DX ENFERMEDAD VASCULAR Manuel Alejandro González R. Cod. 510865 IX Semestre 2007
Enfoque global <ul><li>Entrevista y exploración física </li></ul><ul><li>Historia clínica Completa,Examen físico minucioso...
Elementos para una buena evaluación <ul><li>Boca </li></ul><ul><li>Ojos  +  Doppler  </li></ul><ul><li>Dedos </li></ul>
Elementos para una buena evaluación <ul><li>Respeto </li></ul><ul><li>Topográfico </li></ul><ul><li>Expuesto </li></ul>
SEMIOLOGÍA – Arteria <ul><li>Presion Arterial 4 extremidades </li></ul><ul><li>Indice Tobillo Brazo </li></ul><ul><ul><li>...
NEJM, Vol. 344, No. 21.   May 24, 2001
Claudicación Intermitente <ul><li>Dolor de la pierna al caminar que cede con el reposo. </li></ul><ul><li>Molestias: Dolor...
Clasificación de la EAP <ul><li>Clasificación de Fontaine : </li></ul><ul><ul><li>Tipo I: Lesiones ateromatosas asintomáti...
Examen Físico <ul><li>Pie Neuropático </li></ul><ul><li>Piel caliente </li></ul><ul><li>Pulsos presentes </li></ul><ul><li...
HALLAZGOS Volume 73, Number 11. June 1, 2006. American Family Physician 92% 73% Pulso pedio y tibial post uno ausente o de...
PULSOS <ul><li>Carotideo </li></ul><ul><li>Temporal  </li></ul><ul><li>Subclavio </li></ul><ul><li>Axilar </li></ul><ul><l...
PULSOS <ul><li>Braquial o Humeral . </li></ul>
PULSOS <ul><li>Radial </li></ul>
PULSOS <ul><li>Femoral </li></ul>
PULSOS <ul><li>Popliteo en decubito dorsal </li></ul>
PULSOS <ul><li>Popliteo en decubito ventral </li></ul>
PULSOS <ul><li>Pedio </li></ul>
PULSOS <ul><li>Tibial Posterior </li></ul>
PULSOS <ul><li>No se palpan  0 </li></ul><ul><li>Se palpan disminuidos  + </li></ul><ul><li>Se  palpan normales  ++ </li><...
PULSOS <ul><li>Ritmo </li></ul><ul><li>Forma </li></ul><ul><li>Amplitud </li></ul><ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>Sim...
OTRAS PRUEBAS ARTERIAS <ul><li>Arteriografia </li></ul><ul><li>Presion Sistolica </li></ul><ul><li>Presiones Segmentarias ...
SEMIOLOGÍA – Venoso <ul><li>Pueden estar turgentes y dilatadas (deportistas) </li></ul><ul><li>NO  tortuosas </li></ul><ul...
MIERS o SCHWARTZ
TRENDELEMBURG
TRENDELEMBURG
PERTHES
CLASIFICACION CLINICA DE INSUFICIENCIA VENOSA <ul><li>El CEAP clasifica la insuficiencia venosa en base a la clínica, etio...
CLASIFICACION CLINICA DE INSUFICIENCIA VENOSA <ul><li>El grado de CEAP de la insuficiencia venosa crónica está asociado co...
Clasificación de Widmer <ul><li>Estadio I:  Presencia de la corona flebectásica en el maleolo interno y edema. </li></ul><...
Clasificación de Porter <ul><li>Estadio 0:  Asintomático </li></ul><ul><li>Estadio I (IVC leve):  Varices poco dilatadas, ...
Puntuación para la graduación de severidad de la IVC <ul><li>Criterios anatómicos: </li></ul><ul><ul><li>De 0 a 3 puntos. ...
OTRAS PRUEBAS ARTERIAS <ul><li>Arteriografia </li></ul><ul><li>Presion Sistolica </li></ul><ul><li>Presiones Segmentarias ...
