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Sistema de vigilancia comunitaria

Sistema de vigilancia comunitaria
SIVICO
Una propuesta para la gestión social de riesgo basada en la participación comunitaria.

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  • Sistema de vigilancia comunitariaSIVICOUna propuesta para la gestión social de riesgobasada en la participación comunitaria
  • Junio 2006© CARE PerúAv. General Santa Cruz 659, Jesús MaríaLima – PerúISBNDepósito legal Nro. 2006 - 8436Tiraje: 250 ejemplaresPrimera EdiciónSistema de vigilancia comunitaria - SIVICO. Una propuesta para la gestión social de riesgobasada en la participación comunitaria, ha sido producida por encargo del Programa RedesSostenibles para la Seguridad Alimentaria – REDESACoordinador del Programa REDESASegundo Dávila MuñozDirectora de la DISA Apurímac IIJanet Apac RoblesElaboración de textosRocío Vargas GonzálesRevisión TécnicaJavier Alvarado Araujo - REDESA ApurímacAquilino Benítez Altamirano- DISA Apurímac IIRocío Sierra Aguilar- DISA Apurímac IIEdición, Diseño y DiagramaciónJosé Antonio Cruz AmpueroMilagros del Carpio OchoaCuidado en la EdiciónRocío Vargas GonzálezFotografíaPrograma REDESADirección de Salud Apurímac IIAv. Perú S/NAndahuaylas - ApurímacEsta publicación ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - USAID,bajo los términos de la Donación FFP-A-00-02-00021-00.Las opiniones expresadas por los autores, no necesariamente reflejan el punto de vista de USAID.
  • ÍNDICEÍndice 3Presentación 5Introducción 7Capítulo I: Generalidades 91. Objetivos 92.Enfoques y conceptos 103. Enfoque movilizador 144. El Sistema de vigilancia comunitaria en el modelo de atenciónintegral de salud y la nueva política en salud 16Capítulo II: Sistema de vigilancia comunitaria 191. Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO) 192. Actores 213. El SIVICO y la gestión social e institucional de informacióngenerada 24Capítulo III: Organización e implementación del SIVICO 271. Gestión institucional 272. Gestión social comunitaria 313. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad delsistema 48Capítulo IV: Monitoreo y evaluación 51Capítulo V: Anexos 55
  • 5La Dirección de salud Apurímac II, es el órganodesconcentrado del Ministerio de Salud en elámbito de las provincias de Andahuaylas yChincheros,delaregiónApurímac.Partedesumisiónes proteger la dignidad personal, construyendo unacultura de salud y de solidaridad, previniendo lasenfermedades y garantizando la atención integralde todos los habitantes, a través del cumplimientode las políticas y objetivos nacionales de salud enconcertación con los sectores públicos, privados yotros actores sociales.Por otro lado, la salud de la población se caracterizapor presentar altos índices de prevalencia dedesnutrición -especialmente en niños y niñas-,altas tasas de morbi mortalidad por enfermedadestransmisibles y no transmisibles, inaccesibilidad alos servicios de salud, escaso aseguramiento de lasalud y deficiente salud ambiental.En respuesta a dicha problemática, la Dirección desalud Apurímac II extiende el Sistema de vigilanciacomunitaria (SIVICO) a todo su ámbito, a partirde la experiencia desarrollada durante los últimosaños. Este sistema surge como estrategia local paracombatir la desnutrición materno infantil y, en laactualidad, se pretende extenderla para neutralizarlos determinantes negativos de la salud, garantizar la continuidad dela atención de los usuarios e incrementar la interacción entre actores,personal de salud, agentes comunitarios de salud, autoridades ysociedad civil, en el nivel comunal, distrital y provincial. Ademásse ha estandarizado y validado los instrumentos de sectorización,carpeta del sectorista y el sistema de registros.El Sistema de vigilancia comunitaria promueve la participaciónciudadana y el control social en los diferentes niveles y sectores,orientados a mejorar las condiciones de salud de la población yotorgándole viabilidad política a la implementación del sistema.Finalmente, queda el compromiso de voluntad política de la Direcciónde salud Apurímac II para asumir el gran reto de aprobar y difundirel Sistema de vigilancia comunitaria.PRESENTACIÓN
  • Durante los últimos años, en las provincias de Andahuaylas y Chincheros, laDirección de salud Apurímac II -a través de su Dirección de promoción de lasalud- y CARE PERU -a través de su programa Redes sostenibles para laseguridad alimentaria (REDESA) implementada con el apoyo financiero de laAgencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)- nosavocamos a la organización de los sistemas de vigilancia comunitaria(SIVICO), con el propósito de influir oportunamente en los factores queafectan la salud de la población infantil y mejorar así las condiciones de saludy bienestar de la población en su conjunto.Como estrategia operativa, el SIVICO depende de la participacióncomunitaria organizada, voluntaria, sin presiones ni autoritarismo,propiciando la coordinación intersectorial. El papel de la comunidad no selimita a responder solo a servicios planificados y diseñados desde elestablecimiento de salud; la comunidad participa activamente en todo elproceso, define sus problemas y necesidades de salud, plantea soluciones yevalúa sus avances.Nuestra acción se inició con la vigilancia como primer paso hacia la adopciónde comportamientos preventivos. Los factores priorizados en la experienciafueron:• El estado nutricional de menores de tres años.• Las madres gestantes.• Las enfermedades prevalentes en la infancia.Esta priorización guarda correspondencia con el enfoque de desarrollohumano, lo que nos permitió movilizar a toda la comunidad. Esta reconocióque no es suficiente asegurar la subsistencia de los niños, sino garantizar sucrecimiento adecuado y propiciar el desarrollo de sus capacidades. Focalizarla intervención en niños menores de tres años y gestantes es fundamental paraalcanzar el desarrollo de la comunidad. Más adelante se incorporaron otrosindicadores de seguridad alimentaria y algunos que la comunidad consideróimportantes.El Sistema de vigilancia comunitaria generó información que permitió a lascomunidades priorizar sus problemas y definir las acciones necesarias para susolución o control. Ello contribuyó además con el Plan de desarrollo comunal,el mismo que permite a las comunidades gestionar un presupuesto en lasMesas zonales y su posterior asignación de partidas presupuestales a travésdel presupuesto participativo en los comités de concertación local. Entonces,el uso de la información generada por el SIVICO no se limita al tema sanitarioen el ámbito comunal, sino que amplía sus temas hacia el desarrollo,posibilitando la financiación de proyectos a nivel supra-comunal en losdiferentes espacios de gestión social e institucional.Es importante que tú, como facilitador del proceso, tengas un buenconocimiento de las comunidades donde trabajas. Conocer y respetar lascostumbres y las tradiciones, especialmente la manera de comunicarse de lapoblación, propicia la aceptación y confianza de la comunidad y de susl d
  • líderes. Es muy importante trabajar con la comunidad manteniendo elliderazgo, cuidando con honestidad la imagen que se proyecta de unomismo y demostrar que nuestra presencia tiene como único fin ayudarlos ausar sus recursos para mejorar su salud y su acceso a los servicios queel ministerio ofrece.Reconociendo que no todos los procesos pueden darse de la misma maneraen todos los contextos, la guía se convierte en un documento marco que teda las consideraciones generales que deberás cotejar con la realidad en laque te encuentras, las características de la población con la que trabajas y ladinámica de desarrollo de la misma.La experiencia nos ha demostrado que podemos generar cambios a partir dela vigilancia con participación comunitaria, a partir de poner en evidencia larealidad de cada una de las familias y los grupos que consideramosprioritarios (los niños, niñas y mujeres gestantes), y a partir de propiciar elinvolucramiento y participación de las autoridades en las soluciones a losproblemas identificados. Insistimos en compartir contigo que los enfoquesde desarrollo humano y la seguridad alimentaria, así como la inversión enprimera infancia, son altamente movilizadores y eficaces.Ha sido maravilloso constatar la gran variedad deactividades que son capaces de emprender lasautoridades comprometidas para proteger y vigilara los niños y niñas identificados. Las comunidadesde Pumachuco, Callapalloc y Belén de Anta sonejemplos exitosos de la aplicación del SIVICO. Losexcelentes resultados obtenidos en estascomunidades nos han demostrado que un trabajoconjunto entre los trabajadores de salud,autoridades comunales, trabajadores de CARE yotras instituciones presentes, nos permite mejorarindicadores tan complejos como el de ladesnutrición crónica.Tengamos presente que los sistemas de vigilanciacomunal son sencillos y aplicables en realidadescomo la nuestra. Promoverlos requiere de una altainversión social y de una baja inversión económica,así como una alta perseverancia y consecuencia entu trabajo de facilitación.Te invitamos a entender la salud como parte deldesarrollo de las comunidades, a implementar estaestrategia y a propiciar la participación comunitariaen todas las acciones de promoción de la salud querealices. Te invitamos, finalmente, a cambiar lahistoria, a ser protagonista de la construcción deuna mejor calidad de vida para nuestros niños yniñas, mujeres y hombres de nuestra región.
  • 9En este capítulo presentamos los objetivos y los principales conceptos yenfoques que orientan la estrategia del Sistema de vigilancia comunitaria.Es importante que todo el personal que trabaja en los establecimientos desalud comprenda estos conceptos, pues de esta forma lograremos una mayormovilización y compromiso en la implementación.1. ObjetivosObjetivo general:Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud de las familiasmediante acciones comunitarias organizadas de vigilancia y control de losdeterminantes de la salud y factores de riesgo, priorizados por la comunidadmisma.Objetivos específicos:Establecer un modelo de vigilancia comunitaria basado en la participaciónsocial e institucional, articulado organizativamente, e incorporado en elplan de desarrollo de las comunidades saludables.Definir las responsabilidades y los compromisos de los actores socialese institucionales para la implementación y sostenibilidad del sistema devigilancia comunitaria en salud, expresado en un plan de gestión.Transferir capacidades y competencias técnicas desde la Dirección desalud, Dirección de redes de salud, microrredes, establecimientos de saludy comunidad, en el proceso de implementación de los sistemas de vigilanciacomunitaria.CAPÍTULO I:GENERALIDADES
  • 102. Enfoques y conceptosPromoción de la saludEs el proceso por el cual las familias ycomunidades adquieren los medios necesariospara mejorar su salud y ejercen un mayorcontrol sobre los factores que influyen en ella.Es un proceso que busca desarrollar habilidadespersonales y generar los mecanismos administrativos,organizativos y políticos que permitan a las personas ygrupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla.Busca lograr un estado de bienestar físico, mental ysocial, en el que los individuos y/o grupos puedantener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones,satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente asu entorno.Participación comunitariaEs un proceso social de toma de decisiones, porel cual los grupos (comunidad, organizaciones,sectores e instituciones) diseñan, pruebany ponen en práctica acciones (solucionese iniciativas) que les permiten alcanzar elbienestar de todos de manera conjunta ysolidaria.En promoción de la salud, la participación comunitaria es un proceso por el cual losindividuos y las familias asumen, de manera libre, responsable y consciente, la toma dedecisiones y acciones que contribuyan al mejoramiento de su salud y bienestar personal,así como el de la comunidad de la cual forman parte.FacilitaciónFacilitar es “hacer más fácil”. En este contextosignifica ayudar a la población a encontrarrespuestas a sus problemas, necesidadesu objetivos comunes, de manera reflexiva yparticipativa.La facilitación se refiere a los procesos y funciones que permiten que un grupo de personastrabaje en torno a un objetivo común en forma eficiente (haciendo buen uso del tiempoy recursos), efectiva (dirigida a la acción) y agradable (creando un clima de confianza ycolaboración). Parte del supuesto de que el participante tiene muchos conocimientos queaportar. La base de su proceso es el desarrollo de la capacidad de autogestión y autodesarrollode las personas.
