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CM Y EJE HHO

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  • quiero que me envien el trabajo de eje hipotalamo-hipofisis-ovario
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  • 1.
    • CICLO MENSTRUAL
    • REGULACION DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS- OVARIO
    • Dr.Alfonso Lazo M.anrique
  • 2. CICLO MENSTRUAL
    • El ciclo menstrual es la expresión ciclica de la función del sistema HHO, con los cambios estructurales y funcionales asociados en los tejidos blanco del aparato reproductor
    • Cada ciclo culmina con una hemorragia menstrual,cuyo primer dia se acepta como el punto de referencia que indica el comienzo de un CM.
  • 3. CICLO MENSTRUAL
    • Los ciclos menstruales y su regulación son consecuencia de la integración precisa de una serie de acontecimientos que se producen en los diferentes componentes del sistema
    • reproductivo
    • 1.-La actividad del generador de pulsos de GnRH
    • 2.-La secreción hipofisaria de Gonadotropinas
    • 3.-El desarollo del foliculo ovarico
  • 4.  
  • 5. EJE H -H - O
    • Las neuronas responsables de la secreción de GnRH (decapeptido) están predominantemente en el Núcleo Arcuato del hipotálamo, que controla la frecuencia y amplitud de su liberación
    • La GnRH alcanza la Eminencia Media del hipotálamo medio basal mediante prolongaciones axonales y allí se libera en forma pulsátil , a través del sistema capilar de la circulación portal .
  • 6. EJE HIPOTALAMICO HIPOFISARIO
  • 7. EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS - OVARIO
    • La GnRH estimula los gonadotropos hipofisarios,ligandose a receptores especificos,
    • Las Gonadotropinas( FSH y LH)son secretadas por la misma celula,
    • La FSH y LH son hormonas glicoproteicas con 2 subunidades alfa ( comun) y Beta ( especifica)
  • 8. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARICO
    • En respuesta a este estimulo gonadotropico el foliculo ovarico se desarrolla y madura,secretando cantidades crecientes de estradiol y el cuerpo luteo progesterona.
    • También se secreta peptidos : inhibina, activina, folistatina factores de crecimiento, etc.
    • Este estimulo dará origen al ciclo ovarico
  • 9.  
  • 10. FOLICULOGENESIS
  • 11.  
  • 12. 3ra. 7ma. Sem 12 semanas 20 semanas Nacimiento Menarquia Vida Reproductiva Células primitivas Endodermo Cresta genital Cels. Primordiales - Oogonias Mitosis 1ra. División meiótica Oocito Primario Folículo Primordial 6 – 7 ´ Fol. Primordiales 1 – 2 ´ Fol. Primordiales Diploteno 1ra. Div. meiótica 400,000 Fol. Primordiales 1000 Fol. / mes 400 Fol. Ovulación 99.9 % 0.1 %
  • 13. 6.000.000 2.000.000 300.000 Epoca embrionaria Recien nacida pubertad menopausia 20 semanas 40 semanas 13 años 50 años Epoca embrionaria = 6 millones ovogonias recien nacida = 2 mill. 750,000 f.p en la pubertad = 300,000 ovocitos Entre los 13 á 46 años, madurarán unos 400-500 folículos en 500 ciclos menstruales durante 35 años del período reproductivo DESPOBLACIÓN GERMINAL DE LA GÓNADA (De Speroff ,1989)
  • 14.  
  • 15. DESARROLLO FOLICULAR
  • 16. DESARROLLO FOLICULAR
  • 17. CICLO OVARICO
  • 18. CICLO OVARICO
      • Durante el periodo de transición luteofolicular .un grupo de folículos preantrales responden al alza de FSH
      •  
      • La FSH es la responsable de estimular el desarrollo folicular durante la etapa proliferativa . Actúa básicamente sobre las celulas de la granulosa
      •  
      • La hormona sintetizada en mayor cantidad en las cel. granulosas es el estradiol
      •  
      • Las cel. de la teca secretan andrógenos en respuesta a la LH , los que son exportados a las celulas granulosas para ser aromatizados a estrogenos
      • Se establece el mecanismo de 2 celulas - 2 hormonas
      •  
  • 19. TECA LHr AMPc------------------------------Colesterol Pregnenolona Progesterona     Androstendiona Testosterona     MEMBRANA BASAL   FSHr Aromatasa   Estrona Estradiol Estriol   GRANULOSA
  • 20. CICLO OVARICO
      • La FSH : Estimula la proliferacion celular e
      • Induce la actividad aromatasa
      • El foliculo dominante inhibe el desarrollo de otros folículos
      • Disminuyendo la secreción de FSH vía inhibina y estradiol.
      •  
      • El foliculo dominante es capaz de mantenerse debido a mayor numero de cel. granulosas , mayor FSHr ,aromatizacion y capacidad de producir altas cantidades de estradiol..
  • 21. CICLO OVARICO
    • El desarrollo exitoso de un foliculo depende del tipo de foliculo reclutado y de la capacidad de aromatizar los Androgenos sintetizados en la teca
    • Las Cel. Granulosas aromatizan eficazmente los Androgenos al estar en baja concentración.
