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Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada
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Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada

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Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada Presentation Transcript

  • Manuel Alejandro González Ramírez Interno XII Universidad Nacional 2009 REANIMACION CARDIOVASCULAR AVANZADA
  •  
  • A – VIA AEREA
    • Paciente inconciente garantizar permeabilidad de la via aerea, maniobra inclinacion de cabeza, elevacion de menton
  • A – VIA AEREA
    • Aspiracion de secreciones
      • Tubos blandos y flexibles
        • Aspiraciones claras
        • Intratraqueales
        • A traves de dispositivo avanzado de via aerea
      • Tubos rigidos (Yankauer)
        • Particulas espesas
  • A – VIA AEREA
  • A – VIA AEREA
  • B – RESPIRACION
    • Ventilaciones cada 5-6 seg (10-12 x min)
    • Confirmacion de ubicación de dispositivo de via aerea avanzado
    • Asegurar el dispositivo
    • Garantizar SatO2 > 90%
  • C - CIRCULACION
    • Accesos intravenoso o intraoseo
  • C - CIRCULACION
    • Conectar derivaciones EKG (D II)
    • Identificar y monitorizar arritmias
      • FV
      • TV sin pulso
      • ASISTOLIA
      • AESP
      • Bradicardia sintomatica
      • Taquicardia
    • Administracion de LEV según la indicacion.
  • C - CIRCULACION
    • Ritmo sinusal
    • Bradicardia sinusal
    • Taquicardia supraventricular paroxistica
    • Fibrilacion auricular
    • Flutter Auricular
    • Ritmo de la union AV
    • Extrasistoles ventriculares
    • Torsade de Pointes
    C - CIRCULACION
  • C - CIRCULACION
    • Fibrilacion ventricular gruesa
    • Fibrilacion ventricular fina
    • Asistolia
  • C - CIRCULACION
    • Bloqeos AV
      • Primer grado
      • Segundo grado
        • Mobitz I
        • Mobitz II
      • Tercer grado o Completo
  • D - Dx DIFERENCIAL
    • H ipovolemia
    • H ipoxia
    • H idrogeniones (acidosis)
    • H ipo/hipercalemia
    • H ipoglicemia
    • H ipotermia
    • T oxicos
    • T aponamiento caridaco
    • Neumotorax a T ension
    • T rombosis pulmonar
    • T rombosis Coronaria
    • T raumatismo
  • RITMOS ESPECIFICOS
  • FV Y TV SIN PULSO
    • ABCD
    • DESFIBRILAR 1 VEZ
      • Bifasico 200 J
      • DEA Según Configuracion
      • Monofasico 360
    • 5 CICLOS RCP
    • Otra descarga
    • MEDICAMENTOS (Vasopresores)
      • Epinefrina 1 mg iv en bolo; repita cada 3 a 5 minutos.
      • Vasopresina 40 u iv, dosis única, sólo 1 vez (en 1 o 2 dosis)
    • Nueva descarga
    • Antiarritmicos
      • Amiodarona 300mg IV una vez luego 150 mg IV una vez
      • Lidocaina1-1.5 mg/kg luego 0.5-0.75mg/kg maximo 3 dosis o 3 mg/kg
      • Magnesio 1-2 g IV (puntas torcidas)
  • ASISTOLIA Y AESP
    • ABCD
    • RCP
    • Medicamentos
      • Adrenalina
      • Atropina 1mg repetir cada 3-5 min hasta 3 dosis (si asistolia o AESP lenta < 60x`)
    • RCP
  •  
  • TAQUICARDIA INESTABLE
    • ABCD
    • OXIGENO
    • Cardioversion
        • Sedacion
        • FA  100-200, 300, 360
        • TV monomorfica estable  100, 200, 300, 360
        • TSV, Flutter  50, 100, 200, 300, 360
        • TV polimorfica inestable  tratar como FV (desfibrilar)
      • Descarga sincronizada
        • Taquicardia estable sintomatica, inestable con pulso
      • Descarga no sincronizada
        • Paciente sin pulso, empeoramiento de estado clinico, si no se esta seguro de que TV sea monomorfica o polimorfica
    Alteracion del estado mental Dolor toracico continuo Hipotension, shock
  • TAQUICARDIA ESTABLE
    • ABCD
    • OXIGENO
    • EKG
      • QRS ESTRECHO (< 120ms)
        • RITMO REGULAR
          • Maniobras vagales
          • Adenosina 6 mg IV rapida  12 mg IV rapida hasta dos dosis a los 1-2 min
          • Revierte  TSV
            • Si recurre Adenosina, Bbloq, diltiazem
          • No Revierte  Flutter
            • BB o diltiazem para control FC
        • RITMO IRREGULAR  FA, Flutter
          • Control FC
  • TAQUICARDIA ESTABLE
    • ABCD
    • OXIGENO
    • EKG
      • QRS ANCHO (> 120ms)
        • RITMO REGULAR
          • TV
            • Amiodarona 150mg IV en 10 min, puede repetir hasta 2.2g/24horas
            • Cardioversion sincronizada electiva
          • TSV
            • Adenosina 6 mg IV rapida  12 mg IV rapida hasta dos dosis a los 1-2 min
        • RITMO IRREGULAR
          • FA
            • Control de FC
          • FA + WPW
            • No usar adenosina, digoxina, calcio antagonistas por riesgo de bloqueo AV
            • Amiodarona 150 mg en 10 min
          • Torsade de Pointes
            • Magnesio 1-2 g en 5-60 min luego continuar en infusion 18g/24h
  •