Enfermedad Del Trofoblasto

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Enfermedad Del Trofoblasto

  1. 1. ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO DR. HÉCTOR MALAVERRY LOZANO HERM – ESSALUD
  2. 4. definición <ul><li>neoplasia que se caracteriza por alteración de las células del cito y sincititrofoblasto </li></ul><ul><li>su origen: tejidos fetales </li></ul><ul><li>característica: elabora un marcador </li></ul><ul><li>tumoral específico: hcg </li></ul>
  3. 5. clasificación <ul><li>mola hidatidiforme </li></ul><ul><li>mola invasiva ( corioadenoma destruens ) </li></ul><ul><li>coriocarcinoma NTG </li></ul>
  4. 6. mola hidatidiforme <ul><li>es un embarazo caracterizado por vesículas múltiples con aspecto de uvas. generalmente en ausencia de feto. </li></ul><ul><li>es la neoplasia gestacional más frecuente. </li></ul><ul><li>microscopicamente 3 elementos : </li></ul><ul><li>1- edema del estroma de las vellosidades </li></ul><ul><li>2- vellosidades avasculares </li></ul><ul><li>3- nidos de elementos cito y </li></ul><ul><li>sincitiotrofoblásticos proliferantes que </li></ul><ul><li>rodean a las vellosidades. </li></ul>
  5. 8. epidemiología <ul><li>Mundo: 1 / 1000 embarazos – 2 / 1000 embarazos </li></ul><ul><li>incidencia: 1 x 125 embarazos México y Taywan </li></ul><ul><li>1 x 1000 – 1200 japón </li></ul><ul><li>1 x 1500 EEUU </li></ul><ul><li>edad: más frecuente en menores de 20 y mayores de </li></ul><ul><li>40 años </li></ul><ul><li>nivel socioeconómico: bajo </li></ul><ul><li>alimentación: deficiente en ac. fólico </li></ul><ul><li>deficietne en grasa animal </li></ul><ul><li>deficiente en vitamina a </li></ul><ul><li>antecedentes de mola: 10 veces más riesgo </li></ul><ul><li>no está relacionado : anticoncepción, irradiación, </li></ul><ul><li>tabaquismo, paridad </li></ul>
  6. 9. etiologia <ul><li>genética </li></ul><ul><li>son de origen fetal y no materno </li></ul><ul><li>molas completas son euploideas y con cromatina sexual positiva 46 xx todos los cromosomas son de origen paterno. </li></ul><ul><li>molas parciales son triploideas </li></ul><ul><li>mujeres del grupo a embarazadas por compañeros del grupo o tienen 10 veces más riesgo de coriocarcinoma que embarazadas por grupo a </li></ul><ul><li>mujeres del grupo ab tienen mal pronóstico . </li></ul>
  7. 10. A : ORIGEN CROMOSÓMICO PATERNO DE UNA MOLA CLÁSICA COMPLETA (46XX) B : ORÍGEN CROMOSÓMICO TRIPLOIDE DE UNA MOLA PARCIAL (DISPERMIA 69XXY) A B
  8. 11. ECOGRAFIA
  9. 12. INVASIÓN TROFOBLÁSTICA
  10. 13. signos y sintomas <ul><li>amenorrea </li></ul><ul><li>hemorragia del I timestre 97% </li></ul><ul><li>aumento de tamaño del útero: 50% </li></ul><ul><li>utero menor de lo que corresponde 33% </li></ul><ul><li>náuseas y vómitos: 33% </li></ul><ul><li>quistes luteínicos uni o bilaterales 15 – 30% </li></ul><ul><li>preeclampsia en I trimestre (patognomónico) 12% </li></ul><ul><li>hipertiroidismo 10% </li></ul><ul><li>hiperemesis 8% </li></ul><ul><li>expulsión de vesículas </li></ul><ul><li>anemia 5% </li></ul>
