,Lasegue cruzado: (Hernia extruida.)
  44. 44. EXAMEN FÍSICOInespecíficas: Maniobra de Neri
  45. 45. DIAGNOSTICO TAC RMN Discografía Electromiografía
  46. 46. ESPONDILOARTROSIS Lesión Sitios afectados Desequilibrio EtiopatogeniaDEFINICION degenerativa con > frecuencia fisiológico (↑ primaria del son C5, T8, L3 y L4 catabolismo y ↓ cartílago articular del anabolismo): Fx Riesgo: Dorsolumbar con infla y neoformaciones •Edad degradación del •Predisposición cartílago que Oseas de los genética rebordes •Ejercicios de alto puede tomar articulares impacto años en •Obesidad desarrollarse •Traumatismo •Desalineación articular
  47. 47. Espondiloartrosis L5 – S1 “Picos de loro”
  48. 48. CUADRO CLÍNICO Dolor Radicular con cambios Dolor muy Rigidez con sensitivos y localizado en Puede haber espasmo motores q sitio afectado irradiación a muscular aumentan al hacer miembrosparavertebral con REPOSO y examen físico disminuyen CON ACTIVIDAD
  49. 49. IMAGENOLOGIA Penetración de artisup e inf RAYOS X: ↓ espacio Formación de intervertebral AP. LAT Y OBLICUA osteofitos Lesiones degenerativas de cuerpos vertebrales y art facetarias
  50. 50. ESPONDILOLISTESIS Spondylos “espina dorsal” o “vértebra”, Listhesis , que significa “deslizarse”Deslizamiento de una vértebrasobre otra, en cualquier dirección,
  51. 51. CLASIFICACIÓNGrado I <25 %Grado II 26 - 50 %Grado III 51 - 75 %Grado IV 76 -l 100 %Por grado de desplazamientoManrique-Taillard y Bradford
  52. 52. CUADRO CLINICO Intensifica conDolor lumbar punzante, Irradiación: Abd en hiperextensión exacerbado a banda o a región digitopresion inguinal Mejora (algo) con mov de flexion Marcha conseparación de piernas, Espasmo y Dolor en MI flexión limitada de las acortamiento de Mm caderas, paso corto y paravertebrales Parestesiasbase amplia de apoyo
  53. 53. SD DE CANAL ESTRECHO LUMBAR(ESTENOSIS LUMBAR )• ↓ calibre normal del canal vertebral• Congénita: RARA Degenerativa artrósica: FRECUENTE (sobretodo L4, L5)• Síntomas cuando: -Degeneración discal -Espondilolistesis -Hipertrofia de Facetas -Lamina Ligamentos
  54. 54. ETIOPATOGENIAEstenosis de saco dural→compresión de las raíces nerviosas Movimiento de Columna→ Raíces son comprimidas → ↓ irrigación y compromiso de función. CLAUDICACIÓN INTERMITENTE NEURÓGENA
  55. 55. CUADRO CLINICO Se alivia con flexión y empeora en bipedestacion- Claudicación Neurogenica: Aparición de dolor, seguido dehormigueos e incluso pérdida de fuerza en las piernas, trasestar caminando una cierta distancia.- Lumbociática
  56. 56. ESTENOSIS FORAMINAL
  57. 57. Estrechamiento de los agujeros de conjugación por los que salen desde la columna las raíces de los nervios raquídeos. Mas comunes lumbares y cervicales.
  58. 58. TAC nivel de L5 -S1 mostrando un disco intervertebral y sacodural normales, pero con un estrechamiento del foramen lateralderecho (triángulo). La articulación sacroilíaca derecha(cabezas de flecha) tiene evidencia de proceso artrítico leve.
  59. 59. CUADRO CLÍNICO Progresion del Paciente 5-7 dolor a lasdécada de la extremidades vida inferiores Periodo deInicio insidioso evolucion de de lumbalgia meses - años
  60. 60. CERVICOBRAQUIALGIA
  61. 61. CONDUCTA Dolor cervical sin déficit neurológico es debido en su granmayoría a espasmo muscular y enfermedad degenerativa de la columna cervical El espasmo muscular es secundario al estiramiento ,desbalance o disfunción muscular y se puede acompañar de un síndrome miofascial Trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado y rigidez. Presencia de “puntos de gatillo”
  62. 62. FACTORES DE RIESGO PARA LA INJURIA MUSCULAR Pobre condicionamiento muscular Movimientos de columna mal efectuados Posiciones incorrectas Estrés
  63. 63. • sin FR clínico para etiología de enfermedad seria ,periodo de 2-4 ss de tto sintomático dolor • Medicamentos,Modificación de las actividades para cervical minimizar los síntomas y terapia física opcional • Rx simple de columna cervical con proyecciones oblicuas, boca abierta y placas dinámicas.no mejoraa las 2-4ss • evolución de nuevo para enfermedades serias es negativo seguir con tratamientoresultado • iniciar terapia física y deacuerco con su evolución tratares normal los puntos gatillo ante la presencia de sd miofasciales.
