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亂經 施慧敏中醫師中興大學演講
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亂經 施慧敏中醫師中興大學演講

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詳細演講內容詳見施慧敏醫師部落格:http://shmin.pixnet.net/blog

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  • 1. 好朋友老當不速之客 --- 談月經失調 施慧敏中醫師 詳細演講內容詳見施慧敏醫師部落格: http://shmin.pixnet.net/blog
  • 2. 月經失調 月經失調是一綜合病名,包括先期、後期 、先後不定期、過多、過少等方面,是指 月經在期、量、色、質上的改變而出現的 病態。但必須以患者原有的月經規律而定 ,周期超前或落後一週以上,經量超過原 來正常範圍,則為月經失調。如偶爾超前 或落後 3 ~ 5 天,也無其他不適,則不列 入月經失調範疇。 2
  • 3. 月經先期 月經先期,其原因有二:1. 由於卵泡過早成熟所致。2. 由於黃體素性不成熟 (Progestational immatuity) 。初經後的女孩子常有這種 現象,乃因卵巢功能還沒有完全建立的 關係,此外也常見於停經前的婦女。 3
  • 4. 月經先期 就任一病人而言,如果月經較已往的規律越來 越短,並進一步有不孕現象時,則必須作相應 的治療,第一步應作子宮刮除術,一方面檢查 有無其他疾病,一方面檢查子宮內膜對卵巢的 反應情況。 假設月經週期的縮短,是因卵泡過早成熟引起 ,於排卵前期可施以抑制腦下垂體性腺刺激素 的方法,通常是用雌激素治療,這種療法可使 排卵延後到第十四天以後,使其恢復正常之週 期。 4
  • 5. 月經後期 月經後期,多因卵泡期延長所致,而卵 泡期之延長,乃由於性腺刺激素之不足 ,或卵泡本身功能不足所致,另外還有 新陳代謝及情緒上的因素。 5
  • 6. 月經先後無定期 月經先後無定期,常見於初經期的少女 和更年期的婦女,前者為卵巢的發育尚 未成熟所致,後者為卵巢功能紊亂引起 ,此外卵巢或子宮之器質性病變因素, 在診斷上應仔細鑑別。 6
  • 7. 月經過多或過少 月經過多或過少,在治療前應作徹底的 骨盆檢查,必需考慮各種可能之原因, 如子宮肌瘤,骨盆臟器炎,子宮內膜疾 病,子宮內膜異位,息肉,血性惡液質 ,系統性疾病,癌瘤,心理障礙等。 7
  • 8.  月經失調包括範圍甚廣,臨床上往往不 是單純出現,而以量多與先期並見,量 少與後期並見居多。前者多屬血熱,後 者多屬虛寒,但亦並不是絕對的,還應 根據不同症狀進行辨證施治。茲依月經 先期、月經後期、月經先後不定期、月 經過多和月經過少等方面的辨證治療分 別加以敘述。 8
  • 9. 月經先期【定義】月經週期提前八、九天以上者,稱為月經先期。【病因病機】1. 血熱 : 素體血熱,心火上炎,或肝鬱化火,影響衝 任的正常功能,則血熱迫經先期而下。2. 虛熱 : 腎陰虧耗,陰虛火旺,引起任脈的功能失常 ,而致衝任失調,虛熱迫經而先行。3. 氣虛 : 勞倦過度,脾氣虛弱,心氣不足。脾主統血 ,而為生血之源,心主血脈,而統諸經之血,故心脾 氣虛,引起衝任不固,則血失統攝而泛溢於下。《景 岳全書‧婦人規》云:『若脈症無火,而經早不及期 者,乃其心脾氣虛,不能固攝而然。』 9