OTROS METODOS DX VENAS Fotopletismogafria Doppler de onda continua Flebogafria Descendente Pletismogafria Cuantitativa Pre...
<ul><li>ECO-DOPPLER: Cambio de frecuencia del haz de ultrasonidos relacionado con la velocidad de desplazamiento de los he...
DOPPLER
<ul><li>Inician las investigaciones en los años 40 . En los años 80 se asocia la imagen al Doppler </li></ul>ECOGRAFIA : R...
ECOGRAFIA  DOPPLER <ul><li>Doppler continuo </li></ul><ul><li>Doppler Pulsado </li></ul>
ECOGRAFIA  DOPPLER <ul><li>Doppler Color </li></ul>
ECOGRAFIA  DOPPLER <ul><li>Power Doppler o AngioDoppler </li></ul>
IDENTIFICAR ESTRUCTURAS VASCULARES
ESTENOSIS <ul><li>Trombosis:  total vs parcial </li></ul>Carótida Vena porta
DOPPLER COLOR <ul><li>Dirección del flujo </li></ul>
ECO-DOPPLER + pulsado <ul><li>Permeabilidad vascular </li></ul><ul><li>Direcci ó n flujo </li></ul><ul><li>Arteria / vena ...
DOPPLER DÚPLEX <ul><li>Dúplex color:  </li></ul><ul><li>Combina el ultrasonido Dúplex con una imagen del flujo sanguíneo c...
CUANTIFICACIÓN <ul><li>Velocidad media y máxima </li></ul><ul><li>Flujo: área x velocidad </li></ul><ul><li>Indices: resis...
INFORMACIÓN OBTENIDA  POR DOPPLER <ul><li>Identifica estructuras vasculares </li></ul><ul><li>Permeabilidad o trombosis </...
ECOGRAFIA DOPPLER : Potenciadores de señal SIN CON
ECOGRAFIA  DOPPLER <ul><li>APLICACIONES  PRINCIPALES </li></ul><ul><li>Vascular periférico : Troncos supra-aorticos, Estud...
ECOGRAFIA  DOPPLER Tx renal A. Renal (HTA) Tx. Hepático Trombosis portal
ECOGRAFIA  DOPPLER Vascularización tumoral Trombosis venosa Carótidas Stent carotideo
ECO DOPPLER <ul><li>Sensibilidad y especificidad variables </li></ul><ul><li>El resultado es mas cualitativo que cuantitat...
ECOGRAFÍA <ul><li>ITB </li></ul><ul><ul><li>>1.30    no compresible </li></ul></ul><ul><ul><li>0.91-1.30 Normal </li></ul...
NEJM, Vol. 344, No. 21.   May 24, 2001
<ul><li>Estudios confiables sobre traumas vasculares significativos. </li></ul><ul><li>Problemas logísticos y de recursos ...
PLETISMOGRAFÍA <ul><li>Presiones segmentarías. </li></ul><ul><ul><li>Basal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pletismografía....
PLETISMOGRAFÍA <ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>Observación de las variaciones de flujo sanguíneo cutáneo teniendo en c...
PLETISMOGRAFÍA <ul><li>Presiones segmentarías. </li></ul>
PLETISMOGRAFÍA <ul><li>Presiones segmentarías. </li></ul>
PLETISMOGRAFÍA <ul><ul><li>Pletismografía digital. </li></ul></ul><ul><ul><li>Test de provocación digital. </li></ul></ul>
PLETISMOGRAFIA <ul><li>TEST DE ESFUERZO </li></ul><ul><ul><li>Hace evidente lesion subclinica </li></ul></ul><ul><ul><li>A...
PLETISMOGRAFÍA <ul><li>TEST HIPEREMIA REACTIVA </li></ul><ul><ul><li>El brazalete permanece inflado por 3-7 mins </li></ul...
ARTERIOGRAFIA <ul><li>Estudio radiográfico de vasos sanguíneos una vez se ha aplicado medio de contraste. </li></ul><ul><l...
