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Vih sida-en-pediatria

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  • 1. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)/ SIDA EN PEDIATRÍA Denisse Maite Medina Tejeda Universidad del Magdalena
  • 2. Generalidades • Tipos: VIH-1 y VIH-2 • Agente etiológico del SIDA • Aislado a finales de 1983 • Retrovirus del género Lentivirus • Genoma: Cadena sencilla de RNA, lineal • Proteínas: Tat, rev, nef, vpr, nif, proteasa y la enzima transcriptasa inversa • Cubierta presente
  • 3. Definición: El SIDA en el niño tiene unas características especiales que la distinguen de esta misma infección en el adulto VÍAS DE TRANSMISIÓN Vía perinatal Transplancentaria Durante el parto Lactancia materna Post transfusional Abuso sexual a considerar en adolescentes
  • 4. Historia natural de la enfermedad en el niño Curso mas acelerado con respecto al adulto.  En el adulto la infección por VIH se produce en un sistema inmune hasta entonces competente  En el niño, la infección es anterior al desarrollo completo del sistema inmune.
  • 5. Historia natural de la enfermedad en el niño Por tanto:  En el niño las infecciones oportunistas son habitualmente primoinfecciones.  En el adulto las infecciones oportunistas son reactivaciones de una infección latente. Esto explica en cierta medida que en el niño no exista un paralelismo tan estrecho entre el momento de presentación de las infecciones oportunistas y la cifra de linfocitos CD4
  • 6. Patrones Evolutivos  Se describen 2 tipos de presentación clínica o patrones evolutivos con relación al momento de la transmisión, ya sea Intraútero ó Intraparto Patrón 1. Cuando la transmisión es intraútero. - Ocurre en un 15-25% de los casos .  Presentan manifestaciones precoces y con enfermedades graves en los primeros años de vida con afectación del SNC.  Progresos rápidos.  Antes de la era de los ARV estos niños fallecían entre los 3- 5 años de edad
  • 7. Patrones Evolutivos (Cont…) Patrón 2. Cuando la transmisión es Intraparto Ocurre en el 75-85% de los casos.  Se mantienen asintomáticos hasta los 4-6 años de edad, que es cuando comienzan con las enfermedades oportunistas.  Progresos lentos.  La media de supervivencia sin tratamiento es de unos 8 a 9,5 años.  El tratamiento ARV ha supuesto un cambio radical en la evolución de los niños con infección VIH
  • 8. Signos y síntomas clínicos
  • 9. ALGUNOS SIGNOS CLÍNICOS DE LA INFECCIÓN POR VIH EN NIÑOS - Linfoadenopatías persistente generalizada - Hepatoesplenomegalia - Retraso del desarrollo - Fallo en el crecimiento - Neumonía por P. Jirovecii - Candidiosis recurrente o persistente - Infecciones bacterianas recurrentes - Hipergammaglobulinemia
  • 10. Pueden estar presentes: • Diarrea de causa aún desconocida. • Fiebre de 38º intermitente o constante, de causa desconocida. • Fatiga muscular • Candidiasis oral • Leucoplasia oral vellosa • Infecciones bacterianas
  • 11. Diagnóstico clínico
  • 12. Infección por VIH Enfermedades oportunistas  Infecciones bacterianas severas  Enfermedad neurológica  Neumonía intersticial linfoidea/granumomatosa  Neumonía por Pneumocystis jiroveci  Tuberculosis generalizada  Candidiasis diseminada  CMV  Cryptosporidiasis  Herpes  Toxoplasmosis  Linfoma
  • 13. Compromiso pulmonar en pacientes VIH AGUDO • Inf. bacterianas • Inf. virales • Pneumocistis jiroveci • Hiperreactividad CRONICO • Tuberculosis • Pneumocistis jiroveci • Bronquiectasias • Micosis
  • 14. Compromiso pulmonar en pacientes VIH
  • 15. Infección por VIH Datos de laboratorio de sospecha  Proteinograma con hiper o hipogamaglobulinemia  Anemia sin causa que la justifique  Trombocitopenia  Linfopenia  Hepatitis sin causa etiológica
  • 16. Infección por VIH Clasificación en menores de 13 años Inmunoló- gico N: Sin signos ni síntomas A: Signos y síntomas leves B: Signos y síntomas moderados C: Signos y síntomas severos 1: Sin supresión N1 A1 B1 C1 2: Supresión moderada N2 A2 B2 C2 3: Supresión severa N3 A3 B3 C3 Menor de 6 meses con CD4 <1.900/mm3 y CD8 >850/mm3 con mayor riesgo de progresión rápida
  • 17. Diagnóstico inmunológico de VIH/SIDA
  • 18. Dx VIH-SIDA • Detección de Anticuerpos contra el VIH • PCR técnica mas sensible y específica para la detección viral en lactantes.
