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Infeccion Respiratoria Alta
 

Infeccion Respiratoria Alta

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    Infeccion Respiratoria Alta Infeccion Respiratoria Alta Presentation Transcript

    • REPUBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA DEPARTAMENTO PEDIATRICO UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Dr. Alberto Rodriguez.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Definición: Inflamación de la mucosa respiratoria desde la nariz hasta los bronquios.
      • Produce malestar con ó sin fiebre y síntomas localizados que producen varios síndromes.
      • Incidencia:
      • Niños : 5 episodios anuales(promedios).
      • Etiologías: Virus.
      • Bacterias.
      INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • I. RESFRIADO COMÚN.
      • II. SINUSITIS.
      • III. FARINGITIS.
      • IV. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS O CROUP.
      • V . OTITIS MEDIA
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Etiología
      • Casi todas las IVRS inespecíficas son causadas por virus. Por ejemplo, los rinovirus, la causa más frecuente de IVRS (alrededor de 30 a 40% de los casos), poseen por lo menos 100 tipos inmunológicos (inmunotipos);
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • El virus de la gripe o influenza (tres inmunotipos), así como el virus de parainfluenza (cuatro inmunotipos), el coronavirus (como mínimo, tres inmunotipos) y el adenovirus (47 inmunotipos),el virus sincitial respiratorio (respiratory syncytial virus, RSV), entre otros.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Generalmente implica rinorrea o secreción nasal, congestión nasal y estornudo. Asimismo, es posible que se presente dolor de garganta, tos, dolor de cabeza u otros síntomas.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Causas
      • Un resfriado se puede adquirir inhalando el virus en caso de estar sentado cerca de alguien que estornuda o al tocarse la nariz, los ojos o la boca después de haber tocado algo contaminado por el virus.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Las personas son más contagiosas durante los primeros 2 a 3 días del resfriado y generalmente ya no son del todo contagiosas durante los días 7 a 10.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Síntomas
      • Los tres síntomas más frecuentes de un resfriado son:
      • Congestión nasal
      • Rinorrea
      • Estornudo
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Dependiendo de cuál es el virus culpable, dicho virus también podría causar:
      • Tos
      • Disminución del apetito
      • Dolor de cabeza
      • Dolores musculares
      • Goteo retronasal
      • Dolor de garganta
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Pronóstico
      • Los síntomas usualmente desaparecen en 7 a 10 días.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Posibles complicaciones
      • Bronquitis
      • Infección del oído
      • Neumonía
      • Sinusitis
      • Empeoramiento del asma
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Tratamiento
      • Descanse
      • Tome líquidos en abundancia.
      • Antipiréticos, analgésicos S.O.S
      • Antitusígenos.
      • Vitamina C.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • SINUSITIS
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • DEFINICION
      • Es el estado inflamatorio de la mucosa de los senos paranasales.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Los senos paranasales: reciben el nombre de: senos frontales, senos maxilares, senos esfenoidales y celdillas etmoidales. 
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • CLASIFICACION:
      • Es la clasificación tomando en cuenta la duración de los síntomas.
      • Sinusitis aguda.
      • Sinusitis sub-aguda.
      • Sinusitis crónica.
      • Sinusitis aguda recurrente.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • SINUSITIS AGUDA.
      • Cuando los síntomas duran menos de 4 semanas, los episodios se resuelven con tratamiento médico sin daño residual en la mucosa.
      • Se produce por una infección respiratoria viral alta. con inflamación, edema y bloqueo del ostiun sinusal.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • SINUSITIS SUB-AGUDA.
      • Cuando los síntomas duran de 4 semanas a 3 meses.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • SINUSITIS CRONICA.
      • Cuando la sintomatología tiene una duración de más de 3 meses; con alteraciones estructurales en la mucosa sinusal ó 6 episodios de sinusitis aguda al año, con alteraciones en la Tomografia Axial Computada de senos paranasales. Constituye una enfermedad persistente y no puede resolverse con tratamiento médico.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • SINUSITIS AGUDA RECURRENTE
      • Es cuando el paciente presenta más de 4 episodios de sinusitis aguda en un período de 6 meses y existe adecuada respuesta al tratamiento médico, sin daño residual de la mucosa.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • PATOGENESIS.
