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Celulitis orbitaria y periorbitaria

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  • 1. CELULITIS ORBITARIA Y PERIORBITARIA
  • 2. Celulitis periorbitaria (Preseptal) Celulitis orbitaria (Postseptal)
  • 3. CELULITIS PRESEPTALInfla-inf de tejidos subcutáneos palpebrales y periorbitariosanteriores al tabique orbitario. • 60-70 % de todas celulitis.Niños+++ q adultos, aunque puede presentarse a cualquieredad. • Gral/ aparece complicación de lesión previa: herida, picadura, inf de la piel, o sinusitis.
  • 4. CLASIFICACIÓN No supurativas Supurativas• Ligera/ duras a presión y bien • Cualquier edad delimitadas. • Tienden a hacerse orbitarias• Niños rápida/• Haemophilus influenzae tipo B o • S. aureus y S. pyogenes. Streptococcus pneumoniae. • Relación con heridas previas o• Relación con inf TRS, sinusitis u inf párpados o piel adyacente. otitis media. • Bacteroides y anaerobios: heridas por mordedura. • DM e inmunodeprimidos: descartar mucormicosis.
  • 5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: No supurativaEdema palpebral, unilateral, Sx sistémicos leves-moderados (fiebre, malestar gral, leucocitosis) y Sx resp.• Cautos en niños H. influenzae: otras inf graves (meningitis, epiglotitis, bacteriemia, neumonía)riesgo vida.S. pneumoniae asoc meningitis 2% casos
  • 6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Supurativa Ant de Tx o inf local que Edema palpebral y Visualización en muchos consulta por edema periorbitario, eritema y casos de puerta de palpebral o drenaje ↑Tº local. En ocasiones entrada purulento espontáneo. fluctuante.Celulitis preseptal supurativa en Lateral. Vía de entrada un paciente con VIH. traumática.
  • 7. MANIFESTACIONES CLÍNICASEn ambos casos, supurativa CAUSASy no supurativa… 1. Inoculación directa por Tx cutáneo.• Ausencia de proptosis. 2. Diseminación de inf local• Movimientos oculares (impétigo, herpes conservados y sin dolor. simple y zoster, erisipela, orzuelo). 3. Diseminación de inf de TRS,• Agudeza visual normal. senos y OMA.
  • 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Celulitis orbitaria • infla palpebral focal, masa palpable.Chalazión y orzuelo Edema palpebral • inicio súbito, palidez palpebral, ardor acentuado, ausencia de dolor, antecedentes de alergias o exposición a med tópicos alérgico oculares o cutáneos perioculares.Conjuntivitis viralTrombosis del seno • proptosis, celulitis orbitaria, paresia de III, IV y VI pares craneales desproporcionada al grado de edema orbitario, ↓ nivel de cavernoso conciencia, n/v. Presentación bilateral y rápida evolución.
  • 9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS1. Anamnesis: • investigación ant, Tx, Inf TRS, DM o inmunosupresión.2. Exploración oftalmoscópica: • AV, reactividad pupilar, motilidad ocular, existencia o no de proptosis, hipoestesias, funduscopia.3. Exploración sistémica: • fiebre, Sx meníngeos, Sx resp, estado general, etc.4. TC orbitaria y craneal: • para difícil Dx ≠ con celulitis orbitaria o absceso subperióstico orbitario o ante mala evolución frente al tto (descartar cuerpo extraño intraorbitario o tumoración palpebral u orbitaria).5. Estudio analítico: • CH y hemocultivo (si fiebre)6. Punción de LCR: • <12 meses o Sx meníngeos.7. Cultivo de material drenado: • celulitis preseptal exudativa.
  • 10. TRATAMIENTO: No supurativa• Depende de edad y Sx acompañantes.• <1a, inmunodeprimidos, Sx meníngeos o sépticos, o mala evo con TTO domiciliario: Resto de casos pueden • Hosp y AB EV. seguir TTO domiciliario con • Sospecha meningitis ceftriaxona AB VO.: o cefotaxima. Si no cefuroxima. Cefixime, cefalexina.• EV hasta que ↓ completa/ Sx y niño esté Eritromicina o azitromicina. afebril min 24-48h.• Continuar tto VO (amoxicilina-clavulonato, TMP-SMX, cefuroxima) otros 7-10 días.
  • 11. TRATAMIENTO: Supurativa AB VO Casos graves con (amoxicilina- riesgo de Ant de mordedura clavulonato, diseminación inf o m.o. anaerobios: cefaclor). orbitaria o penicilina G EV, a Si hay cambios septicemia: Hosp y veces asoc a drenar absceso: AB EV (ceftriaxona clindamicina otoma de muestras o ceftazidima, metronidazol. para cultivo. vancomicina).