ARTERIOGRAFIA - Preparación <ul><li>Consentimiento. </li></ul><ul><li>Suspensión de heparinas y coagulación 07:00h. </li><...
<ul><li>Muy confiable excluir lesión arterial  si blandos. </li></ul><ul><li>Sensibilidad de 97 a 100%. </li></ul><ul><li>...
VENOGRAFÍA <ul><li>Evaluar lesiones venosas potenciales. </li></ul><ul><li>Pocas veces es necesaria o indicada </li></ul><...
FLEBOGRAFÍA - Preparación <ul><li>Analítica. </li></ul><ul><li>Historia de alergias. </li></ul><ul><li>Duchado. </li></ul>...
ANGIOTAC <ul><li>TAC ambulatorio </li></ul><ul><li>SE OBSERVA LA ANATOMÍA vascular arterial y venosa según la región de in...
ANGIOTAC <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Sospecha de aneurisma en cualquier arteria del cuerpo. </li></ul></ul>...
ANGIORRESONANCIA <ul><li>La técnica más en boga es el TOF (Time of flight) o tiempo de vuelo de la sangre en su trayecto  ...
ANGIORRESONANCIA <ul><li>La TOF, se basa en el contraste relacionado con el flujo producido por la entrada de sangre compl...
ANGIORRESONANCIA <ul><li>La PC forma la imagen midiendo la fase de magnetización transversa conforme esta se va desplazand...
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Diagnostico Enfermedad Vascular

  1. 1. DX ENFERMEDAD VASCULAR Manuel Alejandro González R. Cod. 510865 IX Semestre 2007
  2. 2. Enfoque global <ul><li>Entrevista y exploración física </li></ul><ul><li>Historia clínica Completa,Examen físico minucioso y </li></ul><ul><li>Conocimiento básico de la patología </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tto.Médico(Preventivo) </li></ul><ul><li>Tto. Oportuno </li></ul><ul><li>Transf. Centro </li></ul><ul><li>Especializado </li></ul>
  3. 3. Elementos para una buena evaluación <ul><li>Boca </li></ul><ul><li>Ojos + Doppler </li></ul><ul><li>Dedos </li></ul>
  4. 4. Elementos para una buena evaluación <ul><li>Respeto </li></ul><ul><li>Topográfico </li></ul><ul><li>Expuesto </li></ul>
  5. 5. SEMIOLOGÍA – Arteria <ul><li>Presion Arterial 4 extremidades </li></ul><ul><li>Indice Tobillo Brazo </li></ul><ul><ul><li>Palpado </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultado </li></ul></ul><ul><li>Claudicación </li></ul><ul><li>Palpacion y auscultacion de trayectos arteriales </li></ul><ul><li>Cambios de coloracion en dorso de dedos con elevacion de la extremidad. </li></ul><ul><li>Llenado capilar (<2seg) y venoso(<10seg). </li></ul><ul><li>Anexos. </li></ul><ul><li>Dolor Provocado </li></ul><ul><li>Pulsos  Regularidad, Frecuencia, Simetria, caracteristicas especiales </li></ul>
  6. 6. NEJM, Vol. 344, No. 21. May 24, 2001
  7. 7. Claudicación Intermitente <ul><li>Dolor de la pierna al caminar que cede con el reposo. </li></ul><ul><li>Molestias: Dolor, calambres y pesadez </li></ul>
  8. 8. Clasificación de la EAP <ul><li>Clasificación de Fontaine : </li></ul><ul><ul><li>Tipo I: Lesiones ateromatosas asintomáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo II: Claudicación intermitente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>II A: No invalidante. Camina 150 metros </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>II B: Invalidante </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tipo III: Dolor en reposo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo IV: Pie con gangrena </li></ul></ul>