  • 10. 月經先期 臨床上雖以上三種類型多見,但僅是相對而 言,不能拘泥,必須根據局部及全身症狀進 行辨症施治。 《景岳全書‧婦人規》:『所謂經早者,當 以每月大概論。所謂血熱者,當以通身臟 象論,勿以素多不調,而偶見先期者為早 ,勿以脈證無火,而單以經早者為熱。若一 月二、三次,半月或旬日而至者,此血氣乖 亂之症,當因寒熱而調治之,不得以經早 者並論。』 10
  • 11. 月經後期【定義】月經過期延後八、九天,甚至每隔四、五十日一至者 ,稱為月經後期。【病因病機】1. 血寒 : 經行之際,過食生冷或冒雨涉水,感受寒 邪,寒邪乘虛客於胞宮,血為寒滯,經脈不通,此 為實寒。如陽氣素虛,陽虛生內寒,寒則血凝,氣 化不行,血海不盈,月事不以時而下,此為虛寒。 《醫學心悟》:『方書以趨前為熱,退後為寒。』 《景岳全書》:『凡血寒者,經水必後期而至。』2. 血虛 : 大病或久病之後,傷耗津血,或大出血或 長期慢性出血後,以致氣虛血虧,往往使月經延期 而行。 11
  • 12. 月經先後不定期【定義】 月經不按期來潮,或先或後,稱為月經先後不定期,古籍方書或 稱『經亂』,或稱『月水不調』,或稱『或先或後』,或稱『經 水斷續』。【病因病機】 月經先後不定期的發病原因,是氣血不調,衝任功能紊亂,血海 蓄溢失常所致,主要與肝腎有密切關係。1. 肝鬱 :肝主疏泄而喜條達,如因肝氣鬱結或怒氣傷肝,使肝氣逆 亂,血隨氣行,氣亂則血亦亂,以致血海不寧,衝脈不和,導致 月經紊亂。2. 腎虛 :素體腎虧,腎氣衰弱,產育過多,或房事不節,損傷衝任 ,使腎氣不守,封藏失職,經水不能定期而行。3. 肝腎虧損 :肝血不足,則衝脈不盛,腎氣虛弱,則任脈不通,以 致月經亂期。 12
  • 13. 婦女基礎體溫
  • 14. 婦女基礎體溫 ( BBT ) 連續不間斷的睡眠達六 - 八個小時以上, 清晨由熟睡中醒來,尚未運動、進食前所 測得的體溫,稱為基礎體溫。  14
  • 15. 婦女基礎體溫的原理 婦女在排卵之後,黃體素( Progesterone )上升 ,當黃體素上升超過 4ng/ml 時,會刺激下視丘的 體溫調節中樞,釋放出正腎上腺素使體溫升高 0.3℃-0.5℃ ,高溫期會維持到黃體素的濃度下降 ,月經來潮為止。 婦女基礎體溫表的應用,就是藉由偵測黃體素這 種升高體溫的作用,來判斷排卵是否發生。同時 ,黃體期的長短與溫度高低,可以用來評估排卵 的效度。 15
  • 16. 如何測量及判讀 BBT ( 1 )1. 使用 BBT 專屬體溫計(單位為 o.v. ),每格為 0.05℃ 。( 35.5 ℃ ﹦0 o.v. ; 38 ℃ ﹦50 o.v. ; 1 o.v. ﹦0.05 ℃ )2. 量體溫的時間必須在每天早晨剛睡醒,還沒有起 床活動之前就予以測量。(置入口中舌下約 3-5 分鐘後讀取刻度,並標劃於記錄表中)3. 必須每日不間斷地測量,並排除感冒或其他會使 體溫上升的因素。(特殊事故,記載於備註欄: 發燒、腹瀉、同房…)(未測量之日須空白) 16
