Carcinoma de ano dr miranda

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Carcinoma de ano dr miranda

  1. 1. CARCINOMA DE ANOLUIS EDUARDO MIRANDA GAITAN R IV CIRUGÍA GENERAL
  2. 2. CARCINOMA DE ANOGeneralidades Poco frecuente, 3 a 4% de los CA de TGI inf En el INC representa el 18% Diferenciar : carcinoma del margen anal carcinoma del canal anal El mas común es el carcinoma escamoso
  3. 3. CARCINOMA DE ANO Generalidades Predominio : femenino : conducto anal masculino : margen anal Antecedente de condilomas anales, transformación maligna Los carcinomas pavimentosos anales se asocian con HPV, subtipos 16 y 18 Infección viral sostenida precursora
  4. 4. CARCINOMA DE ANO ANATOMÍA
  5. 5. CARCINOMA DE ANO ANATOMÍA
  6. 6. CARCINOMA DE ANO Carcinomas del canal anal Carcinoma epidermoide, 70-80% Adenocarcinoma melanoma , 1% Adenocarcinoma mucinosos perianal,6%
  7. 7. CARCINOMA DE ANO Carcinomas del margen anal Carcinoma pavimentoso Carcinoma basocelular Enfermedad de Bowen Enfermedad de Paget
  8. 8. CARCINOMA DE ANO Tumores epiteliales Carcinoma escamoso  Célula grande queratinizante  Célula grande no queratinizante  Basaloide (cloacogénico)  Célula pequeña
  9. 9. CARCINOMA DE ANO Adenocarcinoma  Tipo rectal intestinal  Originado en glándulas anales  Originado en fístulas Carcinoma neuroendocrino  Célula pequeña(avena)  Célula grande  Célula intermedia
  10. 10. CARCINOMA DE ANO No epiteliales  Sarcomas  Hematolinfoides  Melanomas
  11. 11. CARCINOMA DE ANO Clasificación TX: No puede evaluarse el tumor primario • T0: No hay evidencia de tumor primario • Tis: Carcinoma in situ • T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión • T2: Tumor de más de 2 cm pero no más de 5 cm en su mayor dimensión • T3: Tumor de más de 5 cm en su mayor dimensión • T4: Tumor de cualquier tamaño que invade un órgano(s) adyacente(s), por ejemplo, la vagina, la uretra, la vejiga (la complicación del músculo(s) del esfínter sola no se clasifica como T4)
  12. 12. CARCINOMA DE ANO Clasificación Ganglios linfáticos regionales (N) • NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales • N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales • N1: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) perirrectal(es) • N2: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) ilíaco(s) y/o inguinal(es) unilateral(es) interno(s) • N3: Metástasis en ganglios linfáticos perirrectales e inguinales y/o ganglios linfáticos ilíacos y/o inguinales bilaterales internos
  13. 13. CARCINOMA DE ANO Clasificación Metástasis distante (M) • MX: No puede evaluarse la metástasis distante • M0: No hay metástasis distante • M1: Existe metástasis distante
  14. 14. CARCINOMA DE ANO Clasificación • Etapa 0 : Tis, N0, M0-- • Etapa I: T1, N0, M0-- • Etapa II: T2, N0, M0 T3, N0, M0-- • Etapa IIIA : T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N1, M0 T4, N0, M0 • Etapa IIIB : T4, N1, M0 Cualquier T, N2, M0 Cualquier T, N3, M0 • Etapa IV: Cualquier T, Cualquier N, M1
  15. 15. CARCINOMA DE ANO Carcinoma epidermoide Aumento en la frecuencia previo a la epidemia del SIDA Coinfección HPV y VIH El riesgo de esta neoplasia entre homosexuales y bisexuales es 25 a 50 veces mayor Deterioro de la respuesta inmune celular
  16. 16. CARCINOMA DE ANO Colposcopia con ácido acético, revela mayor incidencia de displasia en homosexuales VIH Biopsia de condilomas Diagnóstico Historia prolongada de síntomas anorrectales menores Masas sangrantes e induradas sintomáticas
  17. 17. CARCINOMA DE ANO Biopsia de lesiones anales Ecografías endoanales Colonoscopia Enema baritado RX de tórax y TAC
  18. 18. CARCINOMA DE ANO Tratamiento Hasta comienzos década de 1980 , la base del tratamiento era la cirugía - 20% metástasis perirrectales - 15% metástasis inguinales - Estadíos iniciales 90% de curación Nigro y col. Radioterapia en bajas dósis (3000 cCy), 5-FU infusional y mitomicina Quimiorradioterapia como modalidad terapéutica primaria
  19. 19. CARCINOMA DE ANO La cirugía para los carcinomas epidermoides se reserva para los casos que no responden al tratamiento inicial
  20. 20. CARCINOMA DE ANO Adenocarcinoma Generalmente es extensión de un carcinoma rectal primario Orígen en epitelio cilíndrico d glándulas anales o en una fístula anorrectal Afecta mas a ancianos y mujeres Dolor perineal, edema y hemorragia.Asocio de fístula y absceso Diagnóstico generalmente tardío
  21. 21. CARCINOMA DE ANO Diagnóstico definitivo dado por la biopsia El tratamiento implica resección abdominoperineal Metástasis regionales y a distancia en el momento del diagnóstico Pronóstico malo a largo plazo, mortalidad cercana al 100% a los 2 años del Dx.
  22. 22. CARCINOMA DE ANO Melanoma 1 a3% de los melanomas La mayoría surgen del revestimiento epirmoide del conducto anal adyacente a la línea dentada Cuando producen síntomas, el nivel de invasión suele impedir ya la curación Qca Las lesiones son variables, y el 70% tienen pigmentación