  9. 9. Examen Físico <ul><li>Pie Neuropático </li></ul><ul><li>Piel caliente </li></ul><ul><li>Pulsos presentes </li></ul><ul><li>Reflejos ausentes </li></ul><ul><li>Ausencia dolor </li></ul><ul><li>Pie Charcot </li></ul><ul><ul><li>Debilidad osea. </li></ul></ul><ul><li>Pie Isquémico </li></ul><ul><li>Piel fría </li></ul><ul><li>Pulsos ausentes </li></ul><ul><li>Reflejos normales </li></ul><ul><li>Hiperestesia </li></ul><ul><li>Gangrena </li></ul>
  10. 10. HALLAZGOS Volume 73, Number 11. June 1, 2006. American Family Physician 92% 73% Pulso pedio y tibial post uno ausente o debil 87% 35% Palida, roja o azul Color anormal 96% 20% Soplo presente Soplo arteria femoral Especificidad Sensibildad DESCRIPCION HALLAZGO 98% 99% 10% Piel fria unilateral Piel fria 63 % Pulso pedio y tibial post ausentes Pulsos anormales en el pie HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO EN ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
  11. 11. PULSOS <ul><li>Carotideo </li></ul><ul><li>Temporal </li></ul><ul><li>Subclavio </li></ul><ul><li>Axilar </li></ul><ul><li>Humeral </li></ul><ul><li>Radial </li></ul><ul><li>Cubital </li></ul><ul><li>Aorta Abdominal </li></ul><ul><li>Femoral </li></ul><ul><li>Popliteo </li></ul><ul><li>Pedio </li></ul><ul><li>Tibial posterior </li></ul>
  12. 12. PULSOS <ul><li>Braquial o Humeral . </li></ul>
  13. 13. PULSOS <ul><li>Radial </li></ul>
  14. 14. PULSOS <ul><li>Femoral </li></ul>
  15. 15. PULSOS <ul><li>Popliteo en decubito dorsal </li></ul>
  16. 16. PULSOS <ul><li>Popliteo en decubito ventral </li></ul>
  17. 17. PULSOS <ul><li>Pedio </li></ul>
  18. 18. PULSOS <ul><li>Tibial Posterior </li></ul>
  19. 19. PULSOS <ul><li>No se palpan 0 </li></ul><ul><li>Se palpan disminuidos + </li></ul><ul><li>Se palpan normales ++ </li></ul><ul><li>Se palpan aumentados +++ </li></ul><ul><li>Se palpan muy aumentados ++++ </li></ul>
  20. 20. PULSOS <ul><li>Ritmo </li></ul><ul><li>Forma </li></ul><ul><li>Amplitud </li></ul><ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>Simetría </li></ul><ul><li>Características especiales: </li></ul><ul><ul><li>Céler o en martillo de agua , amplio o magnus , bigeminado, arritmia completa , extrasístoles , a rritmia respiratoria , filiforme , paradójico, parvus et tardus, alternante, dícroto. </li></ul></ul>
  21. 21. OTRAS PRUEBAS ARTERIAS <ul><li>Arteriografia </li></ul><ul><li>Presion Sistolica </li></ul><ul><li>Presiones Segmentarias </li></ul><ul><li>Indice Tobillo Brazo </li></ul><ul><li>Prueba de Esfuerzo </li></ul><ul><li>Hiperemia reactiva </li></ul><ul><li>Pletismografia </li></ul><ul><li>Doppler </li></ul><ul><li>Presion transcutanea de oxigeno </li></ul><ul><li>Angiorresonancia nuclear magnetica </li></ul>
  22. 22. SEMIOLOGÍA – Venoso <ul><li>Pueden estar turgentes y dilatadas (deportistas) </li></ul><ul><li>NO tortuosas </li></ul><ul><li>MIERS o Schwartz  Percusion arriba de la vena </li></ul><ul><ul><li>+ Insuf valvulas </li></ul></ul><ul><li>Tredelemburg </li></ul><ul><ul><li>perforantes </li></ul></ul><ul><ul><li>superficial </li></ul></ul><ul><li>Perthes </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción sistema profundo </li></ul></ul><ul><li>Edema MMII </li></ul><ul><li>Stemberg </li></ul><ul><ul><li>No se pueden tomar pliegues cutaneos </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfedema  Piel de naranja </li></ul></ul><ul><li>Calor </li></ul><ul><li>Coloracion violacea </li></ul>
  23. 23. MIERS o SCHWARTZ