      • Depende de dos factores importantes como son:
      • Huésped.
      • Micro-organismo.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • HUESPED.
      • Tiene sus mecanismos de defensa como son:
      • Estado inmunológico.
      • Permeabilidad de los osteun.
      • Función ciliar.
      • Calidad de las secreciones.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • RINORREA.
      • Hialina.
      • Mucosa.
      • Purulenta.
      • Sanguinolenta.
      • Combinaciones.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • RINORREA HIALINA.
      • Se ve en los cuadros agudos, por edema y secundario a enfermedades sistémicas, principalmente I.R.A. alergia. Produce exudado seroso en la cavidad sinusal.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • RINORREA MUCOSA
      • Por aumento de las glándulas productoras de moco, la secreción se estanca creando un medio de cultivo excelente para el desarrollo de gérmenes.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • RINORREA PURULENTA.
      • Hay una pérdida total de la transparencia; la coloración podrá variar de amarillo, verdoso, marrón, mal oliente y de gran viscosidad, adherente a la mucosa, aparece en forma de grumo.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • RINORREA SANGUINOLENTA
      • A este nivel existe rotura vascular con salida de sangre, aparecen granulomas de colesterol, actúa como foco irritativo tisular.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • RINORREA COMBINADA.
      • Puede ser muco - purulenta o muco-sanguinolenta y tendrá los elementos celulares característicos de cada uno en particular.
      • Se ve en los procesos recurrentes y en los reagudizados.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • DIAGNOSTICO.
      • Historia clínica.
      • Exámenes de laboratorio.
      • Estudio del moco nasal.
      • Endoscopia diagnóstica.
      • Radiología.
      • Audiologia.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • El tratamiento :
      • MEDICO
      • * Antibióticos * Acetaminofén (para el dolor o las molestias). * Un descongestionante) y, o un mucolítico * Un ambiente humidificado. * Un aerosol nasal (para reducir la inflamación).
      • Los antihistamínicos no ayudan con los síntomas de la sinusitis al menos que exista una alergia.
      • QUIRURGICO
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • CRUP
      • El síndrome de crup o la crup es la inflamación o infección de la caja de voz y de la tráquea.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Causas
      • Infecciones virales, incluyendo:
        • Faringovirus
        • Virus de la influenza tipo A
        • Virus respiratorio sinusitial
        • Adenovirus
        • Rinovirus
        • Enterovirus
        • Coxsackie virus
        • Parainfluenza
        • Enterovirus humano citopatógeno
        • Reovirus
        • Virus del sarampión
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Las condiciones que pueden semejar la crup también pueden ser causadas por:
      • Infecciones bacterianas
      • Alergias
      • Ablandamiento del cartílago de la laringe (tráquea)
      •  
      •  
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Factores de riesgo
      • Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.
      • Los factores de riesgo incluyen:
      • Edad: 3 años o menos
      • Asistir a una guardería
      • Historia de crup
      • Historial familiar de crup
      • Frecuentes infecciones respiratorias superiores
      • Meses más fríos: desde octubre hasta marzo
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Síntomas
      • Los síntomas pueden incluir:
      • Espasmos de tos
      • Tos que suena como el ladrido un foca
      • Ronquera
      • Fiebre
      • Respiración con sonidos agudos, especialmente cuando se llora o se tienen molestias
      • Problemas para respirar
      • Falta de apetito y de consumo de líquidos
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Forbes describe la progresión del cuadro clínico de la siguiente manera:
        • Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio al molestar al paciente.
        • Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, participación de músculos accesorios de la respiración con retracción de costillas inferiores y de tejidos blandos del cuello.
        • Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea.
        • Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Los síntomas más serios de crup, que pueden llegar a requerir de asistencia médica inmediata, incluyen:
      • Color azulado en las uñas y los labios o el contorno de la boca.
