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Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada
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Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada

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  • Transcript

    • 1. Manuel Alejandro González Ramírez Interno XII Universidad Nacional 2009 REANIMACION CARDIOVASCULAR AVANZADA
    • 2.  
    • 3. A – VIA AEREA
      • Paciente inconciente garantizar permeabilidad de la via aerea, maniobra inclinacion de cabeza, elevacion de menton
    • 4. A – VIA AEREA
      • Aspiracion de secreciones
        • Tubos blandos y flexibles
          • Aspiraciones claras
          • Intratraqueales
          • A traves de dispositivo avanzado de via aerea
        • Tubos rigidos (Yankauer)
          • Particulas espesas
    • 5. A – VIA AEREA
    • 6. A – VIA AEREA
    • 7. B – RESPIRACION
      • Ventilaciones cada 5-6 seg (10-12 x min)
      • Confirmacion de ubicación de dispositivo de via aerea avanzado
      • Asegurar el dispositivo
      • Garantizar SatO2 > 90%
    • 8. C - CIRCULACION
      • Accesos intravenoso o intraoseo
    • 9. C - CIRCULACION
      • Conectar derivaciones EKG (D II)
      • Identificar y monitorizar arritmias
        • FV
        • TV sin pulso
        • ASISTOLIA
        • AESP
        • Bradicardia sintomatica
        • Taquicardia
      • Administracion de LEV según la indicacion.
    • 10. C - CIRCULACION
      • Ritmo sinusal
      • Bradicardia sinusal
      • Taquicardia supraventricular paroxistica
      • Fibrilacion auricular
      • Flutter Auricular
    • 11.
      • Ritmo de la union AV
      • Extrasistoles ventriculares
      • Torsade de Pointes
      C - CIRCULACION
    • 12. C - CIRCULACION
      • Fibrilacion ventricular gruesa
      • Fibrilacion ventricular fina
      • Asistolia
    • 13. C - CIRCULACION
      • Bloqeos AV
        • Primer grado
        • Segundo grado
          • Mobitz I
          • Mobitz II
        • Tercer grado o Completo
    • 14. D - Dx DIFERENCIAL
      • H ipovolemia
      • H ipoxia
      • H idrogeniones (acidosis)
      • H ipo/hipercalemia
      • H ipoglicemia
      • H ipotermia
      • T oxicos
      • T aponamiento caridaco
      • Neumotorax a T ension
      • T rombosis pulmonar
      • T rombosis Coronaria
      • T raumatismo
    • 15. RITMOS ESPECIFICOS
    • 16. FV Y TV SIN PULSO
      • ABCD
      • DESFIBRILAR 1 VEZ
        • Bifasico 200 J
        • DEA Según Configuracion
        • Monofasico 360
      • 5 CICLOS RCP
      • Otra descarga
      • MEDICAMENTOS (Vasopresores)
        • Epinefrina 1 mg iv en bolo; repita cada 3 a 5 minutos.
        • Vasopresina 40 u iv, dosis única, sólo 1 vez (en 1 o 2 dosis)
      • Nueva descarga
      • Antiarritmicos
        • Amiodarona 300mg IV una vez luego 150 mg IV una vez
        • Lidocaina1-1.5 mg/kg luego 0.5-0.75mg/kg maximo 3 dosis o 3 mg/kg
        • Magnesio 1-2 g IV (puntas torcidas)
    • 17. ASISTOLIA Y AESP
      • ABCD
      • RCP
      • Medicamentos
        • Adrenalina
        • Atropina 1mg repetir cada 3-5 min hasta 3 dosis (si asistolia o AESP lenta < 60x`)
      • RCP
    • 18.  
    • 19. TAQUICARDIA INESTABLE
      • ABCD
      • OXIGENO
      • Cardioversion
          • Sedacion
          • FA  100-200, 300, 360
          • TV monomorfica estable  100, 200, 300, 360
          • TSV, Flutter  50, 100, 200, 300, 360
          • TV polimorfica inestable  tratar como FV (desfibrilar)
        • Descarga sincronizada
          • Taquicardia estable sintomatica, inestable con pulso
        • Descarga no sincronizada
          • Paciente sin pulso, empeoramiento de estado clinico, si no se esta seguro de que TV sea monomorfica o polimorfica
      Alteracion del estado mental Dolor toracico continuo Hipotension, shock
    • 20. TAQUICARDIA ESTABLE
      • ABCD
      • OXIGENO
      • EKG
        • QRS ESTRECHO (< 120ms)
          • RITMO REGULAR
            • Maniobras vagales
            • Adenosina 6 mg IV rapida  12 mg IV rapida hasta dos dosis a los 1-2 min
            • Revierte  TSV
              • Si recurre Adenosina, Bbloq, diltiazem
            • No Revierte  Flutter
              • BB o diltiazem para control FC
          • RITMO IRREGULAR  FA, Flutter
            • Control FC
    • 21. TAQUICARDIA ESTABLE
      • ABCD
      • OXIGENO
      • EKG
        • QRS ANCHO (> 120ms)
          • RITMO REGULAR
            • TV
              • Amiodarona 150mg IV en 10 min, puede repetir hasta 2.2g/24horas
              • Cardioversion sincronizada electiva
            • TSV
              • Adenosina 6 mg IV rapida  12 mg IV rapida hasta dos dosis a los 1-2 min
          • RITMO IRREGULAR
            • FA
              • Control de FC
            • FA + WPW
              • No usar adenosina, digoxina, calcio antagonistas por riesgo de bloqueo AV
              • Amiodarona 150 mg en 10 min
            • Torsade de Pointes
              • Magnesio 1-2 g en 5-60 min luego continuar en infusion 18g/24h
    • 22.