  24. 24. TRENDELEMBURG
  25. 25. TRENDELEMBURG
  26. 26. PERTHES
  27. 27. CLASIFICACION CLINICA DE INSUFICIENCIA VENOSA <ul><li>El CEAP clasifica la insuficiencia venosa en base a la clínica, etiopatogenia, anatomía patológica y fisiopatología. </li></ul><ul><li>Esta clasificación está basada en los signos y síntomas  de la enfermedad que son importantes para evaluar la probabilidad del desarrollo futuro de una úlcera. De acuerdo a la clínica podemos clasificarla en:     * CEAP 0: sin evidencia clínica de várice.     * CEAP 1: miembros con venas varicosas solamente.     * CEAP 2: miembros con venas varicosas sintomáticas (dolor).     * CEAP 3: várices  sintomáticas con edema.     * CEAP 4: miembros varicosos, afectados por lipodermatoesclerosis pero sin úlcera.     * CEAP 5: presencia de úlcera venosa cicatrizada.     * CEAP 6: presencia de úlcera venosa activa.    </li></ul>
  28. 28. CLASIFICACION CLINICA DE INSUFICIENCIA VENOSA <ul><li>El grado de CEAP de la insuficiencia venosa crónica está asociado con un aumento en el número y diámetro de las venas perforantes (VP) de la pantorrilla, la relación con el diámetro es la siguiente:     * CEAP 0 : VP con un diámetro medio de 2 mm. Rango entre 1-3 mm.     * CEAP 2/3: VP con un diámetro medio de 3 mm. Rango entre 2-4 mm.     * CEAP 4: VP con un diámetro medio de 4 mm. Rango entre 3-5 mm.     * CEAP 5/6: VP con un diámetro medio de 4 mm. Rango entre 3-5 mm.    </li></ul><ul><li>  El edema crónico de miembro inferior no se relaciona con insuficiencia venosa </li></ul>
  29. 29. Clasificación de Widmer <ul><li>Estadio I: Presencia de la corona flebectásica en el maleolo interno y edema. </li></ul><ul><li>Estadio II: Aparición de trastornos tróficos (dermatitis ocre; atrofia blanca; dermatofibroesclerosis; lipodermatoesclerosis). </li></ul><ul><li>Estadio III: Existencia de úlcera en la pierna o cicatriz de úlcera anterior. </li></ul>
  30. 30. Clasificación de Porter <ul><li>Estadio 0: Asintomático </li></ul><ul><li>Estadio I (IVC leve): Varices poco dilatadas, localizadas o extensas, con leve edema maleolar y mínima sintomatología. </li></ul><ul><li>Estadio II (lVC moderada): Varices francas con edema, dermatitis ocre y lipodermatoesclerosis. </li></ul><ul><li>Estadio III (IVC severa): Edema franco de la extremidad, trastornos tróficos y pre-ulceración o úlcera. </li></ul>
  31. 31. Puntuación para la graduación de severidad de la IVC <ul><li>Criterios anatómicos: </li></ul><ul><ul><li>De 0 a 3 puntos. Un punto por cada área afecta (superficial, profunda o perforante). </li></ul></ul><ul><li>Criterios invalidantes: </li></ul><ul><ul><li>De 0 a 3 puntos: </li></ul></ul><ul><ul><li>0 Asintomático </li></ul></ul><ul><ul><li>1 Capacidad de realizar vida normal con contención elástica </li></ul></ul><ul><ul><li>2 Capacidad de trabajar 8 horas diarias con contención elástica </li></ul></ul><ul><ul><li>3 Incapacidad de trabajar a pesar del soporte elástico </li></ul></ul><ul><li>Criterios clínicos: </li></ul><ul><ul><li>De 0 a 18 puntos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor 0 -ausencia 1 -moderado 2 -severo </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema 0 -ausencia 1 -moderado 2 -intenso </li></ul></ul><ul><ul><li>Claudicación venosa 0 -ausente 1 -moderada 2 -incapacitante </li></ul></ul><ul><ul><li>Pigmentación 0 -ausente 1 -localizada 2 -extensa </li></ul></ul><ul><ul><li>Lipodermatoesclerosis 0 -ausente 1 -localizada 2 -extensa </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlcera (tamaño) 0 -ausente 1 -< 2cm O 2 -> 2cm O </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlcera (duración) 0 -ausente 1 -< 3 meses 2 ->3 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlcera (recurrencia) 0 -ausencia 1 -cicatrizada 2 -recurrencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlcera (número) 0 -ausencia 1 - simple 2 -múltiple </li></ul></ul>
