Climaterio, Menopausia Y Senectud
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Climaterio, Menopausia Y Senectud Climaterio, Menopausia Y Senectud Presentation Transcript

  • CLIMATERIO, MENOPAUSIA Y SENECTUD DRA. LUZ OBANDO PORRAS GINECO-OBSTETRA DEL HONADOMANI “SAN BARTOLOME”
  • CLIMATERIO
    • Proviene del griego climater (peldaños o escalones de escalera) y connota una transición gradual.
  • Fase transicional de la mujer entre la madurez reproductiva y la disminución de la función ovárica, es decir, de un estado reproductivo al no reproductivo. EDAD ADULTA CLIMATERIO SENECTUD
  • El climaterio comprende tres décadas: de los 35 a 45 años es el climaterio temprano, de los 46 a los 55 años que abarca la perimenopausia y de los 56 a los 65 es el climaterio tardío
  • MENOPAUSIA
    • Menopausia es el último periodo menstrual.
    • Del gr mén, mes
    • gr. Pausis, cesación
    • La perimenopausia es el periodo que comprende unos cuantos años antes de la menopausia hasta un año después de esta.
    • La premenopausia comprende los años anteriores y próximos a la menopausia.
  • MENOPAUSIA
    • La postmenopausia abarca los años posteriores después del año del cese de la menstruación.
    • < 40 años: Menopausia precoz
    • > 55 años: Menopausia tardía
    • Puede ser fisiológica ó artificial (cirugía y/o radiación).
  • SENECTUD
    • &quot; un proceso progresivo desfavorable de cambio a nivel fisiológico y anatómico, producto del paso del tiempo y que concluye invariablemente con la muerte &quot;
  • La atención del climaterio ha sido considerada de especial importancia dentro del ejercicio de la profesión médica por su aplicación en un amplio grupo femenino que reclama mejores servicios en la prevención y tratamiento de las mujeres adulta mayores.
  • EN PERU
    • Espectativa de vida: 72 años (2005).
    • % de gente mayor de 60 años:
    • 2000 7.2%
    • 2025 12.6%
    • 2050 22.4%
  • EDAD DE LA MENOPAUSIA
    • Alrededor de los 50 años desde medioevo
    • Lima 48+ años (Pacheco, Coyotupa)
    • Puno, Cerro de Pasco 45 años
    • (Frisancho, Coyotupa, Garmendia)
    • Arequipa y sierra Trujillo 46 años
    • (Salas - Paredes)
    • EEUU - Europa 51 años
  • EDAD DE LA MENOPAUSIA Posiblemente codificada genéticamente.
    • No regida por
    • Edad de menarquía
    • Factores socioeconómicos
    • Paridad / peso.
    • Raza.
    • Tendencia familiar
    • Aborto inducido repetido
    • Pudieran afectar
    • Altura
    • Tabaco
  • FISIOLOGIA DEL CLIMATERIO
    • Función del ovario involuciona desde 3ª década por disminución de:
      • N° células germinales
      • foliculogénesis
      • esteroidogénesis
    • Los ovocitos residuales responden a las gonadotropinas muy lentamente produciendo ciclos estrogénicos más largos, sin antagonismo progestagénico, provocando hiperplasia endometrial y HUD.
  • Cantidad de células germinales de acuerdo a la edad 70 60 50 40 30 20 10 06 03 3 6 9 5 10 20 30 40 50 N° células germinales (millones) Edad meses Edad años
  • Alteraciones en regulación neuroendocrina
    • FSH aumenta > 40 años, esp. fase folicular, por
      • menos sensibilidad sistema neuroendocrino
      • menos inhibina folicular
    • FSH se eleva después de la menopausia 5 a 30 veces y LH 3 veces, durante 5 a 10 años; luego, disminución gradual
    • Relación LH / FSH < 0,7 = menopausia
    • E 1 (estrona) <50 pg/mL y E 2 (estradiol) <20 pg/mL = posmenopausia (el endometrio no prolifera más).
