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    Etica Etica Presentation Transcript

    • ETICA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES Expositora: Miriam Moreno T.
    • Ética y moral, desde la etimología
      • Ética
      • êthos = estancia , lugar donde se habita .
      • Aristóteles = manera de ser , carácter . Una segunda naturaleza adquirida .
      • De esta concepción se desprende que una persona puede moldear, forjar o construir su modo de ser o êthos .
      • Moral
      • Moralis  Deriva de mos (en plural mores) = costumbre .
      • Con la palabra moralis , los romanos recogían el sentido griego de êthos : las costumbres también se alcanzan a partir de una repetición d’actos .
      • moralis = las normas concretas que han de regir las acciones.
    • Ética y moral, hoy: dos niveles diferentes
      • La moral es un conjunto de juicios relativos al bien y al mal , destinados a dirigir la conducta de los humanos. Estos juicios se concretan en normas de comportamiento que, adquiridas por cada individuo, regulan sus actos, su práctica diaria..
      Moral: normas que regulan nuestros actos
      • La ética es una reflexión sobre la moral .
      • Se pregunta por qué consideramos válidos unos y no otros comportamientos; compara las pautas morales que tienen diferentes personas o sociedades buscando su fundamento y legitimación
      • investiga lo qué es específico del comportamiento moral; enuncia principios generales o universales inspiradores de toda conducta; crea teorías que establezcan y justifique aquello por el que merece la pena vivir.
      • Se define como el arte la que tiene por objeto ordenar los actos humanos, racionales y libres, con arreglo a un criterio teórico que es la Ley Moral, y con miras a un fin que es «el bien«. La ética y la moral están estrechamente relacionadas, pero como una ciencia y su objeto.
      Ética: por qué estas normas?
    •  
    • Bioética en ginecología
      • fecundación artificial
      La ingeniería genética
        • La inseminación artificial homóloga o heteróloga.
        • La fertilización asistida: tratamientos en los que se trabaja directamente con el óvulo o con el espermatozoide.
      • Aspectos bioéticos contemplados en la reproducción
        • Las técnicas utilizadas para lograr la fecundación:
          • Transferencia intratubaria de gametos, (GIFT )
          • Fecundación in vitro (FIV). Se realiza la fecundación en forma extracorpórea.
          • Más recientemente el método de elección es inyectar un espermatozoide dentro del óvulo (ICSI )
      • Otros aspectos a considerar
        • Los úteros alquilados o subrogados.
        • La crio preservación de embriones. ¿Qué hacer con ellos?
        • El diagnóstico genético pre implantatorio.
    • Pacientes Oncológicos/Terminales
      • PACIENTES TERMINALES
      • Cualquier decisión debe basarse en el PRINCIPIO DE AUTONOMÍA
    • Esterilización
      • P roblema ético en pacientes con deficiencia mental.
    • Ética en obstetricia
    • Interrupción voluntaria del embarazo (IVE)
      • El aborto se define como la interrupción del embarazo, espontánea o provocada, antes de que el feto alcance la viabilidad, estimada hoy en día alrededor de la semana 22.
    • OPINIONES
      • Rechazo absoluto
      • Aceptación
      • Situaciones intermedias (aceptación en determinados casos)
      • En España existe desde 1985 (Ley Orgánica 9/1985, de 5 de julio 1985 que modifica el artículo 417 bis del Código Penal) una ley que permite la despenalización delaborto en tres circunstancias:
      • 1 .ª Que sea necesario para evitar un grave peligro para la vida o la salud física o psíquica de la embarazada
      • En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante, podrá prescindirse del dictamen y del consentimiento expreso .
      Interrupción voluntaria del embarazo
      • 2.ª Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo de delito de violación ,
      • dentro de las doce primeras semanas de gestación y que el mencionado hecho hubiese sido denunciado.
      Interrupción voluntaria del embarazo
      • 3 .ª Que se presuma que el feto habrá de nacer con graves taras físicas o psíquicas , siempre que el aborto se practique dentro de las veintidós primeras semanas de gestación.
      Interrupción voluntaria del embarazo
      • Existen determinados hallazgos ecográficos altamente sugestivos de malformación, mientras que otros son solo signos de sospecha
      Interrupción voluntaria del embarazo
      • La importancia de cada malformación depende del valor relativo que le den los padres y de la información que reciban por parte de los profesionales
      Interrupción voluntaria del embarazo
    • Anticoncepción emergencia (AE)
      • La AE puede definirse como la utilización de fármacos o procedimientos diversos para evitar un embarazo después de una relación sexual no protegida
      • Levonorgestrel:
      • Impedir la ovulación
      • Impedir la implantación
      • Alteraciones en el moco cervical.
