diagnostico y manejo de intoxicaciones mas frecuentes en pediatria

1. República Bolivariana De Venezuela
Universidad Centroocidental Lisandro Alvarado
Núcleo Dr. Félix Pifano. Edo. Yaracuy
Clínica Pediátrica
Br. Maha Hafez
Tutor : Dr. Trejo

2. Efecto anticolinérgico

4. “Loco como una cabra, rojo
como un tomate, seco como
una piedra, caliente como el
infierno”
Agitación, alucinaciones,
ansiedad.
Boca seca
Rubor Facial
Hipertermia
Convulsione
s
Espasmos
musculares
Globo
vesical
Íleo
Midriasis
Taquicardi
a
Coma

5. Diagnostico diferencial
Intoxicación por cocaína Intoxicación serotonínico
 Palidez.
 Sudoración.
 Aumento del
peristaltismo.
 Breve
 Neostigmina.
 Sudoración.
 Diarrea.
 Mioclonías.
 Criproheptadina.

6. Alucinaciones, agitación,
convulsiones.
Diazepam IV
Fenobarbital IM
Contención, aislamiento
Taquicardia, hipertermia,
distensión abdominal.
Neostigmina: 0,005-0.01 mg/Kg IV
STAT
Prostigmine 0,5 mg/ml (1 ml= 0,05
mg)*
Descontaminación interna. Lavado gástrico, carbón activado y
sulfato de sodio VSNG 250 mg/kg.
Repetir SOS.
Ingestión masiva: CA C/6 h. 3-4 días
Medidas generales. Soluciones parenterales, sonda
vesical, control de temperatura.
En antidepresivos
tricíclicos.
Arritmias: lidocaína.
Hipotensión arterial: fluidoterapia,
vasoperesores.
Convulsiones: BZP.

7. Alta: asintomático
después de 6 horas de
Neostigmina

8. Destilados del petróleo

9. Solventes de
grasas
Atelectasia
Inflamación
intersticial
Bronconeumonía
necrotizante
Membranas
hialinas

10. Aliento a
Hidrocarburo
Tos persistente
DisneaTiraje Universal
Aleteo nasal
Estridor
Inspiratorio
Roncus
Crepitantes
Cianosi
s
Palide
z
Nauseas,
vómitos
Distensión abdominal
Somnolencia, coma,
convulsiones

11. Contraindicado: Vómitos, lavado gástrico, CA y
Catárticos
Casos moderados:
Paciente estable con tos,
disnea, vómitos y
somnolencia
Oxigenoterapia
Rx. Tórax
Fluidoterapia
Antiácido
Antiemético
Broncodilatador
Control de T° y leucocitos
Antibioticoterapia.*
Casos severos:
Insuf Cardiorespiratoria
Hemorragia pulmonar,
coma, convulsiones.
Intubación
Oxigenoterapia
Ventilación mecánica
ATB y corticoesteroides
Digitalicos
Diuréticos
Broncodilatadores

12. Alta:
Asintomático
RX Tórax DLN

13. Veneno acídico
SNC CorazónRiñón Coagulación
Abeja africanizada
Abeja asesina
Apis mellifera
adansonii

14. Las fracciones más importantes son
 Melitina: responsable del dolor, eritema y edema locales.
 Apamina: causante de la neurotoxicidad y el incremento de
la permeabilidad vascular.
 Fosfolipasa A: explica la acción hemolítica que es una de
las causas del daño renal.
 Serotonina, histamina, bradiquinina: se relacionan con las
reacciones de hipersensibilidad.
 Catecolaminas: arritmias y lesión miocárdica.
 Fracciones con actividad fibrinolítica y con acciones
inhibitorias de la protrombina y tromboplastina.

