INFERTILIDAD Evaluación de la pareja  Infértil Dr. Víctor Figueroa Z. Instituto de Ginecología y Fertilidad
INFERTILIDAD <ul><li>Definiciones : </li></ul><ul><ul><li>Fertilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Esterilidad </li></ul></ul...
INFERTILIDAD <ul><li>Fertilidad Humana : </li></ul><ul><ul><li>Riesgo de embarazo por ciclo ovulatorio ± 25 % </li></ul></...
INFERTILIDAD <ul><li>Factores que afectan la fertilidad </li></ul><ul><ul><li>Edad : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>20 – 3...
INFERTILIDAD <ul><li>Factores que afectan la fertilidad </li></ul><ul><ul><li>Edad : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aborto...
INFERTILIDAD <ul><li>Se considera infértil a la pareja que luego de 2 años de RS no logra un embarazo. </li></ul><ul><li>I...
INFERTILIDAD -  Evaluación <ul><li>Objetivos : </li></ul><ul><ul><li>Buscar y corregir causas de infertilidad </li></ul></...
INFERTILIDAD  - Evaluación <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Ex. clinico </li></ul><ul><li>Factores: </li></ul><u...
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INFERTILIDAD - Evaluación <ul><li>Factor Uterino  : </li></ul><ul><ul><li>Ecografía </li></ul></ul><ul><ul><li>HSG </li></...
 
 
 
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INFERTILIDAD -  Evaluación <ul><li>Factor Ovárico : </li></ul><ul><ul><li>Temp. Basal </li></ul></ul><ul><ul><li>Moco cerv...
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INFERTILIDAD -  Evaluación <ul><li>Ex. Microscópico  :  OMS </li></ul><ul><ul><li>Concentración :  > 20 x 10 6  x cc </li>...
INFERTILIDAD -  Tratamiento <ul><li>El tratamiento dependerá del factor  o factores que se hallan encontrado. </li></ul><u...
INFERTILIDAD -  Tratamiento <ul><li>Fertilizac. asistida de baja complej. </li></ul><ul><ul><li>Inducción de ovulación </l...
Aparato reproductor femenino
 
 
Laboratorio – Fertilización Asistida
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ICSI
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Infertilidad