      Anticoncepción emergencia (AE)
    • Dilema ético
      • Cuando se considera al embrión un ser humano: antes o después de la implantación ??
      • Nacimiento antes de las 37 semanas de gestación
      • La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal en todo el mundo
      Gestaciones pretérmino/viabilidad 283 gramos
      • Capitalismo vs ética
      por cada niño nacido de bajo peso (menos 2.500 g) los costes sanitarios en el primer año de vida se estiman en alrededor de 40.000 euros.
      • Limitación del esfuerzo terapéutico
      • Cuando no existen posibilidades razonables de supervivencia
      • Pobrable calidad de vida futura de paciente
    • Diagnóstico prenatal
      • Son las acciones prenatales que tengan por objeto la detección y/o el diagnóstico de un defecto congénito
      • El problema ético surge cuando se deben realizar técnicas invasivas, que ponen en riesgo la evolución de la gestación
    • Cesárea electiva
      • Ventaja: Comodidad de un parto programado
      • Desventajas:
        • Mortalidad materna de 2 a 4 veces superior a la del parto vaginal
        • Morbilidad de 5 a 10 veces más alta
        • Coste económico superior
    • Dilema ético
      • La solicitud de cesárea por parte de la gestante o su entorno sin una clara indicación obstétrica
    •  
    • PROBLEMÁTICA ETICA DE LA NUEVA TECNOLOGIA GENETICA Moreno Trujillo, Miriam
    • Algunos ejemplos …
      • El 6 de octubre de 2000 la empresa Stem Cell Sciences de Australia
      • y Biotransplant de Estados Unidos revelaron que sus científicos
      • produjeron embriones mixtos de seres humanos y cerdos.
      • La idea de estas empresas es, ante la dificultad de conseguir abundantes óvulos de mujeres, poder recurrir a óvulos de cerdas a fin de producir embriones, cultivar sus células totipotenciales y obtener tejidos para trasplante.
      • la nueva ley británica aprobada el 23 de enero de 2001, no admite lo que las empresas dedicadas al trasplante de tejidos "mixtos" australiana y norteamericana, intentan hacer.
      • El 10 de octubre de 2000 Lisa y Jack Nash generaron un niño con la intención especial de sacar de él las células que sirvieran para tratar a su hermana Molly que sufría de la anemia de Fanconi y que le hubiera producido la muerte antes de los 7 años de no haber recibido transplante de células productoras de glóbulos rojos sanos.
      • El caso de Lisa y Jack Nash es el primero en el que se aplica el diagnóstico genético para elegir el tipo de embrión deseado y "perfecto" desde el punto de vista de sus componentes genéticos , con el fin de utilizarlo como posible donante de tejidos.
      • O ctubre de 2000 una adinerada pareja norteamericana (5) propuso clonar a su niña muerta en los óvulos donados por 50 mujeres de un grupo sectario llamado "Los Raelianos".
      • El grupo ofrece sus mujeres para que se investigue con sus óvulos y se intente lograr la clonación, técnica que requiere gran número de células gaméticas femeninas.
    • TECNOLOGIA GENÉTICA PRENATAL
      • Diagnóstico prenatal = saber precozmente qué tipo de enfermedad podría aquejar a su hijo.
      • Podría
      • eventualmente llevar a multiplicar las demandas de aborto
      • por parte de las parejas
      • Se permitiría “planificar” las características de los descendientes según su voluntad.
      • Los hijos "a la carta" serían posibles en sucesivos intentos hechos por fecundación in vitro, hasta lograr el hijo "óptimo".
      • Posibilidad de incorporar secuencias de genes con ciertas características deseables
    • Libre elección genética
      • Cada ser humano selecciona los hijos que quiera tener. Selecciona el sexo, que se compren genes de atletas, de científicos, de artistas, y se hagan combinaciones en orden a obtener un determinado tipo de individuo.
      • La tecnología genética próximamente aplicable a los seres humanos permitirá que cada pareja obtenga el "producto" que desee.
      • Supuesto ético  La definición de "discapacidad" o "minusvalía" en el sentido estético, físico o psicológico.
    • Opción curativa responsable
      • Se aplique la tecnología genética estrictamente limitada a evitar enfermedades que impidan el normal funcionamiento típico de la especie humana.
      • Se admitiría curar o evitar enfermedades, dejando al azar y a la naturaleza la libre combinación de los genes de las parejas humanas.
