Diarrea cronica
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Diarrea cronica Diarrea cronica Presentation Transcript

  • Diarrea crónica
  • Definición• Deposiciones liquidas por mas de 4 semanas• Gastroenterology 1999; 116: 1461-1463
  • Epidemiología• Prevalencia 7% a 14%• Fine, K.The Prevalence, anatomic distribucion and diagnosis of clonic causes of chronic diarrhea. Gastrointestinal Endoscopy.2000; 51:318-326 View slide
  • Fisiopatología• Absorción Secreción• Balance View slide
  • CausasDietariosDiverticularMedicamentosSecretoria idiopáticaInfecciosas
  • Causas• Inflamatorias• Mala absorción• Factores mecánicos• Metabólicas• Tumorales
  • Historia Clínica• 1 características• 2 consistencia• 3 duración• 4 factor epidemiológico• 5 incontinencia asociada• 6 dolor abdominal
  • Historia Clínica• 7 Perdida de peso• 8 Factores agravantes• 9 Factores que mejoran• 10 Uso de laxantes• 11 Causas iatrogénicas• 12 Enfermedades sistémicas
  • Examen Físico• Estado de hidratación• Estado nutricional• Lesiones en piel• Masas en cuello• Visceromegalias• Ascitis• Tacto rectal
  • Ayudas Diagnosticas• Hemograma• Coprológico• Electrolitos• Proteínas totales – Alb• Coprocultivo• Colonoscopia
  • Ayudas Diagnosticas• Hemograma• Hb anemias• Leucos inflamacion• Eosinofilos
  • Ayudas Diagnosticas• Coprológico• Osmolaridad fecal = 290 – 2(Na) + K• Osmótica = >125• Secretora = <50• pH <5.6• Sangre oculta
  • Ayudas Diagnosticas• Coprológico• Leucos• Test de Sudan = >14 g/24h• Grasa >8%
  • Ayudas Diagnosticas• Colonoscopia• 168 pacientes 142 (58%) ileoscopia• Sirvió en 52 (31%)• crohn (9), C.U. (7), C.L.(10),• Shah. R Usefulness of Colonoscopy With Biopsy in the Evaluation of patients With Chronic Diarrhea.AJG.2001;96 1090-1095
  • Ayudas Diagnosticas• Sigmoidoscopia• Pacientes 122 de 809 (15%)• Es costo-efectiva en 99.7• Fine, K.The Prevalence, anatomic distribucion and diagnosis of clonic causes of chronic diarrhea. Gastrointestinal Endoscopy.2000; 51:318-326
  • Manejo• Terapia empírica• 1 antes del Dx• 2 El test Dx no confirmo el Dx• 2 Dx hecho pero no hay TTO especifico
  • Manejo• Terapia empírica• Antibióticos• Colestiramina• Opioides• Ocreotide
  • Manejo• Secretora• coprocultivo• Crytosporidium, Miccrosporidium• Giardia• Excluir patología estructural (Radiograficos ,endoscopia)• Péptidos (gastrina, calcitonia, piv)
  • Manejo• Osmótica• Mala absorción de CH• Alta ingesta de Mg++
  • Manejo• Inflamatoria• Colonoscopia o rectosigmoidoscopia
  • Manejo• Esteatorrea• Medios radiográficos• Aspirado duodenal