    • A altas concentraciones de Androgenos , estos no puede ser aromatizados a estradiol, lo que genera en el foliculo un ambiente androgenico, que va a determina atresia folicular .
  • 22.
      • 2.-Ovulación:
      • Proceso que se inicia cuando un foliculo maduro es estimulado por el aumento brusco de la LH y termina con la ruptura folicular y la descarga del ovocito (36 Hs después)
        • Se reinicia la primera división meiótica ovocitaria
        • Se produce la expansión y desprendimiento del cúmulo ooforo
        • La luteinización de las celulas de la teca y de la granulosa
        • Inicio de la cascada enzimatica del plasminógeno con activación de colagenasas.
      • La retracción de la pared basal y lateral del folículo,provoca el vaciamiento folicular, dejando una cavidad mínima ocupada por un coagulo seroso o sanguíneo.( cuerpo luteo )
  • 23.  
  • 24.
      • 3.-Formación del Cuerpo Luteo y Luteolisis :
      •  
      • El estimulo ovulatorio inicia la diferenciación de la granulosa y teca interna ,hacia celulas luteinicas ,cuyo crecimiento y demanda metabólica exigen mayor irrigación sanguínea
      • Las cel. de la granulosa y la teca se mezclan y proliferan ( 1ra. sem)
      • con incremento de la P que es dependiente de LH
      • Salvo que aparezca HCG ( 8-10 días) después de la ovulación :
      • el CL inicia un proceso regresivo autónomo con disminución del tamaño y del número de Cel. Luteas y de la producción de P y E .
      • La caida de estas hormonas determina el inicio de la menstuación.
  • 25. REGULACION DEL EJE H-H-O
      • GnRH
      • La estimulación intermitente (cada 60 -90 minutos) de GnRH,
      • produce liberación episódica de LH y FSH
      • La GnRH es capaz de aumentar el numero de receptores
      • hipofisarios para el mismo GnRH , cuya densidad está regulada
      • por la misma GnRH y tambien por estrógenos y progesterona
      • La liberación de GnRH está regulada por la integración
      • de señales centrales (encefalicas) y periféricas (ovaricas)
  • 26. REGULACION DE EJE H-H-O
  • 27. REGULACION DEL EJE H-H-O
    • INHIBEN SECRECION OPIOIDES ENDOGENOS
    • DE GNRH CRH , GABA, MELATONINA
            • ESTRÉS. EJERCICIOS INTENSOS
            • ENF. CRONICAS, DESNUTRICION
            • TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS
            • HIPERPROLACTINEMIA, ACROMEGALIA, SD. CUSHING
    • ESTIMULAN SECRECION CATECOLAMINAS,
    • DE GNRH ACETILCOLINA, VIP
    • EFECTO VARIABLE DOPAMINA ,SEROTONINA
  • 28.  
  • 29. REGULACION DE EJE H-H-O
    • En los ovarios la FSH estimula el crecimiento y maduración folicular, en forma sinérgica con E y LH
    • El E aumenta los receptores para FSH y E en los
    • foliculos
    • En el foliculo preovulatorio aparecen receptores para LH
    • ( estimulados por FSH y E)
  • 30. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARICO
  • 31. REGULACION DEL EJE H-H-O
      •  
    Retroalimentaciòn negativa El ovario ejerce una acción de RT negativa sobre la secreción de gonadotrofinas.(FSH y LH) Durante la fase proliferativa ;Esta Retroalimentación Negativa es dada principalmente por el estradiol e inhibina foliculares ejercida principalmente a nivel hipofisario para inhibir secrecion de FSH Durante la fase lútea , la Progesterona es el factor más importante en el mecanismo de RT negativa sobre hipofisis
  • 32. REGULACION DEL EJE H-H-O
      • Retroalimentación positiva
      • Cuando en el curso de la maduración folicular los niveles plasmáticos de E2 exceden el umbral aproximado de 200 pg/ml , el efecto inhibidor se invierte bruscamente y la hipofisis descarga el pico preovulatorio de LH. (50-100mUI/ml)
      • Este pico liberatorio se debe al almacenamiento previo de gonadotrofinas en la hipofisis por estimulo de GnRH y E y
      • mayor numero de r GnRH
      • También se produce una descarga de FSH aunque mas pequeña
  • 33.  
  • 34. EJE HIPOTALAMO OVARICO GONADAL
  • 35. REGULACION DEL EJE H-H-O-
    • Durante la FL y en presencia de P el desarrollo folicular no se produce
    • .