  • 11La facilitación se acompaña de la generación de espacios de reflexión, interaprendizaje yelaboración permanente de propuestas. Conduce a democratizar y armonizar las relacionesentre los diversos actores. Para ello, es necesario que unos y otros aprendan a entenderse ya comunicarse en un lenguaje común, dentro de un marco de trabajo participativo.VigilanciaEs el conjunto de acciones que se realizan para contar con informaciónsobre algún evento o situación. Se busca difundir los hallazgosobtenidos -de manera oportuna- a aquellos que han contribuido en elrecojo de los datos y a otros que necesiten conocerlos. Es, en suma,obtener información que nos permita actuar.Vigilancia ciudadana: Es un proceso de participación activa de los ciudadanosorganizados para intervenir en los asuntos públicos que afectan su vida y lavida de la población. Este proceso permite ejercer los derechos y al mismotiempo los deberes de fiscalización, control, seguimiento y evaluación de lasacciones y la gestión de sus autoridades e instituciones de salud, desde unarelación de igualdad y respeto.La vigilancia ciudadana encuentra su sustento en el derecho de toda personaa participar en los asuntos que tienen que ver con los derechos políticos(vigilancia civil) y en asuntos relacionados con los derechos económicos,sociales y culturales (vigilancia social)1.Vigilancia en salud: Es la observación sistemática de eventos relacionadoscon los determinantes de la salud (factores genéticos, hábitos de vida, medioambiente, entorno laboral, entorno familiar). Todos los datos relevantes enrelación con estos eventos son recogidos, tabulados, analizados y difundidoscon la intención de tomar decisiones de intervención a nivel individual, familiary colectivo, potenciando así, el desarrollo de capacidades y potencialidadesde las personas para el auto cuidado de su salud individual, familiar ycomunitaria y prevenir el riesgo de daño y enfermedad.La vigilancia epidemiológica: Es observar un determinado ámbitopoblacional, sistemática y permanentemente, para la recolección, análisise interpretación de información de salud para la prevención o intervenciónprecoz y oportuna, dirigidas a un eficaz control de los daños y riesgossanitarios. Puede ser pasiva o activa: si la información se toma solamente delos sujetos que acuden al establecimiento de salud o es recogida en el terrenodonde se producen los hechos.
  • 12Seguridad alimentariaEsta definición incorpora los conceptos dedisponibilidad, acceso, uso y estabilidaden el suministro de alimentos.Se entiende por seguridad alimentaria al acceso material yeconómico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos paratodos los individuos, de manera que puedan ser utilizadosadecuadamente para satisfacer sus necesidades nutricionales yllevar una vida sana, sin correr el riesgo de perder dicho acceso.Uno de los principales desafíos del país es lograr la seguridadalimentaria y nutricional de la población y mejorar el capitalhumano. La salud y la nutrición de la población cumplen un rolfundamental, aunque poco comprendido, como insumo en losprocesos de desarrollo del país.Es urgente reconocer que en el Perú, la pobreza -asociada a lasenfermedades, a la desnutrición y a la inseguridad alimentaria-constituye una enorme pérdida económica para el país y, de seratendida, puede proveer la base para mejorar el bienestar de lospobres y no pobres.La seguridad alimentaria y nutricional, a través de los diferentesestadios del ciclo de vida, está afectada por factores múltiplestales como el limitado acceso a los alimentos, a los servicios desalud, nivel de instrucción de la madre, bajos niveles de ingresoseconómicos, contexto sociocultural, hábitos y prácticas de lapoblación, saneamiento básico, entre otros. Desde la gestaciónhasta los primeros 24 meses de vida, los riesgos de infeccionesprevalentes y la pobre alimentación pueden agravar los efectos deun retardo en el crecimiento intrauterino y limitar el crecimientoy desarrollo infantil.Vigilancia alimentaria-nutricional: Es “observar atentamente la alimentaciónpara tomar decisiones que conduzcan al mejoramiento del estado nutricional deuna población”. Esta definición tan amplia significa en la práctica:• El monitoreo de la disponibilidad y el acceso a los alimentos para eliminaro minimizar los obstáculos que se encuentren a lo largo de la cadenaalimentaria.• Conocer el consumo efectivo de alimentos por diferentes grupospoblacionales.• El monitoreo del estado nutricional de los grupos en riesgo, que permitadeterminar dónde y cuándo ocurren los problemas y cuáles son los gruposmás afectados. El objetivo es hacer algo.
  • 13La descentralizaciónEs el proceso de transferencia de facultades y competencias del gobierno nacional y de losrecursos del estado a las instancias descentralizadas (gobiernos regionales y locales). El fines lograr el mejoramiento de la calidad de vida de la población, promoviendo el desarrollo delas capacidades y de los recursos de los ciudadanos y de la sociedad en su conjunto.La descentralización es un proceso referido a la transferencia de competencias y recursoseconómicos proporcionales, reforzando los gobiernos regionales y locales. Reconoce queestos están mucho más cerca de los problemas concretos relacionados a la tierra, lainfraestructura física, los recursos naturales y capital social, y que los gobiernos localestienen vínculos de gestión sub-distritales con las Mesas zonales, centros poblados menores,comunidades, organizaciones sociales y familias.Gestión social comunitariaEs el proceso completo de acciones y toma de decisionesque hay que recorrer, desde el abordaje de un problema,su estudio y comprensión, hasta el diseño y operaciónde propuestas en la realidad. Proceso que implica unaprendizaje conjunto y continuo para los grupos sociales,que les permite incidir en los procesos de la toma dedecisiones locales y regionales.La gestión social comunitaria es una acción entendida como el canal por el que laspersonas y la comunidad desarrollan un espíritu emprendedor para generar un cambiosocial y superar la pobreza, y para que se adquieran destrezas que les permita abordar losproblemas del entorno. Para ello se requiere afianzar los lazos comunitarios, recuperar losvalores colectivos, reforzar la identidad cultural e implica la convergencia de intereses ynecesidades comunes y finalidades humanas concertadas.
  • 143. Enfoque movilizadorEl enfoque que orienta y permite la movilización de los recursos sociales e institucionalespara la implementación del SIVICO, es el desarrollo humano, entendido como el procesopor el cual se ofrece mejores condiciones a las personas para ampliar las opciones yoportunidades que les permitan:• Alcanzar una vida prolongada y saludable.• Adquirir conocimientos.• Aprender destrezas.• Contar con los recursos necesarios.• Libertades civiles y políticas.• La participación de la gente en los diversosaspectos que afectan sus vidas.El desarrollo humano sostenibleimplica que el ser humano seposicione en el centro del proceso dedesarrollo,yquelasactividadesdelasgeneraciones actuales no reduzcanlas oportunidades y las opciones delas generaciones subsiguientes. Esteconcepto implica asumir que “laspersonas son la verdadera riquezade una nación”.Para disfrutar unaalta calidad de vida2UNICEF - Estado Mundial de la Infancia, 2001.En estos primeros años de aplicación del sistema trabajamos de manera coordinada con lasautoridades y la comunidad, con la premisa de apoyar el desarrollo de capacidades de losniños. Conscientes de que la mayor parte del desarrollo del cerebro ocurre antes de los tresprimeros años de vida, el SIVICO consideró centrar la vigilancia en:• El estado nutricional de menores de tres años.• Las madres gestantes.• Enfermedades prevalentes en la infancia.Alcanzar el desarrollo de capacidades depende de las decisiones que se tomen y lasactividades que se realicen en nombre de los niños durante este período fundamental. Estoserá determinante no solo en la forma en que los niños se desarrollan sino en la manera enque progresan los países2.
  • 15Asimismo, implementamos el SIVICO y las acciones de promoción propiciando que laspersonas tengan la libertad para hacer uso de sus opciones y participen en las decisionesque afectan sus vidas.El SIVICO basa su estrategia en la prevención del daño y la gestión del riesgo a través dela vigilancia. Esta vigilancia es desarrollada con la participación de la comunidad comomecanismo concertado para alcanzar los propósitos que se persiguen. En este caso:Disminuir la desnutrición y enfermedades infantiles y proteger a la gestante.Si bien en el transcurso de este documento hacemos una descripción del proceso en basea los indicadores relacionados con salud, la dinámica desarrollada en la implementaciónpermite que la comunidad reconozca que, para mejorar el estado nutricional del niño, lassoluciones propuestas deben ser integrales. En esta experiencia se consideró la seguridadalimentaria y nutricional de la población como uno de los mecanismos para alcanzar lamejora del capital humano.El Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO)y su interrelación con los enfoquesVigilanciaGestión delRiesgoParticipaciónComunitariaEjerciciodederechosDesarrollo Humano-Disminución de desnutrición crónica-Disminución de enfermedades prevalentes de la infancia-Protección de la madre gestante-Disminución de desnutrición crónica-Disminución de enfermedades prevalentes de la infancia-Protección de la madre gestanteDesarrollo HumanoAutoridadesACS SaludPromoción dela SaludSeguridadAlimentariaSIVICO2UNICEF – Estado Mundial de la Infancia, 2001
  • 164. El Sistema de vigilancia comunitaria en el Modelo de AtenciónIntegral de Salud (MAIS), y la nueva política social en salud:El Ministerio de Salud ha señalado laimplementación de un Modelo de atenciónintegral como uno de sus lineamientosfundamentales para el período 2002-2012. Estosupone, en términos generales:“Priorizar y consolidar las acciones deatención integral de salud con énfasis enla promoción y prevención, cuidando lasalud y disminuyendo los riesgos y daños,en especial de los niños, mujeres, adultosmayores y personas con discapacidad”Cuando el modelo enfoca su intención en la niñay el niño tiene como objetivo:La reducción de la desnutrición infantilen menores de dos años y la anemia en lapoblación materno infantil de poblacionesde los quintiles 1 y 2 de pobreza, conprioridad de las zonas rurales de sierra yselva, en los próximos cinco años.Reconoce que la familia y la comunidad son los actores principales para asegurarla atención integral del niño. Asimismo, considera que es importante fortalecerla organización y la participación social que fomente el desarrollo integral de lacomunidad. En este contexto, el SIVICO es considerado como una de las estrategiasque propicia la mayor participación social.El MAIS tiene como una de sus estrategias la comunidad saludable, entendida comola “comunidad organizada, capaz de intervenir y resolver sus problemas de salud ydesarrollo”. Esta estrategia plantea la generación de entornos y comportamientossaludables teniendo como principio la participación de la comunidad organizada,al igual que el Sistema de vigilancia comunitaria. En este contexto, el SIVICO seconvierte en un mecanismo que facilita la movilización de la comunidad y en fuentede información periódica para la vigilancia y toma de decisiones.
