ENFERMEDAD VULVAR Y NEOPLASIA
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ENFERMEDAD VULVAR Y NEOPLASIA

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ENFERMEDAD VULVAR Y NEOPLASIA Presentation Transcript

  • 1. HOSPITAL NACIONAL “DOS DE MAYO” Tema: Enfermedad vulvar y neoplasia.
  • 2. Expositores: - Zapata Contreras Poul - Vallve Ponte Allan - Gonzales Loayza Percy
  • 3. I. ENFERMEDAD VULVAR Y NEOPLASIA
  • 4. ANATOMÍA
    • Limita:
    • Con los pliegues genitocrurales de cada lado.
    • Monte de Venus en la región superior y anterior.
    • Detrás con el ano.
  • 5.
    • Constituida:
    • Labios mayores.
    • Labios menores.
    • Clítoris.
    • Vestíbulo.
    • Glándulas Vestibulares menores.
    • Glándula Vestibulares mayores o Bartholino.
    • Uretra.
  • 6.
    • Vascularización
    • Proviene de las arterias pudendas internas que son rama de las íliacas internas y las pudendas externas, rama de la arteria femoral.
    • Drenaje venoso sigue mismo trayecto que el arterial.
    • Linfáticos
    • - Consta de una amplia red linfática que drenan a los ganglios inguinofemorales superficiales, profundos y luego a los íliacos.
    • Inervación
    • Región anterior y superior está inervada por el nervio inguinal y genitofemoral.
    • El resto de la vulva es invervada por el nervio pudendo.
  • 7. DIAGNÓSTICO
    • Historia Clínica
    • En la HC tenemos que establecer:
    • * Naturaleza de la queja principal.
    • * Duración de los síntomas: fluctuación y relación.
    • * Presencia o ausencia de procesos o síntomas similares en otra parte del cuerpo.
    • * Estado general de salud de paciente.
    • * Medicamentos que consume (antálgicos, anticonceptivos, hipotensores, etc.)
  • 8.
    • * Relaciones con act. Emocionales, físicas y fisiológicas (menstruaciones y relaciones sexuales).
    • * Relación con uso de jabones, talcos, detergentes, material de ropa interior.
    • * Antecedentes patológicos: diabetes, enfermedad hepática, enfermedad renal, alergias (alimentos o medicamentos).
    • * Buscar síntomas urinarios.
  • 9.
    • Motivo de Consulta
    • Prurito vulvar.
    • Ardor, sensación de quemazón.
    • Dolor (vulvodinea).
    • Flujo vaginal.
    • Ulceraciones o lesiones cutáneas.
    • Cambios de color en piel y mucosas.
    • Dispaurenia.
    • III. Examen Clínico
    • Examen clínico general.
    • Estado de nutrición de la paciente.
    • Examen cutáneo general.
    • Examen vulvo-vaginal y pelviano.
  • 10.
    • Exámenes Auxiliares
    • Laboratorio
    • - Hemograma.
    • - Examen de orina completo.
    • - Glucosa.
    • - Reacciones serológicas.
    • Papanicolaou
    • Exámenes especiales
    • - Cultivo de raspado.
    • - Tinción con azul de toluidina 2% (Richard-Collins).
    • - Colposcopía (Vulvoscopía).
    • - Examen en campo oscuro (Treponema Pallidum).
    • - Biopsia (múltiples y dirigidas).
  • 11. Enfermedad Vulvar Común
    • Dermatosis vulgares comunes
      • Liquen simple crónico
      • Liquen plano
      • Psoriasis
      • Dermatitis seborreica
      • Vestibulitis
    • Lesiones blancas
      • Distrofia Vulvar Hiperplasica
  • 12. Liquen Simplex Crónico
    • “ un escozor que erupciona”
    • Secundario a una dermatitis irritativa
    • Que progresa a TSC
    • (x irritacion mecanica)
  • 13.
    • Típicamente:
    • Prurito vulvar progresivo y quemazón
    • Etiologia desconocida:
      • Detergentes
      • Ablandadores de telas
      • Preparaciones higienicas
  • 14. Tx
    • Antipruriginosa
      • Clorhidrato de difenhidramina
      • Clorhidrato de hidroxicina
    • +
    • Tópico
      • Hidrocortisona 1-2%
      • Acetonido de Triamcinolona
      • Valerato de Betametasona
    Inhiben el rascado nocturno
  • 15. Liquen Plano
    • Usualmente una lesión descamativa de la vagina.
    • de localización de en labios internos
    • ( estria de Wiekham)
  • 16.  
  • 17.
    • Clínica:
    • Ardor vulvar crónico
    • Prurito
    • Dispareunia insercional
    • Descenso vaginal profuso
    • DX:
    • Biopsia
    • Ardor Vaginal vulvar + Dispareunia insercional + distribucion rojo brillante
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.