      • Lo realmente decisivo en este segundo escenario es intentar definir qué se debería entender por "normal funcionamiento de la especie". se caracteriza por tener:
      • 1. órganos de los sentidos aptos.
      • 2. un aparato locomotor apto para la movilización, el deporte y el trabajo.
      • 3. los órganos y sistemas del cuerpo aptos para las funciones fisiológicas necesarias para la vida.
      • 4. un sistema neurológico completo y en funcionamiento para asegurar las funciones vitales del organismo bio-psíquico.
      • 5. CI dentro de lo normal
      • Características patológicas  justificaría moralmente las técnicas genéticas como forma de ayudar a la naturaleza a recuperar el rango de normalidad propio de la especie.
      • Lo cual no justifica que se produzcan embriones para seleccionar los sanos y eliminar los enfermos.
      • Lo que propugna la opción curativa responsable es que la terapia génica se aplique para curar los embriones defectuosos de las taras que traen consigo.
      • art. 12 de la Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos de la UNESCO (15) que dice:
      • "Las aplicaciones de la investigación sobre el genoma humano,
      • sobre todo en el campo de la biología, la genética y la medicina,
      • deben orientarse a aliviar el sufrimiento y mejorar la salud del individuo y
      • de toda la humanidad"
      • El escenario de la libre selección genética hace surgir
      • tres principales objeciones éticas:
      • Implicaría para nosotros la aceptación de que todos aquellos embriones que no reúnan el calificativo de "perfectos" serían desechados.
      • no sería respetada la dignidad inalienable de la vida humana desde el inicio de su existencia.
      • 2. Si dejamos la libre selección genética a los individuos, y
      • abrimos la posibilidad de crear seres "perfectos" en el sentido
      • deseado por el deseo de cada uno
      • ¿acaso no sería posible que
      • los ejércitos se viesen obligados a reclutar sólo soldados
      • genéticamente programados para subestimar el riesgo vital y con
      • gran agresividad contra los enemigos?
      • 3. Podría llevar a que la humanidad aumentara aún más la actual división socioeconómcica y cultural de pueblos y culturas.
    • TECNOLOGIA GENÉTICA EN ADULTOS
      • Se trata de aplicar las técnicas de diagnóstico genético antes de que la pareja llegue a concebir un hijo.
      • Se trata de la pareja adulta o de un individuo adulto que requiere de la tecnología médica para el diagnóstico de posibles enfermedades transmitidas por la pareja cuando desee concebir, o para saber cuando se pueden expresar determinadas enfermedades que permanecen sin manifestarse clínicamente aún en un individuo determinado.
      • Se justifica cuando:
      • 1º. La ciencia médica sugiere a un individuo la opción del estudio genético porque eso traería el beneficio de evitar cualquier tipo de tara genética indeseable a la prole.
      • No consideramos éticamente aceptable que se impongan los diagnósticos genéticos a todas las parejas que van a contraer matrimonio, tal como se podría llegar a proponer.
      • 2º. Cuando se plantea la necesidad de hacer un diagnóstico genético obligatorio en una determinada población para evitar males graves cribado genético para la sociedad.
      • Ejemplo: Se descubre un tipo de trastorno neurológico genéticamente determinado que afectara a los conductores de automóviles; en caso de detectarse tal trastorno, el departamento de tránsito podría prevenir o evitar numerosos accidentes a mucho menos costo económico y humano que si no se hiciese tal diagnóstico genético.
      • En este caso se justifica. Nos estamos refiriendo a que el diagnóstico no se enfoca a todos los tipos de trastornos genéticos sino solamente a aquel que puede ser objeto de consecuencias dañinas para el propio individuo o para terceros.
      • 3º. En el campo forense los avances diagnósticos biogenéticos se justifican cuando se trata de alcanzar dos objetivos principales:
      • Comprobación de la paternidad  Principal problema ético que se nos plantea: la invasión de la intimidad de las personas que no quieren ser analizadas en cuanto a su paternidad.
      • El análisis de restos biológicos de los posibles causantes de crímenes; el problema es el mismo, la invasión de la intimidad.
      • El diagnostico genético que podría ser usado en contra de la voluntad de las personas adultas.
      • Ejemplo : Con la nueva tecnología genética de diagnóstico las compañías de seguros estarán en condiciones de averiguar cuáles son las "debilidades" constitucionales -médicas o psico-emocionales- que un determinado trabajador o cliente pueda sufrir en el futuro .
