Seminario abdomen agudo

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Seminario abdomen agudo

  1. 1. SEMINARIO ABDOMEN AGUDO
  2. 2. DEFINICIÓN • SINDROME CLINICO CARACTERIZADO POR LA APARICION DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO CON O SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ACOMPAÑANTE, DE ETIOLOGIA MULTIPLE Y QUE SIN EL TRATAMIENTO ADECUADO (quirúrgico o no), PUEDE SEGUIRSE DE UNA SITUACION CATASTROFICA QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE. • «Agudo» → < a 7 días
  3. 3. TIPO DE DOLOR DOLOR VISCERAL: •Se origina por distensión, inflamación e isquemia, que estimulan las neuronas receptoras o por invasión directa de nervios sensoriales. •Se siente con mayor frecuencia en la línea media por el origen embriológico. Intestino Anterior Intestino Medio Intestino Posterior
  4. 4. TIPO DE DOLOR DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL •Es ocasionado por la irritación mecánica o química del peritoneo parietal. •Se localiza directamente sobre el área comprometida •Se exacerba con los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con el estímulo causado por la tos o la marcha
  5. 5. TIPO DE DOLOR DOLOR REFERIDO •Indica una sensación nociva que se percibe en un sitio distante del área de estimulo primario intenso. •Resulta de la confluencia, en la medula, de fibras aferentes provenientes de diversas áreas del cuerpo.
  6. 6. TIPO DE DOLOR DOLOR REFERIDO •Hombro Derecho: Diafragma, Vesícula Biliar, Capsula Hepática, Neumoperitoneo der. •Hombro Izquierdo: Diafragma, Bazo, Cola del Páncreas, Estomago, Angulo esplénico (colon), Neumoperitoneo izq. •Escapula Derecha: Vesícula Biliar, Árbol Biliar. •Escapula Izquierda: Bazo, Cola del Páncreas. •Línea media de la espalda: Páncreas, Duodeno, Aorta. •Ingle/Genitales: Riñón, Uréter, Aorta o Arteria iliaca.
  7. 7. CLASIFICACIÓN • Según Resolución: • Medico • Quirúrgico • Según Causa: • Inflamatorio. • Obstructivo. • Perforativo. • Vascular. • Traumático. • No especifico
  8. 8. Categoría Mecanismo de producción Etiología I. Inflamatoria Ocurre en fenómenos inflamatorios y/o infecciosos localizados en un área local o generalizados en la cavidad abdominal, y que producen inflamación e irritación del peritoneo. Apendicitis aguda, peritonitis, abscesos intra-bdominales, pancreatitis, diverticulitis entre otros. II. Obstructivo Se produce cuando ocurren fenómenos obstructivos mecánicos, que comprometen estructuras huecas Producen fenómenos que impiden el paso de contenidos de alimentos. Bridas, hernias, eventraciones, vólvulos, masas abdominales y otras. III. Perforativo Ocurren en perforacion de visceras huecas, usualmente con patologías previas, y que pueden convertirse en abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico. Ulcera perforada, colecistitis perforada IV. Vascular Derivado de cuadros que producen isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal, puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo. Embazado ectópico roto, accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos, aneurisma de la aorta V. Traumático Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS Roturas de vísceras intraaddominales y/o retroperitoneales VI. No específico Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o estados patológicos predisponentes. Evisceración, Embarazo Patológico
  9. 9. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE ACUERDO A LA LOCALIZACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda Úlcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Pielonefritis aguda Hepatitis aguda Absceso hepático Cuadrante superior izquierdo Rotura de bazo Úlcera gástrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma aórtico Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) Pielonefritis aguda Central (periumbilical) Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Cuadrante inferior derecho Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Adenitis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecal Cuadrante inferior izquierdo Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado Ileítis regional Absceso del psoas Cálculo ureteral
  10. 10. DOLOR REFERIDO NO ABDOMINAL • I. A. M. • PERICARDITIS • NEUMONIA • PLEURESIA • EMBOLIA PULMONAR • NEUMOTORAX • EMPIEMA
  11. 11. PRIMERA EVALUACIÓN ¿¿HEMODINAMICAMENTE ESTABLE?? ¿¿SHOCK?? DESCARTAR: oCausa cardiológica (isquemia: ECG, CPK.) oHemorragia oSepsis de origen abdominal oIsquemia. oPerforación y/o peritonitis HALLASGOS QUE SUGUIEREN URGENCIA: Palidez Sudoración Taquicardia Obnubilación Hipotensión Fiebre elevada Contractura abdominal o signos de irritación peritoneal Distención abdominal intensa con silencio abdominal
  12. 12. PRIMERA EVALUACIÓN (ECO FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma)) •Cuadrante superior derecho: En esta ubicación uno logra visualizar el hígado, riñón y seno costofrénico derecho y se identifica el espacio hepatorenal . •Epigastrio: en esta ventana se logra evaluar el lóbulo izquierdo del hígado, la parte alta de los grandes vasos y orientando el transductor a cefálico e izquierda se ve el corazón y pericardio •Cuadrante superior izquierdo: donde se debe visualizar bazo, riñón izquierdo y el espacio esplenorenal. •Pelvis: En esta ubicación debe identificarse la vejiga y el espacio rectovesical en hombres y el útero y el espacio de Douglas en la Mujer