  • 173Gráfico tomado de: Perú – Nueva política social. Orientaciones, procesos y desafíos; Carlos Barrenechea DirecciónGeneral de Políticas de Desarrollo Social – MIMDES. 2006.La nueva política social del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) reconoceque el Sistema de vigilancia comunitaria, brinda importante información para la gestiónsocial comunitaria, desde sus instrumentos de gestión (como los mapas comunales y susregistros) hacia sus mecanismos de participación (CODECOS y directiva comunal). Estainformación puede ser trasladada al nivel local para las negociaciones con las municipalidadese instituciones públicas y privadas.GOBIERNO LOCALDISTRITALJóvenesPdte. CCTVPRONAASeg. Aliment.PrefecturasFONCODESINABIFBeneficenciasEmp. Com.Mant.ETC.CODECOSPdte. CCCCNNMujeresPRONAMACHCAMINOSRURALESCLASSALUDSIVICOsAgrariosEscuelas yColegiosAPAFAsONGsIglesiasEL distrito como unidad estratégicade gestión sinérgica y descentralizadaClub deMadresVaso deLecheTnte. Gob.AgenteMunic.Asoc.Produc.Com. deRiegoAPAFASIVICOACSJASSCODECOPlan Desc.GestiónCont. SocialEfec. y reportaa AsambleaComunal1345672SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNALSIVICORIESGOS Y DAÑOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD1Niño o niña menor de 03 años con diagnostico CREDsano.Verde2Niños o niña menor de 03 años, con desnutrición oriesgo de desnutrición crónica.Rojo3 Sin Antisarampionosa al año de edad.BanderaMorada 4 1 o más episodios de EDA en menores de 3 años. Amarillo5 1 o más episodios de IRA en menores de 3 años. Azul6 Gestante. Naranja7 Sintomático Febril. Blanco8 Violencia Familiar. NegroSIVICOJAASAPAFANUCLEOEJECUTOR
  • 18Diálogo y reflexiónTe proponemos revisar estos enfoques y conceptos y luego discutirlos con tus colegasy compañeros de trabajo. Es importante que antes de continuar con la lectura de estedocumento, entendamos cómo diferentes formas de abordar los problemas de salud puedenconfluir y aplicarse a través del Sistema de vigilancia comunitaria, y cómo los procesossociales como la descentralización y la gestión social ayudan a mejorar la salud de nuestrapoblación.o ¿Cuál es el factor más importante para garantizar el éxito de un trabajode promoción de la salud?o ¿Por qué es importante la participación de la comunidad en el cuidadode la salud?o ¿Qué características consideras que debe tener un facilitador?o ¿Cuál es el principal objetivo de la seguridad alimentaria?o ¿En qué se diferencia la vigilancia pasiva de la activa?o ¿Por qué crees que decimos que el desarrollo humano orienta alSIVICO?o ¿Qué oportunidades para desarrollar tu trabajo identificas en lacomunidad donde trabajas?
  • 19CAPÍTULO II:SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA1. Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO):La participación comunitaria es el elemento central en todas las etapas de desarrollo,fundamentalmente en la toma de decisiones. El sistema de vigilancia se constituye en uneje integrador para lograr el desarrollo sostenible de la comunidad.1.1 Propósito del SIVICOEl propósito de implementar el SIVICO es influir oportunamente en los factoresque afectan la salud de la población. Comprende inicialmente la vigilancia de unconjunto de indicadores que expresan la realidad sociodemográfica y sanitaria deuna localidad en términos cuantitativos. Posteriormente, se espera que se amplíea los aspectos económicos y finalmente a los sociales y políticos, de acuerdo a lapropia dinámica y demanda de la comunidad.La implementación permitirá identificar, planificar, informar, actuar, monitoreary evaluar las diversas intervenciones de salud en una comunidad.El SIVICO articula y une a los diferentes actores sociales con los establecimientosde salud para desarrollar un conjunto de acciones que contribuyan a lograr unestado óptimo de salud y el desarrollo de la población.La vigilancia de los riesgos o daños priorizados por la comunidad es el principiosobre el cual se desarrolla el SIVICO. La información generada debe de contarcon los elementos suficientes para garantizar la acción:• Veraz. Ser fiel reflejo del evento.• Oportuna. La información debe llegar al establecimiento de salud en eltiempo más corto luego de ocurrido el acontecimiento.• Objetiva. Evitar interpretaciones subjetivas de la persona que notifica, y quepuede distorsionar la información y la posterior intervención.1.2 Beneficios1.2.1 Respecto a la comunidad:• Una comunidad que participa de manera activa, consciente y responsableen el cuidado de su salud.• Cultura de vigilancia de riesgos implementada en la comunidad. Porejemplo, la vigilancia de la nutrición infantil o la vigilancia de la alimentaciónbalanceada dentro de la familia.• Mejoramiento del acceso a los servicios de salud gracias al desarrollo decapacidades dentro de la comunidad.1.2.2 Respecto a las autoridades locales y comunales:• Provee información actualizada y oportuna, necesaria para la toma dedecisiones que beneficien a la población.• Inclusión de la salud en la agenda de las autoridades locales como temaprioritario para el desarrollo del capital humano y social de su comunidad,gracias a la capacitación recibida.
  • 201.2.3 Respecto al establecimiento de salud:• Ampliación de la cobertura de vigilancia epidemiológica, aproximándose ala fuente misma de información, es decir, las comunidades:• Vigilando de cerca a los grupos en mayor riesgo.• Complementando la vigilancia institucional pasiva.• Un sistema de vigilancia comunitaria es considerado como una unidadnotificante de la Vigilancia Epidemiológica Activa Comunitaria (VEAC), puescuenta con los elementos:o Ámbito bajo vigilancia Comunidad o sector.o Daño/riesgo a vigilar Indicadores priorizados.o Vigía Promotor de salud.Autoridades.o Notificación Evento notificado oreferido al establecimientode salud.o Respuesta sanitaria Movilización social.• Desarrollo de acciones inmediatas y pertinentes a la realidad de cadacomunidad.• Articulación del Sistema de vigilancia institucional (vigilancia pasivaintramural) y la vigilancia comunal en salud (vigilancia activa centinela).EL SIVICO Y LA RED DE VIGILANCIA COMUNITARIABajo estas características, un sistema de vigilancia comunal se constituye en launidad notificante, siendo a su vez el conjunto de unidades notificantes lo queconstituye la red de vigilancia comunitariaNiño menorde 03 añosReferencia aEESS MINSAGestanteEESSMINSASIVICO comunidad 1 SIVICO comunidad 2SIVICO comunidad 4SIVICO comunidad 3Niño menorde 03 añosReferencia aEESS MINSAGestanteEESSMINSANiño menorde 03 añosReferencia aEESS MINSAGestanteNiño menorde 03 añosReferencia aEESS MINSAGestanteNiño menorde 03 añosReferencia aEESS MINSANiño menorde 03 añosReferencia aEESS MINSAGestanteEESSMINSAEESSMINSASIVICO comunidad 1 SIVICO comunidad 2SIVICO comunidad 4SIVICO comunidad 3
  • 212. ActoresPara que el SIVICO pueda implementarse, se necesita una red social que le de soporte yayude a su organización, manejar instrumentos e información, pensar alternativas y tomardecisiones. Los actores sociales que forman esta red son:• Las autoridades representativas de lacomunidad y/o el CODECO.• El agente comunitario de salud.• Elpersonalquelaboraenlosestablecimientosde salud.El SIVICO encuentra el soporte en estos actores en la medida que los instrumentos degestión e información sean manejados, actualizados y la información sea utilizada para latoma de decisiones.Junta directivacomunalCODECOAgenteComunitario desalud - ACSPersonal deSaludInstituciones, ONGs que dan apoyo y soporte técnico alos actores del SIVICOSIVICOJunta directivacomunalCODECOAgenteComunitario desalud - ACSPersonal deSaludInstituciones, ONGs que dan apoyo y soporte técnico alos actores del SIVICOSIVICOARTICULACIÓN DELSISTEMA DE VIGILANCIAINSTITUCIONAL Y LAVIGILANCIA COMUNALActores del Sistema devigilancia comunitariaSIVICOEstablecimiento de salud esparte de RENACE y reportaa niveles superiores.Es responsable de organizary dar acompañamiento alossistemas en la comunidady recoger información paraRENACE.ESTABLECIMIENTO DE SALUDRED NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA - RENACEVigilancia sociodemográficaVigilancia epidemiológicaEnfermedades de importanciainternacional, nacional yregionalVIGILANCIA PASIVAINTRAMURALVIGILANCIA ACTIVA CENTINELASISTEMA DE VIGILANCIACOMUNAL - SIVICOVigilancia de:Factores de riesgoHechos vitalesDaños de importancia localTOMA DE DECISIONESPOLÍTICAS Y TÉCNICASTOMA DE DECISIONES YACCIONES COMUNALESVIGILANCIA DE LAS TENDENCIAS DE LASENFERMEDADES Y DE LA RESPUESTA PARA SUPREVENCIÓN Y CONTROLDESARROLLO DE LA SALUD DEL PAÍS
  • 222.1 Autoridades comunalesCuando hablamos de autoridades comunales nos referimos a las Juntas directivas comunalesy a los Comités de Desarrollo Comunal (CODECO), que son instancias de concertacióncomunal que permiten una mayor participación de la comunidad en las iniciativas dedesarrollo.La base del funcionamiento del SIVICO está en laparticipación de las autoridades, en la organizacióndel sistema y la propia vigilancia. Las autoridadescomunales, conocedoras de la importancia deldesarrollo humano y lo trascendente de la atencióna la primera infancia, se involucran y generanacciones que garantizan el éxito y sostenibilidaddel sistema en la comunidad.Las autoridades informadas, capacitadas ycomprometidas con el desarrollo de su comunidad seráncapaces y tienen la responsabilidad de:• Vigilar el desarrollo de acciones planificadas eindicadores previstos y acordados con la comunidad(riesgos sanitarios: individuales y colectivos).• Realizar reuniones mensuales y cuando laproblemática sanitaria lo requiera, para analizar lasactividades desarrolladas, debiendo consignarselos acuerdos en el libro de actas legalizado.El personal de salud deberá promover estasreuniones, asumiendo la tarea de facilitador comouna actividad regular de servicio.• Movilizar a la comunidad en el autocuidado de susalud y el desarrollo de la comunidad.• Establecer soluciones consensuadas con sucomunidad, concretas, rápidas e integrales, a losproblemas identificados en la comunidad.• Responder rápidamente en la evacuación deemergencias.2.2 Agentes comunitarios de salud:El agente comunitario de salud (ACS) es una persona voluntarianombrada y reconocida por la propia comunidad, que está preparadapara la prevención de enfermedades y promoción de prácticassaludables en la familia y en su comunidad, en coordinación con elpersonal de salud y la organización comunal.El agente comunitario de salud, a través de su intervención directa en la comunidad,cumple un rol importante en el fortalecimiento de la relación entre la comunidad y losestablecimientos de salud y, por consiguiente, en el acceso a los servicios de salud.
