Cirugía bariátrica 2
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Cirugía bariátrica 2 Cirugía bariátrica 2 Presentation Transcript

  • Cirugía bariátricaIndicaciones y técnicasJuan Pablo Henríquez Escudero Cirugía 2011
  • Introducción Obesidad: mayor problema nutricional en el mundo  NHANES 2004: 28,5% - 36,8% - 31%: IMC > 30  25% niños con sobrepeso  400.000 muertes estimadas anuales (prop ob) Riesgos asociados:  CV, metabólicos, ACV, SAOS, artrosis …
  • Obesidad “Exceso de peso a expensas del tejido adiposo” FR per se, presente en > 30 patologías $, social, psicológico Tasa mortalidad:  > 52% hombres  > 62% mujeres Disminución esperanza de vida Sd. metabólico
  • Causas obesidad Predisposición Genética  Sexo (80% femenino)  Estudios en gemelos  Mayor componente graso  Hijos adoptivos  Socioeconómico  Genes de obesidad  Ingresos altos y bajos Fisiológicas  Aspectos culturales  Leptina  Psicosociales  Disminución de receptores  Conductas de enfrentamiento de distensión (ej. del stress, abusos, etc)  Pérdida mecanismo de  Sociales saciedad ( hipotálamo)  Más tecnología/menos gasto  Evolutivas calórico. (Ascensores, control Conductuales remoto, computadores,  Tradición familiar. juegos electrónicos, comida preparada, TV, autos, etc).  Alimento como consuelo infantil  Adicciones
  • Clasificación obesidadExpresa el peso en kilogramos por metro cuadrado de superficie corporal (Kg./m2). IMC = Peso Actual en Kg./ (Altura en Metros) 2 Clasificación de la obesidad según el I.M.C. :  Normal = 20 a 25 Kg/m2  Sobrepeso = 26 a 30 Kg/m2  Obesidad = 31 a 35 Kg/m2  Obesidad Mórbida = 36 a 50 Kg/m2  Super Obesidad = 51 a 60 Kg/m2  Super-Super Obesidad = más de 60 Kg/m2
  • Problemas asociados Complicaciones Digestivas  Cálculos de la vesícula biliar  Cirrosis del hígado  Cáncer de colon Complicaciones Traumatológicas  Artrosis de la cadera  Artrosis de las rodillas  Artrosis y deformación de la columna vertebral Complicaciones endocrinas  Diabetes tipo II  Trastornos de la menstruación en la mujer  Impotencia en el hombre  Infertilidad en la mujer
  •  Complicaciones dermatológicas  Infección con hongos  Eritema, furunculosis,  Cortaduras y maceración en los pliegues cutáneos Trastornos psicológicos  Dificultad para vestirse  Repercusiones en la vida efectiva y sexual.  Sentirse diferente de manera negativa  Abstenerse en sí mismo (aislamiento) Depresión  59% sobrepeso  89 obesos mórbidos Sindrome metabólico
  • Opciones de Pérdida de Peso Métodos • 95% a 98% de fallos Convencionales al intento y sostenimiento de la  Dieta pérdida de peso a 5  Ejercicios años  Modificaciones Conductuales  Drogas anti-obesidad •100% de fallos para los Pacientes con Obesidad Mórbida Cirugía
  • Por qué Cirugía? Dieta y ejercicios funcionan en 1 de 20 casos.  5 años recupérase el peso original * Segura y efectiva  Mortalidad 1-2%  Morbilidad 10% Riesgos menores que de permanecer obeso. Sostenible Pérdida de Peso. Reduce los Factores de Riesgos de por Vida. Aumenta la Autoestima. Objetivo final: mejoramiento co-morbilidades y calidad de vida
  • Medicina vs CirugíaWadden TA, Sternberg JA, Letizia KA, Stunkard AJ, Foster GD. Treatment ofobesity by very calorie diet, behaviour therapy, and their combination: a five-year perspective. Int J Obes 1989; 13 (suppl 2): 39-46.
  • Indicaciones cirugía
  • Evaluación preoperatoria Identificación FR modificables:  Trabajo multidisciplinario: nutricionista, psicólogos, cardiólogo, kinesiología- broncopulmonar. Control y prevención complicaciones postop:  TVP-falla cardíaca-¿esteatosis?