  23. 23. CARCINOMA DE ANO Diagnóstico Edad promedio 50 a 60 años Distribución semejante por sexos Síntomas inespecíficos de dolor, hemorragia o masa anal diagnóstico diferencial con hemorroide trombosada o pólipo anorrectal El 60% tienen enfermedad metastásica al momento del diagnóstico
  24. 24. CARCINOMA DE ANO Tratamiento Resistentes a la quimio y radioterapia La resección abdominoperineal controla la enfermedad,elimina los ganglios mesentéricos no detectados No parecen existir diferencias en la supervivencia entre la excisión local amplia y la resección abdominoperineal Vaciamiento ganglionar terapéutico Supervivencia a 5 años es menor del 20%
  25. 25. CARCINOMA DE ANO Carcinoma del márgen anal Carcinoma pavimentoso Los carcinomas pavimentosos son lesiones queratinizantes bien diferenciadas similares al carcinoma pavimentoso de la piel. Crecen lentamente, producen invasión local y metastatizan tarde.
  26. 26. CARCINOMA DE ANODiagnóstico ligero predominio masculino Asociado a condilomas, fístula, absceso y radioterapia previa. hemorragia, prurito, dolor o tenesmo. lesiones de bordes evertidos y enrollados, y ulceraciones centrales. Se necesita una biopsia para el diagnóstico.
  27. 27. CARCINOMA DE ANO TRATAMIENTO Las lesiones pequeñas escisión local amplia con un margen de 2 cm Quimioterapia y radioterapia para inducir regresión: - Lesiones grandes. - Afectan el esfínter anal Si no responden a la quimiorradioterapia necesitan una resección abdominoperineal. Las metástasis sincrónicas en los ganglios inguinales están incluidas en los portales de radiación Si no responden, son tratadas por disecciones inguinales. La tasa de supervivencia global a los 5 años es del 60 al 80%.
  28. 28. CARCINOMA DE ANO Carcinoma basocelular Son tumores raros del margen anal,surgen de las células basales en la unión dermoepidérmica y se comportan como un carcinoma basocelular en cualquier sitio de la piel. Los carcinomas basocelulares no deben ser confundidos con carcinomas basaloides del conducto anal, que se comportan en forma diferente
  29. 29. CARCINOMA DE ANO DIAGNÓSTICO - Más frecuentes en hombres - Masa anal con bordes elevados y ulceraciones centrales. - El prurito, hemorragia y el dolor si se presenta ulceración. - síntomas de 5 años TRATAMIENTO escisión local amplia y cierre primario o injerto cutáneo. Estos cánceres pocas veces metastatizan. Las recidivas locales son tratadas por re-escisión.
  30. 30. CARCINOMA DE ANO Enfermedad de Bowen Carcinoma pavimentoso intraepidermico de crecimiento lento (carcinoma in situ). La enfermedad de Bowen progresa hasta el carcinoma invasivo en <5% de los casos.
  31. 31. CARCINOMA DE ANO DIAGNÓSTICO - Ancianos - Asociada a condilomas anales en pacientes jóvenes sexualmente activos. - prurito perianal, ardor o hemorragia. - Placa parda roma. Se observan placas eritematosas y escamosas irregulares en el examen y pueden tener el aspecto de eccema o irritación crónica. - Se pueden observar células gigantes multinucleadas con halos vacuolados (células bowenoides) en el examen microscópico. - La presencia de ulceración puede indicar el desarrollo de un carcinoma invasivo. - Procesos malignos asociados hasta en el 70 al 80% de los pacientes con enfermedad de Bowen
  32. 32. CARCINOMA DE ANO TRATAMIENTO Escisión local amplia con márgenes limpios Recidivas pueden ser tratadas por reescisión si no Hay pruebas de invasión.
  33. 33. CARCINOMA DE ANO Enferemedad de Paget Entidad patológica clínica rara comunicada por primera vez en 1893 por Darier y Coulillaud. Surge en las glándulas apocrinas intraepidérmicas, sin tratamiento, puede desarrollarse un adenocarcinoma de las glándulas apocrinas
  34. 34. CARCINOMA DE ANODiagnóstico- Edad 60 a 70 años , igual la distribución por sexos- El prurito intratable intenso es característico de la enfermedad.- Placa eccematoide bien demarcada con ulceraciones grises blancuzcas. Una masa o la piel indurada sugiere un carcinoma subyacente.- Para descartar un carcinoma invasivo se debe efectuar una biopsia de espesor completo en el tejido subcutáneo
  35. 35. CARCINOMA DE ANOTRATAMIENTO• Escisión local amplia con múltiples biopsias del conducto anal para evaluar que la resección es completa.• Resección abdominoperineal para las lesiones avanzadas asociadas al carcinoma. La disección ganglionar sólo está indicada para los pacientes con ganglios inguinales positivos.• Las metastásis mas frecuentes son los ganglios inguinales y pelvianos seguidos por hígado, hueso, pulmón, vejiga, próstata y glándulas suprarrenales.• La recidiva local es de hasta un 40% a los 5años; por lo tanto, se necesita un seguimiento prolongado.• En general, la re-escisión para la recidiva local es suficiente, si no existen pruebas de invasión.

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