      • Disminución del estado de alerta.
      • Fatiga o agitación: puede deberse a una peligrosa falta de oxígeno.
      • Dificultad con cada respiración.
      • Sonidos agudos de la respiración incluso mientras se descansa .
      • Dificultad para deglutir .
      • Inhabilidad para hablar debido a los problemas para respirar.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Diagnóstico
      • Historia clínica.
      • Los exámenes de laboratorio .
      • Radiografía del cuello: para observar cambios asociados al síndrome de Crup .
      • Laringoscopia.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Tratamiento
      • Cuidados personales y humidificación
      • Medicamentos :
      • Observación.
      • Hidratación parenteral.
      • Oxigenoterapia s.o.s
      • Epinefrina racémica
      • Esteroides (en general, dexametasona)
      • Antibióticos (neumonía ,otitis ,etc.)
      • Control de signos vitales
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • FARINGOAMIGDALITITS:
      • S ignifica inflamación de la garganta.
      • Cuando las amigdalas están involucradas: amigdalitis.
      • Se acompaña de otras condiciones la inflamatorias de las membranas m u cosas, pero también puede ser el único hallazgo de la enfermedad.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • ETIOLOGÍA
      • Puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica más a menudo en niños entre los seis y ocho años de edad, cuando la enfermedad po r el Estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA) es dominante .
      • Las causas de faringitis son varias y depende de la ubicación geográfica y la época del año, pero entre ellas está EBHGA, virus respiratorios y otros microorganismos como Mycoplasma sp.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS ETIOLOGÍA POR VIRUS
      • Adenovirus:
        • 12 diferentes tipos .
        • Fiebre alta, tos, mialgias, faringitis y conjuntivitis.
      • Enterovirus:
        • Coxsackie A y el Echovirus,
        • Faringitis y síntomas respiratorios
        • Estacional: final del verano o principios de otoño.
      • Virus del Epstein-Barr:
        • Mononucleosis infecciosa
        • Faringitis exudativa grave , amigdalitis , fiebre, adenopatías y en algunos casos esplenomegalia.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Ot ros virus:
      • Influenza A y B,
      • Parainfluenza tipo 1-4 ,
      • Virus sincital respiratorio ,
      • poliovirus,
      • Citomegalovirus,
      • Reovirus,
      • Sarampión,
      • Rhinovirus,
      • Rotavirus.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS ETIOLOGÍA POR BACTERIAS
      • Streptococcus pyogenes:
        • La faringitis: periodo de incubación de dos a cinco días.
        • Vías de transmisión: secreciones respiratorias, fomites, animales domésticos.
        • Fiebre, odinofagia, disfagia, cefalea y dolor abdominal.
        • En la exploración física:
          • Faringe y área amigdalina eritematosa, con presencia de exudado. Algunas veces petequias en la úvula y el paladar blando. Los nódulo linfáticos cervicales están agrandados y doloroso.        
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Neisseria gonorrhoea:
        • Adolescentes y niños con abuso sexual .
      • Haemophilus influenzae tipo B (HIB):
        • 20%.
      • Otros microorganismos:
        • Corynebacterium diphteriae,
        • Actinomyces sp,
        • Arcanobacterium haemolyticus,
        • Chlamyia trachomatis,
        • Yersenia enterocolítica,
        • Francisella tularensis.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Diagnóstico:
      • cultivo, pruebas rápidas, pruebas serológicas (anticuerpos heterófilos, IgM, IgG específicos, anti - estreptolisinas O), cuenta leucocitaria.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Tratamiento:
        • Virus :
          • Sintomática: gárgaras de solución salina, antipiréticos y analgésicos.
        • EBHGA:
          • Penicilina potásica VO 3-4 v/día, 10 días, o penicilina G benzatínica IM DU. En alérgicos a la penicilina: eritromicina o cefalosporinas de primera generación por 10 días.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • OTITIS MEDIA
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Inflamación del oido medio y se clasifica:
        • Otitis media aguda supurativa (otitis media aguda purulenta).