  • 17. 如何測量及判讀 BBT ( 2 )4. 一般有排卵的體溫,排卵後會較排卵前高出 0.3℃ ( 6 o.v. )以上,排卵前稱做低溫期,排卵 後稱做高溫期。5. 若某天體溫比低溫平均線超過 0.3℃ ( 6 o.v. )以 上,且持續三天以上就表示有溫度上升的高溫期 出現。6. 排卵一般發生在體溫持續上升前的低溫那天,但 是有 24 至 48 小時的誤差。7. 配合超音波診斷將可更明確評估排卵日期。8. 市面上販售的排卵驗尿試劑也可用來配合基礎體 溫偵測排卵日。 17
  • 18. 標準之基礎體溫表 18
  • 19. 及格之基礎體溫 高低溫期之平均溫度相差 6 個 o.v. 以上( 0.3℃ ) 高溫期 12-14 天 溫度穩定 ,少鋸齒狀 排卵期由低溫至高溫 1-3 天 19
  • 20. 婦女基礎體溫的臨床應用1. 評估有無排卵及預測排卵日期2. 偵測婦女的黃體功能藉以評估排卵效度3. 追蹤懷孕或流產4. 評估治療效果 20
  • 21. 利用基礎體溫表辨證論治 21
  • 22. 1. 排卵期緩慢上升型   正常時基礎體溫由低溫期急遽上升至高溫 期需要三天左右的時間,如果低溫至高溫 的時間爬升過程需要三天以上便稱之為排 卵緩慢上升型。 這一型的中醫病因病機主要偏陽虛或氣虛 居多,此外也有可能兼有氣滯血瘀或寒凝 氣滯。 22
  • 23. 23
  • 24. 24
  • 25. 2. 高溫期過短型   正常的月經週期高溫期應該要超過 12 天 ,只要高溫期短於 12 天便稱之為高溫期 過短。 這一型患者以氣虛或陽虛者多見。 25
  • 26. 26
  • 27. 3. 高溫期體溫偏低型   低溫與高溫相距不到 0.3℃ 。 中醫證型多偏氣虛或陽虛者。 27
  • 28. 28
  • 29. 4. 高溫期緩慢下降型   月經來潮前 3 至 5 天, BBT 即已開始下降 ,甚至伴隨少量的陰道出血。 此種中醫證型以脾腎陽虛居多。 29
  • 30. 30
  • 31. 5. 體溫起伏不定型   整個週期所記錄的基礎體溫呈現高低起伏 的鋸齒狀。 此種中醫證型以陰虛,或肝鬱化熱較為多 見。 31
  • 32. 32
  • 33. 33
  • 34. 無排卵性月經 34
  • 35. 排卵期出血 35
  • 36. 懷孕 36
  • 37. 月經週期療法
  • 38. 月經週期療法 將女性月經週期大略區分為數個階段(如 經後期、排卵前期、排卵後期、經前期) ,並依據各階段之生理特性,選用合適的 藥物,以調整身體陰陽氣血的平衡,是中 醫常用來治療婦女各種疾患的方法。 38
  • 39. 何時使用 只要是婦女有體質調理的需要,都可以使 用月經週期療法進行治療;而有以下疾病 或症狀時更有必要,如女性不孕症、功能 性子宮出血、月經週期不規則、月經經量 異常、痛經、白帶、經前緊張症候群、更 年期症候群、……等都是適用的對象。 39
  • 40. 婦女月經週期療法原理 40
  • 41. 四大階段 依據月經週期療法,一位月經週期為 30 天的女性可大概區分為下列四個階段進行 中醫調理: 41
  • 42. 1. 經後期(濾泡發育期)︰ 月經週期第 5-12 天,由於月經剛結束,陰 血耗傷,濾泡處於發育時期,在中醫屬於“ 陰血生發醞釀”的階段,故以滋陰養血的藥 物為主。  經水適淨,內膜脫落,精血耗傷,血海空虛  卵泡處於發育階段,基礎體溫為低溫相。  “ 經本於陰”、“經水出於腎”,腎陰為月經來潮的物質基 礎  滋陰養血為主,同時兼顧腎氣,從而促使子宮內膜增 生,為經水準備條件 42