  • 23En el SIVICO, los agentes comunitarios cumplen las siguientes responsabilidades:Identificación y vigilancia de riesgos en salud:• Levantamiento y manejo de información comunal: censo comunal(conjuntamente con el personal de salud), actualización de mapeo comunal,registro diario de actividades y actualización de instrumentos del sistema.• Vigilancia de la nutrición y salud infantil y cuidado de las gestantes de lacomunidad, de acuerdo a la priorización establecida con el personal de saludy comunidad.Vigilancia epidemiológica activa comunal (VEAC):Notificación de daños y riesgos individuales y colectivos, nacimientos ydefunciones.Respuesta inmediata frente a la identificación de riesgo o emergencia:• Referencia y contra referencia. Identifica casos que requieran derivación parasu atención en el establecimiento de salud, y seguimiento del tratamientoindicado.• Evacuación de emergencias.Actividades de promoción y prevención de la salud:• La vigilancia de riesgos debe estar acompañada de actividades de promociónde prácticas saludables. Identificado un riesgo, debemos propiciar solucionesprácticas y posibles de ser asumidas y desarrolladas con los recursos que secuenta en la comunidad.• Brindar consejería, visitas domiciliarias, charlas y demostraciones de prácticassaludables a la comunidad con prioridad en grupos vulnerables: niños menoresde tres años y mujeres gestantes, dependiendo de la problemática de salud dela comunidad.• Trabajo coordinado con las autoridades en todas las actividades de salud.• Trabajo coordinado con el establecimiento de salud.2.3 Personal de saludPara el SIVICO, el personal de salud estarárepresentado por un trabajador de losestablecimientos de salud del MINSA, del primernivel de atención, que cuenta con una formaciónen promoción y prevención de la salud y que seráel facilitador de todo el proceso.Es responsable de la difusión y organización del SIVICO en elestablecimiento de salud, facilita el proceso de implementación yacompañamiento articulando a todos los actores del sistema y adecuandola normatividad técnica a la realidad local. El responsable del proceso enla comunidad será el sectorista. En el establecimiento de salud serán eljefe del establecimiento y responsable de promoción de la salud.
  • 243. El SIVICO y la gestión social e institucional de informacióngeneradaLa información generada por el SIVICO para la vigilanciacomunitaria de la salud, muestra utilidad múltiple,cobrando relevancia en su uso para la toma de decisionesen los siguientes espacios:• En el ámbito familiar y comunal.• En los espacios sociales de concertación, desde elzonal al local.• En el sistema institucional del MINSA.Localmente, la gestión de la municipalidad distritalestá orientada a la articulación de estas tres fuentes deinformación y demanda para la decisión de inversión.3.1 Ámbito familiar y comunalEl SIVICO es un recurso importante en la gestión del CODECO y de la Juntadirectiva comunal, pues les proporciona información relativa al estado nutricionaly de salud materno infantil de todas las familias de la comunidad. El SIVICO,por tanto, genera información que describe con precisión y veracidad la situaciónde la comunidad. De acuerdo al aprovechamiento de esta información, toma dosdestinos:3.2 En los espacios sociales de concertación, desde el zonal al localLa información generada es utilizada por el CODECO para construir el Plan dedesarrollo comunal, el mismo que permitirá gestionar un presupuesto en las mesaszonales y luego su asignación a través del presupuesto participativo en los comitésde concertación local.
  • 25FLUJO DE INFORMACIÓN GENERADA EN EL SIVICOMUNICIPALIDADDISTRITALPlan de Desarrollo ConcertadoPresupuesto ParticipativoSIVIDELMICRO REDCentro deSaludPuesto deSaludMesas deConcertaciónMesasZonalesJunta DirectivaComunalPersonal deSaludACSCODECOSIVICOMADRESPADRESNIÑOSDISTRITALCOMUNALFAMILIARSUBDISTRITALSISTEMAINSTITUCIONALMINSASIENMONINSISMOCLIRegistro HISRegistro CREDFichas Ref. c/Ref.SISTEMA SOCIALLOCALPlanes ComunalesProyectos priorizadosActas de AcuerdoSISTEMAFAMILIARCOMUNALSIVICOCODECOMapa ComunalRegistro ACSRegistros SIVICOPlan ComunalRegistros JASSFicha Ref. c/Ref.Tarjeta CRED3.3 En el sistema institucional del MINSALa información es alcanzada por el CODECO o Junta directiva comunal a los establecimientosde salud, quienes luego de agregarla y analizarla, la incorporan a sus reportes y la remiten alas micro-redes para luego ser socializada con el gobierno local, que podrá tomar decisionespara focalizar e invertir recursos de acuerdo a las condiciones en las que se encuentre cadauna de las comunidades de su jurisdicción.La información institucional alcanzada permitirá construir el Sistema de Vigilancia parael Desarrollo Local (SIVIDEL), instrumento que permite a las autoridades controlar losindicadores de desarrollo del distrito a través de un mapa del distrito o provincia.
  • 26Diálogo y reflexiónUna vez más te sugerimos que discutas con tus colegas el propósito que persigue el SIVICOy revisen los beneficios que puede traer su aplicación a las actividades de promoción quedesarrolla el establecimiento de salud.Observemos cómo puede ser utilizada la información generada por el SIVICO para movilizara la población, desde la familia hasta el espacio local, a favor de la inversión en el desarrollode las personas.Responde:o ¿Qué actores sociales hacen viable elSIVICO?o ¿Por qué es importante involucrar alas autoridades de la comunidad en lavigilancia?o ¿Es posible implementar el SIVICO en unacomunidad que no está organizada?o ¿Por qué se prioriza la salud de niños ymujeres gestantes?o ¿Por qué la información proporcionadapor los SIVICOS nos permite negociar conmunicipios e instituciones?o ¿Qué relación encuentras entre el flujo deinformación y la descentralización?
  • 27CAPÍTULO III:ORGANIZACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL SIVICO1 Gestión institucional.1.1. Planificación de actividades de implementación.1.2. Asignación de responsabilidades.1.3. Sectorización.2 Gestión social comunitaria.2.1. Plan comunal.2.2. Información comunal – instrumentos y mecanismos.2.3. Mapeo Comunal2.4. Referencias y contra-referencias.2.5. Evacuación de emergencias obstétricas y generales.2.6. Vigilancia epidemiológica a nivel comunal.2.7. Espacios de participación comunitaria.3. Algunas consideraciones para la sostenibilidad del sistema.1. Gestión institucional:Son las acciones que se desarrollan alinterior del establecimiento de salud,con el objetivo de garantizar unaeficiente y eficaz implementación delSistema de vigilancia comunitaria, lamisma que consta de tres etapas:• Planificación de actividades deimplementación.• Asignación de responsabilidades.• Sectorización.Es necesario que todo el personal del establecimiento de salud conozca y manejeesta estrategia, para lo cual deberá ser capacitado. Esta guía le será útil comoherramienta de implementación.1.1 Planificación de las actividades de implementaciónLa planificación consiste en la elaboración en equipo de un plan operativo,detallándose:• Responsabilidad del espacio geográfico – sectorización.• Resultados esperados.• Actividades a realizar mes a mes, incluyendo metas operativas y costos.• Responsables.1.2 Asignación de responsabilidadesLos responsables deben generar una actitud de compromiso y dedicaciónhacia las acciones de promoción a nivel del establecimiento de salud. Enla comunidad deben generar una relación de confianza y ascendenciasobre las autoridades comunales, los agentes comunitarios de salud y lapropia comunidad, contribuyendo a motivar su trabajo, darle continuidad ygarantizar el éxito de las acciones y de la estrategia.
  • 28a. Del jefe del establecimiento de salud• Es responsable de garantizar la implementación del sistema.• Es responsable de que la estrategia sea asumida por el personal delestablecimiento de salud.• Se encarga de asignar los sectores al personal de salud de suestablecimiento.• Gestiona las condiciones logísticas necesarias para la implementación.b. Del responsable de promoción de la salud• Conduce la planificación e implementación delSIVICO (para ello cuenta con instrumentos sugeridosen este documento) y elaborará un plan con el jefedel establecimiento de salud y los sectoristas, que lepermita establecer las metas y tiempos requeridos.• Garantizaquelapersonaqueasumelaresponsabilidadde sectorista conozca y maneje la estrategia devigilancia comunitaria, esté motivado y cuente conacompañamiento permanente.• Canaliza, procesa y archiva la información para elanálisis por comunidades y sectores. Se sugiere quese disponga de un archivo de fácil acceso al personalpara concentrar y organizar la información brindadapor los agentes comunitarios de salud.
  • 29c. Del sectoristaEs el personal de salud responsable de la implementación del sistema devigilancia y de la promoción de las actividades sanitarias en las comunidadesasignadas, lo cual realizará en estrecha comunicación con las autoridadescomunales y el agente comunitario en salud.• Asesora a la comunidad para la designación de los agente comunitarios desalud (ACS) y la determinación de las funciones que deberán desempeñar.• Capacita a los ACS y autoridades comunales en temas de vigilancia ymetodología del SIVICO.• Promueve la participación activa de las autoridades, las organizacionesde la comunidad y de las familias en la construcción del plan comunal ydesarrollo de actividades programadas.• Registra la información producida por los ACS en los formatoscorrespondientes.• Propicia la actualización de los instrumentos de la comunidad asignada: elcenso, el mapa y el registro de seguimiento de las familias, en coordinacióncon los ACS.• Participa junto con los ACS en la referencia y contra-referencia efectiva delas personas que requieran atención de mayor complejidad. .• Participa, conjuntamente con los actores sociales, en las reunionesmensuales de revisión del avance de las actividades programadas en losplanes comunales.Para su labor de vigilancia, contará con la carpeta delsectorista que contiene:• Formato de censo comunal – Se utilizará la Fichafamiliar que recoge información básica de lasfamilias: demográfica y socioeconómica, ademásde indicadores de salud básicos (anexo 1).• Una relación de todas las familias de lacomunidad, con la numeración de cada familia encoincidencia con las fichas familiares o tarjeterosque se consignan en el establecimiento de salud(anexo 2).• Una relación de las mujeres gestantes (anexo 3),de niños menores de tres años (anexo 4) y losgrupos poblacionales de mayor vulnerabilidadque considere el establecimiento de salud.• Un croquis de la comunidad para su mejormanejo y ubicación de las familias y grupos deriesgo.• Directorio de actores de la comunidad (anexo 5).• Registro de actividades del promotor de salud(anexo 6).• Una copia del plan comunal (anexo 7).