  32. 32. OTRAS PRUEBAS ARTERIAS <ul><li>Arteriografia </li></ul><ul><li>Presion Sistolica </li></ul><ul><li>Presiones Segmentarias </li></ul><ul><li>Indice Tobillo Brazo </li></ul><ul><li>Prueba de Esfuerzo </li></ul><ul><li>Hiperemia reactiva </li></ul><ul><li>Pletismografia </li></ul><ul><li>Doppler </li></ul><ul><li>Presion transcutanea de oxigeno </li></ul><ul><li>Angiorresonancia nuclear magnetica </li></ul>
  33. 33. OTROS METODOS DX VENAS Fotopletismogafria Doppler de onda continua Flebogafria Descendente Pletismogafria Cuantitativa Presion Ambulatoria Residual No Invasor Invasor Fisiológicos Duplex Color Flebogafria Ascendente No Invasor Invasor Anatomicos
  34. 34. <ul><li>ECO-DOPPLER: Cambio de frecuencia del haz de ultrasonidos relacionado con la velocidad de desplazamiento de los hematies. </li></ul>ECOGRAFIA : Aplicaciones
  35. 35. DOPPLER
  36. 36. <ul><li>Inician las investigaciones en los años 40 . En los años 80 se asocia la imagen al Doppler </li></ul>ECOGRAFIA : Recuerdo Histórico
  37. 37. ECOGRAFIA DOPPLER <ul><li>Doppler continuo </li></ul><ul><li>Doppler Pulsado </li></ul>
  38. 38. ECOGRAFIA DOPPLER <ul><li>Doppler Color </li></ul>
  39. 39. ECOGRAFIA DOPPLER <ul><li>Power Doppler o AngioDoppler </li></ul>
  40. 40. IDENTIFICAR ESTRUCTURAS VASCULARES
  41. 41. ESTENOSIS <ul><li>Trombosis: total vs parcial </li></ul>Carótida Vena porta
  42. 42. DOPPLER COLOR <ul><li>Dirección del flujo </li></ul>
  43. 43. ECO-DOPPLER + pulsado <ul><li>Permeabilidad vascular </li></ul><ul><li>Direcci ó n flujo </li></ul><ul><li>Arteria / vena </li></ul>
  44. 44. DOPPLER DÚPLEX <ul><li>Dúplex color: </li></ul><ul><li>Combina el ultrasonido Dúplex con una imagen del flujo sanguíneo codificada en colores según el sentido y magnitud de la velocidad de flujo </li></ul><ul><li>Color rojo: flujo se acerca al transductor </li></ul><ul><li>Color azul: flujo que se aleja. </li></ul><ul><li>La velocidad es representada como la saturación del color (tonos oscuros < velocidad). </li></ul>
  45. 45. CUANTIFICACIÓN <ul><li>Velocidad media y máxima </li></ul><ul><li>Flujo: área x velocidad </li></ul><ul><li>Indices: resisténcia, pulsatilidad. </li></ul>
  46. 46. INFORMACIÓN OBTENIDA POR DOPPLER <ul><li>Identifica estructuras vasculares </li></ul><ul><li>Permeabilidad o trombosis </li></ul><ul><li>Dirección del flujo. </li></ul><ul><li>Diferencia arteria o vena </li></ul><ul><li>Cuantificación de flujo. </li></ul>
  47. 47. ECOGRAFIA DOPPLER : Potenciadores de señal SIN CON
  48. 48. ECOGRAFIA DOPPLER <ul><li>APLICACIONES PRINCIPALES </li></ul><ul><li>Vascular periférico : Troncos supra-aorticos, Estudio venoso y arterial de extremidades. </li></ul><ul><li>Abdominal : Eje esplenoportal, estudio transplantes : hepático, renal y pancreático, A.renales ( Hipertensión), Vascularización tumoral (eficacia tratamientos percutáneos, caracterización tumoral.) </li></ul>
