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月月被好朋友海扁的無奈 --- 談痛經、經行頭痛       施慧敏中醫師  詳細演講內容詳見施慧敏醫師部落格:        http://shmin.pixnet.net/blog
痛經
痛經( Dysmenorrhea ):
痛經( Dysmenorrhea ):   痛經是有月經婦女最常見的婦科疾病   10 %的行經女人每個月有 1-3 天會痛經,    進而影響上班上課。在台灣約有兩三百萬的    婦女每個月為痛經所困擾。   嚴重的痛經可能會影響女性朋...
痛經—西醫觀點   痛經發生的原因:    1. 原發性痛經    2. 次發性痛經
痛經的原因—西醫觀點1. 原發性痛經:   在骨盆腔或子宮內並無病理性因素存在。   關於造成原發性痛經原因的假說有很多:    早在西元前五世紀西方醫學之父希波克拉    提斯就曾提出子宮頸阻塞以及經血滯留可    能和痛經有關;
痛經的原因—西醫觀點1. 原發性痛經:   近代的研究則認為與子宮肌肉的活動性增加有關。    而某些前列腺素的生成更是與痛經有密不可分的    關係。   在正常有排卵的月經週期裏,排卵後子宮內磷酸脂    ( 製造前列腺素的物質 ) 的...
痛經的原因—西醫觀點2. 次發性痛經:   在骨盆腔或子宮本身有一些病理性因素   常見的原因有子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤    、骨盆腔發炎、子宮肌瘤、子宮內避孕器、    子宮頸狹窄、生殖道結構異常等。   引起次發性痛經的病因多可經...
原發性痛經的治療—西醫觀點( 一 ) 口服避孕藥 :對於有避孕需求的痛經患者而言   ,口服避孕藥可說是最佳選擇。服用口服避孕藥的   痛經患者有九成以上可獲得緩解。( 二 ) 非固醇類抗發炎藥物 :大約 80 %的痛經患者   服藥後可緩解症...
原發性痛經的治療—西醫觀點( 四 ) 運動 :運動是減輕壓力的最佳方法;藉由運動   可適當的調整情緒,而研究也顯示運動對痛經是有   幫助的。( 五 ) 精神心理治療 :在原發性痛經病因的研究中,   精神因素也引起廣泛的討論;因此,精神心理...
痛經的病因病機—中醫觀點   中醫認為痛經大部分是因為氣血運行不暢    所致。但有一部份則是因為病人本身氣血    衰弱,造成子宮供血不足而疼痛。   痛經病人的體質依虛實不同,中醫將其歸    類為下列幾型:    1. 氣滯血瘀   ...
痛經的病因病機—中醫觀點( 一 ) 氣滯血瘀:   多因子宮發育不良,子宮外口狹窄或子宮位置不正。    在行經時有不暢的感覺,常伴有月經失調的現象。   有因平素沒有注意經期衛生,或過度勞累,劇烈運    動,或嗜食酸澀之味,以及精神因素...
痛經的病因病機—中醫觀點( 二 ) 寒濕疑滯:   經期涉水、淋雨、游泳、坐臥濕地,或飲    食生冷等因。寒濕客於胞宮、胞脈,血得    寒則凝,血行不暢,經血受到阻滯而作痛。( 三 ) 氣血虛弱:   體質素虛,氣血不足,行經之血海空虛...
痛經的治療—吳謙1.   經前腹脹痛,乃血氣凝滯。若脹過於痛,是氣     滯其血也,宜用加味烏藥湯開之。2.   若痛過於脹,是血凝礙滯也,宜用琥珀散破之     。3.   凡胞中虛寒,一切經病皆因經水來多,胞虛受     寒所致,或因受寒...
痛經的治療—鄭欽安            經水將行而腹痛                陽虛氣凝血中有滯,   清熱為主熱滯      ( 葛根芩連湯加大黃 )( 三黃 )寒邪阻滯, 溫中行滯為主誤食生冷    附子理中湯加茯苓、半夏、玄胡...