    • Histológicamente:
      • Atrofia de epitelio
      • Dientes de sierra penetrando en la dermis
      • Licuefacción de células basales
  • 21.  
  • 22.
    • TX:
      • Corticoide topico:
        • Hidrocortisona 1%
  • 23. Psoriasis
    • De carácter genetico: ( dominante autosomal)
    • 2% de pacientes k padecen de psoriasis
    • (menarquia, embarazo y menopausia)
  • 24.  
  • 25.
    • Típicamente:
      • Parches ovoides o redondeados
      • Escamas plateadas encima de base eritematosa
      • Áreas punteadas de sangrado cuando las placas son removidas (signo de Auspitz)
  • 26.
    • Diagnostico:
      • Generalmente conocido puesto que esto es un cuadro general.
    • Tx:
      • Medicación Corticoide Tópica:
        • Valerato de Betametasona 0.1%
  • 27. Dermatitis Seborreica
    • Rarísimo que sea focalizado
    • Inflamación Crónica de las glándulas sebáceas. Etiología desconocida.
  • 28.
    • Dx:
      • Prurito vulvar + dermatitis seborreica en otra parte del cuerpo ( zonas pilosas )
    • Dx Diferencial:
      • Liquen Simplex Cronico
      • Psoriasis
      • Tinea
  • 29.
    • Tx:
      • Solución al 5% de acetato de aluminio
      • + Loción tópica corticoide: Valerato de Betametasona.
  • 30. Vestibulitis
    • Sin etiología desconocida.
    • Se define como:
      • Inflamación aguda y crónica de las glándulas vestibulares.
      • Comunmente involucra a las glandulas en posicion 4 y 8 del reloj.
  • 31.  
  • 32.
    • Examen físico Clave:
      • Para identificar cuidadosamente el area anatómica entre los pliegues del anillo himenal
  • 33.
    • Dx:
      • Clínicamente
      • Recreación del dolor exacto por toque ligero con algodón humedecido.
  • 34.
    • Tx:
      • Medicacion triciclica a bajas dosis:
        • Amitriptilina imipramina
      • Fluoxetina
      • Citrato de calcio
  • 35. Lesiones Vulgares Benignas
    • Quistes sebáceos
    • Fibromas
    • Hidradenoma
    • Nevi
  • 36. Quistes Sebaceos
    • Se producen por bloqueo inflamatorio de los ductos de glandulas sebaceas:
      • Contienen material parecido al queso
  • 37. Fibromas
    • Surgen de tejido conectivo y elementos de músculo liso de la vulva. Excepcionalmente se hace maligno.
    • Tx: Cirugía cuando es necesario
  • 38.  
  • 39. Hidradenoma
    • Lesion rara de glandulas sudoriparas.
    • Usualmente hayado en la cara interna de labios mayores.
  • 40.  
  • 41.  
  • 42. Nevi
    • Benignos, usualmente asintomaticos.
    • Nuestro deber distinguirlo del melanoma maligno.
    • A veces se requiere d biopsias
  • 43.  
  • 44. QUE RICO Y CALIENTITO ESTA LA PLACENTA MMMM LE DARE UNA PROBADITA!!!
  • 45. ENFERMEDADES DE LA VULVA ALLAN VALLVE PONTE
  • 46. CLASIFICACION ANTIGUA DE LAS ENFERMEDADES DE LA VULVA
    • Leucoplasia
    • Liquen escleroso y atrófico
    • Neurodermatitis
    • Leucoqueratosis
    • Vulvitis leucoplásica
    • Vulvitis hiperplásica
    • Craurosis vulvar
    • Carcinoma simple
  • 47.
    • Se observó que si se extirpa la piel afectada y se transplanta piel normal, esta puede sufrir los mismos cambios.
    • Por lo que la nueva clasificación se basa en hallazgos histopatológicos y macroscópicos.
  • 48.
    • I. Desórdenes epiteliales no neoplásico de piel y mucosas
    • - Liquen escleroso
    • - Hiperplasia escamosa
    • - Distrofia mixta y otros.
    • II. Desórdenes epiteliales neoplásicos
    • A. Neoplasias intraepiteliales escamosas
    • - VIN I - Displasia Leve
    • - VIN II - Displasia Moderada
    • - VIN III- Displasia severa y carcinoma in situ
    • B. Neoplasias intraepiteliales no escamosas
    • - Enfermedad de Paget
    • - Melanoma Vulvar, no invasivo
    • III. Tumores Invasores
    CLASIFICACION DE ENFERMEDAD VULVAR ISSVD - 1989
  • 49. I. Desórdenes epiteliales no neoplásico de piel y mucosas
  • 50. Transtorno del crecimiento y nutrición del epitelio que altera su arquitectura Cambios observados pueden ser: Localizados - Difusos Gruesos - Delgados Blancos - Rojos DISTROFIA VULVAR DEFINICION
  • 51.
