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Trauma Abdominal

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  • 1. Manuel Alejandro González R. Interno XII 2009
  • 2. HOMICIDIOS DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD POR TIPO DE ARMA, BOGOTA, 2004 HPAF 82,85 % ACP 10,59 % AC 1,49 % ACC 1,30 % EXPLOSIVOS 1,23 % ESTRANGULAMIENTO 0,79 % OTROS 1,76 %
  • 3. HOMICIDIOS BOGOTA, 2004 FRECUENCIA  Vía Publica  Vivienda  Áreas de Comercio  Granjas  Áreas de Deportes  + Frecuente: 18 – 24 Horas  + Frecuente: Mes de Mayo  - Frecuente: Mes de Octubre  + Frecuente: Soacha – Altos de Cazuka  + Frecuente: 18 – 34 Años
  • 4. TRAUMA DE ABDOMEN MORTALIDAD - BOGOTA, 2004  ACCIDENTES GENERALES  57 CASOS T. A. 6%  ACCIDENTES DE TRANSITO  144 CASOS T. A. 5,76%  HOMICIDIOS  704 CASOS T. A. 4%
  • 5. TRAUMA ABDOMINAL
  • 6. CLASIFICACION DEL TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE  Proyectil de Arma de fuego (USA) 64% - Qx 5%  Arma Blanca (USA) 31%  Empalamientos  Asta de Toro
  • 7. CLASIFICACION DEL TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Órganos Lesionados  ACP  Hígado 40%  Intestino Delgado 30%  Diafragma 20%  Colon 15%
  • 8. CLASIFICACION DEL TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Órganos Lesionados  HPAF  Intestino Delgado 50%  Colon 40%  Hígado 30%  Estructuras Vasculares 25%
  • 9. CLASIFICACION DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO COMPRESION, DESACELERACION, ARRANCAMIENTO, EXPLOSION  Accidentes de Tránsito 50% (USA)  Asaltos  Carro - Peatón  Caídas de Altura  Explosiones
  • 10. CLASIFICACION DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO  Órganos mas lesionados  Bazo 40%  Hígado 35%  Retroperitoneo 15%  Requieren Cirugía 6%
  • 11. LESION POR DISPOSITIVO DE SEGURIDAD
  • 12. METODOS DIAGNOSTICOS Exploración de la Herida Definir si hay penetración peritoneal  Abdomen Anterior Clasificación  Heridas Penetrantes (Dudosas)  Heridas No Penetrantes
  • 13. METODOS DIAGNOSTICOS Radiografía Trauma abierto Rx de tórax  Hemo neumotórax H.x. Bajas, Sospechar Lesiones de Diafragma Rx de Abdomen  Balas, Perdigones, Cuerpos Extraños
  • 14. METODOS DIAGNOSTICOS Radiografía Trauma Cerrado Rx de tórax  Sospechar Lesiones Cuando Hay F.x. costales Bajas – H.x. de diafragma (85%) o Lesiones Intra-abdominales Rx de Pelvis
  • 15. METODOS DIAGNOSTICOS Ecografía FAST (liquido libre)  Portátil,  No invasiva,  Depende de la Experiencia del Examinador Baja Sensibilidad en el D.x.  H.x. Retro-peritoneales y  Víscera hueca
  • 16. METODOS DIAGNOSTICOS TAC (Triple Contraste) Trauma Penetrante  Bueno para evaluar lesiones  De flancos y Posteriores (Hematomas 97%)  No es bueno para lesiones de:  Mesenterio  Lesiones de víscera hueca  Lesiones de diafragma
  • 17. METODOS DIAGNOSTICOS TAC (Triple Contraste) Trauma Cerrado  Paciente Estable = Estándar Es Bueno: Sensibilidad 97%, Especificidad 98%  Lesiones retro-peritoneales  Víscera Sólida  Lesiones Pélvicas
  • 18. METODOS DIAGNOSTICOS Laparoscopia Trauma Penetrante  H. x. Toraco-abdominales con H. x. de diafragma  H. x. abdomen anterior con exploración dudosa  HPAF con trayectoria tangencial
  • 19. METODOS DIAGNOSTICOS Lavado Peritoneal (1965)  Invasivo  Complicaciones  Lesiones Retro-peritoneales  Laparotomías no Terapéuticas  Baja Especificidad
  • 20. METODOS DIAGNOSTICOS Lavado Peritoneal Indicaciones  Abdomen No Valorable  TCE, Drogas, Sección Medular, Alcohol  Caída del hematocrito 2% Contraindicaciones  Necesidad de una laparotomía
  • 21. METODOS DIAGNOSTICOS Lavado Peritoneal Criterios Diagnósticos  10 CC de sangre  >100.000 G. R.  >500 G. B.  Partículas de comida  Bilis  Gram. positivo para bacterias
  • 22. LAPAROTOMIA
  • 23. ANATOMIA DEL RETROPERITONEO SEGÚN KUDS Y SHELDON
  • 24. TRAUMA ABDOMINAL RETROPERITONEAL ZONAS TRAUMA TRAUMA ABIERTO CERRADO ZONA I SE EXPLORA SE EXPLORA ZONA II SE EXPLORA DE ACUERDO CON ESTUDIO QUIRURGICO ZONA III SE EXPLORA NO SE EXPLORA, EXCEPTO HEMATOMA QUE CRECE O EXPANDE