  64. 64. Factor de riesgo para enfermedad seria Signos clínicos asociados con posible etiología seriaEdad <20 y >50 años Dolor a la percusión de la columnaPerdida de peso RadiculopatiaArtritis reumatoidea MielopatiaHistoria de cáncer Signo de spurling positivoInfección crónica Signo de lehermitte positivoTrauma significativo Fiebre >38ºcInmunosupresiónDiabetesDolor >4ss
  65. 65. TERAPIA FÍSICAModalidades Uso collar Estimulación pasivas cervical eléctrica (calor-frio) Traccion Masajes mecánica
  66. 66. Dolor cervical con compromiso de una o masraíces cervicales uni o bilateralmente. Dolor cervical y Radiculopatferia Enfermdedad degenerativa de la columna Sindrome del tunel carpiano Radiculopatia carcitomatosa Neuropatias sensoriales Tumores espinales primarios Malformacion vascular Neuritis braquial Enfermedad vascular del colageno Sindrome del operculo toracico Aracnoiditis Infecciones Sindrome del hombro caido
  67. 67. Las mielopatias se pueden deber a a lesiones intra oextramedulares y pueden ser puras o asociadas aradiculopatias. Causas de dolor cervical y mielopatia Esclerosis multiple Malformaciones congenitas Mucopolisacaridosis Trauma Disco vertebral herniado Inflamaciones neoplasias Lesiones vasculares Toxico-metabolica Siringomielia Enfermedad de la motoneurona Espondiloartrosis degenerativa cervical
  68. 68. CANAL ESTRECHO CERVICAL Evento primario, que lleva a degeneración espondilotica. Por una disminución del contenido del h20 en núcleo pulposo. Cambios facetarios inducen formación de osteofitos. Disminuyendo el foramen neural
  69. 69. EPIDEMIOLOGIA pacientes jóvenes o de mediana edad se presenta como hernia discal ya que no existe aún cambios degenerativos asociados en la unidad funcional del disco intervertebralen pacientes de mayor edad, canalestrecho degenerativo, secundario aespondiloartrosis.
  70. 70. CUADRO CLÍNICO Producido por compresion nerviosa Lesion degenerativa (discal,articular, o ligamentaria.) Inestabilidad segmental. Puede ser local o irradiarse a Hombro, escapula, brazo
  71. 71. RADICULOPATIA CERVICAL Se presenta después de un trauma menor. causada por osteofitos espondiloticos. Historia de dolor cervical crónico y parestesias. Clinicamente: hipostesia /hiporeflexia.,De la raíz comprometida
  72. 72. Compresion del cordon debido a isquemia por compresion de estructuras vvasculares oMieloPatía trauma local repetitivo hipoestesia en ambas manos de distribución en guante Perdida del sentido de la vibración y posición en miembros inferiores y romberg positivo Signo de lhermitte Trastorno del esfínter vesical
  73. 73. Evaluación de estenosiscervical
  74. 74. DIAGNOSTICO TAC con Mielografía: presencia osteofitos, estenosis foraminal y osificación del lig long común post.
  75. 75. BIBLIOGRAFIA http://www.amemi.org/Docs/simposia_biologia/platicas_invitadas/co nfocal/PATOGENESIS_DE_LA_OSTEOAR.pdf http://ebookbrowse.com/espondiloartrosis-doc-d109806845 http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documentos/ORTOPE DIA/PA/ESPONDILOLISTESIS.pdf http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/doc/s10302.pdf http://books.google.com.co/books?id=SGJ5x0dXp8kC&pg=PA68&lpg =PA68&dq=sindrome+de+canal+estrecho+lumbar&source=bl&ots=is2Z UXL2wa&sig=8zCGkXUAreXO47CmLtUY5IqhQ_w&hl=es&sa=X&ei=7HV2 T6L9JMrqgQel87itAg&ved=0CEsQ6AEwBg#v=onepage&q=sindrome% 20de%20canal%20estrecho%20lumbar&f=false http://www.neurocirugia.com/wiki/doku.php?id=estenosis_del_canal_l umbar Compendio de neurocirugía , Alfredo Predroza
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