  11. 14. exámenes auxiliares <ul><li>la beta hcg para diagnóstico, tratamiento y evolución. </li></ul><ul><li>radiología </li></ul><ul><li>ecografía ( ideal ) </li></ul>
  12. 15. diagnóstico <ul><li>hemorragia vaginal en I trimestre </li></ul><ul><li>ausencia de latidos cardíacos y estructuras fetales </li></ul><ul><li>crecimiento rápido del útero </li></ul><ul><li>títulos de hcg mayores de lo esperado </li></ul><ul><li>expulsión de vesículas </li></ul><ul><li>hiperemésis </li></ul><ul><li>quistes tecoluteínicos </li></ul><ul><li>pre eclampsia en I trimestre </li></ul><ul><li>exámenes auxiliares. </li></ul>
  13. 17. MOLA COMPLETA ( CLÁSICA ) <ul><li>NO HAY FETO, CORDÓN NI LIQUIDO AMNIOTICO </li></ul><ul><li>CARIOTIPO : HAPLOIDE. PATERNO. NORMAL </li></ul><ul><li>CARIOTIPO 46XX 90% </li></ul><ul><li>CARIOTIPO 46XY 6 – 10% </li></ul><ul><li>SON DE MENOR EDAD </li></ul><ul><li>CORTOS PERÍODOS GESTACIONALES </li></ul><ul><li>UTEROS GRANDES </li></ul><ul><li>MAYOR PRE ECLAMSIA </li></ul><ul><li>hCG ALTOS </li></ul><ul><li>QUISTES LUTEÍNICOS 15 30% UNI O BILATERAL </li></ul>
  14. 18. MOLA COMPLETA
  15. 19. mola parcial <ul><li>tiene placenta y feto </li></ul><ul><li>es focal y desarrollo lento </li></ul><ul><li>cariotipo:triploideo. paterno y materno </li></ul><ul><li>la hiperplasia sólo afecta al sincitio </li></ul><ul><li>el feto muere generalmnte I trimestre </li></ul><ul><li>signos de anomalías cromosómicas </li></ul><ul><li>son de mayor edad. hipertiroidismo </li></ul><ul><li>períodos gestacionales más largos </li></ul><ul><li>utero no muy grande </li></ul><ul><li>menos pre eclampsia. si hay es en 2º trimestre </li></ul><ul><li>aborto frustro o incompleto </li></ul><ul><li>beta hcg más bajos y mas rápido vuelve a nor. </li></ul><ul><li>dx: anatomopatológico </li></ul>
  16. 20. MOLA PARCIAL
  17. 21. MOLA PARCIAL
  18. 22. quistes luteínicos <ul><li>pueden ser voluminosos </li></ul><ul><li>su presencia empeora pronóstico </li></ul><ul><li>quiste + utero grande > riesgo maligno </li></ul><ul><li>tratamiento posterior </li></ul>
  19. 23. mola invasiva corioadenoma destruens <ul><li>mola que invade miometrio </li></ul><ul><li>puede penetrar por completo </li></ul><ul><li>histología </li></ul><ul><li>10 a 15% de molas harán esta forma </li></ul><ul><li>pueden producir metástasis a distancia </li></ul>
  20. 24. coriocarcinoma <ul><li>2 a 5 % de todos los casos de NTG </li></ul><ul><li>en EEUU 1 x 40000 gestaciones. mayor en oriente </li></ul><ul><li>1/2 antecedentes de mola </li></ul><ul><li>1/4 antecedentes de un aborto </li></ul><ul><li>resto: consecutivo a un embarazo a término </li></ul><ul><li>90% curación </li></ul><ul><li>tumor epitelial puro: cito y sincitiotrofoblasto </li></ul><ul><li>histologia: no vellocidades. células trofoblásticas con fondo hemorrágico y necrótico </li></ul>
  21. 25. Invasión <ul><li>Pulmon 80% </li></ul><ul><li>Vagina 30% </li></ul><ul><li>Higado 10% </li></ul><ul><li>Cerebro 10% </li></ul>
  22. 26. CORIOCARCINOMA