15. Obstrucción de la vía aérea
Vómitos
Diarre
a
Incontinenci
a urinaria
Contracturas
musculares
Fiebre
Cefale
a
convulsiones
Arritmias
cardiacas
Agitació
n
Shock
anafiláctico
Edema
angioneurotico
IA
M

17. Antihistamínicos Antihistamínico IV, Adrenalina (Anafilaxia),
hidrocortisona IV, cimetidina/ranitidina IV
(hipotensión)
Sintomático Analgésicos, antieméticos, vasopresores,
broncodilatadores, relajantes musculares,
anticonvulsivantes.
Sostén Oxigenoterapia, intubación endotraqueal,
extracción de abejas, HP, ATB.
Bicarbonato de sodio: 0,5 / kg peso en
solución glucosada en 6-8 horas para
neutralizar la venina ácida y prevenir
hemólisis y daño renal.
Lavado externo de áreas de picaduras con
agua bicarbonatada o agua oxigenada.
Extracción de ponzoñas por arrastre.
Profilaxis antitetanica.
Laboratorio Urea, creatinina, EKG, TP, TTP, fibrinógeno,

18. SINDROME COLINERGICO
 Cuadro clínico causado por cualquier
agente capaz de inhibir la colinesterasa
eritrocitaria y/o del Sistema nervioso
central.
Compuestos anticolinesteresa:
 Organofosforados
 Carbamatos

19. SINDROME COLINERGICO
 Mecanismo de acción
 Ingreso por vía oral, respiratoria, cutánea.
 Inhibe la colinesterasa.
 Persiste la acetilcolina en receptores
muscarinicos y nicotínicos.

20. SINDROME COLINERGICO

22. SINDROME COLINERGICO
Signos muscarinicos

23. SINDROME COLINERGICO
Signos Nicotínicos
 F Fasciculaciones
 A Actividad adrenal incrementada
 T Taquicardia
 C Calambres
 H Hipotensión

24. SINDROME COLINERGICO
 Tratamiento
 1 Protección adecuada: Guantes,
tapaboca, botas.
 2 Reconocer vía de ingreso del
toxico
 3 Aspirar secreciones: Oxigeno por
mascarilla, tubo endotraqueal y
respiración asistida SOS. Bromuro
de ipratropio, vigilar permeabilidad y
posicion del tubo endotraqual

25. SINDROME COLINERGICO
 3 Aspirar secreciones: Oxigeno por
mascarilla, tubo endotraqueal y
respiración asistida SOS. Bromuro de
ipratropio, vigilar permeabilidad y posición
del tubo endotraqual

26. SINDROME COLINERGICO
 3 Atropina:
 Para carbamatos y organofosforados
 Siempre debe ser 1era elección.
 Antagonista muscarinico.
 Niños: 0,01-0,05mg/kg/peso EV c/ 5-
10-15min hasta atropinizacion.
 En niños puede diluirse la ampolla en
4ml o 9ml de sol fisiológico o agua
destilada.

27. SINDROME COLINERGICO
 Adulto 0,5-2mg EV c/5-10-15min
 Se distancia progresivamente según
evolución, puede durar horas, días,
semanas o meses.
 4 Oxima reactivadora de colinesterasa:
 Se administra posterior a atropina en
organofosforados o casos severos
prolongados.

28. SINDROME COLINERGICO
 5 Medidas de descontaminación:
 Externas: Retiro de ropa y baño con agua
y jabón
 Internas (Lavado gástrico, carbón
activado y luego a la hora sulfato de sodio
disuelto en agua) vía sonda nasogástrica

29. SINDROME COLINERGICO
 La descontaminación solo debe
practicarse una vez que se ha estabilizado
al paciente
 6 Anticonvulsivante/ sedante:
Convulsión por hipoxia cede con oxigeno
y atropina.
 Difenilhidantoina EV solo en paciente
intubado

30. SINDROME COLINERGICO
 Complicaciones:
 Intoxicacion por atropina
 Sindrome intermedio (Parálisis de
pares craneales, músculos de nuca y
proximales de miembros) tto:
ventilación mecánica por 2 a 3
semanas. Medidas generales.
 Encefalopatía y neuropatía
periférica Signos piramidales
después de semanas o meses del
cuadro agudo.