  49. 49. ECOGRAFIA DOPPLER Tx renal A. Renal (HTA) Tx. Hepático Trombosis portal
  50. 50. ECOGRAFIA DOPPLER Vascularización tumoral Trombosis venosa Carótidas Stent carotideo
  51. 51. ECO DOPPLER <ul><li>Sensibilidad y especificidad variables </li></ul><ul><li>El resultado es mas cualitativo que cuantitativo </li></ul><ul><li>Es mas sensible que especifico. </li></ul>
  52. 52. ECOGRAFÍA <ul><li>ITB </li></ul><ul><ul><li>>1.30  no compresible </li></ul></ul><ul><ul><li>0.91-1.30 Normal </li></ul></ul><ul><ul><li>0.41-0.90 EAP leve a moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>0-0.40 EAP severa </li></ul></ul>
  53. 53. NEJM, Vol. 344, No. 21. May 24, 2001
  54. 54. <ul><li>Estudios confiables sobre traumas vasculares significativos. </li></ul><ul><li>Problemas logísticos y de recursos potenciales costosa </li></ul><ul><li>Algunos autores recomiendan realizarlo solo si el índice de PA < 0.9 </li></ul>
  55. 55. PLETISMOGRAFÍA <ul><li>Presiones segmentarías. </li></ul><ul><ul><li>Basal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pletismografía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pletismografía de agua (en desuso) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pletismografía neumática. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pletismografía por anillos de mercurio. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pletismografía de impedancia. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pletismografía por célula foto eléctrica </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Test de esfuerzo. </li></ul><ul><li>Test Hiperemia Reactiva </li></ul>
  56. 56. PLETISMOGRAFÍA <ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>Observación de las variaciones de flujo sanguíneo cutáneo teniendo en cuenta diferentes factores: </li></ul><ul><ul><li>Sexo </li></ul></ul><ul><ul><li>Temperatura </li></ul></ul><ul><ul><li>Condición física </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposo/ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Periodo menstrual </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenómeno de Raynaud </li></ul></ul>
  57. 57. PLETISMOGRAFÍA <ul><li>Presiones segmentarías. </li></ul>
  58. 58. PLETISMOGRAFÍA <ul><li>Presiones segmentarías. </li></ul>
  59. 59. PLETISMOGRAFÍA <ul><ul><li>Pletismografía digital. </li></ul></ul><ul><ul><li>Test de provocación digital. </li></ul></ul>
  60. 60. PLETISMOGRAFIA <ul><li>TEST DE ESFUERZO </li></ul><ul><ul><li>Hace evidente lesion subclinica </li></ul></ul><ul><ul><li>Aprecia la dimension fisiologica de la incapacidad por una lesion </li></ul></ul>
  61. 61. PLETISMOGRAFÍA <ul><li>TEST HIPEREMIA REACTIVA </li></ul><ul><ul><li>El brazalete permanece inflado por 3-7 mins </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento tasa de flujo a traves de las lesiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Al liberarlo caera la presion del tobillo similar al text de ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Es util cuando el paciente tiene imposibilidad para realizar ejercicio </li></ul></ul>
  62. 62. ARTERIOGRAFIA <ul><li>Estudio radiográfico de vasos sanguíneos una vez se ha aplicado medio de contraste. </li></ul><ul><li>Indicada cuando signos y síntomas de lesión vascular sin evidencia de isquemia o hemorragia continua, </li></ul>