  23. 27. protocolo para NTG <ul><li>anamnesis y exploración física </li></ul><ul><li>placa de tórax </li></ul><ul><li>título de hcg previo a tratamiento </li></ul><ul><li>pruebas hematológicas </li></ul><ul><li>pruebas bioquímicas </li></ul><ul><li>tac cerebral </li></ul><ul><li>ecografía pélvica </li></ul><ul><li>gammagrafía hepática </li></ul>
  24. 28. quimioterápia de agente único <ul><li>metrotexate 20-25 mg im /día x 5 días (cada 7 días si es posible) </li></ul><ul><li>dactinomicina 10-12 ug/kg iv x 5 días (cada 7 días si es posible) </li></ul><ul><li>metrotexate 1 mg/kg peso im los días 1,3,5,7 +ac. fólico 0.1 mg/kg peso im los días 2,4,6,8 ( se repite cada 7 días si es posible) </li></ul>
  25. 29. remisión y seguimiento de la NTG <ul><li>tres títulos semanales normales consecutivos de hcg </li></ul><ul><li>títulos de hcg c / 2 semanas x 3 meses </li></ul><ul><ul><li>después mensualmente x 3 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>después cada 2 meses x 6 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>después cada 6 meses </li></ul></ul><ul><li>exámen pélvico frecuente </li></ul><ul><li>anticoncepción 12 meses </li></ul>
  26. 30. clasificación de la NTG <ul><li>enfermedad no metastásica: sin signos de patologia fuera del utero </li></ul><ul><li>enfermedad metastásica : cualquier patología externa al útero </li></ul>
  27. 31. enfermedad metastásica <ul><li>DE PRONÓSTICO FAVORABLE: </li></ul><ul><ul><li>duracion corta (último embarazo hace < de 4 meses) </li></ul></ul><ul><ul><li>titulo de hcg bajo antes del tratamiento (<100.000 UI / 24 hr o < 40.000 mUI / ml) </li></ul></ul><ul><ul><li>sin metastasis en el cerebro o en el hígado </li></ul></ul><ul><ul><li>sin quimioterapia previa significativa </li></ul></ul>
  28. 32. enfermedad metastásica <ul><li>B. DE PRONÓSTICO DESFAVORABLE: </li></ul><ul><ul><li>duracion larga (último embarazo hace mas de 4 meses) </li></ul></ul><ul><ul><li>titulo de hcg alto antes del tratamiento (>100.000 UI / 24 hr o 40.000 mUI / ml. </li></ul></ul><ul><ul><li>metastasis en el cerebro o en el hígado </li></ul></ul><ul><ul><li>quimioterapia previa significativa </li></ul></ul><ul><ul><li>embarazo a término </li></ul></ul>
  29. 33. sistema de cuantificación OMS <4: Bajo Riesgo; 5 – 7: Mediano Riesgo; >8 Alto Riesgo puntuación 2 o Mas Agentes De Agente Único quimioterapia previa 8 4 - 8 1 - 4 nº de metástasis Cerebro Gl Hígado Bazo Riñón zona metástasis 5 3 - 5 tumor mas grande (cm) 10 5 10 4 - 10 5 10 3 - 10 4 10 3 hcg UI/l 12 7 - 12 4 - 6 4 meses desde el último embarazo A Término Aborto MH embarazo previo >39 <39 edad 4 2 1 0 factores pronóstico
  30. 34. <ul><li>1. Classic or complete mole </li></ul><ul><li>2. Partial or incomplete mole </li></ul><ul><li>3. Hydropic degeneration of the placenta </li></ul><ul><li>4. Metastatic molar pregnancy </li></ul><ul><li>4. Invasive mole </li></ul><ul><li>5. Choriocarcinoma </li></ul><ul><li>6. Coexistent mole and fetus </li></ul>

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