Evaluación del paciente politraumatizado
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    Evaluación del paciente politraumatizado Evaluación del paciente politraumatizado Presentation Transcript

    • Presentado por:Dicse Vega ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 1
    •  El tratamiento del paciente traumatizado grave requiere de una evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 2
    •  Preparación Triage Revisión Primaria (ABCD) Reanimación Auxiliares para la revisión primaria y reanimación Revisión secundaria Auxiliares para la revisión secundaria Revaluación y monitoreo continuos después dela reanimación Cuidados definitivos ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 3
    •  Fase Prehospitalaria: - Notificación - Mantenimiento de la vía aérea, control de hemorragias externas y choque, - Inmovilización adecuada del paciente y traslado inmediato al sitio mas cercano y apropiadoATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 4
    •  Fase Hospitalaria- Anticipación de requerimiento básicos antes de la llegada del paciente al hospital- Área especifica, equipo adecuado- Presencia de personal de laboratorio y Rx ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 5
    •  Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención El tratamiento se lleva a cabo en las prioridades del ABC ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 6
    • ATLS: Manual del Curso. 7ma Edicion pg. 13-45
    •  A – Mantenimiento de la vía aérea y el control de la columna cervical B – Respiración y ventilación C – Circulación con control de hemorragias D – Déficit neurológico E – exposición y control ambiental ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 8
    •  Examinar vía aérea superior, verificar permeabilidad, buscar signos de obstrucción. Elevar el mentón y levantar la mandíbula. Lesión craneoencefálica grave, Glasgow < 8 necesitan vía aérea definitiva. Protección adecuada de la médula espinal. Alinear la cabeza y el cuello ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 9
    •  Asegurar buena oxigenación, y eliminar el anhidrido carbónico. Funcionamiento de caja torácica, pulmón y diafragma. Inspección, auscultación, palpación del tórax. Lesiones que alteran agudamente la ventilación: neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, hemotórax abierto, neumotórax abierto. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 10
    •  Volumen Sanguíneo y Gasto Cardíaco:  Si hay hipotensión después de un trauma pensar en hemorragia hasta no comprobar lo contrario. ▪ Estado de conciencia: disminuye perfusión cerebral ▪ Color de la piel: Cara color cenizo, palidez acentuada en extremidades. ▪ Pulso: pulso rápido y débil hipovolemia. Pulso irregular indica disfunción cardiaca. (carotídeo y femoral) ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 11
    • 2. Hemorragia:  Hemorragia externa debe identificarse y controlarse.  Sitios de hemorragia mayor oculta ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 12
    •  Evaluación neurológica rápida. ▪ Nivel de conciencia, reacción de las pupilas, signos de lateralización y nivel de lesión medular. Evaluación con la Escala de Glasgow que tiene carácter pronóstico. Disminución de la oxigenación, y perfusión cerebral o trauma intracraneal Reevaluar oxigenación, ventilación perfusión hipoglicemia, alcohol, narcóticos o drogas ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 13
    •  Desvestir al paciente completamente Cubrirlo para evitar hipotermia en sala de urgencias. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 14
    •  A – Vía aérea- Permeabilidad puede establecerse con cánula nasofaringea.- Si paciente está inconsciente y no reflejo nauseoso, cánula orofaríngea (ayuda temporal).- Ante cualquier duda sobre la capacidad del paciente de mantener la integridad de su vía aérea –> establecer vía aérea definitiva. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 15
    •  B - Respiración/Ventilación/Oxigenación:- Intubación endotraqueal (nasal u oral) es la forma definitiva de controlar vía aérea.- Todo paciente politraumatizado debe recibir oxígeno suplementario- Uso del oxímetro de pulso  asegurar la saturación. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 16
    •  C – circulación:- Control de la hemorragia mediante presión directa o intervención quirúrgica.- Establecer dos vías IV de gran calibre.- Estudios hematológicos.- Terapia endovenosa con soluciones salinas balanceadas. Reposición con cristaloides como lactato de Ringer 2-3 lts en bolo.- Si no responde administrar sangre.- Control de la temperatura corporal del paciente. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 17
    •  Monitorización electrocardiográfica:- Las disrrítmias, taquicardia inexplicable, fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares, cambios n segmento ST (lesión cardíaca, trauma cerrado)- Actividad eléctrica sin pulso (Taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión e hipovolemia grave)- Bradicardia, conducción aberrante y extrasístoles (Hipoxia e hipotermia) ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 18
    • Catéteres urinarios y gástricos: Sonda Urinaria:  Diuresis horaria parámetro del estado de volemia. Refleja perfusión renal.  Contraindicaciónes: Sospecha de ruptura uretral. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 19
    •  Sonda Nasogástrica:  Indicaciones: evitar o reducir la distención gástrica, disminuir riesgo de broncoaspiración.  Cuando existe una fractura en la lámina cribosa la sonda gástrica debe insertarse por vía oral ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 20
