3. Intérêt
L’ écho doppler est très performant dans le diagnostic :
Des thromboses veineuses et de la maladie post
phlébitique
Très précis dans l’évaluation des varices essentielles
Pathologie fréquente ou le TVP et son risque embolique
tient une place de choix
Incidence de la TVP 1/1000
1/8 des patients qui ont une TVP développeront un KC dans
les 8 ans
100000 EP en France 10% mortelle
Accident thromboembolique systémique paradoxal
4. Indications
Suspicion clinique de thrombose veineuse
Accident thromboembolique pulmonaire ou
systémique paradoxal
Varices essentielles ou secondaires
Ulcère veineux
Etude de l’intégrité des veines pour pontage ou FAV
5. Sémiologie écho doppler veineuse
Echo doppler mode B de paroi normale
Flux veineux normal
Flux veineux anormal
Thrombose veineuse occlusive
Thrombose veineuse sténo sante
Pseudo occlusion veineuse ou compression
Différence entre compression et thrombose sténo
sante
Maladie post phlébitique
Insuffisance veineuse
6. Les manouvres
La manœuvre de Valsalva en position allonge bloque le
flux veineux , a son arrêt flux important a arrêt net
over shoot
Compression abdominale en position allongé
Bloque le flux avec over shoot a son arrêt
Manœuvres de chasse :compression du mollet ou de
la cuisse entraine une accentuation du flux en amont
pour démasquer l’occlusion en amont ou
l’incontinence valvulaire
7. Etude morphologique
La paroi veineuse est plus fine que l’artère
Structure anéchogéne
Le diamètre plus gros quand elles sont remplis
Présence de valvules au membres visibles au ostias
Fonction du remplissage ronde , ovale ou en8
Modulation respiratoire
Complètement et facilement compressibles par la
sonde
8. Flux veineux normal
Écoulement libre spontané
Modulé par la respiration accentué par l’inspiration
ralenti par l’expiration
Ralenti ou aboli par la manœuvre de Valsalva et
compression abdominale
La fin de ces manœuvres induit une importante
accélération du flux appelé<< over shoot>> d’ ont
l’ arrêt est net
9. Aspect du flux veineux anormal
Pas de flux au lieu de l’occlusion thrombotique
Encas de thrombose sténo sante ou compression flux a
vitesses élève continu
Flux réduit et démodule en post thrombose
En pré thrombose flux réduit et démodulé
accéléré démodule continu a haute vitesse dans les
collatérales
Insuffisance valvulaire :reflux veineux persistant
Mis en évidence debout ou par les manœuvres
10. Sémiologie de la Thrombose veineuse
occlusive
Veine dilatée, ronde ou ballonné++
Thrombus visible s’il est écho gène +++
Un thrombus ancien serait écho gène
Non compressible +++++
Absence de flux au doppler :veiller à régler l’appareil
sur les flux à faible vitesse et faire des manœuvres de
chasse
11. Rapport de la thrombose avec la paroi
Une occlusion complète =adhérence sur toute la paroi
Occlusion partielle =adhérence partielle
Un thrombus mobile flottant = risque embolique
Essayer de voir la limite supérieure du thrombus et sa
mobilité
12. Thrombose veineuse sténo sante
Veine non complètement compressible
Flux veineux continu non module par la respiration
Vitesses élèves fonction du degré de sténose au lieu de
la thrombose
En aval veines distendues ,difficilement compressibles
Entièrement compressible
13. La pseudo occlusion veineuse
Compression veineuse par une tumeur ou un
hématome type hématome du psoas
Réalisant une hyper pression veineuse majeure
Veine difficilement compressible en aval mais
entièrement compressible
Bon remplissage au doppler couleur
Présence de flux spontané ou à la manœuvre de chasse
à la couleur et au pulsé
Augmentation des vitesses au siège de compression
14. Différence entre compression et thrombose
sténo sante
On la même sémiologie doppler
La compression réalise un moulage couleur
harmonieux de la lumière veineuse + visualisation de
la tumeur ou de l’hématome
La thrombose réalise une réduction irrégulière de la
lumière veineuse +Thrombus visible en écho
15. L’insuffisance veineuse
Veines distendues et tortueuses
Dilatés par la stase et l’hyper pression
Reflux veineux persistant en position debout et au
manœuvres
Le reflux est un signe doppler capital: changement de
couleur du bleu au rouge ou l’inverse
Ou changement du sens du flux au doppler pulsé
16. Conditions d’examen
en position allongé buste à 30° pour bassin, aine et
cuisse et jambe
Jambe fléchie en rotation externe pour les tibiales
postérieures et fibulaires <péroné>
Position assise pour genou et jambe
Commencer par des coupes transversales avec
épreuves de compression
Recueillir le flux doppler pulse et couleur spontané et
après épreuves dynamiques :Valsalva, compression
abdominale et chasse veineuse pour déclencher un
over shoot et déceler les reflux
17. Réalisation de l’examen en pratique
pour suspicion de TVP
Patient allongé à 30°:sonde linéaire à l'aine
Toujours Comparatif avec le membre controlatéral
Commencer a l’aine
veine fémorale commune superficielle et profonde
:aspect ;calibre ;compressibilité et flux spontané et
manœuvres
Sonde convexe pour les veines iliaques la bifurcation ce
la VCI est un bon repère
Position assise :creux poplité mollet et veines
jambières
18. Echographie de compression
une veine peut être
Facilement et complètement compressible: pas de
phlébite à ce niveau
Difficilement compressible mais complètement
compressible :!