  • 43. 1. 經後期(濾泡發育期)代表藥物 滋陰養血:  當歸、芍藥、枸杞、地黃、女真、旱蓮、龜板 、鱉甲、山萸 微補腎陽:  鹿角、仙靈脾、桂枝、仙茅 43
  • 44. 2. 排卵前期(濾泡逐漸成熟至排卵) 月經週期第 13-16 天,這時候子宮內膜已顯 著增生,濾泡漸至成熟,在中醫為“重陰轉 陽”的過渡階段,故以滋陰助陽、調氣活血 的藥物為主。  子宮內膜已明顯增生,卵泡已趨成熟,基礎體溫處低 溫相  是由陰轉陽的過渡階段,治療上除了使陰血充足外, 酌加助陽、調氣、活血之品,透過補腎氣、調沖任, 使“天癸旺盛”,造成排卵前促黃體生成素高峰,引發排 卵。 44
  • 45. 2. 排卵前期(濾泡逐漸成熟至排卵)代表藥物 滋陰養血:  當歸、芍藥、枸杞、地黃、女真、旱蓮、龜板、鱉甲 、山萸 加強轉化  活血:雞血藤、丹參、川七、  理氣:香附、川楝、枳殼  補氣:黨參、山藥、黃耆、黃精  溫陽:鹿角、仙靈脾、桂枝、仙茅  燥濕:蒼朮、南星、半夏 45
  • 46. 3. 排卵後期(黃體形成與成熟期) 月經週期第 17-28 天,這時候子宮內膜由增 生期進入分泌期並繼續增厚,在中醫屬於“ 陽氣活動旺盛”的時期,故以溫陽化氣的藥 物為主。  排卵後形成黃體,黃體分泌大量黃體素和雌激素,子 宮內膜繼續增厚,基礎體溫呈現高溫期。  陰已轉陽,腎氣旺,天癸充,沖任盛,為陽氣活動旺 盛期。  用藥以補陽為主,以維持基礎體溫的高溫。宜水中補 火,陰中求陽,才能使陰陽達到平衡。 46
  • 47. 3. 排卵後期(黃體形成與成熟期)代表藥物 溫陽化氣:  鹿角、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、黨參 、山藥、黃耆、肉桂、附子 滋陰養血:  當歸、芍藥、枸杞、地黃、女真、旱蓮、龜板 、鱉甲、山萸 47
  • 48. 4. 經前期(黃體退化期)及行經期 月經週期第 29 天至下個月經週期的第 4 天,這時候子宮內膜逐漸萎縮進而剝落出 血,即月經來潮,在中醫為“重陽轉陰”的 階段,故以理血舒氣調經的藥物為主。  子宮內膜出現衰竭進而萎縮剝落出血,基礎體 溫急趨下降  屬為陽轉陰,治宜因勢利導,以通為主。 48
  • 49. 4. 經前期(黃體退化期)及行經期代表藥物 理血:  當歸、芍藥、川芎、女真、旱蓮、川七、蒲黃 、五靈脂、澤蘭、丹皮 舒氣:  薄荷、香附、青皮 、陳皮 、烏藥、延胡、茴 香 49
  • 50. 喝四物湯加速子宮肌瘤生長 喝四物湯加速子宮肌瘤生長的案例是屢見不鮮,莊雅惠醫師舉例說明,有位四十歲左右的婦女總是在月經一結束就喝四物湯,幾年下來,開刀切除子宮肌瘤三次,才知道中藥進補都到肌瘤上。 子宮肌瘤、子宮內膜異位、巧克力囊腫等病理組織,「都很會吸收養份」,婦女若有這些情況,又一味使用燥熱的四物湯進補,當然就會造成肌瘤、囊腫愈補愈大,內膜異位增生更嚴重。 至於生理期間喝生化湯,本來是要使經血順利排除,但莊雅惠曾碰到這樣的案例:經血量多的女性在經期喝生化湯,差點血崩,經血大量流出,甚至需要到醫院掛急診。 中國人喜歡以中藥調理身體,卻沒有足夠的中藥教育,即使中藥行老闆也一樣缺乏,有一位中藥行老闆不惜使用靈芝、人參等高貴藥材,替正值青春期的女兒進補,但女兒的體質屬燥熱,碰到大補中藥,無異火上添油,於是青春痘愈冒愈多。 50
  • 51. 謝 謝 聆 聽 ! 51