    • < 4 ng/L de inhibina = posmenopausia.
  •  
  • Fertilidad durante el climaterio
    • Tasa embarazos:
    • 1.3/1,000 45-49 años
    • 1 / 25,000 > 50 años
    • Mujer no ovula después de los 52 años
    • Adrian Iliescu. 64 años.
  • Fertilidad en la perimenopausia
    • Riesgos de gestar
      • aborto espontáneo se duplica
      •  riesgo de anormalidades congénitas
      • mortalidad perinatal se duplica
      • mortalidad materna aumenta 6 veces
    • Ninguna mujer puede considerarse libre de gestar hasta un año después de la menstruación final
  • ANTICONCEPCION Y MENOPAUSIA DEBE SER:
    • Ser efectiva.
    • Mejorar la vida sexual.
    • Controlar los síntomas climatéricos y premenstruales.
    • Disminuir el riesgo de hemorragias y anemia.
    • Proteger contra la osteoporosis.
    • Protección cardiovascular.
    • No tener efectos adversos.
    • No aumentar el riesgo de patologías ginecológicas.
  • ANTICONCEPCION Y MENOPAUSIA
    • Anticonceptivos orales combinados.
    • Implantes.
    • Inyectables mensuales.
    • DIU.
    • Métodos de Barrera.
  • Estrógenos y sexualidad
    • Asociación positiva en:
      • Actividad sexual
      • Satisfacción sexual
      • Lubricación vaginal
      • Dispareunia
    • No se modifican:
      • Orgasmo
      • Deseo sexual
      • Los factores sociales y el comportamiento del esposo tienen influencia importante.
  • MENOPAUSIA PREMATURA
    • Falla ovárica prematura. Incidencia: 1%
    • Amenorrea hipergonadotrópica antes de los 40 años.
    • Causas: autoinmunes (diabetes, enf Addison, miastenia gravis), genéticas, infección severa, irradiación pélvica, quimioterapia ó quirúrgica.
    • Tienen una densidad mineral ósea 15% menor que las demás mujeres.
  • Climaterio y menopausia Sintomatología
  • SINTOMAS TEMPRANOS: Bochornos y Sudoración
    •  Tº de piel hasta 5°C durante 30 seg a 3 min. Calor de manos, sudor en cara y cuello. A veces mareos, naúseas, cefalea, palpitaciones y sudores nocturnos.
    • Pueden aparecer por estrés, miedo, ansiedad.
    • 80% de mujeres.
  • SINTOMAS TEMPRANOS: Bochornos y Sudoración
    •  súbita de estrógenos ->  T° corporal central  Mecanismos de regulación de termostato central : vasodilatación cutánea y sudor (Sínt vasomotores)
  • SINTOMAS TEMPRANOS: ansiedad, cambios de humor, sueño,nerviosismo, depresión,pérdida de memoria.
    • Inestabilidad sistema nervioso autonómico por:
    •  actividad MAO y catecol-o-metiltransferasa
    •  captación neuronal de catecolaminas: NE, serotonina
    •  norepinefrina del hipotálamo
    •  concentración de dopamina en hipotálamo
    •  actividad de tirosina hidroxilasa
    •  serotonina y triptofano.
    • Los estrógenos revierten estos cambios.
  • SINTOMAS TEMPRANOS: Transtornos del ciclo menstrual.
    • Durante la premenopausia, hay irregularidades menstruales en > 50% de mujeres (polimenorrea, hipomenorrea, hipermenorrea u Oligomenorrea)
    • En la mayor parte de los casos la hemorragia uterina está relacionada con ciclos anovulatorios.
    • Puede haber desarrollo de hiperplasia endometrial
    • En otras mujeres se observa amenorrea (Disminuye la anemia y no oculta sangrados anormales como Signo de malignidad
  • SINTOMAS TARDIOS: Molestias vulvovaginales
    • Vulvovaginitis atrófica: Sequedad, dispareunia e incremento de infecciones vaginales. El epitelio estratificado se vuelve atrófico.
