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3 A   Infeccion Post Partum
 

3 A Infeccion Post Partum

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    3 A   Infeccion Post Partum 3 A Infeccion Post Partum Presentation Transcript

    • INFECCIONES POSTPARTO Dra. Jeannette Marchena Arias Profesora Facultad de Medicina U.P.R.P. Gineco Obstetra Hospital Nacional de Policía Clínica Concebir
    • FIEBRE PUERPERAL
      • “ Temperatura por sobre los 38º C que se presenta por lo menos durante dos días dentro de los primeros 10 días postparto después del primer día”
      • ¿Toda alza térmica significa
      • Infección?
    • INFECCIÓN POSTPARTO FACTORES PREDISPONENTES
      • MATERNOS
      • Obesidad
      • Bajo Nivel Socioeconómico.
      • Anemia.
      • Inmunosupresión.
      • Enfermedades Crónicas.
      • Infecciones Vaginales : Vaginosis Bacteriana
    • INFECCIÓN POSTPARTO FACTORES PREDISPONENTES
      • ASOCIADOS AL TRABAJO DE PARTO Y A LA VÍA DE PARTO:
      • Cesárea.
      • Ruptura Prematura de Membranas.
      • Corioamnionitis.
      • Trabajo de Parto prolongado.
      • Tactos vaginales múltiples durante labor de parto.
      • Monitoreo electrónico fetal o catéter de presión intrauterino.
      • “ La Causa más común de fiebre persistente posterior al parto es la infección del Tracto genital”
    • OTRAS CAUSAS DE INFECCION PUERPERAL
      • PRIMER DÍA WIND
      • SEGUNDO DÍA WATER
      • TERCER DÍA WOUND
      • CUARTO DÍA WALKING
      • “ La Causa más común de infección en las primeras semanas post parto son las mastitis, sobretodo en las mujeres que dan de lactar”
    • EVALUACIÓN DE LA PACIENTE CON INFECCIÓN PUERPERAL
      • Características del trabajo de parto.
      • Vía del Parto .
      • Historia Clínica cuidadosa de síntomas, antecedentes, examen físico.
      • ¿Hemocultivo?
    • ENDOMETRITIS
      • FACTORES PREDISPONENTES
        • Vía del Parto.
        • Duración de la Labor de parto.
        • Duración de Ruptura de Membranas.
        • Corioamnionitis.
    • ENDOMETRITIS
      • SIGNOS:
        • Fiebre
        • Dolor a la movilización cervical.
        • Dolor en útero.
        • Irritación Peritoneal.
        • Ruidos hidroaéreos ausentes o disminuidos.
        • Leucocitosis
    • ENDOMETRITIS
      • MICROORGANISMOS ASOCIADOS A INFECCIONES PÉLVICAS
      Klebsiella Enterococo (grupo D) Proteus Streptococo (A,B) Escherichia Coli Stafilococos GRAM NEGATIVOS GRAM POSITIVOS AEROBIOS
    • ENDOMETRITIS GRAM NEGATIVOS GRAM POSITIVOS Clostridium Streptoc. Peptostreptococos Bacteroides Peptococos ANAEROBIOS
    • TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITIS
      • RÉGIMEN MONODROGA
      • Cefazolina 1 g EV c/8 h
      • Cefotetan 2 g EV c/12 h
      • Cefoxitina 1 – 2 g EV c/8 h.
      • Ampi + Sulbactam 1.5 – 3 g EV c/6 h.
      • Ticarcilina + 3.1 g EV c/ 6 h.
      • Acido Clavulánico
    • TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITIS
      • RÉGIMEN MULTIDROGA
      • Clindamicina + Gentamicina
      • Clindamicina + Aztreonam
      • Cefoxitina + Doxiciclina
      • Ampicilina + Clindamicina + Gentamicina
    • ENDOMETRITIS
      • La complicación de la Endometritis la constituye el ABCESO que presenta:
        • Fiebre resistente a los antibióticos.
        • Enfermedad progresiva.
        • Retorno retardado de la función intestinal.
        • Localización de dolor y sensibilidad en cavidad abdominal.
        • Masa pélvica o abdominal .
    • ABCESO DRENAJE Ecografía TAC RMN
    • INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
      • Ocurre de 3 a 8%.
      • Se reduce hasta un 50% con el uso de antibiótico profilaxis.
      • Se presenta al tercer o cuarto día post operatorio.
    • INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
      • Factores de Riesgo
      • Obesidad, Diabetes, Terapia con corticoides, inmunosupresión, anemia, hemostasia deficiente con posterior hematoma.
    • INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
      • Se acompaña de fiebre con dolor, induración, sensibilidad y eritema de la herida.
      • DEBE ser drenada y enviarse material a cultivo.
      • En caso de fasceitis la debridación se debe llevar a cabo en SOP.
    • INFECCIÓN DE EPISIORRAFIA
      • Ocurre en menos de 1 % de los casos.
      • La episiorrafia se observa flogótica.
      • El tratamiento de elección es la apertura de la herida y un cierre por segunda o tercera intención.
      • Los baños de asiento son parte del tratamiento.
    • FASCEITIS NECROTIZANTE
      • Factores de Riesgo: Obesidad, Diabetes, Hipertensión.
      • Causada por microorganismos formadores de gas entre ellos el Clostridium .
    • FASCEITIS NECROTIZANTE
      • Provoca necrosis del TCSC, músculo y aponeurosis.
      • Se expande hacia tórax y/o abdomen.
      • Mortalidad hasta de un 50%
    • TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA
      • Poco frecuente.
      • Secuela de infección pélvica.
      • El drenaje venoso de los órganos pélvicos va de izquierda a derecha a través de la vena ovárica, lo que aunado a estasis venoso y presencia de microorganismos infecciosos provoca trombos sépticos con posterior microembolización de otros órganos vía vena cava inferior.
    • TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA
      • Se manifiesta como fiebre residual y taquicardia luego de varios días de tratamiento por una posible endometritis.
      • No existen síntomas relacionados con útero o intestinos.
      • Puede cursar con exámenes radiológicos negativos.
    • TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA
      • TRATAMIENTO:
        • Empírico.
        • Se puede usar Heparina.
        • Se recomienda la anticoagulación por 7 a 30 días.
        • El uso de antibióticos parenterales es indispensable.
    • MASTITIS
      • ¿Cuando se presenta?
      • Síntomas : Fiebre alta, escalofríos, malestar general, dolor generalizado en el cuerpo.
      • Los síntomas mamarios pueden ser vagos y no concluyentes.
      • Suele ser unilateral.
    • MASTITIS
      • En 50% de los casos el microorganismo infectante es el Staphylococo Aureus .
      • No se aconseja cultivar la leche materna.
      • Se debe usar un antibiótico Penicilinaza Resistente.
      • Puede continuar amamantando.
      • Establecer el diagnóstico diferencial con la Ectasia Ductal.
    •