痛經的治療—鄭欽安         經水行後而腹痛           陽虛氣凝外寒風冷    ○桂枝湯內陽不足,   ○附子理中湯加丁香、砂仁        ○甘草乾薑湯加丁香、官桂寒由內生        ○補血湯加安桂
醫案舉例 ( 一 )林小姐 女 22 歲症狀:月經規律,痛經已多年,月經第一天 下腹劇痛,痛時欲嘔,經色暗,經量多, 血塊多,大便硬,長期便秘,口乾口渴, 納可,眠可
醫案舉例 ( 一 )  症狀              脈象           方藥月經剛結束,大便硬,      尺脈沈遲有力   桃核承氣湯大便 3-4 日一行,長期   關部少陰數上述症狀減,大便便秘,口乾口渴 1-2     尺脈沈遲...
醫案舉例 ( 二 )莊小姐 女 34 歲症狀:月經不規律,痛經數月,下腹悶痛, 經行腰酸痛,經色紅,經量正常,血塊少 ,長期頭暈,胸悶,過敏性鼻炎,胃脘痞 悶,大便軟,納差,睡眠障礙,眠淺易醒
醫案舉例 ( 二 )  症狀           脈象        方藥頭暈,胸悶,胃脘痞悶   寸浮弱    桂枝湯倍薑桂加香附,大便軟,納差,睡眠   關短脈    麥芽障礙,眠淺易醒頭暈胸悶減        寸浮緩    桂枝湯加香附麥...
經行頭痛
經行頭痛—西醫觀點   臨床上常見頭痛有兩種,一為緊縮型頭痛,另一為    偏頭痛。緊縮型頭痛和女性荷爾蒙較無直接關係,    但偏頭痛則和女性荷爾蒙息息相關,會隨著女性週    期而起伏。   青春期前,男女頭痛的比例差不多,青春期後,女...
經行頭痛—西醫觀點   六至七成的婦女在懷孕期間偏頭痛會減輕;    二成女性在懷孕頭三個月偏頭痛會增加,之    後則大為減輕;只有少數人懷孕時偏頭痛持    續加重。懷孕期間若要使用止痛藥,需請教    醫師。一般最常用者為普拿疼類藥物,...
經行頭痛—西醫觀點   緊縮型頭痛雖與女性荷爾蒙無直接相關,但    在經期、懷孕或停經後也會增加。據推測,    可能和這段期間壓力增加、睡眠不足、或情    緒變化 ( 如憂鬱症 ) 有關。還好,緊縮型頭    痛不像偏頭痛那麼嚴重,一般...
經行頭痛—中醫觀點   每逢經期或經行前後出現以頭痛為主要症狀的病證    ,稱『經行頭痛』。   本病古醫籍散見於月經不調中,為臨床常見多發病    ,嚴重影響婦女身體健康和工作、學習,屬『經前    期緊張綜合症』的範疇。   《張氏...
經行頭痛—中醫觀點  頭為諸陽之會、五臟六腑之氣血皆上榮於頭,而足厥陰肝經   上巔絡腦。肝為藏血之臟,經行時氣血下注衝任而為月經。   若素體血氣不足,或情懷不暢,肝失條達,經行時血氣益虛   或血行不暢,則會頭痛。( 一 ) 血虛: 素...
經行頭痛治療—中醫觀點本病雖有血虛,肝火,血瘀等不同,而治療均以調  理氣血,通經活絡為主。 因於血虛者,當滋陰養血; 因於肝火者,當清熱瀉火; 血瘀者,當活血化瘀 ( 痰濕內阻者,則宜芳香化  痰)。 還當根據疼痛的時間、性質辨虛實,...
