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  • 1. ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA. PARTE 1. Dr. Luis Gangas R. Dr. Aníbal Mora B. Prof. Adj. Dr. Jaime Martínez N. Post Grado Depto de Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina. Campus Oriente. Universidad de Chile. 1
  • 2. GENERALIDADES • El equipo a utilizar debe contar como mínimo con 2 sondas – Abdominal: preferentemente sectorial de 3,5 a 5 MHZ. – Vaginal: de 5 a 7,5 MHZ con ángulo amplio (> 90°) . 2
  • 3. CONDICIONES DEL EXÁMEN • Fecha del ciclo: - Día 10-12:estudio estructural de endometrio - Día 14: confirmar ovulación dolorosa y para valorar la esterilidad. - Día 24 estudio morfológico (malformación o deformación) de cavidad uterina y para búsqueda de hipertrofia endometrial. - Principio del ciclo: Antes de inducción de ovulación y Doppler de masas ováricas. • Llene vesical: para estudio de anexos y de útero en retroversión vía suprapúbica. 3
  • 4. TÉCNICA • Usar tanto vía suprapúbica y vaginal. • Exploración suprapúbica: - localización y estudio del eje uterovaginal. - localización de anexos: barrido transversal ascendente a cada lado del útero (buscar en relación a los vasos ilíacos). - barrido rápido por parte superior (hígado, riñón, bazo). 4
  • 5. TÉCNICA • Exploración endovaginal de la pélvis: -Sonda con protector con gel acoplador. -El útero es abordado longitudinalmente colocando la sonda en el fondo de saco anterior por delante del cuello (útero en AVF). -El ovario se busca en el sector comprendido entre la señal uterina y la pared pélvica con la sonda en el fondo de saco lateral correspondiente. -En un plano sagital, la sonda deja el borde del útero y barre hasta descubrir, por encima, la vena ilíaca externa: el ovario se halla habitualmente entre las 2 señales, por debajo de la misma vena ilíaca que marca el límite externo de la pelvis . 5
  • 6. ANÁLISIS MORFOLÓGICO IMÁGENES SÓLIDAS • Definición: Acentuación más o menos fuerte del haz en ausencia de refuerzo posterior (varía en función del grado de hidratación de la masa). • Forma: Redondeada, ovalada, policíclica. • Contornos: regulares o irregulares. • Contenido: a menudo ecogénico, pero no forzosamente; iso, hipo o hiperecogénico en comparación con el miometrio; homogéneo, heterogéneo. 6
  • 7. ANÁLISIS MORFOLÓGICO IMÁGENES LÍQUIDAS • Definición: Presencia de refuerzo posterior. • Forma: Redondeada, ovalada, policíclica o poligonal. • Contenido: - Unilocular o multilocular si está tabicada. - Multiquística: asociadas a varias imágenes redondeadas. - Tabiques: precisar la regularidad, espesor, carácter completo o parcial. - Vegetaciones: formaciones ecogénicas que nacen de la pared o de los tabiques con vascularización en Doppler. - Líquido: puede ser anecogénico, ecogénico fino o tosco, con o sin nivel de sedimentación en declive. 7
  • 8. ANATOMIA ECOGRAFICA UTERO • FORMA: de pera invertida constituye la referencia en términos de ecogenicidad. • POSICIÓN: en general el istmo uterino se sitúa en el centro de la pelvis. – Laterodesviación (plano frontal) • Fisiológica (sólo cuello), puede ser provocada por repleción vesical, rectal. • Patológica por compresión (masa) o retracción cicatricial. – Versión y flexión (plano sagital) • Ángulo de flexión : eje entre cuerpo y cuello uterino. • Ángulo de versión : eje del cuerpo y plano horizontal que pasa por el istmo. 8