    • Si el embarazo no ocurre ,el CL involuciona y los niveles de P disminuyen hasta valores de FF y se produce la Menstruación
    • Esto es seguido por el retorno del Generador de Pulsos de GnRH a su frecuencia folicular ,eliminandose el bloqueo de progesterona e iniciándose el reclutamiento folicular y el inicio de un nuevo ciclo ovarico
  • 36. CICLO MENSTRUAL   El CM es la manifestación de los cambios funcionalesy morfológicos del ciclo ovárico. Por esta razón se acostumbra dividir el CM en 2 fases que aluden al fenómeno predominante en cada una de ellas:   a)Fase Folicular (Estrogénica) que comprende desde el comienzo de la M hasta la ruptura folicular. Se produce el desarrollo terminal del folículo que va a ovular.   b)Fase lutea: (Progestativa) .Se forma el cuerpo luteo a partir del folículo que ovuló y luego se inicia la involución de este. (luteolisis)  
  • 37. MENSTRUACION
    • La menstruación es la hemorragia periódica fisiológica que se
    • origina en el útero y va acompañada de descamación del
    • endometrio que sigue al descenso de las hormonas ováricas
    • endógenas circulantes.
    • Menstruacion : Duración de 2-7 dias
    • 20-80 cc: sangre (50%) ,
    • epitelio,moco y elementos vaginales ( 50%)
    •  
  • 38. CICLO MENSTRUAL NORMAL   Convención : el ciclo mentrual comienza el 1° dia de la Menstruaciòn y termina el día que precede al inicio de la M siguiente. El CMN puede durar de 21 a 35 días ( media de 28 días ) Cada fase dura aproximadamente 2 sem: La folicular la más variable (10-22 días) y La F lutea la más constante 14 +/-2 días).  
  • 39. ALTERACIONES MENSTRUALES
    • Polimenorrea : Hemorragias frecuentes , de apariciòn regular a intervalos menor de 21 dias
    • Oligomenorrea : Hemorragia poco frecuentes y de apariciòn irregular que suelen ocurrir a intervalos mayor de 35 dias
  • 40. ALTERACIONES MENSTRUALES
    • Hipermenorrea : Hemorragia que ocurre con regularidad y cantidad aumentada
    • Hipomenorrea : Hemorragia que ocurre con regularidad y cantidad disminuida y duraciòn menor
  • 41. ALTERACIONES MENSTRUALES
    • Menorragia : Hemorragias de aparición regular y de duración prolongada
    • Metrorragia : Hemorragia de aparicion irregular
    • Menometrorragia : Hemorragia prolongada excesiva que se produce a intervalos irregulares
  • 42. CAMBIOS CICLICOS POR LAS VARIACIONES HORMONALES DEL CM
      • ENDOMETRIO
      • Presenta notables cambios estructurales durante el CM
      • Fase proliferativa :
      • Proliferación glandular de Gl rectas a tortuosas con estratificación celular
      • Proliferacoión del estroma con aspecto compacto
      • Fase secretora:
      • Vacuolización del epitelio glandular ,
      • Secreción en el lumen glandular
      • Edema progresivo del estroma a predominio periarteriolar
      • Descamación:
      • Hemorragia del intersticio, colapso glandular, trombos fibrinosos, y migración de PMN
    •  
  • 43. Figura 1 - Histofisiología Flechas: 1- Estroma citógeno 2- Tubos glandulares y epitelio 3- Edema estromal 4- Vacuola basal epitelial 5- Secresión en la luz 6- Cambio deciduoide estromal CAMBIOS ENDOMETRIALES
  • 44.  
  • 45. CAMBIOS CICLICOS POR LAS VARIACIONES HORMONALES DEL CM
    • MUCOSA CERVICAL
    • Moco estrogenico ,de mayor producción en la fase preovulatoria ( 500mg/ d ) , adquiriendo cristalización en helecho ,mayor filancia y menor viscocidad
    • Moco Gestagénico : ( G) Por efecto de la Progesterona que disminuye su producción (50 mg/d)y favorece la formación una densa red de mucina .
    • Pierde su cristalizacion en helecho, filancia, muy viscoso , que lo hace impenetrable a los espermatozoides
  • 46. MOCO CERVICAL ESTROGENICO
  • 47.
      • EPITELIO VAGINAL:
      •  
      • Los estrógenos
      • Determinan proliferación celular, aumentando las capas celulares y maduración( diferenciación celular y aumento del glicógeno IC)
      • La Progesterona
      • Produce disminución del glicógeno y aumento de la descamación de celulas de la capa intermedia.
      •  
      • Colpocitograma
        • Los E producen significativo aumento de las celulas superficiales
        • La P produce un aumento significativo de celulas intermedias
        • La ausencia de esteroides produce descamación importante de celulas parabasales.
  • 48. EPITELIO VAGINAL
  • 49.
      • MAMA
      • Fase Proliferativa
        • Proliferacion en los acinis a 2 a 3 capas de celulas
        • Mitosis presentes ,
        • Lumenes pequeños, con minima secreción
      • Estroma disminuye su celularidad y se vuelve mas colagenizado
  • 50.
    • Menstruacion
      • Lumen dilatado pero la secreción activa ha disminuido
      • Estroma compacto y con mononucleares.
    • Fase Secretora
      • Lumenes mayor secreción con secreciòn apocrina tardia
      • Estroma laxo y edematoso
  • 51. CAMBIOS EN LA TEMPERATURA BASAL