~ 謝謝聆聽 ~
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痛經Vs經行頭痛 施慧敏中醫師中興大學演講

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  1. 1. 月月被好朋友海扁的無奈 --- 談痛經、經行頭痛 施慧敏中醫師 詳細演講內容詳見施慧敏醫師部落格: http://shmin.pixnet.net/blog
  2. 2. 痛經
  3. 3. 痛經( Dysmenorrhea ):
  4. 4. 痛經( Dysmenorrhea ): 痛經是有月經婦女最常見的婦科疾病 10 %的行經女人每個月有 1-3 天會痛經, 進而影響上班上課。在台灣約有兩三百萬的 婦女每個月為痛經所困擾。 嚴重的痛經可能會影響女性朋友的情緒,社 交活動,甚至連日常生活都可能受到限制。 長久下來,有些婦女因而恐懼於月經的到來 ,視月經來潮為最大的夢魘。
  5. 5. 痛經—西醫觀點 痛經發生的原因: 1. 原發性痛經 2. 次發性痛經
  6. 6. 痛經的原因—西醫觀點1. 原發性痛經: 在骨盆腔或子宮內並無病理性因素存在。 關於造成原發性痛經原因的假說有很多: 早在西元前五世紀西方醫學之父希波克拉 提斯就曾提出子宮頸阻塞以及經血滯留可 能和痛經有關;
  7. 7. 痛經的原因—西醫觀點1. 原發性痛經: 近代的研究則認為與子宮肌肉的活動性增加有關。 而某些前列腺素的生成更是與痛經有密不可分的 關係。 在正常有排卵的月經週期裏,排卵後子宮內磷酸脂 ( 製造前列腺素的物質 ) 的合成增加而造成前列腺 素( PGE2, PGF2α )的濃度上升。而 PGE2,PGF2α 正是一種強烈的子宮收縮劑。 精神層面的因素在原發性痛經中所扮演的角色也廣 受注意;不過,精神因子一般來說和經前症候群較 有關係,而和原發性痛經的關係較不密切。
  8. 8. 痛經的原因—西醫觀點2. 次發性痛經: 在骨盆腔或子宮本身有一些病理性因素 常見的原因有子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤 、骨盆腔發炎、子宮肌瘤、子宮內避孕器、 子宮頸狹窄、生殖道結構異常等。 引起次發性痛經的病因多可經由超音波檢查 、內診或血液檢查來診斷。次發性痛經的治 療則必須針對引起痛經的個別病因給予藥物 或手術的處理。
  9. 9. 原發性痛經的治療—西醫觀點( 一 ) 口服避孕藥 :對於有避孕需求的痛經患者而言 ,口服避孕藥可說是最佳選擇。服用口服避孕藥的 痛經患者有九成以上可獲得緩解。( 二 ) 非固醇類抗發炎藥物 :大約 80 %的痛經患者 服藥後可緩解症狀。不過在長期使用下容易產生耐 受性,因此在使用四至六個月後必須更改劑量或藥 物。( 三 ) 含黃體素的子宮內避孕器 :這種子宮內避孕器 可抑制排卵,減少月經量。對子宮內膜異位引起的 痛經特別有效。
  10. 10. 原發性痛經的治療—西醫觀點( 四 ) 運動 :運動是減輕壓力的最佳方法;藉由運動 可適當的調整情緒,而研究也顯示運動對痛經是有 幫助的。( 五 ) 精神心理治療 :在原發性痛經病因的研究中, 精神因素也引起廣泛的討論;因此,精神心理治療 對某些痛經的患者也有一定的療效。( 六 ) 其他 :包括子宮頸擴張術、薦前神經切除、鈣 離子通道阻斷劑,鎂離子等也都有人提出。