      • Por tanto ¿cómo evitar que los seres humanos sean discriminados por causa de la información genética que terceras personas tienen sobre ellos?
    • CLONACION GENETICA HUMANA
      • El Parlamento Europeo en su declaración del 7 de septiembre de 2000 define la clonación como: "la creación de embriones humanos con un patrimonio genético idéntico al de otro ser humano, vivo o muerto, en cualquier fase de su desarrollo sin distinción posible en cuanto al método practicado".
    •  
    • ESTUDIOS GENETICOS PRESINTOMATICOS
      • Los estudios genéticos presintomáticos pueden ser utilizados para intercambiar información genética antes de la decisión de tener descendencia.
      • Ejemplo:
      • Estudios para la identificación de portadores de la Enfermedad de Tay Sachs en poblaciones de judíos Ashkenazy y de la talasemia beta en Cerdeña, Italia.
      • En ambos casos existe una elevada incidencia de portadores sanos en la población
      • En caso de conocerse si son portadores o no, puede prevenirse el matrimonio o incrementarse la realización del diagnóstico prenatal -----reducir el nacimiento de individuos afectados.
    • ESTUDIO GENETICO PRE IMPLANTACION
      • Fertilización in vitro, seguido de la extracción de 1 o 2 células antes de la transferencia de los embriones al útero, para realizar el diagnóstico genético y transferir solamente los que estén libres de la afección estudiada .
      • Dilema ético  relacionado con el status moral del embrión. La fertilización in vitro , supone la “producción” de más embriones de los que serán posteriormente transferidos a la madre, apareciendo la problemática acerca del tratamiento que deben recibir los embriones que no fueron transferidos .
    • Los diferentes enfoques que se le han dado al embrión y su status pueden resumirse en una de las tres formas siguientes:
      • El embrión no tiene ningún status moral, por lo que la madre tiene entonces el derecho de disponer del embrión como cualquier otra parte de su cuerpo.
      • El embrión debe tener el mismo status moral que un ser humano, puesto que después de la fertilización se establece un único genotipo que puede evolucionar hacia un ser humano. Por lo tanto, tiene sus propios derechos y los intereses de la madre no son relevantes para el embrión.
      • El embrión es un ser humano potencial y debe ser manejado con dignidad, tiene derechos que deben ser valorados en conjunto con los de los padres y la sociedad, en el proceso de toma de decisiones.
      • El principal argumento a favor de la realización del DGP es que
      • evita el trauma del aborto, además de disminuir el estrés asociado
      • con la espera del resultado del diagnóstico prenatal
    • Medicina y terapia fetales
      • En las últimas décadas se considera al feto como un paciente real con derechos propios y merecedor de todo el respeto posible. Este cambio de concepción ha contribuido considerablemente al desarrollo de la Medicina Fetal o Medicina Materno-Fetal
      • La Medicina Fetal incluye todas las acciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas, encaminadas a evaluar, asistir y promover la salud del feto.
      • De esta forma, son objeto de estudio e investigación de esta sub-especialidad aspectos como el diagnóstico prenatal, la terapia fetal, el estudio de afecciones obstétricas que pueden poner en peligro el normal desarrollo del feto.
      • Desde el punto de vista ético si asumimos que el feto es un paciente, el manejo del embarazo deberá implicar un beneficio para el feto, en caso contrario si el feto no es considerado un paciente se deberían respetar los deseos de la madre y el consejo hacia ella será no dirigido.
      • Dilema ético : impacto de la terapia fetal en la salud del feto y sus repercusiones en la salud postnatal.
      • Pero la mayoría de los tratamientos quirúrgicos intrauterinos, además de no corregir definitivamente el defecto o la afección primaria, se asocian con una alta incidencia de complicaciones obstétricas que como el parto pretérmino, puede presentarse en más del 50 % de los casos.
      • ¿ debe someterse al feto a tratamientos aún considerados experimentales y con una elevada posibilidad de complicaciones maternas y fetales ?
      • ¿ debe dejarse que la enfermedad fetal evolucione hacia formas graves o irreversibles existiendo la posibilidad de instaurar un tratamiento? ¿Esperar al nacimiento o tratar in utero?.
      • Podemos entonces concluir que el desarrollo del diagnóstico prenatal y el de procedimientos terapéuticos prenatales han motivado la aparición de nuevos dilemas éticos. Los principios éticos básicos de autonomía, beneficencia y justicia deben servir de base para la valoración de las acciones y procedimientos relacionados con el diagnóstico prenatal de las afecciones que comprometen la salud del feto.  
    • GRACIAS…