  • 9. ANATOMIA ECOGRÁFICA ÚTERO – Versión y flexión (plano sagital) Posición normal: AVF. El decúbito dorsal y la repleción vesical tienden a abrir el ángulo de flexión y a horizontalizar el cuerpo uterino. – Variaciones: -hiperanteflexión: cuerpo pegado lateralmente sobre el cuello uterino formando imagen en golpe de hacha. -intermedia: cuello y cuerpo alineados (horizontales) -retroflexión con anteversión. -Retroversión 20-25%, buscar elementos patológicos (cuerpo fijo no rechazable, doloroso a la presión sobre el cuerpo, varicocele) 9
  • 10. FORMA Y TAMAÑO DEL UTERO Ovoide aplanado más ancho en el fondo • CORTE LONGITUDINAL: define la posición del útero y mide longitud (entre fondo y cuello), espesor (diámetro más ancho AP) del cuerpo y endometrio. • CORTE TRANSVERSAL: mide ancho (diámetro transversal máximo sobre los cuernos uterinos, cerca del fondo). • CORTE FRONTAL: necesita AVF franca. Útil para estudiar contorno de la cavidad uterina.Es triangular. • DIMENSIONES: varían según paridad por grosor de la masa muscular. También varían según en el ciclo menstrual: endometrial, congestión vascular, y por la repleción vesical (aplasta el útero). 10
  • 11. MEDIDAS DEL ÚTERO Paridad Nulípara Multípara Relación Cuerpo/cuello 2:1 2:1; 3:1 Cuerpo: Longitud 40 mm 50-80 mm Espesor 25 mm 30-60 mm Cavidad corporal: Anchura 25mm 30-50mm Altura 25mm 35-55mm Cuello: Altura 25mm 25-30mm Diámetro 20mm 25-40mm 11
  • 12. ECOESTRUCTURA UTERINA • MIOMETRIO :estructura sólida, isoecogénica en el músculo, referencia para otras estructuras – Nulípara: Miometrio homogéneo (Isoecogénico) – Multípara: Anisoecogénica (fibrosis, dilataciones vasculares). • CAVIDAD UTERINA ( tipos de endometrio) – Triangular en el corte frontal. – Marcada en corte transversal y sagital por la línea cavitaria. – Se observa una doble banda (endometrio) que varía según la fecha del ciclo su espesor debe medirse de una base a otra . 12
  • 13. ECOESTRUCTURA UTERINA • CUELLO UTERINO – Se ve mejor en corte sagital y transversal vía TV. – La línea de inserción de la vagina separa el cuello en parte vaginal 2/3 y supravaginal 1/3. – Se aprecia canal cervical, mucosa endocervical más visible a mitad del ciclo, quistes glandulares (sin significado patológico). 13
  • 14. ECOESTRUCTURA UTERINA 14
  • 15. ECOESTRUCTURA UTERINA 15
  • 16. VASOS UTERINOS • RED ARTERIAL : no es visible en imagen standard. Requiere Doppler color. Uterinas (abordan el útero después de su cayado a la altura del borde lateral del istmo), Arcuatas (en el borde del útero y en el seno del miometrio superficial). • RED VENOSA : las venas arcuatas drenan en un plexo venoso laterouterino (dilatado en multípara) sobre el borde del útero y en la base del ligamento ancho hasta la pared pélvica lateral. 16
  • 17. VAGINA • VAGINA : cavidad virtual entre pared vesical posterior y tabique rectovaginal. Se estudia vía suprapúbica. Al corte sagital forma una imagen de doble banda hipoecogénica + hiperecogenicidad cavitaria (se prolonga alrededor del cuello) se ve más frecuente después de: – Tacto vaginal – Luego de relación sexual – Leucorrea abundante. Quistes : Gatner (restos embrionarios), de inclusión postparto. Líquido. Orina en niña con sinequia de los labios menores. • TROMPAS . Sólo visible porción intersticial. 17