    • Se presenta en cualquier edad o raza
    • La mayoría en mujeres posmenopáusica
    • Asociado a alteraciones genéticas y metabólicas del colágeno
    • Síntoma principal es el prurito vulvar, piel pálido, de aspecto
    • arrugado o “piel de cebolla”
    • Localización mas frecuente clítoris, perine y labios menores
    • Histológicamente:
    • . Hiperqueratosis, afinamiento del epitelio
    • . Colagenización del tej. adyacente e infiltrado inflamatorio
    • Desarrollo del cáncer del 2 al 4%
    • Tratamiento: Testosterona tópica
    • . Propionato de testosterona o el cipropionato al 2%
    • . Testosterona + Hidrocortizona 2.5%
    • . Propionato de clobetasol al 0.05%
    LIQUEN ESCLEROSO (ANTES CRAUROSIS O LEUCOPLASIA ATRÓFICA) CARACTERISTICAS
  • 52.  
  • 53. HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS (ANTES DISTROFIA HIPERPLASICA) CARACTERISTICAS
    • - En edad reproductiva y posmenopáusica
    • Asociado a irritantes extrinsicos, sudor, desodorantes, detergentes
    • El síntoma común es el prurito, asociado a engrosamiento
    • epitelial de color rosado o rojo
    • Localización mas frecuente labios mayores, pliegues interlabiales
    • zonas externas de labios menores y clítoris
    • Histológicamente presenta:
    • . Hiperqueratosis, acantosis
    • . Infiltrado inflamatorio profundo
    • Desarrollo de cáncer son los mismos que en la población general
    • - Tratamiento:
    • . Cremas con corticoides 2 / día por 6 sem.
    • . Corticoides fluorados, hidrocortizona, betametazona del 1 al 2.5%
  • 54. Otras dermatosis
    • Se refiere a la totalidad de las alteraciones cutaneas que pueden afectar esta zona del cuerpo.(pápula, placa, nódulo tumor , vesícula.)
    • Las descripciones de la piel deben incluir:
    • 1.-La forma de la lesion primaria.
    • 2.-La disposición o patrón de lesiones.
    • 3.-La distribución por lugares anatómicos.
  • 55.
    • Co existen zonas de hiperplasia, con otras de liquen
    • esclerosa
    • Frecuencia 15% de las distrofias
    • Se observan islotes de hiperqueratosis blanca y zonas de
    • epitelio delgado y arrugado
    • La frecuencia de atípia es ligeramente mayor
    • Tratamiento:
    • . Mezcla de cortizona y testosterona
    • . Tratar primero la hiperplasia y luego el liquen
    • escleroso
    DISTROFIA MIXTA CARACTERISTICAS
  • 56. Tipos de Lesiones
  • 57. PATOLOGIA VULVAR Tipos de Lesiones
    • Lesiones Rojas.
    • Lesiones Blancas.
    • Lesiones Oscuras.
    • Ulceras.
    • Tumores.
    • Otras.
  • 58. PATOLOGIA VULVAR Lesiones Rojas
    • Candida. Ptiriasis versicolor. Tiña cruris.
    • Vulvitis reactiva.
    • Dermatitis seborréica.
    • Psoriasis.
    • Enfermedad de Paget.
    • Carcinoma epidermoide.
    • Adenitis vestibular.
    • Eritrasma.
    • Foliculitis.
  • 59. PATOLOGIA VULVAR Lesiones Blancas
    • Liquen escleroso.
    • Distrofia hiperplástica.
    • Distrofia mixta.
    • Carcinoma in situ.
    • Vitiligo.
    • Albinismo parcial.
    • Leucoderma.
    • Intertrigo.
    • Radioepidermitis.
  • 60. PATOLOGIA VULVAR Lesiones Pigmentadas
    • . Son el 10 % de todas las enfermedades de la vulva.
    • . La mas común es el lentigo (una concentración de melanocitos en la capa basal).
    • . La NIV puede presentarse como lesión pigmentada.
  • 61. PATOLOGIA VULVAR Lesiones Oscuras
    • Lentigo.
    • Carcinoma in situ.
    • Nevi.
    • Hiperpigmentación reactiva.
    • Queratosis seborréica.
    • Melanoma.
    • Histiocitoma.
    • Ptirius pubis.
  • 62. PATOLOGIA VULVAR Ulceras
    • Herpes simple.
    • Sífilis.
    • Pénfigo – Penfigoide.
    • Hidradenitis supurativa.
    • Carcinoma invasor.
    • Granuloma inguinal.
    • Pioderma.
    • Tuberculosis.