  • 19. Métodos serológicos de detección de VIH: Test de tamizaje: • ELISA (Enzimoinmunoensayo) • Aglutinación de partículas de gelatina Test de confirmación: • WESTERN BLOT→ Discriminación de los antígenos del VIH frente a los anticuerpos. • Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
  • 20. CRITERIO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR VIH EN NIÑOS Niños < 18 meses con sospecha de VIH perinatal 1. Aislamiento del virus en sangre o tejidos 2. Presencia de anticuerpos anti VIH (ELISA y WB positivos) PCR y Antígeno P-24 positivos (2 muestras). Evidencia de ambas inmunodeficiencias: celular y humoral 3. Síntomas dados por el CDC como caso pediátrico de SIDA
  • 21. Laboratorio Clínico
  • 22. Parámetro Inmunológico • La condición inmunológica se evalúa con conteos totales de CD4. • Valores de Conteo CD4 semejantes al adulto alrededor de los años. • A < número total o % de CD4, peor pronóstico tendrá el paciente.
  • 23. Laboratorio inicial para niños infectados por el VIH Desde las 6 semanas a 18 meses: Conteo de CD4 y % CD4 Hemograma Glicemia Creatinina Urea TGO TGP Bilirrubina total Uroanálisis PPD Radiografía de tórax VDRL Otros según indicación clínica
  • 24. TRATAMIENTOS
  • 25. Tratamiento Profiláctico ARV • Se debe iniciar al terminar el PRIMER TRIMESTRE en todas las gestantes SEMANA 14 DE GESTACIÓN • independientemente del Recuento de CD4 Nivel de Carga viral presencia o ausencia de síntomas
  • 26. Manejo de la Gestante Infectada una vez es confirmado el Dx de VIH, se realiza Carga viral y recuento de Linfocitos CD4 Repetir Carga viral entre la semana 32 - 34 antes del parto
  • 27. Antirretrovirales y Embarazo Recomendados Agentes Alternativos No Recomendados Zidovudina Didanosina Tenofovir Lamivudina Emtricitabina Contraindicado Stavudina Combo DDI- D4T Abacavir INHIBIDORES ANÁLOGOS NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA - ITRN
  • 28. La Transcriptasa Inversa - ITRN • Zidovudina: AZT • Lamivudina: 3TC • Estavudina: D4T • Didanosina: DDI • Tenofovir Inhiben la acción de la enzima TRANSCRIPTASA inversa del VIH, es decir no permite que esta enzima convierta el ARN del virus en ADN impidiendo la REPLICACION DEL VIH
  • 29. Tenofovir ITRN no recomendado • Malestar estomacal • Diarrea • Vómitos • Gases • Pérdida del apetito • Daños al hígado • Acidosis Láctica
  • 30. Antirretrovirales y Embarazo Recomendados Agentes Alternativos Contraindicado Nevirapina* Efavirenz INHIBIDORES ANÁLOGOS NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA - ITRNN
  • 31. INHIBIDORES ANALOGOS NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA - ITRNN • Efavirenz • Nevirapina Inhiben la acción de la enzima TRANSCRIPTASA inversa impidiendo la producción del DNA viral, detiene LA REPLICACION DEL VIH. No se afecta la replicación normal del DNA de células no invadidas por el virus.
  • 32. Efavirez ITRNN Contraindicado Malformaciones fetales del recién nacido: • Paladar hendido • Microftalmia: ojo de pequeño tamaño • Anoftalmia: ausencia de ojo • Anencefalia: ausencia de cerebro. • Síntomas del sistema nervioso, psiquiátricos: Cefalea, vértigo, alteración de la concentración, alteraciones del sueño (somnolencia, insomnio, pesadillas), amnesia, agitación, confusión, alucinaciones y euforia.