  • 301.3 SectorizaciónLa sectorización del ámbito de intervención es el primer paso y el más importante.En el establecimiento de salud implica:• División del territorio.• Asignación de población y un personalresponsable por sector y comunidad, almenos en las zonas de mayor riesgo.Para esta parte de la guía contamos con:1. Personaldesaluddelestablecimientocapacitado. Esta capacitaciónestará a cargo del responsable depromoción, quien la facilitará conapoyo de este documento.2. Responsabilidades y sectoresasignados.3. Carpeta de sectorista con losformatos suficientes de acuerdoa la comunidad que nos ha sidoasignada.4. Archivadores, que nos permitiránorganizar la información generadapor el SIVICO.La división del territorio se define por barrios,comunidades, anexos, o caseríos.La sectorización en los centros y/o puestos de saluddepende del número de trabajadores que laboranen el establecimiento. A menudo, el criterio es deasignar un trabajador para vigilar y monitorear undeterminado número de comunidades de maneraequitativa. Por ejemplo, si existen 8 comunidades y 4trabajadores de salud, a cada uno le corresponderávigilar dos comunidades o sectores, lo cual se realizaen coordinación estrecha con el promotor de salud uotro ACS que la comunidad haya designado.Esta sectorización se hace con el propósito degarantizar que el personal de salud haga unseguimiento de las acciones de vigilancia y promociónde la salud en las comunidades.
  • 312. Gestión social comunitaria2.1 Plan comunal.2.2 Información comunal – instrumentos y mecanismos.2.3 Mapa comunal2.4 Referencias y contra-referencias.2.5 Evacuación de emergencias obstétricas y generales.2.6 Vigilancia epidemiológica a nivel comunal.2.7 Espacios de participación de la comunidad.La primera condición o primer paso para implementar un SIVICO, es fortalecer la organizacióncomunitaria existente (Junta directiva comunal, CODECO) respetando las formas deorganización natural de la comunidad.2.1 Plan comunal• Visión comunal.• Priorización de problemas y/o necesidades.• Formulación del plan.Iniciamos un trabajo coordinado y concertado, para ello elaboramos el plancomunal. Se sugiere establecer de manera preliminar una visión y priorizar losproblemas y/o necesidades por los que trabajaremos en este año.Visión comunalUna de las tareas que la comunidad debe realizar con ayuda de metodologíasparticipativas y con la facilitación del personal de salud, es la construcción deuna visión comunal.La visión es la situación deseada e ideal de la comunidad, a largo plazo (5-10-15años). Es expresada de manera integral y construida con la participación de lacomunidad.La visión responde a los deseos yanhelos de la población para asegurarel bienestar de la población y con elloel desarrollo de la comunidad.Si bien recoge anhelos, deseos yfuturo, esta ha de girar en torno alo posible de alcanzar basado en lascapacidades de la población y suslíderes.
  • 32Algunas sugerencias para la facilitaciónLa visión se debe construir entre todos,favoreciendo la participación de toda la poblacióny no solo de aquellas personas con mayorliderazgo. El ejercicio debe estar orientado a laconstrucción de consensos.La visión es la respuesta a la pregunta:¿Cómo nos gustaría ver nuestra comunidad dentro de 5, 10 o 15 años?o Cada uno de los participantes escribirá su respuesta en una tarjeta.o Pegaremos cada una de las tarjetas en la pared y las agruparemos porideas similares.o Estas grandes ideas serán leídas y comentadas en el plenario y leagregaremos lo que se considere pertinente.o Con las ideas completas y en plenario,redactaremos la visión de la comunidad.Lavisióndebeformularseenlenguajesencillo,debe ser lo más clara e inspiradora posible yconsiderar una gran pluralidad de aspectos:situación social, de salud, económica, política,institucional, cultural, de gestión y otras quela comunidad considere importantes.Por el tipo de ejercicio, la tendencia de lapoblación suele ser la de expresar demanda(“esto queremos/necesitamos”) y formular lavisión en función de la institución que facilita.Insistamos en que la visión debe describir unasituación ideal lograda, no las medidas a sertomadas para alcanzar esa situación.Es probable que la visión ya haya sidoformulada en el Kaynan Llactay4dentro dela estrategia de Comunidades saludables, oque las comunidades cuenten con un Plan dedesarrollo comunal. En cualquiera de estoscasos, debemos observar que la temática desalud esté presente.4Kaynan llactay o Llactanchik son metodologías que han sido promovidas en la estrategia de comunidades saludablesdesde la Dirección general de promoción de dalud con el proyecto AMARES.
  • 33Priorización de problemas y/o necesidadesCon la facilitación del personal de salud y de las instituciones involucradas, se deberáapoyar a la comunidad a determinar qué problemas priorizará para su intervención.Identificar sus necesidades y problemas relacionadoscon la salud y ordenarlos de acuerdo a criterios de:• Magnitud (cantidad de afectados por la necesidad oproblema).• Gravedad (las posibilidades de morir o causar dañosirreparables).• Viabilidad (condiciones necesarias para realizarse ollevarse a cabo).• Oportunidad de solución.Podrán considerar también otros criterios que lacomunidad crea pertinentes y que estén relacionadosa la visión que han elaborado.Algunas sugerencias para la facilitaciónCon las autoridades, ACS, y las organizaciones sociales de base existentes,haremos una relación de todas las necesidades y problemas que tenemospara alcanzar nuestra visión.Colocaremos cada uno de los problemas y/o necesidades en un cuadrocomo este:Problemay/onecesidad.¿Acuántosafecta?¿Tieneposibilidadde causarmuerte odaño?¿Contamosconcondicionesparasolucionarlo?¿Tenemosoportunidaddesolucionarlo?Puntajetotal.Problema 1 3 3 2 2 8Problema 2 1 3 1 1 7Problema 3 3 3 3 3 12Calificaremos de 1 a 3 de acuerdo a cada una de las características. Si, porejemplo, el problema afecta a una gran parte de la población, colocaremos3. Si afecta a una pequeña cantidad de la población colocaremos 1. Si tienemayor posibilidad de causar daño tendrá 3 y si no es tan dañina tendrá1. De igual modo en los otros dos casos. Luego haremos una sumatoriade cada uno de los puntajes alcanzados por cada uno de los problemas yel problema que mayor puntaje alcance será considerado como de mayorprioridad.De acuerdo a estos puntajes y las posibilidades establecidas por lacomunidad, elegiremos el número de problemas que trabajaremos duranteeste período de tiempo. Con esta información pasamos a formular el plan.
  • 342.1.3 Formulación del Plan comunalCon la visión y la priorización de problemas y/o necesidades construidos,los actores sociales (líderes de la comunidad, los promotores de salud, otrosagentes comunitarios, la directiva comunal e instituciones que trabajan en lacomunidad5), elaborarán el Plan comunal.Este proceso debe ser liderado por las principales autoridades de la comunidad y/o responsables del sistema de vigilancia comunal, con la facilitación del sectoristay/o responsable de promoción de la salud en los establecimientos.Algunas sugerencias para la facilitacióno La formulación del plan puede requerir una o más reuniones de lacomunidad.o Con ellos decidiremos si lo formulamos con toda la comunidad o si lotrabajamos con la Junta directiva y el CODECO y, luego de formulado,lo ponemos a consulta en la asamblea comunal.o Trabajaremos con la visión y empezaremos de acuerdo a los problemaspriorizados.o Para la formulación sugerimos usar el siguiente formato:Plan comunal“Nuestra organización”Fuente: Adaptado de “Kaynan Llacctay” Así es mi Pueblo. Dirección de salud Apurímac II¿Qué necesitamos?Problemapriorizado¿Qué haremosparasolucionarlo?Lo quetiene lacomunidadLo que nosfalta ytenemos quegestionarlo¿A quiénesbeneficiará?Responsable dela comunidad¿Cuándo loharemos?5En algunos casos constituidos en comités de desarrollo comunal (CODECOS).
  • 352.2. Información comunal – instrumentos y mecanismosEs la generación y manejo de un conjunto de instrumentos de información que permite ala comunidad, a través de sus líderes, recolectar, procesar, analizar, sistematizar y tomardecisiones oportunamente, para la mejora de procesos propios de la organización y delsistema de vigilancia implementado.Es útil para que se puedan reajustar planes y estrategias y se evalúen los resultadosobtenidos, en coordinación con los establecimientos de salud y las instituciones con las quese viene trabajando en forma articulada.a. CENSO COMUNALEl censo comunal reúne datos demográficos,económicos y sociales, correspondientes a todaslas familias de la comunidad en un momentodeterminado. Implica el empadronamiento detoda la población presente en la comunidad.Algunas sugerencias para la facilitación¿Quién realizael censo?Es realizado por el promotor de salud, el agente comunitario desalud o autoridades comunales, conjuntamente con el sectorista delestablecimiento de salud.El sectorista será el responsable de la coordinación logística y de liderarel censo.¿Cuándose realiza elcenso?Al final de cada año, para que al empezar el año siguiente, en enero,podamos contar con información actualizada. Se considera que elperiodo de tres años es el máximo permitido para el uso de la informacióngenerada en un censo.El levantamiento de la información del censo debe estar definido enun periodo de tiempo (15 días como máximo) y evitar prolongaciones ypostergaciones.¿Cómo serealiza elcenso?o Con la participación de toda la comunidad a la que se comunicay organiza para que brinde la información y permanezca en su viviendadurante el censo comunal.o Usando la Ficha familiar como instrumento del censo comunal(ver anexo 1).o Organizando las responsabilidades del promotor de salud, agentecomunitario de salud y autoridades que participarán del censo.o Estableciendo un punto de referencia en la comunidad a partirdel cual se iniciará la numeración de las viviendas. Se asignará a cadafamilia un número para su fácil ubicación, esta numeración deberácoincidir con la que maneja el establecimiento de salud y será la mismaque se utilice en el mapeo comunal.