  • 18. OVARIOS • LOCALIZACIÓN (visibles en 95% de los casos) – FOSA OVÁRICA •Pared lateral de la pelvis •Bajo vena ilíaca externa •Delante de arteria y vena ilíaca internas •Posición variable en multíparas por alargamiento del ligamento suspensor. • FORMA Y TAMAÑO: ovoide y aplanado – SUPERFICIE : L x T x 0,8 – VOLUMEN : L x T x AP x 0,5 (varía según el desarrollo folicular) • ECOESTRUCTURA: cíclica, hipoecoica, folículos. • VASOS: desde arteria uterina y ovárica, cuerpo lúteo alto flujo. 18
  • 19. SITUACIÓN OVÁRICA OVARIOS EN FOSA WALDEYER VASOS ILÍACOS • Fosa ovárica, en la pared lateral de la pelvis limitada por arteria ilíaca interna y vena ilíaca externa en su límite superior. 19
  • 20. Dimensiones del ovario Desviaciones Límites superiores medias Diámetro 25-35mm 40mm longitudinal Diámetro 12-25mm - transverso Diámetro 10-15mm - anteroposterior Superficie 3-6 cm2 8 cm2 Volúmen 3-10cm3 15 cm3 20
  • 21. PERITONEO • LIGAMENTO ANCHO : visible sólo en derrame ascítico. • DOUGLAS: Líquido – FISIOLOGICO : 1-2 mm de grosor, indoloro. Asociado a: regla, várices, retroversión uterina, signo indirecto de ovulación – SOSPECHOSO : usuarias de ACO, ecogénico, doloroso, tabiques flotantes (adherencias, pseudoquistes inflamatorios) 21
  • 22. VEJIGA • VENTANA ACUSTICA • CONTINENCIA URINARIA – Cuello vesical 0-2 cm bajo borde inferior del pubis – Distancia entre cuello y cara posterior de la sínfisis (<0-2 cm) – Descenso < 1cm con el pujo – Ángulo uretrovesical Q tips – Apertura de cuello con pujo – Longitud de uretra 3-4 cm • TUMORES 22
  • 23. CICLO MENSTRUAL - FASE FOLICULAR • Duración variable, determina duración del ciclo • ENDOMETRIO – P. MENSTRUAL (día 1- 4) apenas visible, sangre intracavitaria. – FASE PROLIFERATIVA: reaparece bajo la forma de 2 bandas hipogénicas. • 4 - 6 mm = 8° día • 8 - 10 mm = 12° día • OVARIO – 1° - 7° día: 4 - 6 folículos de 5 mm en la corteza ovárica. – 8° - 10° día: folículo dominante > 14 mm ( 2 - 3 mm / día) 23
  • 24. ENDOMETRIO FASE PROLIFERATIVA TRIPLE LÍNEA • Se aprecian 3 líneas longitudinales refringentes, que limitan zonas sonoluscentes dando una imagen en triple línea. 24
  • 25. CICLO MENSTRUAL FASE PERIOVULATORIA • ENDOMETRIO – Línea cavitaria central y endometrio hipoecogénico – línea basal hiperecogénica. – Línea cavitaria central – moco cervical: imagen líquida alargada en canal endocervical. • OVARIO – Fase preovulatoria (crecimiento folicular 3 mm / día, ovulación a los 20 - 25 mm). – Signos Preovulatorios • Pared folicular engrosada dentada. • Cúmulo Oóforo: estructura cónica contigua a la pared folicular. – Rotura Folicular • ↓ marcada del tamaño del folículo que se aplana y se llena de ecos. • Pequeño derrame en fosa ovárica y F de S de Douglas. 25
  • 26. FOLÍCULO MADURO • Folículo maduro, de 26 mm, se observa un adelgazamiento de la pared, el desdoblamiento de la granulosa, el aspecto de pared dentada interna y la aparición del cúmulo oóforo. 26
  • 27. ENDOMETRIO FASE OVULATORIA TRIPLE LÍNEA • Endometrio periovulatorio con imagen en triple línea, la central corresponde a la aposición pared con pared de los endometrios emergentes de cada una de las caras del útero. 27
  • 28. CICLO MENSTRUAL - FASE LUTEA • ENDOMETRIO SECRETOR: – 12 - 14 mm, continúa engrosándose se vuelve .hiperecogénico (glucógeno, mucus) centrípeto a partir de la capa basal y total al día 21 ( implantación). • CUERPO LUTEO: puede mostrar diferentes aspectos – Lleno de coágulos, fibroso de pared gruesa , estrellado, central. – Quístico: líquido 1- 3 cm de diámetro. – Hemorrágico: contenido hiperecogénico, pared vascularizada. 28