  • 63. PATOLOGIA VULVAR Tumores Pequeños
    • Condiloma acuminado.
    • Carcinoma in situ.
    • Quiste: epidérmicos, vestibulares, mesonéfricos.
    • Hemangioma.
    • Hidradenoma.
    • Glándula Mamaria accesoria.
    • Endometriosis.
    • Neurofibroma.
  • 64. PATOLOGIA VULVAR Tumores Grandes
    • Quistes de Bartholino – Abscesos.
    • Edema.
    • Hematoma.
    • Carcinoma verrucoso.
    • Carcinoma epidermoide infiltrante.
    • Linfogranuloma venereo.
    • Hernias.
    • Fibroma – Lipoma.
  • 65. PATOLOGIA VULVAR OTRAS
    • Condiloma Acuminado
    • Quistes Epidérmicos
    • Quiste Conducto Mesonéfrico
    • Quistes Vestibulares
    • Hemangiomas
    • Hidradenoma
    • Glándula Mamaria accesoria
    • Endometriosis
    • Neurofibromas
    • Quiste de Bartholino
    • Hematomas
    • Linfogranuloma Venéreo
    • Carcinoma Epidermoide
    • Fibroma - Lipoma - Leiomioma
  • 66. II. Desórdenes epiteliales neoplásicos
  • 67. A. Neoplasias intraepiteliales escamosas
  • 68. Clasificación dada por la ISSVD (International Society for the Study of Vulvovaginal disease) 1987
    • Lesiones escamosas
    • VIN 1 (Displasia leve).
    • VIN 2 (Displasia moderada).
    • VIN 3 (Displasia severa o carcinoma in situ).
    • Lesiones no escamosas
    • Enfermedad de Paget
    • Melanoma in situ
  • 69.
    • La NIV se caracterisa por pérdida de la maduración de las células epiteliales con hipercromatosis y pleomorfismo nuclear, acumulación celular y mitosis.
    LESIONES INTRAEPITELIALES DE LA VULVA ( VIN ) ATIPIA VULVAR
  • 70.
    • Incluye displasia leve, moderada, severa y carcinoma in
    • situ
    • Existe proliferación de las células escamosas con
    • núcleos agrandados e hipercromáticos y aglutinación de
    • la cromatina
    • Cuando se extiende mas de dos tercios del grosor del
    • epitelio se hace el Dx. de Ca. in situ
    • Clínica: máculas o papulas, únicas o múltiples
    • Asintomatico en el 50% de los casos
    • En los demás el síntoma predominante es el prurito
    LESIONES INTRAEPITELIALES DE LA VULVA ( VIN ) ATIPIA VULVAR
  • 71.
    • Demostrado una asociación entre el VIN y la infección por el virus del HPV, sin embargo una proporción significativa de casos son HPV (-).
    • Existen dos tipos diferentes de VIN con etiologías, patogenia, presentación clínica y comportamiento biológico totalmente diferente.
  • 72.
    • VIN indiferenciado o clásico : relaciona a la infección viral (HPV+)
    • VIN diferenciado : no relacionado al HPV (HPV-), pero asociado a los trastornos epiteliales no neoplásicos (Líquen escleroso y/o Hiperplasia epitelial)
  • 73. La historia natural de estos dos tipos de VIN difiere significativamente uno de otro
    • El VIN indiferenciado, presenta un largo período de permanencia como tal (media: 8 años) y poco potencial de progresión al carcinoma.
    • El VIN diferenciado, presenta un período corto como VIN, progresando rápidamente al carcinoma invasor, por eso es más fácil encontrarlo asociado al carcinoma y no como lesión aislada
  • 74.
    • Se propone al VIN diferenciado como el probable precursor de la mayoría sino de todos los carcinomas escamosos vulvares.  
  • 75. Clasificación VIN. ISSVD 2003
    • VIN indiferenciado o clásico
    • Bowenoide
    • Basaloide
    • VIN diferenciado (relacionado al liquen escleroso y/o hiperplasia epitelial) Todas las lesiones de Líquen y/o Hiperplasia epitelial con atipías pasan a formar parte de la clasificación de VIN.
  • 76. Histopatología   Una lesión leucoplásica sobrelevada puede ser una HE (hiperplasia epitelial) o un VIN diferenciado, por eso la biopsia es fundamental para la valoración de atipías celulares
  • 77.   VIN indiferenciado Tipo Bowenoide: el epitelio muestra una superficie verrucosa irregular, acantosis, con marcada hiperqueratosis.
  • 78.   VIN diferenciado: En el epitelio se observa acantosis, paraqueratosis. Las atipías celulares se observan solo en la capa basal del epitelio.                                           
  • 79. Potencial de Progresión
    • Es diferente para los 2 tipos de VIN:
    • VIN indiferenciado , tiene poco potencial de progresión, y si lo hace es muy lento (media de 8 años). La progresión es más frecuente en pacientes con compromiso de su estado inmunológico.