  • 36Una vez concluido el censo, el total de las fichas serán remitidas temporalmenteal establecimiento de salud, donde el sectorista responsable de esa comunidaddeberá consolidar la información por grupos etáreos en los formatos:• Familias.• Mujeres gestantes.• Niños menores de 03 años.• Grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad de la comunidad que elsectorista considere.Luego de consolidados los datos y llenados los formatos, se alcanzará una copiaa los ACS y/o autoridades a cargo del SIVICO.La información recogida con las fichas familiares le permitirá al establecimientode salud actualizar las ya existentes en el servicio de admisión.b. DIRECTORIO DE ORGANIZACIONES Y ACTORES COMUNALESEn este instrumento (anexo 5) se consignarán los representantes y líderes delas organizaciones de base, representantes de instituciones con presenciaen la comunidad, autoridades y toda persona representativa existente en lacomunidad.Este directorio debe ser llenado por las autoridades comunales y ACS con elapoyo del sectorista.c. CUADERNO DEL PROMOTOR DE SALUDEs una herramienta sencilla. En este cuaderno registraremos lainformación de la población de la comunidad a cargo del promotor ylas actividades del promotor de salud.La información y principales actividades a registrar son:Relación de las familias censadas con numeración asignada: Esta relaciónla llenaremos una sola vez al año y la actualizaremos con el siguiente censo ocuando tengamos información de la llegada de alguna nueva familia.SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNALCUADERNO DEL PROMOTORPADRÓN DE FAMILIACÓDIGO DEFAMILIAAPELLIDO DE LA FAMILIAN° DE INTEGRANTESDE LA FAMILIACOMUNIDAD BARRIO O SECTORAÑO
  • 37Relación de niños menores de 03 años: Esta relación también se trabajará una vez al añoy se actualizará y agregará a los niños cada vez que haya un nacimiento.Relación de gestantes: Esta relación deberá de ser de uso frecuente para el del promotorde salud pues debe estar al tanto de tres eventos: la fecha y lugar de parto de la gestante,fomentar que ella acuda a sus controles y observar si tiene algún signo de alarma.Relación de niños menores de 03 años con su peso, talla y diagnóstico nutricional:Este registro será de uso frecuente pues, como ya mencionamos, la población es muysensible al tema de la infancia, la desnutrición y todas las limitantes que genera en el niño.Se consignará el peso y talla de los niños menores de 03 años. El responsable de fijar lasfechas de control antropométrico será el sectorista. La experiencia se ha desarrollado condesnutrición crónica y sugerimos continuar con ese indicador.SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNALCUADERNO DEL PROMOTORRELACIÓN DE NIÑOS MENORES DE 03 AÑOSN°CÓDIGO DEVIVIENDAAPELLIDOS Y NOMBRESFECHA DENACIMIENTONOMBRE DE LAMADRECOMUNIDAD BARRIO O SECTORAÑOSISTEMA DE VIGILANCIA COMUNALCUADERNO DEL PROMOTORRELACIÓN DE GESTANTESCÓDIGO DEVIVIENDANOMBRES YAPELLIDOSFECHA PROBABLEDEL PARTOCONTRO PRE NATAL¿PRESENTA ALGUNA SEÑAL DE PELIGRO ORIESGO?DÓNDE SUCEDIÓEL PARTO1 2 3 4 5 6 SANGRADO FIEBREDOLOR DECABEZAPÉRDIDA DELÍQUIDOCOMUNIDAD BARRIO O SECTOR AÑOFFApellidos yNombresFecha denacimientoEstado nutricionalPrimer Control Segundo Control Tercer Control Cuarto ControlFecha P T Dx Fecha P T Dx Fecha P T Dx Fecha P T DxSISTEMA DE VIGILANCIA COMUNALCUADERNO DEL PROMOTORREGISTRO DE ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 03 AÑOSCOMUNIDAD BARRIO O SECTOR AÑO(Fecha de control)
  • 38Registro de visitas domiciliarias desarrolladas con las autoridades comunales, CODECO,o personal de salud: En esta se registrarán las condiciones de la vivienda y prácticas de lafamilia. Usualmente se acuerda en la asamblea general qué aspectos de la vivienda se vana vigilar en este año de acuerdo a lo previsto en el plan comunal, y se comunica que lasprácticas de nutrición, higiene de los niños, lavado de manos y afecto serán observadas enla visita. Es importante que las autoridades participen de estas pues no solo se involucranmás en el cuidado de la salud de los niños, sino porque la respuesta de las familias esmucho más efectiva a favor de las buenas prácticas.V1, V2, V3, significa el número de visita domiciliaria: En los casilleros, se colocará uncírculo de color verde cuando el ítem esté en buenas condiciones o sea una buena prácticade la familia, amarillo cuando sea regular o esté en proceso; y rojo cuando el ítem observadoo la práctica sea negativo o inexistente.Actividades desarrolladas: Charlas, difusión, visitas domiciliarias y sesiones demostrativashechas en la comunidad por el promotor o las autoridades de la comunidad.FFFAMILIA CON NIÑOMENOR DE 03 AÑOSALIMENTACIÓNBALANCEADAHIGIÉNELAVADO DEMANOSORDENAMIENTOFAMILIARLETRINACOCINAMEJORADACHACRAHUERTA OBIOHUERTAESTIMULACIÓNAFECTOv1v2v3v1v2v3v1v2v3v1v2v3v1v2v3v1v2v3v1v2v3v1v2v3SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNALCUADERNO DEL PROMOTORREGISTRO DE VISITAS DOMICILIARIASCOMUNIDAD BARRIO O SECTOR AÑOSISTEMA DE VIGILANCIA COMUNALCUADERNO DEL PROMOTORACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DESARROLLADASFECHA SECTOR ACTIVIDAD DESARROLLADA PARTICIPANTES OBSERVACIÓNCOMUNIDAD BARRIO O SECTORAÑO
  • 39Capacitaciones recibidas (anexo 13)Casos referidos o evacuaciones de emergencia. Se archivarán los contra talones de lasfichas de referencia y contra referencia de manera apropiada.SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNALCUADERNO DEL PROMOTORCAPACITACIONES RECIBIDASN° TEMA DE CAPACITACIÓN AÑO INSTITUCIÓNCOMUNIDAD BARRIO O SECTORAÑO
  • 402.3 Mapa comunalEs la representación de la comunidad dondese grafica información de recursos materialesy humanos, límites, accidentes geográficos ydistancias. Este mapa nos permite la vigilanciade riesgos y daños sanitarios individuales,familiares o colectivos.Las autoridades comunales, los promotores de salud y los ACS visualizan la situación decada una de las familias y la problemática de salud y desarrollo de su comunidad, con laayuda del mapa.Es el instrumento de vigilancia comunal mediante el cual se monitorean, en forma gráfica ydinámica, los principales daños y riesgos de la comunidad.Algunas sugerencias para la facilitaciónTen en cuenta que, para culminar el mapa de la comunidad requerirás de másde una reunión. Recuerda también que este mapa debe ser actualizado con laregularidad que acuerde el CODECO.En la primera reunión contaremos con la Junta directiva, el CODECO, elpromotor de salud, ACS y personalidades de la comunidad que puedan brindarnosinformación para la construcción del mapa.Con la facilitación del sectorista, graficaremos un croquis de la comunidad dondese detalle:• Límites.• Accidentes geográficos.• Casas de las familias que viven en la comunidad.• Organizaciones importantes.• Medios de comunicación.• Instituciones educativas, religiosas o de índole social existentes enla comunidad o poblado.• Establecimientos de salud más cercanos.• Otros datos que puedan ser relevantes.Para ello utilizaremos el directorio de organizaciones y actores comunales(ver anexo Nº 4).
  • 41En la segunda reunión, trasladaremos la información recogida en el censoal mapa comunal, identificando a cada una de las familias censadas yasignándole a cada vivienda el mismo número que le fue asignado en el censocomunal. Este número es también utilizado en el establecimiento de salud.En el mapa base agregaremos los ocho indicadores básicos a vigilar enla comunidad, todos referidos a salud y nutrición. Cada indicador estaráidentificado con un color como símbolo, para cada caso específico de vigilanciade riesgo o daño familiar. Así podremos identificar los riesgos o daños quetiene cada familia en la comunidad.RIESGOS Y DAÑOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD1Niño o niña menor de 03 años con diagnostico CREDsano.Verde2Niños o niña menor de 03 años, con desnutrición oriesgo de desnutrición crónica.Rojo3 Sin antisarampionosa al año de edad.Banderamorada 4 1 o más episodios de EDA en menores de 3 años. Amarillo5 1 o más episodios de IRA en menores de 3 años. Azul6 Gestante. Naranja7 Sintomático febril. Blanco8 Violencia familiar. NegroEn un primer momento, el SIVICO propuso indicadores básicamente de salud, pero cuandolas autoridades fueron conscientes de su utilidad, se determinó la ampliación de estosindicadores hacia otros ámbitos temáticos, como el económico, organizativo, y aquellos quelas autoridades y la comunidad consideren necesario vigilar para alcanzar el desarrollo dela comunidad.
  • 42Algunas sugerencias para la facilitación• Consideramos que el indicador de desnutrición es el que mejor resultadogenera y moviliza a las autoridades, organizaciones y comunidades enteras.Es un indicador fácil de vigilar de manera continua, y cuya reversión es unade las condiciones fundamentales para el desarrollo óptimo de los niños ydel capital social de la comunidad.• La práctica nos ha enseñado que la identificación de los casos de riesgo odaño epidemiológico, debe consignarse en el mapa comunal de la manera másilustrativa y simple posible. Debemos limitarnos a priorizar los indicadoresmás relevantes para no sobrecargar al promotor de salud o ACS y, con ello,propiciar su incumplimiento.• Muchas comunidades, al experimentar la utilidad del mapa, hanincrementado sus indicadores hacia temas de seguridad alimentaria u otrosaspectos de interés de la comunidad. Los mapas se convierten entonces enherramientas del desarrollo general de la comunidad.• El promotor de salud o ACS es el responsable de actualizar periódicamentela información consignada en el mapa, bajo la supervisión regular y estrechacolaboración de las autoridades y del sectorista asignado a esa comunidad.Este, a su vez, actualizará la información en el establecimiento de salud.• El mapa se colocará en la casa comunal o donde se reúnen las autoridades,en un lugar visible y disponible para que les permita tomar decisiones enfavor del mejoramiento de las condiciones de las familias de la comunidad.• Al pie del mapa se explicarán, con una leyenda, los indicadores vigiladosy los símbolos utilizados. Además se consignará las relaciones de niñosmenores de tres años y de gestantes en la comunidad (anexos 3 y 4).