    •  Monitoreo:  Frecuencia respiratoria y gases arteriales para monitorizar vía aérea y la respiración del paciente.  La oximetría de pulso: determina colóricametricamente la saturación del oxígeno de la hemoglobina.  Presión arterial: debe tomarse pero no es indicador de la perfusión renal. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 21
    •  Rayos X y estudios diagnósticos:  Rx AP de tórax y de pelvis pueden dar información acerca de trauma cerrado.  Rx lateral cervical: Hallazgo importante si encontramos lesión.  Rx de columna cervical y toracolumbar ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 22
    •  Lavado Peritoneal Diagnóstico y Ultrasonido abdominal son útiles en la detección temprana de hemorragia intraabdominal oculta. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 23
    •  Revisión de pies a cabeza (Historia completa y examen físico) Evaluación de signos vitales. Revisión neurológica completa y escala de Glasgow. Evaluación radiológica Estudios de laboratorio. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 24
    • Historia: AMPLIA: A – Alergias M – Medicamentos tomados habitualmente P – patología previa /embarazo LI – Libaciones y últimos alimentos A – Ambiente y eventos relacionados con trauma ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 25
    •  Las lesiones se clasifican en: - Trauma cerrado: accidente automovilístico, caídas y accidentes de trabajo. - Trauma penetrante: lesiones por arma de fuego, arma blanca, empalamientosATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 26
    • - Quemaduras: hipotermia, lesiones por congelamiento.- Ambiente peligroso: sustancias químicas, radiaciones, toxinas pueden ocasionar problemas pulmonares y cardíacas. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 27
    • ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 28
    •  Examen físico:  Cabeza: : examinar cráneo cuero cabelludo, lesiones neurológicas. ▪ Agudeza visual, tamaño pupilar, hemorragia conjuntival, lesión penetrante, lentes de contacto luxación de cristalino, compresión ocular. ▪ Movilidad ocular. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 29
    •  Trauma Maxilofacial: ▪ Si no va asociado a obstrucción de la vía aérea o a hemorragia mayor debe ser tratado después ▪ Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener fractura de lámina cribosa del etmoides. Tratamiento: -Mantener vía aérea, continua ventilación y oxigenación. -Control de hemorragias -Prevención de lesión cerebral secundaria -Remover lentes de contacto. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 30
    •  Columna cervical y cuello: ▪ Pacientes con trauma en cabeza y maxilofacial: sospechar lesión inestable de columna cervical. ▪ Que no haya alteración neurológica no significa que no haya lesión cervical. ▪ Una hemorragia arterial activa, hematoma en expansión soplo arterial o compromiso de vía aérea = evaluación quirúrgica. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 31
    •  Tórax  Inspección de tórax anterior y posterior.  Palpación de tórax, clavículas, esternón cotillas.  Radiografía de tórax  Auscultación: ▪ Anterosuperior = neumotórax ▪ Base cara posterior= hemotórax ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 32
    •  Cardiaco:- Ruidos cardiacos apagados y presión de pulso disminuida= taponamiento cardíaco.- Ingurgitación de venas yugulares= nemotorax a tensión y taponamiento cardíaco.- Neumotorax a tensión= descompresión inmediata. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 33
    •  Tratamiento:- Descompresión del espacio pleural con aguja o tubo de toracostomía.- Fijar el tubo torácico en aparato con sello de agua.- Sellar correctamente una herida abierta de tórax- Perocardiosentésis- Trasladar a quirófano ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 34
    •  Abdomen:  Un examen abdominal normal al inicio no descarta lesión significativa.  Trauma abdominal cerrado= observación y reevaluación.  Hipotensión sin etiología clara, lesiones neurológicas, alteración de la conciencia por alcohol y drogas= lavado peritoneal diagnostico, USG, TAC. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 35
    •  Periné/recto/vagina:  Periné: buscar contusiones, hematoma, laceraciones, sangrado uretral.  Recto: buscar sangre en lúmen intestinal, próstata ascendida, fractura de pelvis, integridad de pared rectal, tono del esfínter.  Mujer en estado fértil= descartar embarazo. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 36
    •  Musculoesqueléticas- Inspección de las extremidades: buscar descartar contusiones deformidades.- Palpación: dolor crepitación, movimiento anormal.- Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilíacas, pubis, labios, escroto- Evaluación de pulsos periféricos- Fracturas de columna torácica o lumbar y/o lesiones neurológicas ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 37
    •  Evaluación neurológica  Evaluación de las funciones sensitivas y motoras de las extremidades.  Reevaluación del estado de conciencia.  Tamaño y reflejo pupilares  Medidas para disminuir la PIC  Evidencia de parálisis, paresias o debilidad= lesión importante de columna vertebral.  Inmovilizar al paciente de manera total. ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 38
    •  Evaluar al paciente constantemente no pasar por alto signos nuevos. Tratar lesiones potencialmente letales. Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (o.5/kg/hr en adultos, niños mayor de un año 1ml/kg/hr). Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos) ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 39
    • ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 40
    • La Evaluación Inicial ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 41
    • La Evaluación Inicial ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 42
    • 43 ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45La Evaluación Inicial
    • ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 44