    • Cistitis atrófica: empeoran los prolapsos e incontinencias. Puede dar ITUs recurrentes.
  • SINTOMAS TARDIOS: Cambios en la piel.
    • La piel se vuelve delgada y seca, ya que los estrógenos inducen mayor síntesis de acido hialurónico dérmico, hidratan los fibroblastos y reducen adherencias de fibras colágenas.
    • Cambios atróficos en las mamas por hipotrofia del tejido glandular, conectivo y de la piel.
  • SINTOMAS TARDIOS:Otros
    • La pérdida de la acción antiandrogénica de los estrógenos, la voz pierde sus registros agudos y el timbre
    • La tolerancia a los lentes de contacto puede disminuir después de la menopausia. La queratoconjuntivitis sicca se presenta preferentemente en la postmenopausia.
  • SINTOMAS TARDIOS : Lípidos y Sistema Cardiovascular
    • Los efectos de los estrógenos sobre el metabolismo lipídico:
    • - Aumentar la secreción de VLDL del hígado.
    • - Aumentar la captación hepática de los remanentes de VLDL.
    • - Aumentar la captación de LDL por aumento de los receptores, disminuyendo en plasma.
    • - Aumentar síntesis de Apoproteína A-1, aumentando el HDL.
    • - Aumentar secreción de ácido biliar para excretar el colesterol.
  • SINTOMAS TARDIOS : Lípidos y Sistema Cardiovascular
    • Perfil Lipídico durante la Menopausia:
    • *  de colesterol total
    • *  de triglicéridos
    • *  de colesterol - LDL
    • *  de colesterol - HDL
  • SINTOMAS TARDIOS : Lípidos y Sistema Cardiovascular
    • Efectos directos de estrógenos sobre la pared arterial:
    • - Reducen acumulación de LDL.
    • - Inhiben agregación plaquetaria.
    • - Reducen proliferación de músculo liso inducida por lipoproteínas.
    • - Inhiben proliferación de la íntima asociada a lesión arterial ó strés.
    • - Disminuye producción de colágeno y elastina
    • - Aumento prostaciclina por músculo liso.
    • - Inhibe la formación de células espumosas.
  • SINTOMAS TARDIOS : Sindrome Metabólico
    •  adiposidad abdominal
    • Insulino resistencia
    • Dislipidemia
    • CONSECUENCIA:  Riesgo Cardiovascular
  • SINTOMAS TARDIOS : Sindrome Metabólico
    • La obesidad se asocia a resistencia a la insulina y distribución central de grasa.
    • Reducción de secreción pancreática de insulina seguida de un aumento progresivo de la resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa.
    • Relación entre la hiperinsulinemia y la hipertensión arterial aún en estudio.
  • SINTOMAS TARDIOS : ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
    • Demencia, con pérdida progresiva de memoria y transtornos de conducta.
    • Aumenta con la edad y se duplica en mujeres.
    • Falta de estrógenos como factor de riesgo ??
    • Cuando se repone estrógenos se observa: mejora en la función cognoscitiva, en flujo sanguíneo cerebral y actividad de ondas cerebrales.
  • SINTOMAS TARDIOS: Osteoporosis
    • Enfermedad esquelética sistémica caracterizada por una reducción de masa ósea y un deterioro microestructural del hueso, con aumento de la fragilidad ósea y susceptibilidad a la fractura (muñeca, columna y cadera)
  • SINTOMAS TARDIOS: Osteoporosis
    • En la posmenopausia se pierde 35% de hueso cortical y 50% del trabecular.
    • Entre 40 y 50 años se pierde 0.3 a 0.5% por año.
    • Entre 50 y 60 años se pierde 2 a 3 % por año.
