SYNDROMES CORONAIRES AIGUS (SCA)- les messages clés- A TELECHARGER !! POUR VOIR
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  • SYNDROMES CORONAIRES AIGUS Les messages clés Dr Mahmoudi.F AMP Eloued .2013
  • Première cause de morbi-mortalité dans le monde Plus de 80.000 cas sont enregistrés chaque année en Algérie,
  • Ensemble des manifestations cliniques, électriques et biologiques qui résultent d’une inadéquation entre apports et besoins du myocarde en oxygène
  • ANGOR D’EFFORT ANGOR DE REPOS DYSPNEE INS.CARD MORT SUBITE Existence de dépôts d’athérome au niveau la rupture ou l’érosion de la des artères coronaires Plaques d’athérome responsables d’athérome coronaire, plaque d’un rétrécissement de calibre des thrombose surajoutée et artères coronaires l’embolisation distale secondaire la
  • STEMI Occlusion complète Troponine élevée NSTEMI Occlusion incomplète Troponine normale ou élevée
  • DIAGNOSTIC CLINIQUE ECG ENZYMES
  • ANGOR TYPIQUE SEMIO +++ CLINIQUE ATYPIQUE !! digestif Dyspnée non rare diabétique femme âgés
  • DGC CLINIQUE ≠
  • Douleur thoracique et précordialgie angor Insuffisance coronaire aigue et chronique Coronaropathie SEMANTIQUE CLINIQUE Sténose coronaire Cardiopathie ischémique Événement coronaire
  • TA FC IVG :Crépitants et Galop EXAMEN CLINIQUE CLINIQUE IVD: RHJ Souffle IAo Irradiation de la douleur Frottement péricardique Pouls abolis
  • DIAGNOSTIC CLINIQUE ECG ENZYMES
  • ECG
  • SCA ST + SCA ST- sus J J sous ECG DECALAGE ST
  • SCA ST- T sous ECG INVERSION T + DECALAGE ST
  • SCA ST+ ECG
  • BBG récent
  • TERRITOIRES … Lat haut: D1 aVL INF: D2 D3 aVF ASA: V1V2V3V4 Lat bas: V5 V6
  • Circulations coronaires
  • DIAGNOSTIC CLINIQUE ECG ENZYMES
  • SCA ST- SCA ST+ Dans le cas du STEMI: Aucun intérêt des enzymes pour le diagnostic positif Ne pas retarder la prise en charge Intérêt pour confirmer la reperfusion et le diagnostic rétrospective Permet de détecter tout petits infarctus ENZYMES
  • PRISE EN CHARGE CHARGE PRISE EN PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE
  • IDM MORT SUBITE URGENCE MEDICALE ++++ COMPLICATIONS HEMODYN. .RYTHMIQUE .MECANIQUE .. Le plus tôt possible TEMPS = MUSCLE ++++ Reperfusion en urgence STRATIFICATION DU RISQUE ++++ diabète instabilité hémodynamique Arythmie sévère Changements dynamiques de ST taux élevés de troponines Ischémie récidivante: douleur thoracique récidivante
  • Rapidement……… surveillance scopée pose de voie d’abord de bon calibre oxygénothérapie Antiagrégants plaquettaires et anti thrombotique thrombolyse Angioplastie primaire
  • indications • H0 à H3: très efficace, = angioplastie • H3 à H6: efficace, < angioplastie • H6 à H12: efficacité moindre voir dérisoire on ne thrombolyse que de très grands territoires <<< angioplastie • > H12: dangereuse et aucune efficacité (hors délais) JAMAIS thrombolyser un SCA ST - !!! thrombolyse Perfusion intraveineuse périphérique Risque hémorragique à évaluer
  • Rapidement……… surveillance scopée pose de voie d’abord de bon calibre oxygénothérapie Antiagrégants plaquettaires et anti thrombotique thrombolyse Angioplastie primaire
  • Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j Antiagrégants plaquettaires et anti thrombotique HPBM (Enoxaparine ) ou HNF
  • Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire. métabolisé par les enzymes du cytochrome P450 inhibe de façon sélective la fixation de l’adénosine de diphosphate (ADP) à son récepteur plaquettaire P2Y12
  • Antiagrégants plaquettaires et anti thrombotique Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j HPBM (Enoxaparine ) ou HNF DERIVES NITRES : LENITRAL DIURETIQUES : LASILIX
  • A LA SORTIE DE L’HOPITAL… Aspirine 75-100mg /j Clopidogrel (Plavix) 1cp/j 6-12 mois B-bloquants si FEVG ≤ 40% ++ IEC à débuter durant les 24 premières heures surtout si insuffisance card . IDM ant . Diabète. Dysfonction VG SARTANS si intolérance aux IEC STATINES haute dose LDL cible 0.7g/l Anti-Aldostérone ( Aldactone) si IC et FEVG ≤ 40% IPP
  • A LA SORTIE DE PREVENTION L’HOPITAL… PRIMAIRE TRT Aspirine 75-100mg /j DES FACTEURS DE RCV Clopidogrel (Plavix) 1cp/j 6-12 mois B-bloquants si FEVG ≤ 40% ++ DEPISTAGE les 24 premières heures surtout si insuffisance IEC à débuter durant card . IDM ant . Diabète. Dysfonction VG EPREUVESARTANS si intolérance aux IEC D’EFFORT STATINES haute dose LDL cible 0.7g/l Anti-Aldostérone ( Aldactone) si IC et FEVG ≤ 40% IPP
  • • Les SCA restent toutefois une pathologie grave associée a la survenue fréquente d’accidents ischémiques graves(mortalité cardiovasculaire, infarctus ou accident vasculaire cérébral) • La prise en charge initiale des SCA ST+ comprend une reperfusion en urgence (angioplastie primaire ou fibrinolyse) et la mise en route d’un création de anticoagulant Nécessité de traitement réseaux et prise double anti-agrégation plaquettaire. de d’une en charge des urgences coronaires • L’amélioration prise en charge pré au cours L’inexistence de de la prise en chargehospitalière des 15 dernières années a permis dans les pays développés une diminution de plus de 50 % de la mortalité a 1 an.
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