  • 12. CELULITIS ORBITARIA
  • 13. CELULITIS ORBITARIA• Infla-Inf de tejidos blandos MOTIVO DE CONSULTA • Edema palpebral post al tabique orbitario. • Dolor ocular que ↑ con mov• 2-4% de patología orbitaria. • Enrojecimiento ocular• Más frecuente en niños • Proptosis • ↓AV• 90% de casos 2ria a sinusitis • Diplopía etmoidal. • Fiebre • Rinorrea • Malestar gral importante
  • 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS1. Tumefacción, edema y eritema palpebral con incapacidad para aperturapalpebral. • 2. Hipoestesia periorbitaria. • 3. Quemosis y/o inyección conjuntival. • 4. Proptosis unilateral importante, de rápida evolución pero no brusca, axial y no reductible. • 5. Limitación mov oculares (oftalmoplejía) con dolor.6. ↓AV • 7. Dolor intenso y cefalea. • 8. Sx generales: fiebre, n/v, malestar gral. • 9. Secreción purulenta. • 10. Congestión VV en retina. Edema del disco óptico.
  • 15. Celulitis orbitaria izquierdaCelulitis orbitaria
  • 16. ETIOLOGÍA 1. Extensión de inf desde 2. Inoculación directa por 3. Diseminación hemática estructuras periorbitarias Tx orbitario o Qx:• Inf sinusal (+++), • Frecuente/ en las 48-72 • Bacteriemia. sinusitis etmoidal. horas posteriores, Dacriocistitis, aunque puede aparecer dacrioadenitis, meses después en caso panoftalmitis, inf de cuerpo extraño dental. intraorbitario.Gérmenes más frecuentes:• S. Pneumoniae• S. Aureus• H. Influenzae• Anaerobios.• Infecciones polimicrobianas son frecuentes Celulitis orbitaria por Pseudomonas en VIH.
  • 17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Seudotumor inflamatorio orbitario. Miositis orbitaria. Granulomatosis de Wegener.6. Seudoproptosis: enoftalmos 2. Fístula carotidocavernosa. contralateral, miopía magna. 5. Neoplasias orbitarias. 3. Oftalmopatía distiroidea. 4. Trombosis del seno cavernoso. Puede aparecer como complicación de una celulitis orbitaria.
  • 18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 1. Examen oftalmo completo: motilidad ocular externa (mov oculares N= gral/ la descartan), reactividad pupilar, biomicroscopia, funduscopia, toma de PIO. 2. CH, Hemocultivos. 3. TAC orbitocraneal. 4. Aspiración o punción con aguja fina de seno maxilar cultivando el material obtenido. 5. Punción lumbar ante la sospecha de meningitis.
  • 19. TRATAMIENTOHosp y AB EV amplio espectro. TTO complicaciones oculares: queratitis x•Oxacilina, asoc a metronidazol y cefotaxima o exposición, glaucoma, uveítis y retinitis, ceftriaxona; ó nafcilina junto con ceftazidima cultivo y antibiograma. endoftalmitis, obstrucción AA central de•Mejoria Sx y afebril >48h AB VO amoxicilina- retina, desprendimiento exudativo clavulonato o cefaclor + metronidazol (si anaerobios). retiniano.Aerosol descongestivo nasal con fenilefrina Drenaje Qx senos si no mejoría con TTOu oximetazolina. médico.Absceso cerebral?  muchos casos: Qx orbitaria absceso subperióstico udrenaje neuro-Qx. orbitario que NO mejora.
  • 20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE CELULITIS PRESEPTAL Y CELULITIS ORBITARIA Sx Celulitis preseptal Celulitis orbitariaProptosis No SíMotilidad ocular Normal AlteradaDolor orbitario No SíAgudeza visual Normal Normal o ↓Reactividad pupilar Normal AltQuemosis Leve-mod Mod-intensaOftalmoscopia Normal o alterada AlteradaSx grales Leves-mod Mod-graves
  • 21. • Retrospectivo, pctes <15a ingresados por celulitis periorbitaria y orbitaria desde abril de 1992 hasta diciembre de 2006 en el Hospital Universitario de Getafe (Madrid). Total 66
  • 22. Grupo 1: celulitis • Edema periorbitario sin afectación de laspreseptal o preorbitaria: estructuras intraorbitarias Grupo 2: absceso periorbitario o • Pus entre la periórbita y la pared ósea subperióstico: Grupo 3: celulitis • Afectación contenido orbitario con proptosis, orbitaria: disminución de la agudeza visual y diplopía Grupo 4: absceso • Pus llega a la órbita y existe riesgo de flebitis y orbitario trombosis cavernosa.
  • 23. • http://www.doctorsoftware.com.ar/documentos/ curso_dermatologia_03.html• http://www.angelarteaga.es/galeria.php?album= 26&pag=1• LA ORDEN IZQUIERDO, E. et al. Revisión de celulitis periorbitaria y orbitaria: Experiencia de quince años. Rev Pediatr Aten Primaria []. 2009, 11, 44, pp. 597-606. ISSN 1139- 7632.

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