    • VIN Diferenciado es el que progresa más rápido al carcinoma. Esto puede deberse a varias causas:
  • 80.
    • 1.- No es diagnosticado o confundido con otra patología vulvar.
    • 2.- La histopatología es muy sutil, por lo que no es diagnosticada o confundida con hiperplasia o vulvitis crónica.
    • 3.- Permanece un corto período como VIN, progresando rápidamente al carcinoma.
  • 81. Síntomas :
    • Las pacientes pueden consultar por prurito, ardor, dispareunia o solo por la visualización de las lesiones. Un grupo de pacientes es totalmente asintomática y dependerá de su ginecólogo que haga diagnóstico de las lesiones para un correcto tratamiento.
  • 82. Clínica:
    • El VIN no tiene un patrón clínico característico, puede ser pigmentado, rojo, blanco, multifocal o unifocal. VIN indiferenciado Suele ser pigmentado, multifocal (compromete varias zonas vulvares, perineales y /o perianales) y se asocia con otras neoplasia intraepiteliales del tracto genital inferior. 
  • 83. VIN indiferenciado Bowenoide      
  • 84.
    • VIN diferenciado Suele ser blanco, áreas leucoplásicas sobrelevadas, unifocal. No se asocia con otras neoplasias intraepiteliales del tracto genital inferior.
  • 85. VIN diferenciado.      
  • 86.
    • Incidencia 2.1% por 100,000 hab.
    • Edad 35 – 80 años ( promedio 59 años )
    • Raza: blanca + frecuente
    • No relación con la nuliparidad, ni con
    • multiparidad.
    • . Asintomaticas en + 50 %.
    • . Riesgo de desarrollar cancer invasivo es de 30%.
    VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVA INCIDENCIA
  • 87.
    • No factor etiológico especifico
    • Prurito crónico
    • Enfermedad de transmisión sexual (20 – 60%)
    • - Infección herpes simple tipo II
    • - Condiloma acuminado
    • - Sífilis, Gonorrea
    • - PVH: 16,18,6,11
    VIN III :CARCINOMA IN SITU DE VULVA ETIOLOGIA
  • 88.
    • Lesiones únicas o múltiples
    • Lesiones cutáneas: Placas liquenificadas o
    • hiperqueratósicas blanquecinas
    • Lesiones mucosas: Máculas rosadas o rojas
    • Lesiones hiperpigmentadas 10 – 15%
    • Prurito síntoma principal, dolor o sangrado
    • raro
    • Asociado a NIC 25%
    VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVA CLINICA
  • 89.
    • Labios mayores
    • Labios menores
    • Clítoris
    • Horquilla
    VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVA LOCALIZACION
  • 90.
    • Inspección cuidadosa de la vulva
    • Empleo de ácido acético 2 – 3 %
    • Vulvoscopía
    • Azul de toluidina al 1%
    • Biopsia sacabocado o de keyes
    VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVA DIAGNOSTICO
  • 91.
    • Recurrencia
    • Resección Local Amplia 2 %
    • Vulvectomia Subcutánea 10 %
    • Vulvectomia Simple 1 %
    • Vaporización Láser de Co 2 12.5 %
    • Criocirugía 12.5 %
    • 5 - FU Crema 50 %
    • Radioterapia 1 %
    VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVA TRATAMIENTO
  • 92. Elección del tratamiento
    • Tratamientos escisionales
    • Universalmente aplicado
    • Siempre cuando se sospecha invasión
    • En el VIN diferenciado 
    • Vaporización con Láser CO2.
    • Se debe excluir invasión. En pacientes jóvenes con lesiones mucosas extensas En lesiones multicéntricas
    • Tratamiento Médico. Imiquimod crema 5%
    • Tratamiento nuevo Solo para el VIN indiferenciado
  • 93. B. Neoplasias intraepiteliales no escamosas
  • 94.
    • Edad promedio 60 años
    • Histológicamente: “ Células de Paget’s” Células
    • grandes con citoplasmo vacuolado
    • Se origina en los conductos y acinos de las
    • glándulas sudoríparas apocrinas
    • Existen 2 formas de presentación: In situ 70% e
    • Invasor 30%
    • Síntoma: Prurito y dolor
    • Lesión: Roja, aterciopelada con foco
    • hiperqueratosis, excematosa
    • Tratamiento Quirúrgico
    ENFERMEDADES DE PAGET DE LA VULVA
  • 95.
    • Se observan lesiones eritematosas , combinadas con otras blanquecinas, de piel áspera, que en ocasiones se ulcera, y que en otros casos aparece como un cambio de excoriaciones secundarias a rascado por la paciente.