  11. 11. 痛經的病因病機—中醫觀點 中醫認為痛經大部分是因為氣血運行不暢 所致。但有一部份則是因為病人本身氣血 衰弱,造成子宮供血不足而疼痛。 痛經病人的體質依虛實不同,中醫將其歸 類為下列幾型: 1. 氣滯血瘀 2. 寒濕疑滯 3. 氣血虛弱
  12. 12. 痛經的病因病機—中醫觀點( 一 ) 氣滯血瘀: 多因子宮發育不良,子宮外口狹窄或子宮位置不正。 在行經時有不暢的感覺,常伴有月經失調的現象。 有因平素沒有注意經期衛生,或過度勞累,劇烈運 動,或嗜食酸澀之味,以及精神因素的影響,情緒 緊張,以致氣滯血瘀,肝氣鬱結,氣行不利,導致 局部鬱血,月經排出困難,不通則痛。 有因血熱氣 滯的痛經,由於肝鬱氣滯化火,肝火下移所致。 主要症狀是經行超前而腹痛,或經行前後少腹隱痛 ,經期前後有白帶。臨床實驗室檢查,往往發現有 炎症的存在。
  13. 13. 痛經的病因病機—中醫觀點( 二 ) 寒濕疑滯: 經期涉水、淋雨、游泳、坐臥濕地,或飲 食生冷等因。寒濕客於胞宮、胞脈,血得 寒則凝,血行不暢,經血受到阻滯而作痛。( 三 ) 氣血虛弱: 體質素虛,氣血不足,行經之血海空虛, 或大病,久病之後氣血兩虧,衝任俱虛, 經血運行無力。
  14. 14. 痛經的治療—吳謙1. 經前腹脹痛,乃血氣凝滯。若脹過於痛,是氣 滯其血也,宜用加味烏藥湯開之。2. 若痛過於脹,是血凝礙滯也,宜用琥珀散破之 。3. 凡胞中虛寒,一切經病皆因經水來多,胞虛受 寒所致,或因受寒,過期不行,小腹冷痛者, 宜用大溫經湯。4. 若胞中不虛,惟受風寒為痛,宜用吳茱萸湯。5. 經後腹痛,或去血過多,乃血虛也,宜用當歸 建中湯補之。
  15. 15. 痛經的治療—鄭欽安 經水將行而腹痛 陽虛氣凝血中有滯, 清熱為主熱滯 ( 葛根芩連湯加大黃 )( 三黃 )寒邪阻滯, 溫中行滯為主誤食生冷 附子理中湯加茯苓、半夏、玄胡,小茴香。 ( 溫脾飲、理中湯、建中湯、人參乾薑半夏湯 、四逆輩等 )
  16. 16. 痛經的治療—鄭欽安 經水行後而腹痛 陽虛氣凝外寒風冷 ○桂枝湯內陽不足, ○附子理中湯加丁香、砂仁 ○甘草乾薑湯加丁香、官桂寒由內生 ○補血湯加安桂
  17. 17. 醫案舉例 ( 一 )林小姐 女 22 歲症狀:月經規律,痛經已多年,月經第一天 下腹劇痛,痛時欲嘔,經色暗,經量多, 血塊多,大便硬,長期便秘,口乾口渴, 納可,眠可
  18. 18. 醫案舉例 ( 一 ) 症狀 脈象 方藥月經剛結束,大便硬, 尺脈沈遲有力 桃核承氣湯大便 3-4 日一行,長期 關部少陰數上述症狀減,大便便秘,口乾口渴 1-2 尺脈沈遲有力稍減 桃核承氣湯日一行,仍口乾口渴, 關部少陰數大便 1 日一行,仍口乾下腹脹 右脈細 增液承氣湯口渴 左關滑大便 1 日 1-2 行,口乾 右脈細 增液承氣湯 ( 大黃加口渴減 左關滑 重 )
  19. 19. 醫案舉例 ( 二 )莊小姐 女 34 歲症狀:月經不規律,痛經數月,下腹悶痛, 經行腰酸痛,經色紅,經量正常,血塊少 ,長期頭暈,胸悶,過敏性鼻炎,胃脘痞 悶,大便軟,納差,睡眠障礙,眠淺易醒
  20. 20. 醫案舉例 ( 二 ) 症狀 脈象 方藥頭暈,胸悶,胃脘痞悶 寸浮弱 桂枝湯倍薑桂加香附,大便軟,納差,睡眠 關短脈 麥芽障礙,眠淺易醒頭暈胸悶減 寸浮緩 桂枝湯加香附麥芽過敏性鼻炎,睡眠障礙 關短脈,眠淺易醒仍嚴重頭暈胸悶持續改善, 寸浮緩 桂枝湯加香附麥芽睡眠障礙,眠淺易醒稍 關短脈