        • Otitis media con derrame (otitis media crónica con derrame, otitis media no supurativa, otitis media catarral, otitis media mucosa, otitis media serosa, otitis media secretora)
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • OTITIS MEDIA AGUDA SUPURATIVA
      • 75% episodios entre los 6 y 18 meses
      • Debido a una inmadurez del sistema inmunológico de los lactantes.
      • Trompa de Eustaquio es más corta, recta, abierta y horizontal que los adultos.
      • Mayor incidencia en niños, en los meses de diciembre a marzo
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Factores predisponentes:
        • Infección inicial causada por Neumococo
        • Presentación de la enfermedad por primera vez al año de edad.
        • Alimentado con biberón en posición supina
        • Paladar hendido
        • Asistencia a guardería
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Trompa de Eustaquio: factor más importante en la patogénesis de la otitis media, cuando funciona mal no se ventila con normalidad y surge una presión negativa, por lo que el líquido fluye hacia el oído medio y los microorganismos de la nasofaringe pueden crecer en la cavidad para formar supuración
      • Bacterias más comunes: S. pneumoniae, H. Influenzae no tipificables y Moraxella catarrhails.
      • Virus: VSR, adenovirus, influenza, rinovirus, parainfluenza, coronavirus
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • CUADRO CLÍNICO
        • Infección respiratoria alta
        • Fiebre
        • Irritabilidad
        • Anorexia
        • Vómito, Diarrea
        • Trastornos vestibulares
        • Fontanela abombada
        • Otalgia
        • Disminución de la agudeza auditiva
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • DIAGNÓSTICO
      • Examen de la membrana timánica:
      • Otoscopía:
        • Color, contorno y movilidad.
        • Tímpano abombado, amarillo o rojo, inmóvil, en que la marca de los huesecillos y el reflejo luminoso estan distorcionados
      • La timpanocentesis o miringotomía: Prueba definitiva, si se obtiene secreción y se examina en una tinción de Gram y un cultivo microbiológico
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Amoxicilina:
        • H influenzae y M catarrhalis
      • Cefaclor, eritomicina-sulfisoxazol, amoxicilina-clavulanato de potasio o trimetropin con sulfametoxazol
      • Antihistamínicos
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • OTITIS MEDIA CON DERRAME :Persistencia del derrame después de 10 días de terapia
        • 40 % niños
      • En la exploración física:
        • Membrana timpánica retraída
        • Si la membrana es traslucida se puede ver un nivel hidroaéreo o burbujas de aire, la mayoría de las veces es opaca.
        • Poca movilidad timpánica, al timpanometría revela una presión negativa alta en la cavidad del oído medio.
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • Perdida de la audición moderada y retraso en el desarrollo del lenguaje.
      • Un niño que tiene líquido en ambos oídos por mas de tres meses se debe someter a audiometría. (< 20 Db). Tubos de ventilación
      • Las complicaciones como parálisis facial, absceso subperiostico, laberntitis,absceso cerebral y mastoiditis.
      • Otitis externa u oído de nadador S. aureus, Pseudomona aeruginosa, infectando un folículo piloso del tercio exterior del conducto auditivo.
    • MECANISMO DE DEFENSA Localización Mecanismo de defensa Vías respiratorias superiores Nasofaringe Vello de la nariz Anatomía de las vías respiratorias superiores Aparato mucociliar Secreción de IgA   Orofaringe Saliva Interferencia bacteriana pH Producción de complemento Conductos respiratorios   Tráquea, bronquios Reflejos de la tos y epiglótico Ramificación estrecha del árbol res piratorio Aparato mucociliar Producción de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA) Vías respiratorias inferiores Alveólos, vías terminales Contenido del líquido alveolar (surfactante, fibronectina, inmunoglobulinas, complemento, ácidos grasos libres, proteínas de unión al hierro) Citocinas (TNF, IL-1, IL-8) Macrófagos alveolares Polimorfonucleares Inmunidad celular
    • INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
      • TRATAMIENTO
        • MEDIDAS GENERALES
        • MEDICAMENTOS