  • 432.4 Referencia y contra-referencia comunal:La referencia comunitaria es un proceso que le permite alpromotor identificar, captar y referir los casos que requieranatención de salud preventiva o curativa al establecimientode salud.La contra referencia es elprocedimiento por el cual elniño o persona atendida enel establecimiento de salud,regresa a la comunidadcon las indicaciones para elpromotor de salud: diagnósticoefectuado, recomendacionespara el manejo posterior y sidebe o no regresar o tener untratamientocomplementarioenel establecimiento de salud.Para el mejor manejo de este proceso el promotor cuenta con un instrumento llamadoHoja/Ficha de referencia y contra-referencia , la misma que le permite registrar ymanejar con mayor facilidad este proceso. (ver Anexo 7.)SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIACOMUNITARIAVigilanciaRiesgo o dañoComunidadEstablecimientode SaludContrareferenciaReferenciaCONTRAREFERENCIAEs llenada por el personal desalud que atiende el caso, yenviada con el paciente para serentregada al promotor de salud.Contiene las indicaciones quedebe seguir el paciente. Conesta boleta, el promotor realizaráel seguimiento en la comunidadpara observar la evolución de laenfermedad y el cumplimientode las indicaciones dadas en elestablecimiento de salud. Estaficha debe ser archivada por elpromotor de salud.REFERENCIA PARA EL PROMOTOR DE SALUD: Esta parte de la ficha es llenada por el agente comunitario de salud.Aquí se consignan los datos generales del paciente o persona referida, y se marca con una X sobre los gráficos querepresentan el problema de salud o la necesidad de atención que requiere la persona referida. Esta parte se queda conel promotor para su archivo.REFERENCIA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Esta parte de la ficha es llenada también por el agentecomunitario de salud, es idéntica a la parte 1 y será entregada a la persona referida para que la lleve y entregue alpersonal de salud del establecimiento.FICHA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
  • 442.5 Evacuación de emergenciasEVACUACION DE EMERGENCIAS4. ENCUENTRO, que permiteal personal de salud alcanzara la atención de emergencia1 Identificación de la emergenciaDECISION DE EVACUACIÒN2b Se envía de inmediato alCHASKI a dar aviso paralelo alestablecimiento de salud3b Salida de Brigada deRescate – personal de salud2ª CONFORMACIÓN DEBRIGADA DE RESCATE3ª TRASLADO de laemergencia alestablecimiento de saludEVACUACIÓN DE EMERGENCIASEs el conjunto de actividades por las cuales la comunidad, previamenteorganizada, reconoce una situación de emergencia, y realizaoportunamente su derivación al establecimiento de salud. Debe serdirigida por el promotor de salud, el agente comunitario de salud oautoridades.La evacuación de emergencias nos permite superar las demoras queacrecientan las barreras de acceso geográfico, disminuyendo de maneraconsiderable la eventualidad de riesgo de muerte.El promotor de salud debe establecer una coordinación efectiva conel CODECO o Junta directiva y el resto de la comunidad, buscandofijar compromisos concretos con ellos para la evacuación exitosa deemergencias.Paraelloesnecesarioeducaralacomunidadparamanteneruna conducta expectante ante la presentación de emergencias, tantoen la identificación precoz y derivación oportuna de las emergenciasobstétricas, como las generales.Con el apoyo de autoridades, familiares y vecinos, el promotor organizael grupo de evacuación del paciente grave o en riesgo de morir.Paralelamente, se envía a una persona para que avise al establecimientode salud a fin de que se activen y organicen las medidas de respuestaa la emergencia.
  • 45La iniciativa que desencadene el reconocimiento de la emergencia y la secuencia, nonecesariamente puede partir o ser promovida por el promotor de salud, sino también porun familiar, vecino u autoridad.Para garantizar la respuesta de la comunidad, es importante que el promotor de saludcuente con capacitación en el reconocimiento de signos de alarma, manejo básico inicial ysecuencia de acciones para una evacuación efectiva.Otro aspecto importante es apoyar en la sensibilización de autoridades y población sobrereconocimiento de casos de emergencia y los procedimientos e importancia de la evacuaciónoportuna. Cada comunidad debe contar con una litera o camilla artesanal, pues esta es laherramienta indispensable para ser utilizada por el promotor de salud y la comunidad en laevacuación de los casos de emergencia al establecimiento de salud. Esta camilla debe estardisponible las 24 horas del día y su ubicación debe ser conocida por toda la comunidad.2.6 Vigilancia epidemiológica activa comunalEs realizada por el promotor de salud y recogedatos sobre riesgos, daños y hechos vitales quegeneralmente determina el establecimiento desalud.El agente comunitario debe notificar casos,riesgosodañosenlasaluddelacomunidadenelformato de Vigilancia epidemiológica comunalen salud (anexo 15), el cual será remitido alestablecimiento de salud en forma semanalo quincenal, dependiendo de la distancia yaccesibilidad del ámbito o comunidad bajovigilancia. Una copia del formato queda enmanos del promotor de salud. Este formatotambién será usado para notificar en formainmediata los hechos vitales (nacimientos ydefunciones).Una vez que el promotor de salud haidentificado el caso, daño o riesgo (confirmadoo sospechoso) de salud, este debe ser remitidoal establecimiento de salud, llenando la fichade vigilancia epidemiológica activa VEAC yasegurando el flujo de información periódicapara la toma de decisiones y accionesconjuntas.
  • 462.7 Espacios de participación de la comunidadPara que toda la comunidad se mantengainformada y trabaje en forma coordinada, esnecesario crear y utilizar los espacios de reunióny concertación para tratar los temas referidos ala vigilancia comunitaria.Como mencionamos al inicio de este documento, uno de los principios que rigela implementación del SIVICO es la participación comunitaria organizada yperiódica. En este proceso juega un rol importante el CODECO y la Junta directivacomunal; ellos son quienes lideran el proceso en la comunidad y garantizan lamovilización de la población.Además, son ellos quienes participan de la vigilancia desde que eligen losproblemas priorizados y las acciones que se desarrollarán, para luego participaren las visitas domiciliarias, en las que corroboran el cumplimiento o no delcompromiso asumido en las reuniones con la comunidad.Sugerimos que las reuniones en las que se aborden los temas de prioridadsean convocadas para tal agenda. Tratemos de generarle un espacio propioa esta problemática sanitaria. Dependerá mucho de nuestra capacidad deconvencimiento, convencimiento basado en el bienestar de la comunidad, desus niños y lo importante que resulta esto para garantizar el desarrollo de lacomunidad. Cuando participamos de las asambleas convocadas con una agendaestablecida, permitimos que el tema de salud quede postergado en la agendao cuente con un tiempo muy limitado, no favoreciendo esto a los objetivos queperseguimos. Probablemente al inicio sea necesario para captar su atención,pero luego necesitaremos un espacio propio.Deberemos tener también cuidado con la convocatoria. Como vimos, paraalgunos aspectos como la visión, aprobación del Plan comunal y presentación deavances de las actividades comprometidas, convocaremos a toda la población dela comunidad, representantes de todas las organizaciones sociales e instituciones
  • 47Diálogo y reflexiónPara esta parte de la guía contamos con:• Todos los instrumentos y los mecanismos propuestos para el SIVICO.Esta parte del documento resume la esencia del Sistema de vigilancia comunitaria.Su aplicación en comunidad con perseverancia y continuidad garantiza unacomunidad comprometida y participativa, que trabaja a favor de los niños y lasgestantes como prioridad para el desarrollo de la comunidad.Probablemente esta sea una etapa un poco larga pues deberemos ajustarnosa la dinámica de cada comunidad, pero si lo hacemos de manera participativae incorporando a las autoridades comunales, este podrá ser un proceso másdinámico y movilizador.Respondámonos :• ¿Por qué es importante fortalecer la organización comunal existente?• ¿Para qué otras actividades de la comunidad se puede utilizar la visióncomunal ?• ¿Conoces algún sistema de información similar que tenga las característicasde información veraz, oportuna y objetiva?• ¿Crees que la opinión de las autoridades es importante en las mesas deconcertación y los presupuestos participativos? ¿Por qué?públicas y privadas. Cuando trabajemos los instrumentos, Plan comunal, priorización, mapacomunal y otros, será suficiente trabajar con el CODECO y la Junta directiva. Obviamente,el promotor de salud y agentes comunitarios participan de esta actividad. Luego de trabajarlos instrumentos, los llevaremos para su aprobación por la asamblea comunal. Esta es unasugerencia; si la comunidad decide algo diferente, procederemos de acuerdo a lo acordadoen la asamblea.Es muy importante que promovamos la participación de la autoridades comunales en losespacios de concertación zonales y distritales. También es muy importante que promovamosel uso de los instrumentos de gestión con los que ya cuentan para sustentar sus demandas.La participación del personal de salud es indispensable para apoyarlos en la consecuciónde los objetivos previstos por la comunidad.
  • 483. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad del sistemaPara lograr la sostenibilidad y perdurabilidad del SIVICO, se propone:• Promover la voluntad política y la decisión institucional.• Gestión interinstitucional concertada.• Establecer roles definidos de los actores locales.• Generación o aplicación de normas y directivas institucionales.• Educación permanente en salud.Promover la voluntad política y la decisión institucional: La voluntad políticade las autoridades y representantes de las instituciones es clave para elestablecimiento del proceso de movilización social y de la articulación de losactores locales. Esto permite construir una perspectiva situacional (visiónde futuro) ante la cual se toman las decisiones sobre las contrapartidascomunitarias y sobre los recursos de la inversión pública, es decir, pasar dela voluntad al compromiso.La decisión institucional se evidencia por el compromiso asumido. Estoscompromisos son tomados en cuenta y forman parte de los instrumentosde gestión de las instituciones. Así tenemos que, en el caso de lasmunicipalidades, son incluidos en los planes de desarrollo concertado y suspresupuestos participativos.La gestión interinstitucional concertada tiene como propósito generar unared de soporte institucional que permita desarrollar un acompañamientoa los procesos promovidos. Para esto será importante que difundamosla estrategia en los espacios de concertación zonales y distritales einvolucremos y comprometamos a las instituciones que intervienen en lazona, en el acompañamiento del sistema y uso de la información generada.Si logramos que las otras instituciones conozcan y reconozcan el SIVICOcomo mecanismo único de vigilancia en la comunidad, garantizaremos sulegitimidad y definitivamente su continuidad.Establecer los roles definidos de los actores locales permite que se generencompromisos, se distribuyan las responsabilidades, y se asuma la gestióncompartida en la consecución de los resultados previstos. Evidentemente,deberemos trabajar en la capacitación y desarrollo de capacidadesde estos actores en los temas priorizados que permitan asumir su rol yresponsabilidades de manera apropiada.Los roles deben ser construidos de manera participativa, promoviendo unaconciencia social positiva de asumir las responsabilidades en el cuidado dela salud y evitando sentimientos de imposición.Estopuedeevidenciarseenelsiguientecuadro,quemuestraunainterrelaciónentre el rol de los actores y sus espacios de gestión.