  1. 1. INFERTILIDAD Evaluación de la pareja Infértil Dr. Víctor Figueroa Z. Instituto de Ginecología y Fertilidad
  2. 2. INFERTILIDAD <ul><li>Definiciones : </li></ul><ul><ul><li>Fertilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Esterilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Infertilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Inf. Primaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Inf. Secundaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Subfertilidad </li></ul></ul>
  3. 3. INFERTILIDAD <ul><li>Fertilidad Humana : </li></ul><ul><ul><li>Riesgo de embarazo por ciclo ovulatorio ± 25 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo requerido para la concepción : </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>3 meses 57% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>6 meses 72% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>12 meses 80% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>24 meses 90% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Incidencia : 10 % </li></ul></ul>
  4. 4. INFERTILIDAD <ul><li>Factores que afectan la fertilidad </li></ul><ul><ul><li>Edad : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>20 – 30 años 7 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>30 – 34 años 15 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>35 – 39 años 20 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>40 – 44 años 25 % </li></ul></ul></ul>
  5. 5. INFERTILIDAD <ul><li>Factores que afectan la fertilidad </li></ul><ul><ul><li>Edad : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aborto espontáneo según edad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>< 30 años 10% </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>> 35 años 18% </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>> 40 años 34% </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  6. 6. INFERTILIDAD <ul><li>Se considera infértil a la pareja que luego de 2 años de RS no logra un embarazo. </li></ul><ul><li>Infertilidad </li></ul><ul><li>Mujer Hombre </li></ul><ul><li>40 % 20 % </li></ul><ul><li>26 % </li></ul><ul><li>ESCA </li></ul><ul><li>14 % </li></ul>
  7. 7. INFERTILIDAD - Evaluación <ul><li>Objetivos : </li></ul><ul><ul><li>Buscar y corregir causas de infertilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Dar información adecuada </li></ul></ul><ul><ul><li>Aconsejar cuando iniciar o suspender investigación y proponer adopción </li></ul></ul>
  8. 8. INFERTILIDAD - Evaluación <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Ex. clinico </li></ul><ul><li>Factores: </li></ul><ul><ul><li>Fc. Cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Fc. Uterino </li></ul></ul><ul><ul><li>Fc. Tubario </li></ul></ul><ul><ul><li>Fc. Ovárico </li></ul></ul><ul><ul><li>Fc. Hormonal </li></ul></ul><ul><ul><li>Fc. Peritoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Fc. Masculino </li></ul></ul>
  9. 9. INFERTILIDAD - Evaluación <ul><li>Factor Cervical : </li></ul><ul><ul><li>Ex. Clínico </li></ul></ul><ul><ul><li>Est. Moco cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Test postcoital (TPC) – Sims Hubner </li></ul></ul>
  10. 10. INFERTILIDAD - Evaluación <ul><li>Factor Uterino : </li></ul><ul><ul><li>Ecografía </li></ul></ul><ul><ul><li>HSG </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecosonografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Histeroscopía </li></ul></ul><ul><li>Factor tubario : </li></ul><ul><ul><li>HSG </li></ul></ul>
  11. 14. Histerosonografía
  12. 17. INFERTILIDAD - Evaluación <ul><li>Factor Ovárico : </li></ul><ul><ul><li>Temp. Basal </li></ul></ul><ul><ul><li>Moco cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Bx. Endometrio </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo ecográfico de ovulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Progesterona </li></ul></ul>
  13. 18. INFERTILIDAD - Evaluación <ul><li>Factor Hormonal : </li></ul><ul><ul><li>Evaluación de reserva ovárica </li></ul></ul><ul><ul><li>FSH </li></ul></ul><ul><ul><li>LH </li></ul></ul><ul><ul><li>E 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolactina </li></ul></ul><ul><ul><li>TSH – T 3 , T 4 </li></ul></ul>
  14. 19. INFERTILIDAD - Evaluación <ul><li>LAPAROSCOPÍA : </li></ul><ul><ul><li>D/c Endometriosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Adherencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Permeabilidad tubaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores </li></ul></ul>
  15. 20. INFERTILIDAD – Evaluación <ul><li>FACTOR MASCULINO : </li></ul><ul><ul><li>Hist. Clínica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antc. Patológicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Criptorquidia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Orquitis urleana </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infecciones: ITS, TBC </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Otros : tabaco, drogas, Rt. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ex. Clínico </li></ul></ul><ul><ul><li>Espermatograma </li></ul></ul>
  16. 21. INFERTILIDAD - Evaluación <ul><li>Espermatograma : </li></ul><ul><ul><li>Ex. Macroscópico : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aspecto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Licuefacción : ÷ 30 – 60´ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Volúmen : > 2 ml </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consistencia : filamento no > 2 ml </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ph : 72. – 7.8 </li></ul></ul></ul>
  17. 22. INFERTILIDAD - Evaluación <ul><li>Ex. Microscópico : OMS </li></ul><ul><ul><li>Concentración : > 20 x 10 6 x cc </li></ul></ul><ul><ul><li>Motilidad :  50 % Mot. III-II (a-b) </li></ul></ul><ul><ul><li> 25 % Mot. III (a) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Motilidad III (a) Líneal rápida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Motilidad II (b) Líneal lenta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Motilidad I (c) Mov. No progresivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Motilidad 0 (d) Inmóvil </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Morfología : > 50 % espermatozoides normales </li></ul></ul>
  18. 23. INFERTILIDAD - Tratamiento <ul><li>El tratamiento dependerá del factor o factores que se hallan encontrado. </li></ul><ul><li>No debiera de iniciarse ningún Tto. sino se ha realizado una evaluación de todos los factores de fertilidad. </li></ul>
  19. 24. INFERTILIDAD - Tratamiento <ul><li>Fertilizac. asistida de baja complej. </li></ul><ul><ul><li>Inducción de ovulación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coito dirigido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IIU </li></ul></ul></ul><ul><li>Fertilizac. Asistida de alta complej. </li></ul><ul><ul><li>GIFT </li></ul></ul><ul><ul><li>FIV </li></ul></ul><ul><ul><li>ICSI </li></ul></ul><ul><ul><li>TOMI </li></ul></ul>
  20. 25. Aparato reproductor femenino
  21. 28. Laboratorio – Fertilización Asistida
  22. 29. Fertilización in Vitro
  23. 30. ICSI
  24. 31. ICSI
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