  21. 21. 經行頭痛
  22. 22. 經行頭痛—西醫觀點 臨床上常見頭痛有兩種,一為緊縮型頭痛,另一為 偏頭痛。緊縮型頭痛和女性荷爾蒙較無直接關係, 但偏頭痛則和女性荷爾蒙息息相關,會隨著女性週 期而起伏。 青春期前,男女頭痛的比例差不多,青春期後,女 性有偏頭痛的比例就要比男性高出許多。約有 7% 的女性,偏頭痛只發生在經期或經期前後二天,稱 為「月經性偏頭痛」,此種頭痛常十分嚴重。如果 每次月事前後都有嚴重偏頭痛,可在月經開始前 2- 3 天服用止痛藥,直到月經結束為止。
  23. 23. 經行頭痛—西醫觀點 六至七成的婦女在懷孕期間偏頭痛會減輕; 二成女性在懷孕頭三個月偏頭痛會增加,之 後則大為減輕;只有少數人懷孕時偏頭痛持 續加重。懷孕期間若要使用止痛藥,需請教 醫師。一般最常用者為普拿疼類藥物,若效 果不佳,可在醫師指導下改用非固醇性抗炎 藥物 ( 最後三個月不宜 ) 或麻醉藥品。產後 因女性荷爾蒙濃度巨幅改變,偏頭痛可能再 度產生,通常在產後一週內 ( 特別是第 3 至 6天)。
  24. 24. 經行頭痛—西醫觀點 緊縮型頭痛雖與女性荷爾蒙無直接相關,但 在經期、懷孕或停經後也會增加。據推測, 可能和這段期間壓力增加、睡眠不足、或情 緒變化 ( 如憂鬱症 ) 有關。還好,緊縮型頭 痛不像偏頭痛那麼嚴重,一般止痛藥即可應 付。但如果頭痛型態變化太大,仍需求醫作 進一步檢查及治療。
  25. 25. 經行頭痛—中醫觀點 每逢經期或經行前後出現以頭痛為主要症狀的病證 ,稱『經行頭痛』。 本病古醫籍散見於月經不調中,為臨床常見多發病 ,嚴重影響婦女身體健康和工作、學習,屬『經前 期緊張綜合症』的範疇。 《張氏醫通》:『每遇經行則頭痛,氣滿,心下怔 忡,食之減少,肌膚不澤,此痰濕為患也,二陳湯 加當歸、炮薑、肉桂。』經行頭痛,歷代醫家對此 論述較少。張氏醫通有『經行則頭痛』的記載,認 為由痰濕所引起。
  26. 26. 經行頭痛—中醫觀點 頭為諸陽之會、五臟六腑之氣血皆上榮於頭,而足厥陰肝經 上巔絡腦。肝為藏血之臟,經行時氣血下注衝任而為月經。 若素體血氣不足,或情懷不暢,肝失條達,經行時血氣益虛 或血行不暢,則會頭痛。( 一 ) 血虛: 素體虛弱,或脾虛化源不足,或失血傷精致精血虧虛,經行 陰血下注胞宮,精血益虛,腦失所養而致經行頭痛。( 二 ) 肝火: 情志所傷致肝氣鬱結,氣鬱化火,經前衝氣偏旺,衝脈附於 肝,衝氣挾肝氣上逆,氣火上擾而致經行頭痛。( 三 ) 血瘀: 正值經期,遇寒飲冷,血為寒凝,或因跌仆外傷,以致瘀血 內阻。經行以通暢為順,若瘀阻不去,則脈絡不通,以致清 陽不升,遂致頭痛。
  27. 27. 經行頭痛治療—中醫觀點本病雖有血虛,肝火,血瘀等不同,而治療均以調 理氣血,通經活絡為主。 因於血虛者,當滋陰養血; 因於肝火者,當清熱瀉火; 血瘀者,當活血化瘀 ( 痰濕內阻者,則宜芳香化 痰)。 還當根據疼痛的時間、性質辨虛實,根據部位辨 所屬臟腑經絡。 一般經前為實,經後為虛。掣痛、脹痛為實;空 痛、隱痛為虛。頭痛部位,前額屬陽明,後頭屬 太陽,兩側屬少陽,巔頂屬厥陰。
  28. 28. ~ 謝謝聆聽 ~
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