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Esterilizacion Seminario (Hnerm)
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Esterilizacion Seminario (Hnerm)

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  • Transcript

    • 1. CARLA FAJARDO QUILLAY ESTERILIZACIÓN (Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria)
    • 2. AQV Introducción
      • Impiden la unión del espermatozoide-óvulo
        • Previniendo el pasaje del espermatozoide
        • Cerrando permanentemente la Trompa de Falopio
    • 3. AQV Introducción
      • Ofrece un alto control efectivo de la natalidad (tasa de falla al primer año es menor a 0.15%)
      • 1 de 3 parejas (EE.UU)
      • Mejor método anticonceptivo:
        • Mujer y Varón 30a a más
        • Matrimonio >10a
      • Hoy: menos invasivos, menos caros, mas seguros y efectivos.
      • 1% piden reversión  Reversibilidad exitosa : 40 a 60%
    • 4. RESECCIÓN DE UNA PARTE DEL CONDUCTO DEFERENTE PARA IMPEDIR EL PASAJE DEL ESPERMATOZOIDE HACIA EL LIQUIDO SEMINAL VASECTOMÍA
    • 5. VASECTOMÍA Técnica
    • 6.  
    • 7. VASECTOMÍA
      • 1/3 de los procedimientos de AQV
      • Más segura  Vaso deferente fuera de la C.A.
      • Más fácil de revertir
      • Vasectomía no es efectiva inmediatamente.
      • Embarazo: 1% (coito demasiado pronto)
    • 8. VASECTOMÍA
      • Esterilidad masculina garantizada:
        • Sistema eyaculador proximal vacío
        • Después de 6 semanas o 15 eyaculaciones.
        • Azoospermia
    • 9.
      • Complicaciones Postoperatorias
      • Efectos
      • Sangrado
      • Hematomas escrotales
      • Infección de piel localizada
      • Epididimitis
      • Ningún efecto adverso a largo plazo se ha identificado
      • Formación de Acs contra los espermatozoides en 50% pctes.
      • Riesgo de cáncer de próstata
      VASECTOMÍA
    • 10.
      • Reversibilidad
      • Seguridad
      • Permanente
      • Técnicas microquirúrgicas: (Embarazos :½)
      • + prolongado intervalos después de qx  + difícil invertir
      • Raro ver secuelas graves.
      • No reporta defunción
      • 3er mundo: 0.5 x 100000 casos
      VASECTOMÍA
    • 11. MÉTODO QUIRÚRGICO QUE INDICA UN BLOQUEO MECÁNICO DE LAS TROMPAS DE FALOPIO. LLAMADA TAMBIÉN BLOQUEO TUBARICO BILATERAL (BTB) BLOQUEO TUBÁRICO
    • 12. BLOQUEO TUBÁRICO
      • 4 procedimientos frecuentes:
        • Esterilización tubárica en el momento de laparotomía por cesárea u otra operación abdominal
        • Minilaparatomía postparto poco después del parto vaginal
        • Minilaparatomía de intervalo
        • Laparoscopía
    • 13. BLOQUEO TUBÁRICO Laparoscopía
      • Procedimiento de intervalo
      • Técnicas bajo cualquier tipo de anestesia.
      • Pequeñas incisiones
      • Baja tasa de complicaciones
      • Flexibilidad en los procedimientos
    • 14. BLOQUEO TUBÁRICO Laparoscopía
      • Procedimientos Estándar:
        • Pequeña incisión infraumbilical en piel (borde inferior del ombligo)
        • Neumoperitoneo
        • Trocar con funda colocado en C.A.
        • Se retira tocar e inserta laparoscopio
        • Pueden pasar 2 o + trocares bajo visión directa.
        • Cánula intrautero: visualizar estructuras pélvicas.
        • Terminar: evacua neumoperitoneo, cierra fascia y piel.
    • 15. BLOQUEO TUBÁRICO Laparoscopía
      • Cierre de la Trompa de Falopio:
        • Electrocauterio (unipolar o bipolar)
        • Sujetador de HULKA
        • Sujetador de FILSHIE
        • Venda de silicona
      • Elección: experiencia del cirujano, entrenamiento y preferencias personales.
    • 16. BLOQUEO TUBÁRICO Electrocauterio
      • Son rápidos
      • Tasas más bajas de falla:
        • Incidencia de embarazos ectópicos
      • Riesgo de daño eléctrico a otras estructuras.
      • Poca reversibilidad
    • 17. BLOQUEO TUBÁRICO Electrocauterio
      • Coagulan en 2 sitios:
        • Colocado en T. de Falopio y Mesosalpinx
        • Coagulados en + de 1cm
      • Mejor cauterio Bipolar
    • 18. BLOQUEO TUBÁRICO Sujetador HULKA
      • Más fácil reversibilidad
      • Mínimos daños al tejido
      • Mayor tasa de falla (>1%)
      • Colocar sobre todo el ancho de la T. de Falopio.
    • 19. BLOQUEO TUBÁRICO Sujetador FILSHIE
      • Tasa más baja de falla que el HULKA.
      • Diametro mayor
      • Cierre atraumatico
      • Colocado en el Istmo.
    • 20. BLOQUEO TUBÁRICO Banda o anillo
      • Intermedia en reversibilidad y tasa de falla.
      • Incidencia de dolor postoperatorio
      • Cuidado con el paso del anillo: lumen se ocluya.
    • 21. BLOQUEO TUBÁRICO Banda o anillo
    • 22. BLOQUEO TUBÁRICO Laparotomía
      • Antiguo método de esterilización
      • Post parto: Incisión infraumbilical
      • Intervalo: Incisión suprabúbica abdominal baja
      • Permite fácil acceso a las T. F.
      • Cierre de la T.F:
        • Extirpación de parte o toda la T.F.
        • Clips, anillos y electrocauterio.
      • Más usado:
      • Ligadura de trompas de POMEROY
    • 23. BLOQUEO TUBARICO Técnica de POMEROY
      • Un segmento de la porción media es levantado.
      • Ligadura con hilo absorbible alrededor de la base.
      • Extirpado y enviado a confirmación histológica (diferenciar del Ligamento Redondo)