  • 29. ENDOMETRIO POSTOVULATORIO O EN FASE SECRETORA INICIAL • Después de la ovulación, se observa el endometrio como una capa hiperecogénica rodeando a una zona más econegativa, que probablemente refleja el edema estromal que ocurre en el quot;stratum compactumquot; endometrial. (signo del anillo). Durante la fase postovulatoria, el endometrio tiene un grosor medio entre 8 y 10 mm. 29
  • 30. ENDOMETRIO SECRETOR INICIAL • Por acción de la progesterona, el endometrio en triple línea empieza a transformarse, apareciendo secreción en su interior. (hiperecorrefringe ncia dentro del endometrio). 30
  • 31. CUERPO LÚTEO • Se aprecia una imagen redondeada sonoluscente de bordes irregulares y paredes gruesas. Mapa color periférico en quot;anillo de fuegoquot;. (cuerpo lúteo). 31
  • 32. CICLO MENSTRUAL - DOPPLER • OVARIO – Red vascular perifolicular y perilútea. – ↓ de la resistencia vascular ovulatoria (Día12° en adelante) • ↑del flujo diastólico • Desaparición progresiva de incisura protodiastólica • ↓ del IR (0,45 día 18); en ovario contrario el IR no se modifica. • Predictivos de ovulación ? • ARTERIAS UTERINAS – Ligera ↓ de la resistencia en la 2° mitad del ciclo 32
  • 33. CLIMATERIO • ÚTERO: Atrófico, calcificaciones de las arcuatas • ENDOMETRIO – Atrófico,apareciendo como una línea cavitaria simple < 6 mm. – Ocasionalmente se ve hidrometra. – > 6 mm es sospechoso pero puede existir en los primeros 2 años postmenopausia. • DOPPLER: IR cercana a 1 (menopausia no tratada) pero en mujer tratada puede existir IR < – Arteria uterina IR < 0,6 cáncer de endometrio • OVARIOS – Atróficos eje mayor < 2 cm; hipoecogénico, IR > 0,7 – Quistes ecolúcidos, < 5 cm observación y/o punción – > 5 cm extirpación 33
  • 34. FOLICULO Y CUERPO LUTEO • ALTERACIONES MICROFOLICULARES: por defecto de maduración folicular (anovulación) – Ovario Polimicroquístico (SOP) – Ovarios Multifoliculares (OMF) • ALTERACIONES MACROFOLICULARES: por crecimiento excesivo de uno o varios folículos o C. Lúteo (dolor crónico) – Ovario polimacroquísticos – Quistes funcionales – Folículo luteinizado no roto 34
  • 35. ALTERACIONES MICROFOLICULARES FISIOPATOLOGÍA • O. POLIMICROQUISTICO (SOP) – Evolución folicular bloqueada (microquistes) por entorno hormonal desfavorable (exceso de Andrógenos no aromatizables, defectos de receptor para FSH, exceso de factores del crecimiento locales). – Folículos pequeños, numerosos, teca gruesa, granulosa menos desarrollada hiperplasia del estroma (por exceso de LH) responsable de la hipertrofia ovárica. – Las causas de SOP son principalmente endocrinas (obesidad, algunos trastornos suprarrenales, hiperprolactinemia, etc.). 35
  • 36. SOP AUMENTO DEL ESTROMA • Ovario ↑ de tamaño, con cápsula engrosada. Estroma es fundamentalmente central ocupando mayor área que los microquistes, los cuales son rechazados hacia la periferia. 36
  • 37. ALTERACIONES MICROFOLICULARES aspectos ecográficos O. POLIMICROQUISTICO (SOP): – Aumento de las dimensiones del ovario (signo ecográfico más importante); afecta los 2 ovarios. – Pérdida de la forma almendrada del ovario. – Relación ovario/útero (O/U) ≤ 1. – Visualización de microquistes (>10 folículos por ovario de diámetro 3-7mm) – Hipertofia del estroma (bandas hiperecogénicas visibles del centro del ovario insinuándose a la periferia entre los microquistes). – Doppler color con estroma bien vascularizado. 37
