Embarazo Prolongado

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Embarazo Prolongado

  1. 1. EMBARAZO PROLONGADO URP Dr. Woolcott William F. sede: HNHU
  2. 2. EMBARAZO PROLONGADO DEFINICION: E. mayor a 42 semanas 0 sem. 20 s 28 s 37 s 42 s
  3. 3. CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS A LA GESTACION PROLONGADA <ul><li>liquido amniotico </li></ul><ul><li>- placenta </li></ul><ul><li>- feto </li></ul>
  4. 4. CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO 1000 800 480 160 VOLUMEN PELIGROSO 38 S 40 S 42 S 43 S VOLUMEN EN CC.
  5. 5. CAMBIOS EN LA PLACENTA <ul><li>disminuye su diametro </li></ul><ul><li>disminuye longitud de vellocidades coriales </li></ul><ul><li>necrosis fibrinoide </li></ul><ul><li>ateromatosis </li></ul><ul><li>calcificaciones 60-80% </li></ul>
  6. 6. CAMBIOS FETALES el 45 % de los fetos postermino siguen creciendo
  7. 7. PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS A EMB.PROLONGADO <ul><li>sufrimiento fetal intraparto </li></ul><ul><li>aspiracion meconial </li></ul><ul><li>traumatismo fetal </li></ul><ul><li>sindrome postmadurez </li></ul>
  8. 8. SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO embarazo > 42 semanas oligohidramnios insuficiencia placentaria <ul><li>Alteraciones de la FCF </li></ul><ul><li>DIP II, DIP III </li></ul><ul><li>bradicardia fetal </li></ul>
  9. 9. ASPIRACION MECONIAL <ul><li>meconio denso tapona vias aereas </li></ul><ul><li>acciones: </li></ul><ul><li>aspirar via aerea nasobucal </li></ul><ul><li>aspirar traquea </li></ul>
  10. 10. TRAUMATISMO FETAL: asociado a macrosomia fetal Distocia de hombros: <ul><li>lesion de plexo braquial </li></ul><ul><li>fractura humero </li></ul><ul><li>fractura de clavicula </li></ul><ul><li>asfixia </li></ul>cefalohematomas
  11. 11. SINDROME DE POSTMADUREZ <ul><li>Solo se presenta en 5-10 % de casos </li></ul><ul><li>disminuye grasa subcutanea </li></ul><ul><li>piel arrugada </li></ul><ul><li>piel verdosa amarillenta </li></ul><ul><li>ojos abiertos </li></ul><ul><li>uñas largas </li></ul>
  12. 12. EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO caso: paciente acude por embarazo de 42 sem. Que hacer? 1- evaluar confiabilidad de FUR 2- evaluar ecografia menor a 20 semanas Conclusion: FUR y ecografia inicial coinciden  emb.prolong.
  13. 13. EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO Solicitar ecografia obstetrica: <ul><li>evaluacion de volumen de liquido amniotico </li></ul><ul><li>ILA < 5 : oligohidramnios severo </li></ul><ul><li>ILA 5-10 : oligohidramnios moderado </li></ul><ul><li>ILA 10-15 : norma </li></ul><ul><li>ILA > 15 : aumentado </li></ul><ul><li>ILA > 25 : polihidramnios </li></ul><ul><li>2. Evaluacion de tamaño fetal </li></ul><ul><li>3. Evaluacion de anomalias fetales (defectos neurales) </li></ul><ul><li>4. Evaluar grado placenario: IIIb a IIIc </li></ul>
  14. 14. Solicitar control electronico fetal. test estresante: busqueda de DIP II LCF DIP I DIP II CONTRACCIONES
  15. 15. solicitar analisis del liquido amniotico <ul><li>meconio </li></ul><ul><li>cociente L/E aumentado </li></ul>
  16. 16. TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO cuello uterino volumen de liquido tamaño fetal test estresante morfologia fetal grado placentario poner a la balanza
  17. 17. <ul><li>- Cuello uterino: maduracion con prostaglandina </li></ul><ul><li>Bishop > 6 , induccion </li></ul><ul><li>Bishop < 6 , cesarea </li></ul><ul><li>- Volumen de liquido: oligohidramnios severo, amnioinfusion o cesarea </li></ul><ul><li>- Tamaño fetal: macrosomicos, parto vaginal con riesgo de trauma fetal, o </li></ul><ul><li>cesarea </li></ul><ul><li>Test estresante: DIP II , cesarea. </li></ul><ul><li>Morfologia fetal: parto vaginal o cesarea si hay malformaciones </li></ul>TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO
  18. 18. Bibliografia: Arias Fernando, Guia practica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Mosby Doyma Libros-España

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