  • 96.  
  • 97. MELANOMA VULVAR
    • Corresponde a un 3% aproximadamente de todos los melanomas.
    • Los síntomas primarios son prurito, sangrado y la presencia de una masa. La mayoría de estos tumores son amarronados o negros.
    • Ocasionalmente se observa un eritema
    • circundante o satélites. La localización principal
    • son los labios menores (80%), seguidos de los mayores (13%) y el clítoris ya mucho menor (7%)
  • 98.
    • La mayor parte de los melanomas vulvares son del tipo lentiginoso o nodular
    • Muestran una profundidad de 3 mm al momento de diagnosticarse.
    • Existen en ocasiones problemas para distinguir las células del melanoma de las del Paget, por ello es importante poseer un método inmunohistoquímico adicional con anticuerpos monoclonales para determinar más o menos específicamente las células del melanoma.
  • 99.
    • El tratamiento
    • Exéresis amplia.
    • Los pacientes de bajo riesgo, con tumor no ulcerado de menos de 3 mm de profundidad y sin afectación inguinal solamente se practica una excisión amplia local.
    • Los pacientes de alto riesgo: con tumor ulcerado y más de 3 mm de grosor deben ser sometidos a una exéresis amplia con 3 cm de margen sin disección inguinal selectiva.
  • 100. Melanosis Vulvar
  • 101. LAS TONTAS!!!
  • 102. CANCER VULVAR PERCY GONZALES LOAYZA
  • 103.
    • Representa aproximadamnte 5% de todas las neoplasias giencologicas
    • 90% variedad de celulas escamosas
    • Se presenta en mujeres en sus años post menopausicas (65-70años)
    • 10% descubiertos en la tercera y cuarta decada de vida
  • 104.
    • Prurito vulvar es la queja mas comun
    • Lesion ulcerativa roja o blanca mas comun en dos tercios posteriores de cada labio mayor ( no necesariamente presente)
    • Practicar una biopsia en pacientes de este grupo de edad que se quejen de sintomas vulvares
    • Retrazo del tratamiento por culpa de los pacientes o el medico
    • Se desconoce la etiologia pero se demostro progresion a partir de lesiones intraepiteliales
    • Fumadoras tienen una alta preponderancia
  • 105. Historia Natural
    • Permanece localizado por largos periodos de tiempo, se disemina hacia los nódulos linfáticos regionales, de la cadena inguinal y femoral.
    • Lesiones > 2cm de ancho y 0.5 cm de profundidad presentan incrementada de metástasis nodal.
    • Metástasis linfática aproximadamente 30%.
    • Lesiones que surgen tercio anterior de la vulva
    • Pueden diseminarse a los nodos pélvicos profundos, haciendo un bypass sobre los linfáticos inguinales y femorales.
  • 106.  
  • 107.  
  • 108. Evaluación
    • Los cánceres vulvares eran clínicamente clasificados en etapas.
    • Esta convención de clasificación por etapas utiliza el análisis del tumor vulvar retirado y la evaluación microscópica de los nodos linfáticos regionales como base fundamental.
  • 109. Cáncer de vulva Métodos de diagnóstico
    • Vulvoscopía ( lupa luminosa : 3X)
    • Citología por raspado
    • Pueba de Collins
    • Biopsia
  • 110. Cáncer de vulva Test de Collins
    • Azul de toluidina (colorante nuclear)
    • Lesiones atípicas color azul.
    • Técnica:
    • Limpieza con suero fisiológico
    • Pincelar con solución azul toluidina 1 %
    • Decolorar con ácido acético 1 %
    • Lesiones atípicas se tiñen de azul Biopsia
  • 111. Test de Collins
  • 112. Cáncer de vulva Biopsia
    • Comprobación de tumores
    • Estudio lesiones dudosas
    • Escisión en cuña
    • Exéresis
    • Sacabocado ( punch )
  • 113. Tratamiento
    • Tratamiento de cáncer vulvar invasivo es quirúrgico,
    • No todas las pacientes son sometidas a vulvectomía radical con disecciones nodales bilaterales.
    • Enfoques individualizados incluyen lo siguiente:
      • Operaciones vulgares conservativas en lesiones unifocales
      • Eliminación de linfadectomía pélvica de rutina
      • Evitar la disección de la ingle en pacientes con lesiones unilaterales < 1mm de profundidad
      • Eliminación de disección inguinal contralateral lesiones T1 unilaterales con nodos ipsilados negativos > 1cm a partir de la línea media vulvar
      • Incisiones inguinales separadas en pacientes con disección inguinal bilateral indicada
      • Uso de terapia de radiación postoperatoria disminuir la recurrencia inguinal en pacientes con dos o más nodos positivos.