  • 38. ALTERACIONES MICROFOLICULARES FISIOPATOLOGÍA • O. MULTIFOLICULAR – Principalmente en anovulaciones hipotalámicas funcionales. – No hay exceso de secreción o acción local de LH, sino defecto de LH secundario a deficiencia de GnRH. – Folículos normales sin posibilidad de conseguir un folículo dominante. 38
  • 39. ALTERACIONES MICROFOLICULARES aspectos ecográficos O. MULTIFOLICULAR – Dimensiones del ovario normal. – Microfolículos menos numerosos y de tamaño más variable que en SOP. – No hay hipertofia del estroma. – Útero generalmente pequeño (U<O) con endometrio hipotrófico por hipoestrogenemia. 39
  • 40. ALTERACIONES MICROFOLICULARES SOP OMF • SEMEJANZAS OLIGOAMENORREA O AMENORREA ANOVULACION ESTERILIDAD FOLICULOS PEQUEÑOS • DIFERENCIAS Obesidad e hirsutismo Baja de Peso Aumento de Andrógenos Anorexia Aumento de LH y LH/ FSH Andrógenos y LH N Aumento de tamaño Ovárico Hipoestrogenismo Aumento del estroma Volumen Ovárico N 40
  • 41. SOP (Ovarios Polimicroquísticos) 1)Ovarios de gran tamaño : S > 6cm2 2) Aspecto globuloso. 3)Microquistes: 10-20 /ovario, tamaño pequeño = 5mm topografía periférica 4)Hipertrofia del estroma 5)útero tamaño normal, endometrio normal o grueso OMF (Ovarios Multiquísticos) 1) Ovario de tamaño normal S< 6cm2 2)Forma normal 3)Microfolículos :menos numerosos 8-12 por ovario ,tamaño variable, de 4-10 mm sin topografía precisa 4)Estroma normal 5)Útero tamaño pequeño(hipoestrogenia), endometrio hipotrófico 41
  • 42. ALTERACIONES MACROFOLICULARES • O POLIMACROQUISTICOS – Macrofolículos > 15mm unilaterales (sin tto estimulador). – Ovario ↑ de volumen, dolor cíclico o permanente, alteraciones de las reglas, infertilidad. – Aspecto ecográfico con múltiples quistes de tamaño variable responsable del aumento volumen ovárico más asimetría de ovarios y variabilidad de un ciclo a otro. 42
  • 43. ALTERACIONES MACROFOLICULARES Q. FUNCIONALES • Quistes foliculares: – Un gran folículo (10-15 cm) contenido líquido puro con refuerzo posterior, redondeado, pared fina, a veces puentes de granulosa con aspecto de finos tabiques. – Regresión espontánea o con tratamiento supresor x 3m – Regresión incompleta punción y análisis del líquido(Estradiol quístico > Estradiol sangre, ausencia de células neoplásicas, CA 125 bajo). 43
  • 44. ALTERACIONES MACROFOLICULARES • QUISTES LUTEINICOS – 3 - 6 cm, centroovárico, pared visible, gruesa dentada, vascularizada, ecos internos, baja resistencia. – Quiste Lúteo gravídico: hasta 3 cms: si su tamaño es > se aconseja control al principio del 2°trim; si persiste punción diagnóstica y terapéutica. – Quiste Lúteo Hemorrágico: puede originar errores. • Pseudotumoral: lleno de coágulos (ecogénico), pero con refuerzo posterior (líquido), regresión rápida. • Pseudovegetante: coágulos, sin flujo, móviles en los cambios de posición, dolor intermenstrual. • Pseudoembarazo Ectópico: masa anexial dolorosa con HCG (-) o con embarazo eutócico. 44
  • 45. ALTERACIONES MACROFOLICULARES – FOLICULO LUTEINIZADO NO ROTO • Transformación sin rotura del folículo en c. Lúteo. • Persistencia de folículo 4-5cm • Ausencia derrame fondo de saco • Signos luteinización: pared gruesa(5-7mm), ecos internos, endometrio ecogénico. • Secundario a embarazo molar o estimulación excesiva con HCG. • A menudo son bilaterales, numerosos y en ocasiones voluminosos . 45