      • Falla: 1 en 500 procedimientos.
    • 24.  
    • 25.  
    • 26.
      • Madlener:
      • Se levanta la trompa
      • Se hace presión en la base con un clamp.
      • Y se liga con sutura no absorbible
      • Muchos fracasos
      • Abandonada en la actualidad.
      Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
    • 27.
      • Irving
      • Resección de parte media de la trompa
      • El cabo proximal se adhiere a la pared uterina
      • El cabo distal se adhiere a la envoltura del ligamento ancho.
      Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
    • 28.  
    • 29.
      • Kroener
      • Cook
      • Resección del extremo fimbriado de la trompa
      • Cortada la trompa
      • Cabo proximal: ligamento redondo
      • Cabo distal: Ligamento ancho
      Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
    • 30.  
    • 31.
      • Parkland
      • Albridge
      • Incision del mesosalpinx por debajo del istmo (ventana)
      • Ligadura bilateral del segmento de la trompa ( sutura a través de ventana)
      • Disección transversal de la trompa
      • Adhiere la fimbria al ligamento ancho
      Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
    • 32.  
    • 33.
      • Uchida
      • Inyecta solución salina con epinefrina al mesosalpinx
      • Incisión y exposición de trompa.
      • Saca el extremo proximal de la serosa y extrae la mayor parte del segmento proximal
      • Se liga con sutura no absorbible y se coloca en el ligamento ancho.
      • El extremo distal se liga
      • El ligamento ancho es cerrado con un cabo distal dejado por fuera del mismo.
      Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
    • 34.
      • Salpingectomía Parcial
      • Salpingectomía Total
      • Extracción de una parte de la trompa
      • Extracción de toda la trompa
      Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía Resección Cornual (Istmica)
      • Se liga la trompa 1cm del istmo y se extirpa.
      • Extremo distal: adhiere al ligamento ancho
      • Extremo proximal: cubierto con el ligamento redondo y ancho.
    • 35. BLOQUEO TUBÁRICO Colpotomía
      • Rara.
      • Entre canal vaginal y fondo de saco posterior
      • Ofrece una puerta de entrada a la C.A.
      • Alta tasa de incisión en la vagina e infecciones ováricas (absceso pélvico)
      • Post-operación: Limitación por 2 sem
        • Coito
        • Uso de tampones o duchas vaginales
      • Ventajas: en el útero retroflexión, retroversión
    • 36. BLOQUEO TUBÁRICO Histeroscopía
      • Obstrucción transcervical de las T.F.
      • Incluyen:
        • Tampones de siliconas
        • Cauterios químicos ( fenol)
        • Agentes que ocluyen: Metil cianocrilato
      • Hoy: ESSURE
        • Colocación de un dispositivo (resortes de dacron y titanio)
        • En los orificios pequeños bilaterales de las trompas.
        • Estimula reacción del tejido  cierre
        • Anticoncepción adicional x 3m
    • 37. BLOQUEO TUBÁRICO Histeroscopía
    • 38. BLOQUEO TUBÁRICO Efectos secundarios y Complicaciones
      • Infecciones, sangrado, daño a estructuras vecinas o complicaciones anestésicas.
      • Tasa de mortalidad: 1.5 por 100 000 procedimientos
      • Histeroscopía –Laparoscopía: Inserción del trócar o daño del cervix
      • Falla de la esterilización quirúrgica: menos del 1%
    • 39. BLOQUEO TUBÁRICO Efectos secundarios y Complicaciones
      • ¿Síndrome de ligadura postubarico?
        • Disfunciones menstruales y dismenorrea:
          • Interrupción del flujo sanguíneo a las trompas
          • Afecta la función ovárica.
      • Embarazo ectópico:
        • + Más común en oclusión por electrocauterio
        • >mente después de 2 años o + postligadura
        • 1er año: 10% E.E.
        • General 1/3 de embarazos post. ligadura son ectópicos
    • 40. BLOQUEO TUBÁRICO Reversibilidad
      • Mediante técnica microquirúrgicas
      • Más exitosa: - daños en longitud de las T.P.
      • Clips y anillos: 50 a 75% reversibilidad
      • Riesgo de embarazo ectópico.
    • 41. CONSEJERÍA
      • La permanencia del procedimiento es explicada, tanto como las fallas del procedimiento y las clases e incidencias de complicaciones.
      • Los riesgos, beneficios, las indicaciones y contraindicaciones del procedimiento son explicadas.
      • Los riesgos y beneficios y las indicaciones y contraindicaciones de los métodos de anticoncepción alternativos por intervalos incluyen: hormonales, barrera, naturales (ritmo) y otros métodos tanto como la abstinencia también son explicados.
    • 42. CONSEJERÍA
      • Se le da una oportunidad al paciente y a su pareja si es apropiado hacer preguntas acerca de esta información y estas son completamente respondidas
      • Finalmente los puntos dados del 1 al 4 hacen que el paciente escoja libremente un determinado procedimiento , firmando los formularios que requieren el consentimiento.
    • 43. Bibliografía
      • Obstetrics and Gynecology. 5ta ed./ pág. 258-264
      • Ginecología de Novak. 13ava ed./pág. 225-231
      • Obstetricia de Williams 22da ed./pág. 751- 756

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