      • Uso concomitante de radiación y quimioterapia (5-fluorouracilo más cisplatino o mitomicina o cisplatino solo).
      • El tratamiento con quimioterápicos en casos de recurrencia de cáncer vulvar solo tiene valor limitado.
  • 114. Pronóstico
    • La tasa de supervivencia de 5 años aproximadamente del 70%.
    • Tasas de supervivencia de 5 años son de 80 a 90% estadío I y II.
    • Tasas de supervivencia a 5 años para estadío III 60%
    • Estadío IV tasas de 5 a 15%
  • 115. Carcinoma de las glándulas de Bartholino
    • Es poco frecuente (1 a 2% de todos los carcinomas vulvres).
    • Incluyen adenocarcinomas, carcinomas de células escamosas, carcinomas adenoescamosos, carcinomas quísticos adenoides y de células transicionales.
    • Cambios dentro de áreas histológicas de la glándula y conductos que salen de ella.
    • Ocurre en mujeres sobre la edad de 50 años
    • cualquier masa Bartholina nueva en mujer arriba de los 40 años debería ser extirpada.
    • El tratamiento es vulvectomía radical y linfadenectomía bilateral.
    • La recurrencia es común,
    • tasa de supervivencia a 5 años total de 50 hasta 60%
  • 116. Clasificación por etapas del carcinoma de vulva Etapas quirúrgicas de acuerdo a FIGO
    • Estadío 0
    • Tis Carcinoma in situ; carcinoma intraepitelial
    • Estadío I
    • Ti NO MO Tumor confinado a la vulva y/o perineo; < 2cm en su dimensión mayor,
    • Nodos no palpables
    • Estadío II
    • T2 NO MO Tumor confinado a la vulva y/o perineo; > 2cm en su dimensión mayor,
    • Nodos no palpables
    • Estadío III
    • T3 NO MO tumor de cualquier tamaño con
    • T3 Ni MO 1. diseminación adyacente a la uretra inferior y/ o la vagina o ano y/o
    • T1 N1 MO 2. metástasis de nodos linfáticos regionales unilaterales
    • T2 N1 MO
    • Estadío IVA
    • T1 N2 MO tumor invade cualquiera de los siguientes: uretra superior, mucosa
    • Vesical, mucosa rectal, metástasis de nodos regionales bilaterales y/o
    • Pélvicos
    • T2 N2 MO
    • T3 N2 MO
    • T4 cualquier N MO
    • Estadío IVB
    • Cualquier T cualquier metástasis distante, incluye nodos linfáticos pélvicos
    • Cualquier N, M1
  • 117. Clasificación por etapas clínicas TNM /reglas para la clasificación por etapas son similares a las del carcinoma de cérvix)
    • T tumor primario
    • Tis carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ)
    • T1 tumor confinado a la vulva y/o perineo; < 2cm en su mayor dimensión
    • T2 tumor confinado a la vulva y/o perineo; > 2cm en su mayor dimensión
    • T3 Tumor de cualquier tamaño con diseminación adyacente a la uretra y/o
    • Vagina y/o ano
    • T4 tumor de cualquier tamaño infiltrado a la mucosa vesical y/o mucosa
    • Rectal, incluyendo la parte superior de la mucosa uretral y/o fijado al
    • Hueso
    • N Nodos linfáticos regionales
    • N0 no hay metástasis linfática
    • N1 metástasis de nodo linfático regional unilateral
    • N2 metástasis de nodo linfático regional bilateral
    • M metástasis distante
    • M0 No metástasis clínica
    • M1 metástasis distante (incluyendo metástasis de nodos linfáticos pélvicos)
  • 118.  
  • 119. ENFERMEDAD VAGINAL
  • 120. Masas vaginales benignas
    • Quistes del conducto de Gartner de los remanentes vestigiales wollfiano o mesonéfrico que cursan anterior externo del canal vaginal:
    • Son usualmente pequeñas y asintomáticas, pero se pueden hacer más grandes y sintomáticas, requiere la excisión.
    • Quistes de inclusión en la superficie vaginal inferior posterior, aproximación imperfecta de las laceraciones pro un parto o episiotomía.
    • Estan alineados con epitelio escamoso estratificado, contenido parecido al queso, se extirpan si se vuelven sintomáticos.
  • 121.  
  • 122. Neoplasia vaginal
    • El carcinoma in situ de la vagina, cáncer vaginal invasivo más raros neoplasmas ginecológicos.
    • Frecuentemente multifocales asociados con otros neoplasmas invasivos intraepiteliales o invasivos del tracto genital inferior.
    • Es similar histológicamente a CIN; sin embargo, está representada en la vagina.
  • 123.  
  • 124. Carcinoma in situ de la vagina o neoplasia intraepitelial vaginal de grado III (VAIN III)
    • El VAIN III más comúnmente en la tercera década de vida en adelante, Incidencia es desconocida.