  • 46. QUISTES ORGÁNICOS Y TUMORES DEL OVARIO • Las lesiones más frecuentes son funcionales. • Los tumores malignos suelen ser silenciosos hasta un estado avanzado. • El 75% de las lesiones se presentan antes de la menopausia y son malignas el 13%. • Del 25% de los tumores de la postmenopausia; el 45% son lesiones malignas. 46
  • 47. QUISTE SIMPLE DE OVARIO. • Se aprecia una formación sonoluscente de bordes regulares, límites precisos, no tabicada. 47
  • 48. TUMORES OVARICOS DE ASPECTO SOLIDO • Metástasis de carcinomas • Linfomas • Fibromas, tecomas • Tumores de Brenner • Teratomas • Tumores del seno endodérmico • Tumores de células de granulosa • Disgerminomas • Tumores de células de Sertoli 48
  • 49. MASAS LIQUIDAS ( las más frecuentes) • Quistes uniloculares (ausencia de tabiques) de paredes finas (no medible) y regulares (sin vegetaciones) – Prácticamente siempre benignas incluso los de la menopausia. – Diagnóstico diferencial con quistes del paraovario. • Quistes con nódulo parietal (vegetaciones) o septo (tabique) lo hace sospechoso de malignidad. Pueden ser: - Quiste multilocular con tabiques finos. - Quiste con septo grueso o vegetaciones. - Quiste con repartición igual de los elementos sólidos y quísticos. - Quiste predominantemente sólido. 49
  • 50. CISTOADENOMA ENDOMETRIOIDE • Formación de bordes regulares y límites precisos, se observa la existencia de dos tabiques finos, que dividen a la formación en varias lobulaciones 50
  • 51. MASAS LIQUIDAS • Doppler: poco específico – Flujo periférico en septo o en las vegetaciones. – Ninguna característica del flujo diferencia benigno de maligno. – Signos de hemorragia por torsión 98% cuerpo lúteo, 2% lesiones orgánicas benignas. 51
  • 52. QUISTES UNILOCULARES DE PARED FINA Y REGULAR • Quiste folicular • Quiste del cuerpo lúteo • Quiste endometriósico • (Quiste del paraovario) • (Quiste de inclusiones peritoneales) • Cistoadenoma seroso • Cistoaqdenoma muscinoso • Cistoadenoma fibroma 52
  • 53. ELEMENTOS ECOGRAFICOS DE UNA LESION OVARICA BENIGNO MALIGNO • EDAD Reproductiva Menopáusica • CAVIDADES Unilocular Multilocular • LOCALIZACION Unilateral Bilateral • TAMAÑO < 5 cm > 10 cm • CONTORNOS Bien definidos mal definidos • PARED Fina Gruesa • TABIQUES Finos, flexibles, lineales Gruesos, > 3 cm, rígidos • LIQUIDO Anecogénico o ecogenicidad Ecogenicidad heterog. homogénea estable en el tiempo • VEGETACIONES Ausentes Presentes • SOMBRA Acústica Presente Ausente • ASCITIS Ausente Presente • CALCIFICACIONES Posibles Ausencia en general 53
  • 54. QUISTES ENDOMETRIÓSICOS • CONTENIDO – Generalmente unilocular, ecos uniformes, líquido móvil, refuerzo posterior. • PAREDES – Reacción inflamatoria, gruesas, cuadrangulares por las adherencias, se mantienen estables por largo tiempo. 54
  • 55. ENDOMETRIOMA TIPO I • Formación anexial de tamaño variable, con bordes regulares, límites precisos y sin papilas. Las características propias del endometrio tipo l, que constituyen el 75% del total, son la ausencia de tabiques y la estructura hipoecogénica homogénea del contenido 55
  • 56. ENDOMETRIOMA OVÁRICO TIPO II • Se aprecia un quiste endometriósico tipo II, caracterizado por un contenido bajo en ecos y zonas de mayor ecogenicidad como tabiques o acúmulos de fibrina. 56
  • 57. FRECUENCIA DE LOS TUMORES OVARICOS PRIMITIVOS • Lesiones benignas (75%) Porcentaje Quiste dermoide 50-60% Cistoadenoma seroso 20-30% Cistoadenoma mucinoso 10-15% Tumores del grupo fibrotecal 2-5% Tumores de Brenner 1% • Malignas (25% de las cuales son limítrofes) Cistoadenocarcinoma seroso y limítrofe 35-50% Cistoadenocarcinoma mucinoso y limítrofe 10-20% Carcinoma endometrial 10-30% Cistoadenocarcinoma indiferenciado 5-15% Tumor de células claras 4-6% Carcinoma de células germinales 1-7% Tumores de los cordones sexuales 2-7% 57