  • SINTOMAS TARDIOS: Osteoporosis
    • Tipos de osteoporosis primaria:
    • - Estrógeno dependiente: Hueso trabecular de columna y muñeca. Más fcte en mujeres. Ocurre temprano.
    • - Edad dependiente: Después de los 70 años. A hombres y mujeres por igual. Compromete hueso trabecular y cortical. Es Ca-dependiente. Afecta más a cadera.
    • - Idiopática (juvenil ó adulta)
  • SINTOMAS TARDIOS: Osteoporosis
    • D olor dorsolumbar.
    • Puede ser asintomático y sólo ser detectado por radiografía o laboratorio.
  • SINTOMAS TARDIOS: Osteoporosis
    • En los cuadros de larga evolución, al dolor se suman las deformaciones esqueléticas de la columna vertebral ( cifosis ) acompañada de evidente disminución de peso y talla, o bien, las fracturas patológicas.
  • Fisiopatología de la osteoporosis
    • Fracturas osteoporóticas -> combinación de daño y de fragilidad ósea intrínseca
    • La masa ósea reducida es causada por:
      • Deficiencia hormonal gonadal
      • Ingesta inadecuada de Ca y vitamina D
      • Actividad física disminuida
      • Efectos de drogas usadas para tratar condiciones médicas no relacionadas
  • SINTOMAS TARDIOS: Osteoporosis-Fact. Riesgo
    • Raza blanca u oriental.
    • Nulípara.
    • Delgadez.
    • Piel delgada, elasticidad disminuída.
    • Historia familiar.
    • Menopausia prematura.
    • Fumadora
    • Sedentarismo.
    • Dieta: pobre en calcio, rica en carnes rojas, café, sal, alcohol.
    • Corticoesteroides.
    • Comorbilidad: tirotoxicosis, Sd Cushing, hiperparatiroidismo, resección intestinal.
  • SINTOMAS TARDIOS: Osteoporosis: Diagnostico
    • La técnica más utilizada para medir la densidad ósea es la densitometría.
    • Valor de –1 DST = Normal Entre –1 y –2.5 DST = Osteopenia >Mayor de –2.5 DST = Osteoporosis Mayor de –2.6 DST más Fractura = Osteoporosis Severa DST = Desviaciones Estándar
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA: Diagnóstico
    • Historia Clínica: anamnesis y exámen físico.
    • Laboratorio: FSH  Estradiol 
    • Indice colpocitológico (células superficiales maduras menos 5%).
    • CT, TG, HDL, LDL, glicemia.
    • Imágenes: Eco TV, Mamografía, DMO
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA: Estilos de Vida
    • EJERCICIO
    • 20 a 30 minutos por sesión tres veces por semana.
    • Iniciarlos antes de la menopausia.
    • Combinar ejercicios aeróbicos, con flexibilidad, fortalecimiento muscular y relajación.
    • Incluir caminatas, montar bicicleta, correr.
    • No exceso de ejercicio ni el competitivo.
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA: Estilos de Vida
    • ALIMENTACION
    • Alimentación balanceada y nutritiva.
    • Aprox 1800 Kcal/día.
    • Buena ingesta de proteínas: evitar carnes rojas, preferir carnes magras,pescado y pollo sin piel.
    • Azúcares complejos y fibra (frutas, cítricos,tomate, espinaca,brócoli,cereales).
    • Disminuir grasas.
    • Leche ó 1.5 gr de calcio elemental.
    • Vitamina D 400-800 UI por día.
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA: Estilos de Vida
    • ALIMENTACION
    • Antioxidantes si hay déficit ó malaabsorción (Vit E, Vit C)
    • Evitar exceso café, sal, alcohol y alimentos ahumados.
    • Prohibir el cigarro.
    • OTROS
    • Evitar el estrés.
    • Fomentar actividades de distracción.
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA : TRH ó TSH
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA : TRH ó TSH
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA : Riesgo para TRH
    • Cáncer estrógeno dependiente.
    • Historia de tromboflebitis.
