Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada

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Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada

  1. 1. Manuel Alejandro González Ramírez Interno XII Universidad Nacional 2009 REANIMACION CARDIOVASCULAR AVANZADA
  2. 3. A – VIA AEREA <ul><li>Paciente inconciente garantizar permeabilidad de la via aerea, maniobra inclinacion de cabeza, elevacion de menton </li></ul>
  3. 4. A – VIA AEREA <ul><li>Aspiracion de secreciones </li></ul><ul><ul><li>Tubos blandos y flexibles </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aspiraciones claras </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intratraqueales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A traves de dispositivo avanzado de via aerea </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tubos rigidos (Yankauer) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Particulas espesas </li></ul></ul></ul>
  4. 5. A – VIA AEREA
  5. 6. A – VIA AEREA
  6. 7. B – RESPIRACION <ul><li>Ventilaciones cada 5-6 seg (10-12 x min) </li></ul><ul><li>Confirmacion de ubicación de dispositivo de via aerea avanzado </li></ul><ul><li>Asegurar el dispositivo </li></ul><ul><li>Garantizar SatO2 > 90% </li></ul>
  7. 8. C - CIRCULACION <ul><li>Accesos intravenoso o intraoseo </li></ul>
  8. 9. C - CIRCULACION <ul><li>Conectar derivaciones EKG (D II) </li></ul><ul><li>Identificar y monitorizar arritmias </li></ul><ul><ul><li>FV </li></ul></ul><ul><ul><li>TV sin pulso </li></ul></ul><ul><ul><li>ASISTOLIA </li></ul></ul><ul><ul><li>AESP </li></ul></ul><ul><ul><li>Bradicardia sintomatica </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia </li></ul></ul><ul><li>Administracion de LEV según la indicacion. </li></ul>
  9. 10. C - CIRCULACION <ul><li>Ritmo sinusal </li></ul><ul><li>Bradicardia sinusal </li></ul><ul><li>Taquicardia supraventricular paroxistica </li></ul><ul><li>Fibrilacion auricular </li></ul><ul><li>Flutter Auricular </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Ritmo de la union AV </li></ul><ul><li>Extrasistoles ventriculares </li></ul><ul><li>Torsade de Pointes </li></ul>C - CIRCULACION
  11. 12. C - CIRCULACION <ul><li>Fibrilacion ventricular gruesa </li></ul><ul><li>Fibrilacion ventricular fina </li></ul><ul><li>Asistolia </li></ul>
  12. 13. C - CIRCULACION <ul><li>Bloqeos AV </li></ul><ul><ul><li>Primer grado </li></ul></ul><ul><ul><li>Segundo grado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mobitz I </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mobitz II </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tercer grado o Completo </li></ul></ul>
  13. 14. D - Dx DIFERENCIAL <ul><li>H ipovolemia </li></ul><ul><li>H ipoxia </li></ul><ul><li>H idrogeniones (acidosis) </li></ul><ul><li>H ipo/hipercalemia </li></ul><ul><li>H ipoglicemia </li></ul><ul><li>H ipotermia </li></ul><ul><li>T oxicos </li></ul><ul><li>T aponamiento caridaco </li></ul><ul><li>Neumotorax a T ension </li></ul><ul><li>T rombosis pulmonar </li></ul><ul><li>T rombosis Coronaria </li></ul><ul><li>T raumatismo </li></ul>
  14. 15. RITMOS ESPECIFICOS
  15. 16. FV Y TV SIN PULSO <ul><li>ABCD </li></ul><ul><li>DESFIBRILAR 1 VEZ </li></ul><ul><ul><li>Bifasico 200 J </li></ul></ul><ul><ul><li>DEA Según Configuracion </li></ul></ul><ul><ul><li>Monofasico 360 </li></ul></ul><ul><li>5 CICLOS RCP </li></ul><ul><li>Otra descarga </li></ul><ul><li>MEDICAMENTOS (Vasopresores) </li></ul><ul><ul><li>Epinefrina 1 mg iv en bolo; repita cada 3 a 5 minutos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasopresina 40 u iv, dosis única, sólo 1 vez (en 1 o 2 dosis) </li></ul></ul><ul><li>Nueva descarga </li></ul><ul><li>Antiarritmicos </li></ul><ul><ul><li>Amiodarona 300mg IV una vez luego 150 mg IV una vez </li></ul></ul><ul><ul><li>Lidocaina1-1.5 mg/kg luego 0.5-0.75mg/kg maximo 3 dosis o 3 mg/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Magnesio 1-2 g IV (puntas torcidas) </li></ul></ul>
  16. 17. ASISTOLIA Y AESP <ul><li>ABCD </li></ul><ul><li>RCP </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><ul><li>Adrenalina </li></ul></ul><ul><ul><li>Atropina 1mg repetir cada 3-5 min hasta 3 dosis (si asistolia o AESP lenta < 60x`) </li></ul></ul><ul><li>RCP </li></ul>
  17. 19. TAQUICARDIA INESTABLE <ul><li>ABCD </li></ul><ul><li>OXIGENO </li></ul><ul><li>Cardioversion </li></ul><ul><ul><ul><li>Sedacion </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FA  100-200, 300, 360 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TV monomorfica estable  100, 200, 300, 360 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TSV, Flutter  50, 100, 200, 300, 360 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TV polimorfica inestable  tratar como FV (desfibrilar) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Descarga sincronizada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquicardia estable sintomatica, inestable con pulso </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Descarga no sincronizada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paciente sin pulso, empeoramiento de estado clinico, si no se esta seguro de que TV sea monomorfica o polimorfica </li></ul></ul></ul>Alteracion del estado mental Dolor toracico continuo Hipotension, shock
  18. 20. TAQUICARDIA ESTABLE <ul><li>ABCD </li></ul><ul><li>OXIGENO </li></ul><ul><li>EKG </li></ul><ul><ul><li>QRS ESTRECHO (< 120ms) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>RITMO REGULAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Maniobras vagales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Adenosina 6 mg IV rapida  12 mg IV rapida hasta dos dosis a los 1-2 min </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Revierte  TSV </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Si recurre Adenosina, Bbloq, diltiazem </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>No Revierte  Flutter </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>BB o diltiazem para control FC </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RITMO IRREGULAR  FA, Flutter </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Control FC </li></ul></ul></ul></ul>
  19. 21. TAQUICARDIA ESTABLE <ul><li>ABCD </li></ul><ul><li>OXIGENO </li></ul><ul><li>EKG </li></ul><ul><ul><li>QRS ANCHO (> 120ms) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>RITMO REGULAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>TV </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Amiodarona 150mg IV en 10 min, puede repetir hasta 2.2g/24horas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cardioversion sincronizada electiva </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>TSV </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Adenosina 6 mg IV rapida  12 mg IV rapida hasta dos dosis a los 1-2 min </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RITMO IRREGULAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>FA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Control de FC </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>FA + WPW </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No usar adenosina, digoxina, calcio antagonistas por riesgo de bloqueo AV </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Amiodarona 150 mg en 10 min </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Torsade de Pointes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Magnesio 1-2 g en 5-60 min luego continuar en infusion 18g/24h </li></ul></ul></ul></ul></ul>

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