  • 33. Antirretrovirales y embarazo Recomendados Agentes Alternativos No Recomendados Lopinavir Ritonavir Indinavir Amprenavir Nelfinavir Fosamprenavir Saquinavir INHIBIDORES DE LA PROTEASA
  • 34. Inhibidores de la Proteasa • Lopinavir + Ritonavir • Saquinavir + Ritonavir • Nelfinavir • Atazanavir +/- Ritonavir • Fosamprenavir +/- Ritonavir Actúan al final de la replicación viral inhibiendo la función de la enzima PROTEASA del VIH, resultando la replicación del VIH en VIRONES DEFECTUOSOS incapaces de infectar otras células
  • 35. Detección en el Hijo de la mujer infectada Primera Carga viral al PRIMER MES de edad Segunda Carga Viral a los 6 Meses de edad
  • 36. Profilaxis del Recién Nacido Madre SIN La terapia antiretroviral (TAR) - RECIBIÓ Nevirapina durante el trabajo de parto. Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6 horas por 42 DÍAS MAS UNA dosis de Nevirapina 2mg/kg a las 48 horas del nacimiento
  • 37. Profilaxis del Recién Nacido Madre SIN TAR - NO RECIBIÓ Nevirapina durante el trabajo de parto Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6horas por 42 DÍAS MAS UNA dosis de Nevirapina 2mg/kg tan pronto como sea posible después del nacimiento y repetir UNA dosis de Nevirapina a las 48 a 72 horas del nacimiento
  • 38. Profilaxis del Recién Nacido Madre CON TAR . Carga viral tercer trimestre MAYOR de 1.000 copias Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6horas por 42 DÍAS MAS UNA dosis de Nevirapina 2mg/kg tan pronto como sea posible después del nacimiento y repetir UNA dosis de Nevirapina a las 48 a 72 horas del nacimiento
  • 39. Profilaxis del Recién Nacido Madre CON TAR Carga viral tercer trimestre MENOR de 1.000 copias Dar: Zidovudina 2mg/kg jarabe cada 6horas 42 Días
  • 40. Leche Materna Riesgo de transmisión 15 a 25% Provisión de fórmula láctea Control de Crecimiento y Desarrollo Control de la galactorrea (bromocriptina, cabergolina,tintura de belladona, medios físicos)
  • 41. Esquema de vacunación en el niño con VIH/ SIDA
  • 42. Esquema de Vacunación para niños con DX de VIH • Polio* : El refuerzo a los 18 meses de edad se aplica al año de la tercera dosis, con polio inyectable • DPT*: El refuerzo a los 18 meses de edad se aplica al año de la tercera dosis. • BCG*: Se recomienda su aplicación posterior al primer mes de vida, siempre y cuando el niño (a) este asintomático y tenga su primer resultado de seguimiento virológico (carga viral) indetectable. Se debe educar sobre las medidas preventivas para que el niño no se vaya a infectar y o enfermar de TB.
  • 43. Esquema de Vacunación para niños con DX de VIH • Hepatitis B*: Se recomienda la aplicación en las primeras 12 horas de vida, independiente de su peso al nacer; dado que disminuye en forma importante la transmisión madre – Hijo. Se recomienda revacunación completa a los niños (as) inmunocomprometidos a los 5 años con el esquema 0, 1, 6 (la tercera dosis a los 6 meses de la primera dosis). Aplicación IM. Dosis 10 microgramos. • Triple Viral*, Fiebre Amarilla*: Se Recomendada en niños con CD4 mayor o igual al 25% células/mm3. El refuerzo se puede aplicar con la misma condición anterior
  • 44. Esquema de Vacunación para niños con DX de VIH • Varicela*: Se Recomendada en niños con CD4 mayor o igual al 25% células/mm3. El refuerzo se puede aplicar con la misma condición anterior. “ No está incluida en el PAI” • Influenza*: Se requiere primera vacunación garantizando dos dosis, la primera a los 6 meses de edad y la segunda dosis a los 7 meses de vida , y posteriormente una dosis anual. El programa de vacunación del Ministerio de la Protección Social la garantiza de manera gratuita para todos los niños y niñas entre los 6 y los 24 meses de vida.
  • 45. Esquema de Vacunación para niños con DX de VIH • Vacuna conjugada contra Neumococo*: Garantizada por el Ministerio de la Protección Social por el acuerdo 0366/2007 para los niños y niñas, desde los 2 meses de vida hasta los 35 meses de edad. Con los niños (as) hijos de madres con infección por VIH ( expuestos), se deben de tener las mismas consideraciones hasta que se determine su estado serológico frente al VIH.