    • Mitad o dos tercios de pacientes con VAIN III tienen un neoplasma antecedente o coexistente en el tracto genital inferior.
    • 1 a 2% de las pacientes que son sometidas a histerectomía por CIN III
    • sometidas a radioterapia por otras malignidades ginecológicas desarrollan finalmente VAIN III.
    • Efectuarse Pap anuales luego de la histerectomía.
    • VAIN III potencial de progresión a carcinoma vaginal invasivo, la lesión por si misma es asintomática y no presenta morbilidad intrínseca
    • Diferenciarse de lesiones rojas ulceradas o blancas hiperplásticas en vagina, herpes, lesiones traumáticas, hiperqueratosis asociada con irritación crónica ( por ejm diafragma del tamaño incorrecto), o adenosis.
    • Diagnositco con la inspección y palpación de la vagina.
  • 125.
    • Las pruebas de Pap de la mucosa vaginal dan en algunas ocasiones buenos resultados
    • La colposcopía con biopsia dirigida es el método definitivo de diagnóstico, neoplasia intraepitelial cervical.
    • Tratamiento ablación de la lesión intraepitelial preservando la profundidad vaginal, calibre, y función sexual.
    • La ablación laser, excisión local, tratamiento químico con crema de 5-fluorouracilo, para lesiones limitadas.
    • Vaginectomía total o parcial con aplicación de un injerto de piel de grosor dividido reservada para el fracaso de los tratamientos previamente descritos.
    • Se pueden esperar tasas de curación de 80 a 95%
  • 126.
    • Observación colposcópica de una tumoración exofítica vaginal, constituida por mamelones y papilas vítreas, irregulares, friables, con frecuentes zonas de hemorragia (1) y numerosos capilares atípicos de calibre irregular, que se evidencian claramente en la visión con filtro verde (2). La imagen, característica de un carcinoma invasor vaginal, aparece marginada por un punteado de capilares gruesos e irregulares y superficie micropapilar en alguna región, con caracteres colposcópicos de lesión de alto grado, que fue confirmada histológicamente.
  • 127. Cáncer vaginal invasivo
    • 1 a 2% de todas las malignidades ginecológicas.
    • Carcinoma de células escamosas 80 a 90%
    • Presentándose en mujeres mayores de 55 años de edad.
    • Otros: adenocarcinoma de la vagina (adenocarcinoma de células claras, exposición a dietilestilbestrol (DES) antes de las 18 semanas de gestación mientras estaba en el útero materno), y melanoma vaginal.
    • La clasificación por etapas de carcinoma vaginal es no quirúrgica
    • La radioterapia es el pilar del tratamiento
    • La histerectomía radical combinada con la vaginectomía superior y linfadenectomía pélvica usadas para pacientes seleccionadas .
  • 128.
    • Exenteración pélvica y vulvectomía radical usadas en pacientes con lesiones vaginales inferiores que involucren la vulva.
    • Mujeres jóvenes carcinoma de células claras con lesiones localizadas en la mitad superior de la vagina desean mantener la función vaginal y ovárica se hace histerectomía radical con vaginectomía superior combinada con linfadenectomía pélvica, luego radioterapia.
    • Tasa de supervivencia total de 5 años carcinoma de células escamosas de la vagina 50% y carcinoma de células claras, de 80%,
    • Pacientes de estadío I y II las de mejor pronóstico.
    • El melanoma es tratado con cirugía radical, la radioterapia y quimioterapia tienen poca eficacia.
  • 129. El sarcoma botryoides ( o rhabdomiosarcoma embrional)
    • Masa en forma de racimo de uvas surge del mesénquima indiferenciado de la lámina propia de la pared vaginal anterior y protruye desde el introito de niñas jóvenes e infantes
    • Descarga sanguinolenta síntoma asociado en estos tumores.
    • Se disemina localmente, puede presentar metástasis hematógenas distantes.
    • Exenteración pélvica, es desagradable en este grupo de edad,,
    • Excisión amplia combinada con quimioterapia y radioterapia utilizada con frecuencia para intentar salvar la función intestinal y vesical
  • 130.  
  • 131. Etapas clínicas del carcinoma vaginal
    • Estadío Descripción
    • 0 carcinoma in situ
    • I carcinoma limitado a la mucosa vaginal
    • II carcinoma involucrando el tejido subvaginal pero no extendido
    • Hacia la pared pélvica
    • III carcinoma extendido hacia la pared pélvica
    • IV carcinoma extendido en la mucosa de la vejiga o recto o metástasis distales
  • 132. Después de la última cena…y todo se paga con un par de guantes…si o no percy taba rico el pan con placenta!!!
  • 133. AHORA SIIIII
    • GRACIAS TOTALESSSSSS