  13. 13. ANAMNESIS Debe incluir: •Edad: • Recién Nacido: malformaciones congenitas Sist. Digestivo • Lactante: invaginación intes., malformaciones… • Adolescencia: apendicitis aguda, adenitis mesenterica • Adultos: apendicitis aguda, perforación ulcera, pancreatitis aguda, hernia estrangulada, colecistitis aguda • Edad avanzada: Ca colon, diverticulitis, isquemia mesenterica •Sexo: ginecológica / urológica •Antecedentes médicos y quirúrgicos •Ant. familiares
  14. 14. ANAMNESIS • Características del dolor • Aparición • Tipo • Intensidad • Localización • Irradiación • Evolución • Factores asociados • Síntomas acompañantes: • digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...) • extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-urinarios, ...) • Transgresión alimentaria Súbita: • ulcera perforada • Rotura de absceso o hematoma • Rotura embarazo ectópico • Infarto órgano abdominal • Disección aortica Rapido (mins.) • Perforación visera hueca • Obstrucción intestinal alta • Pancreatitis aguda • Colecistitis • Isquemia intestinal • Diverticulitis Gradual (hrs.) • Apendicitis aguda • Hernia estrangulada • Obstrucción intestinal baja • Pancreatitis • Colecistitis • Diverticulitis • Perforación neoplásica • Salpingitis • Retención urinaria
  15. 15. ANAMNESIS • Características del dolor • Aparición • Tipo • Intensidad • Localización • Irradiación • Evolución • Factores asociados • Síntomas acompañantes: • digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...) • extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-urinarios, ...) • Transgresión alimentaria Colico: • Obstruccion o espasmo intestinal Continuo: • Procesos inflamatorios o isquemicos
  16. 16. ANAMNESIS • Características del dolor • Aparición • Tipo • Intensidad • Localización • Irradiación • Evolución • Factores asociados • Síntomas acompañantes: • digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...) • extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-urinarios, ...) • Transgresión alimentaria Muy intenso y que no cede: •Isquemia mesentérica, •Disección de la aorta •Pancreatitis aguda
  17. 17. ANAMNESIS • Características del dolor • Aparición • Tipo • Intensidad • Localización • Irradiación • Evolución • Factores asociados • Síntomas acompañantes: • digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...) • extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-urinarios, ...) • Transgresión alimentaria
  18. 18. ANAMNESIS • Características del dolor • Aparición • Tipo • Intensidad • Localización • Irradiación • Evolución • Factores asociados • Síntomas acompañantes: • digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...) • extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-urinarios, ...) • Transgresión alimentaria
  19. 19. EXAMEN FÍSICO • Exploración física no debe limitarse al abdomen • Debe incluir: • Inspección: • Auscultación • Palpación • Percusión Abdominal • Tacto Rectal • Hidratación • Ictericia • Edema Descubrir completamente Cicatrices? Hernias? Distención? Circulación colateral? Alteraciones cutáneas? Hematomas ?
  20. 20. EXAMEN FÍSICO • Exploración física no debe limitarse al abdomen • Debe incluir: • Inspección: • Auscultación • Palpación • Percusión Abdominal • Tacto Rectal • Hidratación • Ictericia • Edema ↑ peristaltismo: obstruccion intestinal ↓ peristaltismo: peritonitis, ilio paralitico Ruidos de lucha Soplos vasculares
  21. 21. EXAMEN FÍSICO • Exploración física no debe limitarse al abdomen • Debe incluir: • Inspección: • Auscultación • Palpación • Percusión Abdominal • Tacto Rectal • Hidratación • Ictericia • Edema Superficial y Profunda Blumber ? Murphy? McBurney? Rovsing? Hernias? Viceromegalias? Abdomen en tabla??
  22. 22. EXAMEN FÍSICO • Exploración física no debe limitarse al abdomen • Debe incluir: • Inspección: • Auscultación • Palpación • Percusión Abdominal • Tacto Rectal • Hidratación • Ictericia • Edema Matidez o Timpanismo Perdida de matidez hepatica? Matidez en hipogastrio? Matidez desplazable? Puño percusión
  23. 23. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma PCR Función renal Análisis de Orina Gasometría ELP Grupo y Rh Coagulación Función renal • DEPENDE DE LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA: Enzimas Pancreáticas Función Hepática y vía biliar CK, CK-MB NO hay exámenes de rutina
  24. 24. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DEPENDE DE LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA Rx tórax: bipedestación (neumoperitoneo,patología torácica) Rx Abdominal: bipedestación (neump., nivel HA) TAC: duda diagnostica, patología retroperitoneal. Ecografía: vía biliar y vesícula, renoureteral, ginecológica. Ecografía TV: sospecha de patología ginecológica
  25. 25. LAPARATOMIA EXPLORATORIA LAPAROSCOPÍA EXPLORATORIA

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