  • 58. QUISTES DERMOIDES (teratoma ovárico maduro benigno) • Frecuencia elevada 20- 25% de los tumores ováricos • Casi siempre benignos 98% (degenera el 2%). • Riesgo de aumento de volumen torsión y rotura. • Mujer joven en edad fértil. • Bilateral 10- 20%. • Origen: compuesto por tejido que deriva de las 3 hojas embrionarias – Ectodérmico: pelo, cebo, ( 80- 90%), dientes (10%), tej nervioso – Endodérmico: intestino, tiroides – Mesodérmico: tegumento, cartílago, hueso 58
  • 59. TERATOMA OVÁRICO GRASA Y PELOS • Tumoración heterogénea intraovárica, con una zona ecorrefringente, el polo sólido, y de una zona más econegativa, correspondiente a grasa, con ecos lineales en su interior, que serían los pelos. No existe mapa color en su interior, siendo el diagnóstico ecográfico de teratoma ovárico benigno. 59
  • 60. QUISTES DERMOIDES ECOGRAFIA • Unilocular • Tamaño variable • Anecogénico o finamente ecogénico • Nódulo parietal ecogénico(protuberancia de Rokitansky) • Ausencia de tabicaciones • Zonas hiperecogénicas de contorno regular • Pequeños ecos lineales por cabello • Cono de sombra ósea • Contorno de la masa fina banda anecogénica 60
  • 61. TUMORES EPITELIALES (60% DE LOS TUMORES OVARICOS) • Serosos • Mucinosos (benignos, malignos y limítrofes) • Endometrioides • De células claras (generalmente malignos) • Tumor de Brenner (esencialmente benignos) 61
  • 62. TUMORES EPITELIALES • SEROSOS (Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma) – Tumores ováricos más frecuentes (25-30%). – Benignos 1/2; malignos 1/3; limítrofes 1/6. – Cistoadenomas serosos, los tumores quísticos más frecuentes, aparecen sobretodo después de la menopausia. – Uniloculares – Paredes finas – Ocasionalmente multinodulares, septos, nódulos sólidos. – Bilaterales en el 30-50%. 62
  • 63. CISTOADENOMA SEROSO SIMPLE DEL OVARIO QUISTE OVÁRICO • Formación quística de tamaño variable, redondeada u ovalada, con un contenido anecoico que persiste en el tiempo. Suelen presentar un anillo de tejido ovárico a su alrededor, que puede ser incompleto. Se trata de un quiste unilocular, de pared fina, sin tabiques, áreas sólidas ni papilares en su seno. 63
  • 64. TUMOR MALIGNO DE OVARIO CISTOADENOCARCINOMA SEROSO • Se ven hiperecorrefringencias dentro de la tumoración, con vasos neoformados que delimitan mapa color abundante y onda de velocidad de flujo, con amplia velocidad telediastólica e índice de resistencia bajo 0'41. 64
  • 65. TUMOR MALIGNO DE OVARIO PAPILA ÚNICA. • Tumoraciones ováricas de formaciones papilares, junto a masas sólidas, loculaciones completas y aparición de nódulos en cápsula son indicios importantes de malignidad. Se observa una tumoración ovárica no tabicada, que muestra una formación papilar que parte de la cápsula ligeramente engrosada con ausencia de mapa color en 65 dicha papila.
  • 66. NEOPLASIA DE OVARIO CON PAPILAS 66
  • 67. TUMORES EPITELIALES • MUCINOSOS. – 20% de los tumores de ovario; benignos en el 75%; limítrofes 10-15%; malignos 5-10%. – Aparecen entre los 30-60 años – Cistoadenoma • Muy voluminosos • Multiloculares • Septos, aspecto clásico de nido de abejas – Cistoadenocarcinoma • Nodulares • Vegetaciones • Tabicaciones gruesas 67