UNIVERSIDAD  RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SEMESTRE ACADÉMICO 2008-II 25-11-2008
Dr. Manuel E. Fernández López Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
CANCER DE ENDOMETRIO
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO </li></ul>
 
<ul><li>INCIDENCIA </li></ul><ul><li>Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados. </li></ul><ul><li>En U....
INCIDENCIA <ul><li>Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cáncer </li></ul><ul><li>Relativa baja tasa de mort...
REGISTRO  HOSPITALARIO DE  CANCER  -  HNERM <ul><li>AÑO 1999 </li></ul><ul><li>Mama  52% </li></ul><ul><li>Cuello Uterino ...
Cáncer de Endometrio <ul><li>NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD UN MÉTODO PARA SER USADO EN LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER ENDOM...
<ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>-  Nuliparidad </li></ul><ul><li>Menopausia tardía </li></ul><ul><li>Obesidad...
FACTOR  RIESGO <ul><li>Sobrepeso. </li></ul><ul><li>Nuliparidad. </li></ul><ul><li>Menopausia tardía. </li></ul><ul><li>Me...
C Á N C E R  D E  E N D O M E T R I O P E R F I L  E P I D E M I O L Ó G I C O <ul><ul><ul><li>Mujer  postmenopáusica </li...
EPIDEMIOLOGIA TIPOS I  - Base hormono-dependiente - Asosiado a lesiones hiperplásicas - Tumores bien diferenciados II  - N...
CÁNCER  ENDOMETRIO ESTRÓGENOS NO ESTRÓGENOS 70% - 80% 30% - 20%
CANCER DE ENDOMETRIO    LESIONES  PRECURSORAS Hiperplasia simple ( quistica )  Riesgo de Ca.  1 % Hiperplasia compleja ( a...
Comportamiento Hiperplasia Endometrial HIPERPLASIA HIPERPLASIA ATIPIA Ca Kurman y Col Cancer 1985 9.5  años 4.1  años
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>CLINICO  </li></ul>
<ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Se realiza en: </li></ul><ul><li>Mujeres asintomáticas ( factores de riesgo ) </li><...
<ul><li>•   H. Clínica </li></ul><ul><li>CLINICO •  Ex. Físico. </li></ul><ul><li>•   Ex. Auxiliares </li></ul><ul><li>AP ...
Sangrado Postmenopáusico <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>Estrógeno exógenos 30 % </li></ul><ul><li>Endometritis Atrófi...
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>BIOPSIA ENDOMETRIAL </li></ul>
CANCER  DE  ENDOMETRIO <ul><li>BIOPSIA  ENDOMETRIAL </li></ul><ul><li>En el consultorio. </li></ul><ul><li>No es posible o...
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA </li></ul><ul><li>HISTEROSCOPIA </li></ul><ul><li>LEG...
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ECOSONOGRAFICO </li></ul>
ECOGRAFÍA  ENDOVAGINAL Grosor  vs.  Anatomía Patológica < 5mm 6 – 14mm > 15mm Negativo Atrofia Benignos Cáncer Cáncer Love...
El estadiaje del Cáncer de Endometrio es… CLINICO QUIRURGICO PATOLOGICO FIGO 1988
Cirugía Estadiadora. 2° Paso CANCER  DE  ENDOMETRIO DIAGNÓSTICO Estadío de la Enfermedad Estudio Ap completo.
CANCER  DE    ENDOMETRIO Estadío  I
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>II  Invade al Cuello Uterino  :    a.  G 1 G 2 G 3   Sólo afección glandular    del cérvix.  ...
CANCER  DE    ENDOMETRIO Estadío II
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>III  a.  G 1 G 2 G 3  El tumor invade la serosa    y/o los anexos, y/o    Citología Peritonea...
CANCER  DE    ENDOMETRIO Estadío III
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>IV.    a.  G 1 G 2 G 3  Invasión de vejiga y/o  mucosa intestinal    b.  G 1 G 2 G 3  Metásta...
CANCER  DE    ENDOMETRIO Estadío IV
 
CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS - Estadio de la enfermedad - Tipo histológico - Grado nuclear - Invasión miometr...
ESTADIAJE CLÍNICO – Qx – AP Distribución por Estadíos <ul><li>I 3839 72.8 </li></ul><ul><li>II 574 10.9 </li></ul><ul><li>...
CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS TIPO HISTOLÓGICO El más frecuente: Adenocarcinoma endometroide:  80 % Sobrevida ...