  • Evaluación preoperatoria
  • Riesgo preoperatorioDeMaria EJ, Murr M, Byrne TK, et al. Validation of the obesity surgery mortality riskscore in a multicenter study proves it stratifies mortality risk in patients undergoinggastric bypass for morbid obesity. Ann Surg 2007;246(4):578–82 [discussion: 583–4]
  • Técnicas quirúrgicas Técnica ideal  Segura  Útil 75% mín c/éxito  Pérdida>50%  IMC < 35  Duradera  Reproducible y de fácil aprendizaje  Evite intolerancia alimentaria
  • Cirugía bariátricaMalabsortiva Restrictiva Mixta Derivación Gastroplastía en By-pass intestinal biliopancreática con banda switch duodenal Gastrectomía en By-pass gástrico manga con Y Roux
  • Gastroplastía en banda Técnica restrictiva Bolsa de menor cap en unión GE NO ALTERA FISIOLOGÍA REVERSIBLE Malos resultados y complicaciones.  Estenosis-Fístula  Dilatación de la bolsa  Debilidad de la banda  Erosión-sangrado Hoy en uso: BGAL con resultados discutibles.
  • Gastrectomía en manga Uso en aumento Candidatos: superobesos- alto riesgo. Manga tubular 60-80 cc 1 a post qx: 59% sobrepeso 3-5 a??
  • Derivación biliopancreática Predominantemente malabsortiva Y de Roux en yeyuno distal Megaobesos-falla con operaciones anteriores 70-90% sobrepeso Complicaciones:  Malabsorción, déficit nutrientes, anemia  Esteatorrea.
  • By-pass gástrico Y Roux GS, 1967 Mayor qx en EE.UU Bolsa de 15-30 cc con GY distal largo-corto (50- 150 cm) Mixta Importante reducción en superobesos Laparoscopía-abierta? 2 a post qx: 69-82%  95% > 50%  85% > 75%
  • Complicaciones Debilidad GI en unión.  GY-YY-estómago excluido  Clínica  mayor sospecha Perforación Fístula Estenosis Úlceras marginales Dilatación de estoma  Conversión? NUTRICIÓN
  •  Mortalidad:  0,5% en by-pass  Debilidad en unión GY  Peritonitis  HTA-TEP Falla pérdida de peso:  5-10%  mejora con conversión de cirugía By-pass lap  conversión  0,5-2% * Wittgrove AC, Clark GW. Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y 500 patients: technique and results, with 3–60 month follow-up. Obes Surg 2000;10:233–9
  • Complicaciones nutricionales Anemia ferropriva: 40% Sd Wernicke-Korsakoff Hipoalbuminemia leve en el 20,3% de los pacientes Hipoprotrombinemia en el 14,9%, Descenso de ácido fólico en el 17,8%, Déficit de vitamina B12 en el 12,5%, Hipocalcemia (malabsorción de calcio y vitamina D) en el 23,8% Hiperparatiroidismo secundario en el 45,4% de los casos. Complicaciones de la cirugía bariátrica M.D. Arribas V. Aguilella M. Elía M. Martínez Servicio de Cirugía General "B" (Prof. M. Martínez). Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, 2001
  •  Postoperative Metabolic and Nutritional Complications of Bariatric Surgery Timothy R. Koch, MD, Frederick C. Finelli, MD, JD, Gastroenterol Clin N Am 39 (2010) 109–124
  • Recomendaciones nutricionales Documento de consenso sobre cirugía bariátrica Miguel A. Rubio, y cols. Rev Esp Obes 2004; 4: 223-249
  • Co-morbilidades mejoradas Type 2 Diabetes 95% Cholesterol Hypertension 97% 92% GERD Cardiac Function 98% Improvement 95%Stress Incontinence Osteoarthritis 87% 82% Sleep Apnea 75%
  • Resultados cirugías
  •  Remisión de DM:  Restricción de ingesta?  reducción Insulina 1 d postop  Pérdida de peso?  mejoría de sensibilidad GLUT 4  Cambios endocrinos   Insulina: GLP-1 – GIP. (LK)  efecto intestino proximal distal  Grelina (A)  Péptido YY (L)  Leptina* Surgical Approaches to theTreatment of Obesity: Bariatric Surgery. Brian R. Smith, MD, Phil Schauer, MD,NinhT. Nguyen, MD,Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008) 943–964* Sjostrom CD, Lissner L, Wedel H, et al. Reduction in incidence of diabetes, hypertension and lipiddisturbances after intentional weight loss induced by bariatric surgery: the SOS intervention study. ObesRes 1999;7:477–85
  •  Trakhtenbroit et al Metabolic Differences 2 Years after Bariatric Surgery The American Journal of Medicine, Vol 122, No 5, May 2009
  •  “Dime lo que comes y te diré quién eres…”