  63. 63. ARTERIOGRAFIA - Preparación <ul><li>Consentimiento. </li></ul><ul><li>Suspensión de heparinas y coagulación 07:00h. </li></ul><ul><li>Protocolo diabético S.P </li></ul>
  64. 64. <ul><li>Muy confiable excluir lesión arterial si blandos. </li></ul><ul><li>Sensibilidad de 97 a 100%. </li></ul><ul><li>Especificidad de 90 a 98%. </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>2 a 4%  La mayor parte menores. </li></ul><ul><li>-Ej: hematoma de la ingle. </li></ul><ul><li>Puede ser mayor como oclusión embólica iatrogénica o paseudoaneurisma iatrogénico </li></ul><ul><li>(0.6%) </li></ul>ARTERIOGRAFIA
  65. 65. VENOGRAFÍA <ul><li>Evaluar lesiones venosas potenciales. </li></ul><ul><li>Pocas veces es necesaria o indicada </li></ul><ul><li>ya que la mayoría de veces: </li></ul><ul><li>Son evidentes o </li></ul><ul><li>+ lesión arterial. </li></ul>
  66. 66. FLEBOGRAFÍA - Preparación <ul><li>Analítica. </li></ul><ul><li>Historia de alergias. </li></ul><ul><li>Duchado. </li></ul><ul><li>Consentimiento, </li></ul><ul><li>No suspensión de Anticoagulantes. </li></ul><ul><li>Ayunas </li></ul>
  67. 67. ANGIOTAC <ul><li>TAC ambulatorio </li></ul><ul><li>SE OBSERVA LA ANATOMÍA vascular arterial y venosa según la región de interés </li></ul><ul><li>Inyección intravenosa de medio de contraste yodado </li></ul><ul><li>Adquisición de las imágenes </li></ul><ul><li>Reconstruccion en los planos que se deseen </li></ul>
  68. 68. ANGIOTAC <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Sospecha de aneurisma en cualquier arteria del cuerpo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedente familiar de aneurisma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma con sospecha de compromiso vascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformaciones vasculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos y/o síntomas de estenosis u oclusión vascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sospecha de compromiso vascular por lesiones inflamatorias o neoplásicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Como estudio pretransplante renal o hepático </li></ul></ul><ul><ul><li>Para control y seguimiento postransplante </li></ul></ul><ul><ul><li>Sospecha de tromboembolismo pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación pre y postquirurgica de stent. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación prequirúrgica del aneurisma. </li></ul></ul>
  69. 69. ANGIORRESONANCIA <ul><li>La técnica más en boga es el TOF (Time of flight) o tiempo de vuelo de la sangre en su trayecto </li></ul><ul><li>Otra es la angiografía por PC (Phase Contrast) o contraste de fase. </li></ul>
  70. 70. ANGIORRESONANCIA <ul><li>La TOF, se basa en el contraste relacionado con el flujo producido por la entrada de sangre completamente magnetizada en el plano de la imagen, siendo el contraste máximo cuando el plano de esta es perpendicular al plano sanguíneo. La utilización de los tiempos de recuperación cortos (TR) suprime las señales del tejido estacionario. </li></ul>
  71. 71. ANGIORRESONANCIA <ul><li>La PC forma la imagen midiendo la fase de magnetización transversa conforme esta se va desplazando a lo largo del gradiente del campo magnético. El contraste necesario para producir una imagen está directamente relacionado con la fase de spin o ángulo de fase de la sangre en movimiento. </li></ul>
  72. 72. GRACIAS

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