CLASIFICACION  HISTOLOGICA Adenocarcinoma endometroide Carcinoma seroso Carcinoma de celulas claras Carcinoma mucinoso Car...
CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS GRADO NUCLEAR G 1,  G2,  G3 G1:  70 % Sobrevida a 5 años Estadio  I  Todos los e...
CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS <ul><li>INVASIÓN MIOMETRIAL </li></ul><ul><li>Limitado al Endometrio. </li></ul>...
CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS METÁSTASIS GANGLIONAR Pélvica: Estadio  I  10 % Estadio  II  30 % Esta relaciona...
CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS INVASION VASCULAR 15 % DE LOS CASOS FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA Se cudriplica ...
CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS CARACTERISTICAS  DEL ENDOMETRIO   NO TUMORAL Presencia de hiperplasia atípica: P...
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>El grado histológico influye sobre la invasión miometrial y esta a su vez  sobre las metástas...
T R A T A M I E N T O <ul><li>El tratamiento del Cáncer de Endometrio ha evolucionado considerablemente en la última décad...
Tratamiento Actual <ul><li>En la actualidad esta  establecido que el abordaje inicial debe ser quirúrgico (cirugía de esta...
Tratamiento Recomendado <ul><li>ESTADIO I  :    </li></ul><ul><li>El tratamiento estándar es el quirúrgico . </li></ul><ul...
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>IA G 3   Opciones :  Cirugía sola    Cirugía + RIC  Cirugía + RT Externa  </li></ul><ul><li>I...
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>ESTADIO II   : </li></ul><ul><li>La incidencia varia entre 8 y 20% </li></ul><ul><li>Se ha us...
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>ESTADIO III : </li></ul><ul><li>El planeamiento del tratamiento en este estadio es difícil. <...
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>III A  Cirugía + Radioterapia +    Homonoterapia. </li></ul><ul><li>III B  Cirugía + Radioter...
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><ul><li>ESTADIO IV  : </li></ul></ul><ul><ul><li>El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de ...
Opciones Quirúrgicas Actuales <ul><li>Vía abdominal </li></ul><ul><li>Vía vaginal </li></ul><ul><li>Vía laparascópica vagi...
CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>LAPARATOMIA DE ESTADIAJE    Lavado Peritonal - Exploración -    Bp. Lesiones Sospechosas    *...
T R A T A M I E N T O <ul><li>ESTADIAJE Qx.  Terapia Complementaria  </li></ul><ul><li>BAJO RIESGO  IA G 1 G 2  Adenoca.  ...
<ul><li>MUCHAS </li></ul><ul><li>GRACIAS </li></ul>
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  • informacion completa muy resumida buena para un tema general de cancer de endometrio, a manera de reconmendacion te dire que ademas de resumir todo en general tendrias que seleccionar uno de los tyemas de canacer de endometrio en la misma platica y desarrollarlo a fondo, por ejemplo que hubieras profundizado en el manejo hormonal de ca de endometrio basado en evidencia.
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  • ser mas originales y no copien. gracias
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    1. 1. UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SEMESTRE ACADÉMICO 2008-II 25-11-2008
    2. 2. Dr. Manuel E. Fernández López Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
    3. 3. CANCER DE ENDOMETRIO
    4. 4. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO </li></ul>
    5. 6. <ul><li>INCIDENCIA </li></ul><ul><li>Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados. </li></ul><ul><li>En U.S.A. Ocupa el 4º lugar de cáncer en mujeres </li></ul><ul><li>En el Perú ocupa el 3º lugar de neoplasias malignas pélvicas femeninas </li></ul><ul><li>Edad promedio en el Perú: 59 años (13% pre-menopausicas) </li></ul><ul><li>Tendencia a aumentar </li></ul>CANCER DE ENDOMETRIO
    6. 7. INCIDENCIA <ul><li>Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cáncer </li></ul><ul><li>Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en Útero al momento del diagnóstico </li></ul><ul><li>75% post-menopaúsicas </li></ul><ul><li>Del 25% de premenopaúsicas: 5% menores de 40 años al momento del diagnóstico </li></ul>
