1. Diarrea crónica

2. Definición
• Deposiciones liquidas por mas
de 4 semanas
• Gastroenterology 1999; 116: 1461-1463

3. Epidemiología
• Prevalencia 7% a 14%
• Fine, K.The Prevalence, anatomic
distribucion and diagnosis of clonic causes
of chronic diarrhea. Gastrointestinal
Endoscopy.2000; 51:318-326

4. Fisiopatología
• Absorción Secreción
• Balance

5. Causas
Dietarios
Diverticular
Medicamentos
Secretoria idiopática
Infecciosas

6. Causas
• Inflamatorias
• Mala absorción
• Factores mecánicos
• Metabólicas
• Tumorales

7. Historia Clínica
• 1 características
• 2 consistencia
• 3 duración
• 4 factor epidemiológico
• 5 incontinencia asociada
• 6 dolor abdominal

8. Historia Clínica
• 7 Perdida de peso
• 8 Factores agravantes
• 9 Factores que mejoran
• 10 Uso de laxantes
• 11 Causas iatrogénicas
• 12 Enfermedades sistémicas

9. Examen Físico
• Estado de hidratación
• Estado nutricional
• Lesiones en piel
• Masas en cuello
• Visceromegalias
• Ascitis
• Tacto rectal

10. Ayudas Diagnosticas
• Hemograma
• Coprológico
• Electrolitos
• Proteínas totales – Alb
• Coprocultivo
• Colonoscopia

11. Ayudas Diagnosticas
• Hemograma
• Hb anemias
• Leucos inflamacion
• Eosinofilos

12. Ayudas Diagnosticas
• Coprológico
• Osmolaridad fecal = 290 – 2(Na) + K
• Osmótica = >125
• Secretora = <50
• pH <5.6
• Sangre oculta

13. Ayudas Diagnosticas
• Coprológico
• Leucos
• Test de Sudan = >14 g/24h
• Grasa >8%

14. Ayudas Diagnosticas
• Colonoscopia
• 168 pacientes 142 (58%) ileoscopia
• Sirvió en 52 (31%)
• crohn (9), C.U. (7), C.L.(10),
• Shah. R Usefulness of Colonoscopy With Biopsy
in the Evaluation of patients With Chronic
Diarrhea.AJG.2001;96 1090-1095

15. Ayudas Diagnosticas
• Sigmoidoscopia
• Pacientes 122 de 809 (15%)
• Es costo-efectiva en 99.7
• Fine, K.The Prevalence, anatomic distribucion and
diagnosis of clonic causes of chronic diarrhea.
Gastrointestinal Endoscopy.2000; 51:318-326

16. Manejo
• Terapia empírica
• 1 antes del Dx
• 2 El test Dx no confirmo el Dx
• 2 Dx hecho pero no hay TTO
especifico

17. Manejo
• Terapia empírica
• Antibióticos
• Colestiramina
• Opioides
• Ocreotide

18. Manejo
• Secretora
• coprocultivo
• Crytosporidium, Miccrosporidium
• Giardia
• Excluir patología estructural
(Radiograficos ,endoscopia)
• Péptidos (gastrina, calcitonia, piv)

19. Manejo
• Osmótica
• Mala absorción de CH
• Alta ingesta de Mg++

20. Manejo
• Inflamatoria
• Colonoscopia o
rectosigmoidoscopia

21. Manejo
• Esteatorrea
• Medios radiográficos
• Aspirado duodenal