  • 49Los espacios detallados en el cuadro hacen una referencia a la gestión territorial, dondepuede verse que los líderes y las instituciones tienen una intervención transversal en losdiferentes espacios, desde la familia hasta los niveles superiores. De la misma manera, puedeidentificarse actividades comunes de concertación, promovidas en los diferentes espaciosy que ameritan ser desarrolladas de manera conjunta. Esto trasciende el criterio elementalde concertación orientada a la eficiencia en el uso de los recursos. Para ir más allá: labúsqueda conjunta del establecimiento de procesos participativos, así como de resultadosy efectos perdurables que incidan en el impacto. Una vez más, el mensaje es que debemosde trascender el espacio familiar comunal si esperamos darle continuidad a las propuestasde participación, vigilancia o, en suma, promoción de la salud. En cada uno de los espaciospromoveremos una responsabilidad acorde a los actores con los que nos relacionamos.Generación o aplicación de normas y directivas institucionales. En muchos de los casos,la emisión de normas locales a través de ordenanzas municipales que den respaldo yreconozcan las estrategias de promoción y organización comunal, favorecen y respaldan lacontinuidad de los procesos comunitarios. El personal de salud, a través de sus gerentes yresponsables de promoción de la salud, son los responsables de propiciar esta normativay promover el apoyo a las acciones que garantizan el mejoramiento de la salud y de lascomunidades de su jurisdicción.Los lineamientos políticos del MINSA reconocen las acciones de promoción de salud comoprioritarias. La responsabilidad del personal de salud es adaptar esta normativa a la realidadlocal, y aplicarla de manera eficiente en cada una de sus comunidades.Familia Comunidad Zonales Local Sub-regionalPadres Auto-cuidado Participación Vigilancia Vigilancia VigilanciaLíderes Movilización Participación Vigilancia Vigilancia VigilanciaAutoridades MovilizaciónOrganizaciónVigilanciaParticipación Participación VigilanciaMINSAAtenciónPromociónPromociónOrganizaciónEvaluaciónPromociónOrganizaciónOrganizaciónCo-gestiónEvaluaciónVoluntadNormatividadFinancieraEvaluaciónMunicipalidadSensibilizaciónPromociónOrganizaciónEvaluaciónOrganizaciónEvaluaciónOrganizaciónCo-gestiónEvaluaciónVoluntadNormatividadFinancieraEvaluaciónInst. PrivadasSensibilizaciónPromociónPromociónOrganizaciónPromociónOrganizaciónOrganizaciónCo-gestiónFinancieraEvaluaciónOtros Sectores Sensibilización Promoción Promoción Promoción FinancieraMATRIZ DE ARTICULACIÓN DE GESTIÓNDE LOS ACTORES LOCALES POR ÁMBITOS
  • 50Educación permanente en salud. Se define como una estrategia técnico-política; participativa,reflexiva y descentralizadora; orientada al cambio organizacional y la transformación de lapráctica; aplicada en el trabajo, por el trabajo y para el trabajo.Conllevar al desarrollo de una conciencia crítica frente al reconocimiento de una determinadarealidad por el individuo, sujeto de la acción educativa. Esto implica la afirmación de uncompromiso profesional frente a esa realidad captada en su totalidad, posibilitando deesta manera una acción transformadora (Davini Maria Cristina- Educación Permanente enSalud. OPS, 1995).Esta estrategia de vigilancia comunitaria requiere ir formando a un equipo humanocomprometido con su trabajo, cuyos procesos estén ligados a su propio trabajo y al servicioen donde están inmersos. Es un verdadero reto conseguir que los equipos de trabajocomprendan que la realidad de los servicios se construye a partir de cómo ellos perciban ymonitoreen continuamente su práctica diaria.Como observamos, la sostenibilidad no es una etapa que se desarrolla al culminar unaestrategia o propuesta. Si esperamos darle continuidad a la propuesta más allá de nuestraintervención directa, debemostener un compromisoprofesional, garantizar laparticipación comunitaria entodo el proceso, involucrar atodas las instituciones queintervienen en la comunidady trascender el espaciocomunal en pos de legitimarla propuesta y comprometer alas instituciones a respaldarla,sea a través del financiamientoo la normatividad.Diálogo y reflexiónEn esta parte te sugerimos algunas acciones que pueden ayudarte a que el SIVICOsea sostenible, es decir “que pueda mantenerse por sí mismo”, que trascienda altiempo de la intervención directa. Tal vez puedas sugerir algunas otras actividades.Es el momento de proponerlas.Recuerda que las acciones para garantizar que sea sostenible deben de implementarsedesde el inicio del proceso y mantenerse a lo largo de él.• ¿Cuál consideras que es la base para hacersostenible al SIVICO?• ¿Consideras importante transferirresponsabilidades a los líderes comunales?• ¿Crees que la transferencia de responsabilidadesapoya la labor del personal de salud?
  • 51CAPÍTULO IV:MONITOREO Y EVALUACIÓNEl monitoreo y evaluación de la implementación del SIVICO se realiza con lafinalidad de mejorar el desempeño de la estrategia, incorporando los aprendizajesobtenidos durante la aplicación, en diálogo con los agentes comunitarios de saludy las autoridades comunales.El monitoreo y evaluación es parte constitutiva de un proceso formativo. Losprincipales indicadores están orientados al proceso de implementación y deconcreción de resultados, considerándose también generación de efectos.Este monitoreo y evaluación se realiza en dos niveles:A nivel de la comunidad - gestión social.A nivel del establecimiento de salud - gestión institucional.1. A nivel de la comunidad - gestión socialEl personal de salud es el encargado de desarrollar esta etapa y, conjuntamentecon los líderes de la comunidad, establecerá el periodo de tiempo en el que sedeben de reunir para revisar el avance de las actividades previstas en el plancomunal. En muchos de los casos, las reuniones se realizan mensualmente, enel proceso de vigilancia por comunidades o sectores.Debe de considerarse:• Cumplimiento oportuno de las actividades previstas para la implementacióndel SIVICO.• Manejo y llenado oportuno de instrumentos, así como la actualización delmapa comunal.• Vigilancia a familias focalizadas y grupos de interés.Se sugieren algunos otros aspectos:
  • 52El monitoreo y la evaluación deberán desarrollarse de manera horizontal y orientada a mejorarel desempeño. Las recomendaciones serán registradas en un documento para su posteriorseguimiento. La periodicidad de la supervisión será establecida de común acuerdo con lacomunidad. Se espera que al principio esta sea frecuente, tal vez semanal. Progresivamentese podrá espaciar de acuerdo al desarrollo de las acciones con las autoridades y el promotorde salud.En las reuniones generadas para el seguimiento periódico, se informará a la comunidad losresultados logrados con su trabajo en el sistema de vigilancia y se propiciarán compromisospara mejorar el sistema.Se requiere el compromiso del personal del establecimiento de salud e instituciones paraasumir responsabilidades de seguimiento y monitoreo a las comunidades.Es indispensable generar un espacio para la evaluación del plan comunal en el queparticiparán todas las organizaciones de base e instituciones involucradas. Se hará enforma semestral y/o anual según lo que se determine con la comunidad.Será fundamental considerar por lo menos dos aspectos en la evaluación:• El impacto en el estado de salud de la población.• La contribución de los planes al logro de la visión de comunidad saludable.• Cambios o mejoras percibidos por la población de la comunidad (cualitativo).Espacio Actividad a ser monitoreada Indicador o fuente de verificaciónComunidad• Planes Comunales que reflejan el trabajo aser desarrollado en salud.• N° de planes comunales.• Nº de comunidades con SIVICO.• Relación de las familias censadas connumeración asignada.• Padrón de familias censadas.• Gestantes de la comunidad. • Relación de madres gestantes.• Niños menores de 03 años de lacomunidad.• Relación de niños menores de 03años.• Actividades preventivas promocionalesdesarrolladas: charlas, difusión, visitasdomiciliarias, sesiones demostrativas.•Registrodeactividadespreventivopromocionales.• Casos de referencia ambulatoria oevacuaciones de emergencia. Se archivaráde manera apropiada los contra talonesde las fichas de referencia y contra-referencia.• Registro de referencias y contra-referencias.• Capacitaciones recibidas por el agentecomunitario de salud.• Registro de capacitacionesrecibidas.• Mapas comunales con indicadoresprioritarios definidos y mapeados queguarden la frecuencia de actualizacióncoordinada.• Mapa comunal actualizado.
  • 53En el establecimiento de salud se evaluará el avance del plan institucional establecidopara la implementación del SIVICO y los efectos generados en los indicadorespriorizados.2. A nivel del establecimiento de saludLos responsables de acompañar, monitorear y evaluar se corresponden a los niveles deresponsabilidad, desde la Dirección ejecutiva de promoción de la salud hasta el personal desalud que ejecuta la estrategia en las comunidades.Se sugieren algunos aspectos que pueden ser considerados:Espacio Actividad a ser monitoreada Indicador o fuente de verificaciónRed/MicroRed• Establecimientos de salud que desarrollanlos sistemas de vigilancia comunitaria.• Nº de EE.SS. que implementan el SIVICO.Total EE.SS. de la red o micro red.• Personal capacitado en la estrategia deSistema de vigilancia comunitaria.• Nº de trabajadores capacitados- SIVICO.Total trabajadores red o micro red.Instituciones privadas o gobiernos localesque implementan sistemas de vigilanciacomunal.• Nº de instituciones queimplementan sistemas devigilancia comunal.EstablecimientodeSalud• Sistemas de vigilancia comunitariaimplementadas o en proceso.• Comunidades con SIVICO.Total comunidades jurisdicción EE.SS.• Registro de información relevante de lacomunidad o comunidades a cargo.• Carpeta de sectorista.• Fichas familiares.• Registro de población porgrupos etéreos.• Registro de actores sociales yorganizaciones.• Plan de trabajo anual conACS y autoridades.• Registro de seguimientoque hace el personal a lascomunidades.• Registro de acciones desarrolladas por elACS y/o autoridades comunales.• Registro de referencias y archivo.• Nº Referencia recibidas de ACS.• Nº de atenciones registradas.• Censos comunales desarrollados.• Nº de Censos comunales.• Nº de comunidades con SIVICO.
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  • 55CAPÍTULO V:ANEXOSCARPETA DEL SECTORISTAEn una carpeta se organizaran los siguientes documentos:ANEXO 1: Formato de censo comunal – Ficha familiar.ANEXO 2: Relación de familias.ANEXO 3: Relación de gestantes.ANEXO 4: Relación de niños menores de 03 años.ANEXO 5: Directorio de actores de la comunidad.ANEXO 6: Registro de actividades del ACS.ANEXO 7: Ficha de Referencia y Contrareferencia.
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  • 64BIBLIOGRAFIA:BREMAN L. Gilbert, La facilitación y el facilitador, Universidad Nacional de Colombia,2005. www.virtual.unal.edu.co.MINSA, Dirección General de Salud de las Personas, Modelo de Ayemción Integral enSalud, 2005.MINSA, Dirección General de Promoción de la Salud, Dirección Ejecutiva de Promociónde Vida Sana, Programa Familias y Viviendas saludables.CARE PERU, Participación Comunal SIVICO – Manual del FAcilitador de Salud PMP,2002.BARRENECHEA, Carlos, Peru – Nueva politica social. Orientaciones, procesos ydesafíos; Dirección General de Políticas de Desarrollo Social – MIMDES. 2006(Documento en Reproducción )UNICEF, Estado Mundial de la Infancia 2002.DIRESA ANCASH, Sistema de vigilancia comunitaria, 2004DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD, Sistema de vigilanciacomunitaria en Salud Modelo y Lineamientos Estratégicos, 2003 – DocumentoDe Trabajo.MINSA, Lineamientos de Politica Sectorial 2002-20012 y Principios Fundamentalespara el Plan Estratégico sectorial agosto 2001 – julio 2006, 2002CARE PERU, Memoria Programa Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria –REDESA, Apurímac, 2006. Documento de trabajo.Ministerio de Salud – Dirección Regional de Salud Ayacucho. Guía para implementacióndel sistema de vigilancia en Salud. 2002.MINSA, Dirección de Salud Apurimac II, KAynan Llactay – Asi es mi pueblo, 2004