    7. 8. REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER - HNERM <ul><li>AÑO 1999 </li></ul><ul><li>Mama 52% </li></ul><ul><li>Cuello Uterino 30% </li></ul><ul><li>Ovario 10% </li></ul><ul><li>Cuerpo Uterino 6% </li></ul><ul><li>Vulva 1% </li></ul><ul><li>Vagina 1% </li></ul>
    8. 9. Cáncer de Endometrio <ul><li>NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD UN MÉTODO PARA SER USADO EN LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER ENDOMETRIAL </li></ul>
    9. 10. <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>- Nuliparidad </li></ul><ul><li>Menopausia tardía </li></ul><ul><li>Obesidad- Diabetes-HTA </li></ul><ul><li>Terapia estrogénica no compesada con progesterona </li></ul><ul><li>Patología ovárica causante de hiperestrogenismo </li></ul><ul><li>Presencia de riesgo genético o familiar </li></ul><ul><li>Tratamiento con Tamoxifeno </li></ul>CANCER DE ENDOMETRIO
    10. 11. FACTOR RIESGO <ul><li>Sobrepeso. </li></ul><ul><li>Nuliparidad. </li></ul><ul><li>Menopausia tardía. </li></ul><ul><li>Menarquía precoz. </li></ul><ul><li>Hormonoterapia. </li></ul><ul><li>Estrógenos. </li></ul>Enf. Asociadas Var. Anátomo fisiológico Hormonoterapia <ul><li>D. Mellitus. </li></ul><ul><li>HTA. </li></ul><ul><li>S. Stein Leven. </li></ul><ul><li>Cirrosis. </li></ul><ul><li>TC Granulosa. </li></ul><ul><li>Ca. Mama. </li></ul><ul><li>Ca. Ovario. </li></ul><ul><li>Ca. Colon </li></ul>
    11. 12. C Á N C E R D E E N D O M E T R I O P E R F I L E P I D E M I O L Ó G I C O <ul><ul><ul><li>Mujer postmenopáusica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obesa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diabética </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertensa </li></ul></ul></ul>
    12. 13. EPIDEMIOLOGIA TIPOS I - Base hormono-dependiente - Asosiado a lesiones hiperplásicas - Tumores bien diferenciados II - No relacionado con base hormonal - No relacionado con cambios hiperplásicos - Peor pronóstico CANCER DE ENDOMETRIO
    13. 14. CÁNCER ENDOMETRIO ESTRÓGENOS NO ESTRÓGENOS 70% - 80% 30% - 20%
    14. 15. CANCER DE ENDOMETRIO LESIONES PRECURSORAS Hiperplasia simple ( quistica ) Riesgo de Ca. 1 % Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3 % Hiperplasia atípica: Simple 8 % Compleja 30 % Hiperplasia polipoide ( pólipo endometrial ) 1%
    15. 16. Comportamiento Hiperplasia Endometrial HIPERPLASIA HIPERPLASIA ATIPIA Ca Kurman y Col Cancer 1985 9.5 años 4.1 años
    16. 17. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>CLINICO </li></ul>
    17. 18. <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Se realiza en: </li></ul><ul><li>Mujeres asintomáticas ( factores de riesgo ) </li></ul><ul><li>Mujeres sintomáticas </li></ul><ul><li>Sintomatología ( síntoma principal ): </li></ul><ul><li>Sangrado uterino anormal </li></ul><ul><li>Sangrado en la post-menopausica </li></ul><ul><li>Hipermenorrea o pérdida interciclos en pre-menopausica </li></ul><ul><li>Examen clínico </li></ul><ul><li>Exámenes complementarios </li></ul>CANCER DE ENDOMETRIO
    18. 19. <ul><li>• H. Clínica </li></ul><ul><li>CLINICO • Ex. Físico. </li></ul><ul><li>• Ex. Auxiliares </li></ul><ul><li>AP – BP </li></ul>1° Paso CANCER ENDOMETRIO DIAGNÓSTICO <ul><li>Local: </li></ul><ul><ul><li>Eco. </li></ul></ul><ul><ul><li>RMN </li></ul></ul><ul><li>Extensión: </li></ul><ul><ul><li>Linfa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tac. </li></ul></ul><ul><ul><li>RMN </li></ul></ul>
    19. 20. Sangrado Postmenopáusico <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>Estrógeno exógenos 30 % </li></ul><ul><li>Endometritis Atrófica /vaginitis 30 % </li></ul><ul><li>Polipos endometriales /cervicales 10 % </li></ul><ul><li>Hiperplasia endometrial 5 % </li></ul><ul><li>Cáncer endometrial 10 % </li></ul><ul><li>Miscelanea (Ca. Cérvix, Sarcoma, </li></ul><ul><li>Carúncula uretral) 10 % </li></ul>Hacker y Col. 1998