    • Hiperlipidemia familiar.
    • Migraña.
    • Enfermedad convulsiva.
    • Endometriosis.
    • Discutible: Adenosis mamaria                  Varicosidades                  Hipertensión Arterial
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA : TRH ó TSH
    • ¿A quién dar TRH? Depende de su situación personal y social, de sus conocimientos y requerimientos, de su salud reproductiva y general, de los riesgos de complicaciones del déficit de estrógenos ó de la TRH y de la posibilidad de seguimiento.
    • Manejo multidisciplinario (ginecólogo, internista, cardiólogo, endocrinólogo, radiólogo, ortopedista, psicólogo, urólogo oncólogo)
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA : TRH ó TSH
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA : TRH ó TSH Clasificación de estrógenos
    • Naturales y derivados:
    • - 17beta estradiol (estradiol micronizado (VO) (1-2 mg),transdérmico (25-50mg) valerianato de estradiol (VO,parenteral) (1-2 mg)(4 mg) y benzoato de estradiol
    • - Estrona (sulfato de)
    • - Estriol (tópico) (1mg) (succinato de)
    • - Estrógenos conjugados de equino (VO) (0.3, 0.625 y 1.25 mg/día) (sulfato de estrona y sulfato de equilina)
    • Sintéticos
    • - Etinilestradiol (EE)
    • - Mestranol (3 metil éster de EE)
    • No esteroides
    • - Dietilestilbestrol.
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA : TRH ó TSH Clasificación de progestágenos
    • Progesterona natural micronizada (vaginal y VO) 200 mg
    • Progestinas:
    • - Acetato de Medroxiprogesterona (VO)2.5 mg
    • - Acetato de Noretisterona (VO y transdérmico)
    • - Prasterona, enantato (200mg) (parenteral)
    • - Acetato de Ciproterona (1mg) (VO)
    • - Drospirenona (2 mg) (VO)
    • - Gestodeno ( 25g)(VO)
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA : TRH ó TSH
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA
    • Como tratamiento de síntomas vasomotores y para la atrofia genital.
    • No es recomendable dar tratamientos de remplazo prolongados, más de 5 años aumenta la incidencia de cánceres estrógeno dependientes.
    • Estrógenos transdérmicos no tendrian este efecto?
    • Dar la terapia a la menor dosis y el menor tiempo posible.
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA : TRH ó TSH Esteroide de acción selectiva :TIBOLONA
    • Con propiedades estrogénicas, progestagénicas y androgénicas (molécula de Acción Tejido Específica). 2.5 mg/día.
    • Induce atrofia de endometrio
    • Tiene efectos estrogénicos en los bochornos y en hueso.
    • Tiene actividad androgénica en la libido.
    • Usar luego de un año de ausencia de menstruación.
    • No exacerba la ateroesclerosis.
    • No afecta la densidad mamaria.
  • MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA : Fármacos no hormonales
    • Sedantes (fenobarbital). Reducen bochornos.
    • Tranquilizantes (diazepínicos). Vitamina B6.
    • Antidepresivos: inhibidores de la recaptación de serotonina (fluoxetina, paroxetina), ó análogos del ácido gama.aminobutírico (gabapentina) mejoran los bochornos.
    • Fitoestrógenos.
    • Bochornos: Clonidina, AO, naloxona.
    • Osteoporosis: a continuación.
  • OSTEOPOROSIS
  • OSTEOPOROSIS Aporte diario de ca elemental 1500 mg
  • OSTEOPOROSIS
  • OSTEOPOROSIS
  • OSTEOPOROSIS
  • OSTEOPOROSIS
    • Previenen resorción ósea al ser absorbidos en las superficies internas del hueso, lo que protege al hueso de la actividad osteoclástica. También disminuye el número y actividad de los osteoclastos.
    • Otros bifosfonatos: risedronato, ibandronato 150 mg al mes.
  • MUCHAS GRACIAS