Facilement et incomplètement compressible :!
Difficilement et partiellement compressible:!
Absolument pas compressible : thrombose
occlusive
21. Echographie de compression suite
Une veine difficile a comprimer mais complètement
compressible : pression veineuse locale élevé soit par
hypertension veineuse ou obstacle en amont
Une compressibilité incomplète :thrombose partielle
ou épaississement de la paroi
22. Quand ne pas suspecter une thrombose
iliaque
VFC: coupe transversale la section du vaisseau est
ronde ou ovale variant avec la respiration
Ecoulement visible dans la totalité du vaisseau
Au doppler couleur
Ecoulement modulé par la respiration au duplex
L’arrét de la manœuvre de Valsalva entraine un over
shoot à arrêt brutal
23. Quand suspecter une thrombose iliaque
VFC :ronde et de taille augmenté
Mouvements de parois diminues ou absents
vaisseau peu compressible et complètement
compressible
Ecoulement diminué ou non modulé
Flux continu ne réagissant pas à la manœuvre de
Valsalva
Diminution ou absence d’over shoot
36. Maladie post –phlébitique
Le segment veineux initialement thrombosé peut être
De calibre normal ou diminué voir complètement
atrophié : la veine non retrouvé a coté de l’ artère
Non compressible: non recanalisée ou
Partiellement compressible: recanalisée avec une paroi
épaisse
Le flux peut être absent : non recanalisée ou
Présent :recanalisée
Sans reflux ou avec un reflux net par destruction
valvulaire
37.
38. Evaluation des varices
Avoir son schéma d’anatomie en tète ou sur le mur
Reconnaitre à l’examen clinique le territoires atteint
Savoir suspecter la présence de perforantes
Rechercher le reflux et évaluer la sévérité et son niveau et
les territoires concernes
Commencer par la VSI :la suivre en coupe transversale de
l’ostium puis le tronc rechercher de perforantes
Le reflux est confirmé par les manœuvres de chasse
Des manœuvres de compression pour éliminer une
thrombophlébite superficielle
Idem pour la VSE
39. INSUFFISANCE VEINEUSE
Le bilan de varices doit faire le point sur l’origine
primitive ou secondaire
La fuite tronculaire et son niveau
La fuite ostéale et son niveau
L’ existence de veines perforantes insuffisantes source
d’ échec thérapeutique
Signaler les grosses collatérales
Signaler certaines variantes anatomiques rares exp;VSI
double
Terminer par un schéma simple et exhaustif
40. veine saphène interne
Deux grandes veines superficielles sont a l »origine de la
majorité des varices
La VSI :nait à la crosse sur la fémorale commune chemine
en sus aponévrotique sur la face interne de la cuisse et de
la jambe se termine a la cheville en retro malléolaire
Collatérales: V arciforme postérieure et V arciformes
antérieures et les V accessoires
Perforantes : de Dodd à mi cuisse ,de Boyd au dessus du
genou
Perforantes de 24cm et de Cockett au tiers inf. de jambe
41. Veine saphène externe
Au creux poplité sur la veine poplité
Chemine sur la face postéro externe de la jambe vers la
face postérieure de la malléole externe
Collatérales :veine fémorale postérieure
Perforantes : la gastrocnemienne de May, La
perforante des 12 cm ,La perforante de Bassi
Il ya de nombreuses veines reliant la VSI à la VSE : les
communicantes
42. Les veines perforantes
Relient le réseau profond au superficiel en traversant
les fascias musculaires
Drainent le sang du réseau superficiel au réseau
profond
Grande utilité en cas de thrombose profonde Assurent
une circulation collatérale via les veines superficielles
Dans la pathologie variqueuse l’incompétence de leurs
valvules entrainent une stase importante et marque un
tournant évolutif de la maladie :apparition d’ ulcere de
jambe et de dermite