    20. 21. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>BIOPSIA ENDOMETRIAL </li></ul>
    21. 22. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>BIOPSIA ENDOMETRIAL </li></ul><ul><li>En el consultorio. </li></ul><ul><li>No es posible obtener muestra en 8% de las pacientes por estenosis. </li></ul><ul><li>Falla en el 18% en > 70 años. </li></ul><ul><li>Sensibilidad del 90%. </li></ul>
    22. 23. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA </li></ul><ul><li>HISTEROSCOPIA </li></ul><ul><li>LEGRADO UTERINO </li></ul>
    23. 24. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ECOSONOGRAFICO </li></ul>
    24. 25. ECOGRAFÍA ENDOVAGINAL Grosor vs. Anatomía Patológica < 5mm 6 – 14mm > 15mm Negativo Atrofia Benignos Cáncer Cáncer Loveroo G. y Col Maturitas 1999 106p Sangrado Post Menopáusico
    25. 26. El estadiaje del Cáncer de Endometrio es… CLINICO QUIRURGICO PATOLOGICO FIGO 1988
    26. 27. Cirugía Estadiadora. 2° Paso CANCER DE ENDOMETRIO DIAGNÓSTICO Estadío de la Enfermedad Estudio Ap completo.
    27. 28. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío I
    28. 29. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>II Invade al Cuello Uterino : a. G 1 G 2 G 3 Sólo afección glandular del cérvix. b. G 1 G 2 G 3 Invasión del estroma del cérvix. </li></ul>
    29. 30. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío II
    30. 31. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>III a. G 1 G 2 G 3 El tumor invade la serosa y/o los anexos, y/o Citología Peritoneal (+) b. G 1 G 2 G 3 Metástasis vaginales c. G 1 G 2 G 3 Metástasis glanglionar Pélvica y/o paraaórticos. </li></ul>
    31. 32. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío III
    32. 33. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>IV. a. G 1 G 2 G 3 Invasión de vejiga y/o mucosa intestinal b. G 1 G 2 G 3 Metástasis a distancia a ganglios inguinales ó intraabdominales. </li></ul>
    33. 34. CANCER DE ENDOMETRIO Estadío IV
    34. 36. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS - Estadio de la enfermedad - Tipo histológico - Grado nuclear - Invasión miometrial - Metástasis ganglionar - Invasión vascular
    35. 37. ESTADIAJE CLÍNICO – Qx – AP Distribución por Estadíos <ul><li>I 3839 72.8 </li></ul><ul><li>II 574 10.9 </li></ul><ul><li>III 694 13.2 </li></ul><ul><li>IV 166 3.1 </li></ul><ul><li>TOTAL 5273 100 </li></ul>Estadío n % Creasman y Col (Annual Report) J. Epidemiol. Biostat. 1998
    36. 38. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS TIPO HISTOLÓGICO El más frecuente: Adenocarcinoma endometroide: 80 % Sobrevida a 5 años: 80 %
    37. 39. CLASIFICACION HISTOLOGICA Adenocarcinoma endometroide Carcinoma seroso Carcinoma de celulas claras Carcinoma mucinoso Carcinoma escamoso Tipos mixtos de carcinomas Carcinoma indiferenciado CANCER DE ENDOMETRIO
    38. 40. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS GRADO NUCLEAR G 1, G2, G3 G1: 70 % Sobrevida a 5 años Estadio I Todos los estadios G 1 96 % 74 % G 2 79 % 66 % G 3 41 % 37 %
    39. 41. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS <ul><li>INVASIÓN MIOMETRIAL </li></ul><ul><li>Limitado al Endometrio. </li></ul><ul><li>Invasión menos del 50 % del miometrio. </li></ul><ul><li>Invasión más del 50 % del miometrio . </li></ul><ul><li>ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO </li></ul><ul><li>Y EL GRADO NUCLEAR </li></ul><ul><li>Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 años ) </li></ul><ul><li>5 mm 65 % </li></ul><ul><li>Más de 10 mm 97 % </li></ul>
    40. 42. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS METÁSTASIS GANGLIONAR Pélvica: Estadio I 10 % Estadio II 30 % Esta relacionada con: - Invasión miometrial profunda - G 3 - Invasión vascular
    41. 43. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS INVASION VASCULAR 15 % DE LOS CASOS FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA Se cudriplica riesgo de metástasis ganglionar pélvica Se duplica riesga de metástasis ganglionar para-aortica. Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de recidiva .
    42. 44. CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONÓSTICOS CARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO NO TUMORAL Presencia de hiperplasia atípica: Pronóstico favorable Presencia de endometrio atrófico: carcinomas agresivos OTROS FACTORES: Receptores hormonales Ploidia de DNA Expresión de oncogenes
    43. 45. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>El grado histológico influye sobre la invasión miometrial y esta a su vez sobre las metástasis linfáticas. Estos 3 factores se correlacionan condicionando el pronóstico y supervivencia. </li></ul><ul><li>Bajo Riesgo : IA G1G2 Riesgo Intermedio : IA G3, IB G1G2G3 Riesgo Elevado : IC, II, III, otros tipos histológicos </li></ul>
    44. 46. T R A T A M I E N T O <ul><li>El tratamiento del Cáncer de Endometrio ha evolucionado considerablemente en la última década. </li></ul>
    45. 47. Tratamiento Actual <ul><li>En la actualidad esta establecido que el abordaje inicial debe ser quirúrgico (cirugía de estadiaje); salvo que exista contraindicación formal para realizarlo (Mal estado general, cardiopatía grave, etc). </li></ul><ul><li>Permite tratar la enfermedad con intención curativa. </li></ul>
    46. 48. Tratamiento Recomendado <ul><li>ESTADIO I : </li></ul><ul><li>El tratamiento estándar es el quirúrgico . </li></ul><ul><li>En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia IA G 1 G 2 = Quirúrgico exclusivamente G 1 = Se puede prescindir de la linfadenectomía. </li></ul>
    47. 49. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>IA G 3 Opciones : Cirugía sola Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa </li></ul><ul><li>IB G 1 G 2 : Quirúrgico exclusivamente </li></ul><ul><li>IB G 3 Opciones : Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa </li></ul>
    48. 50. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>ESTADIO II : </li></ul><ul><li>La incidencia varia entre 8 y 20% </li></ul><ul><li>Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectomía radical. </li></ul><ul><li>Tratamiento Recomendado : </li></ul><ul><li>Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria. </li></ul>
    49. 51. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>ESTADIO III : </li></ul><ul><li>El planeamiento del tratamiento en este estadio es difícil. </li></ul><ul><li>Debe individualizarse los casos. </li></ul><ul><li>Algunos casos requieren de tratamiento sistémico además de la cirugía y la radioterapia. </li></ul>
    50. 52. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>III A Cirugía + Radioterapia + Homonoterapia. </li></ul><ul><li>III B Cirugía + Radioterapia Completa </li></ul><ul><li>III C Sólo afección de los ganglios pélvicos : Cirugía + Radioterapia completa. Ganglios Pélvicos + Otras Metástasis Pelvianas : Cirugía + RT + QT. </li></ul><ul><li>Afección de ganglios paraaórticos : Cirugía + RT Externa Pélvica y Paraaórtica </li></ul>
    51. 53. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><ul><li>ESTADIO IV : </li></ul></ul><ul><ul><li>El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de endometrio aún no está definida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT con o sin progestágenos. </li></ul></ul>
    52. 54. Opciones Quirúrgicas Actuales <ul><li>Vía abdominal </li></ul><ul><li>Vía vaginal </li></ul><ul><li>Vía laparascópica vaginal </li></ul>
    53. 55. CANCER DE ENDOMETRIO <ul><li>LAPARATOMIA DE ESTADIAJE Lavado Peritonal - Exploración - Bp. Lesiones Sospechosas * HAT + SOB * Examen Per-Operatorio * * IA G1 Otros estadios * * No más cirugía Linfadenectomía P/A * AP </li></ul>
    54. 56. T R A T A M I E N T O <ul><li>ESTADIAJE Qx. Terapia Complementaria </li></ul><ul><li>BAJO RIESGO IA G 1 G 2 Adenoca. ==> Control </li></ul><ul><li>RIESGO INTERMEDIO IA G 3, Adenoca. IB Adenoca. ==> RT (RIC) </li></ul><ul><li>RIESGO ELEVADO IC II, Otros tipos Hist. ==> RT III Adenoca. Tto.Sistémico </li></ul>
    55. 57. <ul><li>MUCHAS </li></ul><ul><li>GRACIAS </li></ul>
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