31. SINDROME COLINERGICO
 Criterio de alta:
 Paciente asintomático después de
12hrs sin recibir atropina y oxima.
 Control ambulatorio mas cercano
 Monitoreo de colinesterasa.
 En Síndrome intermedio: desaparición
de parálisis muscular

32. SINDROME
GASTROINTESTINAL POR
PLANTAS TOXICAS
Plantas causales
 Fruto del piñon (Jatropha curcas)
 Ceiba o jabillo (Hura crepitans)
 Tártago (Recinus comunis)
FRUTO DEL PIÑON

33. SINDROME
GASTROINTESTINAL POR
PLANTAS TOXICAS
FRUTO DEL PIÑON ( JATROPHA CURCAS)

34. SINDROME
GASTROINTESTINAL POR
PLANTAS TOXICAS
CEIBA O JABILLO

35. SINDROME
GASTROINTESTINAL POR
PLANTAS TOXICAS
TARTAGO

36. SINDROME
GASTROINTESTINAL POR
PLANTAS TOXICAS
 Mecanismo de accion:
 Fitotoxinas (Toxoalbuminas) con
efecto irritante de mucosa gástrica.
 Manifestacion clinica:
 Nauseas, vomito, dolor abdominal,
evacuaciones liquidas.
 Daño hepato-renal (Tartago, poleo)

37. SINDROME
GASTROINTESTINAL POR
PLANTAS TOXICAS
 MANEJO
 Fluidoterapia parenteral SOS.
 Bicarbonato de sodio EV SOS.
 Metoclopramida EV SOS.
 Tanino, neutraliza neutraliza
toxoalbumina . Presente en Infusion
de Te y vino (sagrada familia dulce)
1ml/kg de peso VO STAT 1-2 veces
 Urea, creatinina transaminasas
control.

38. SINDROME
GASTROINTESTINAL POR
PLANTAS TOXICAS
 Criterio de alta:
 Paciente asintomático.

39. INTOXICACION POR
CAUSTICOS
 ACIDOS Clorhidrico (Muriatico,
limpiapocetas, destapacañerias,baterias)
Sulfurico, carbolico(Fenol, cresol,
creolina) Sulfuroso (ingestion de
alumbre), nitrico, oxalico (limpiametales)
fluorhidrico.
 ALCALIS Hidroxido de sodio (NaOH,
lejia, limpiahornos, destapacañerias,
pilas discos), KOH, hidroxido de amonio
(cuerno de ciervo), pilas disco con
metales como niquel, cadmio, mercurio,
zinc. Formol, yodo, cal (cloruro de calcio)

40. INTOXICACION POR
CAUSTICOS
 MECANISMO DE ACCIÓN:
 Ácidos: desnaturalización de
proteínas y necrosis de coagulación
(mayor daño gástrico)
 Álcalis: Necrosis de licuefacción
(mayor daño esofágico)
 Pilas disco: Quemadura quimica,
liberacion de NaOH/KOH, quemadura
electroquimica por generar NaOH;
necrosis por presion.

41. INTOXICACION POR
CAUSTICOS
 MANIFESTACION
CLINICA:
 Dolor local
 Irritación
 Eritema y edema
 Vesiculación
 Hemorragia
 Necrosis de labios,
lengua, carrillos y
orofaringe
 MANIFESTACION
ENDOSCOPICA
 Lesion en esofago y
estomago
 Sialorrea
 Vomitos
 Hematomesis
 Diarrea
 Hematoquecia
 Odinofagia
 Disfonia
 Dolor retroesternal

42. INTOXICACION POR
CAUSTICOS
 TRATAMIENTO
 Contraindicado vómitos, lavado gástrico,
CA y catárticos.
 Proscrita neutralización química por
reacción exotérmica
 CASOS MODERADOS (Paciente
estable con sialorrea e hiperemia de
mucosa oral)
 CASOS GRAVES (Lesión severa de
mucosa oral, hemorragia, perforación de
víscera hueca o insuficiencia
respiratoria)

43. INTOXICACION POR PARAQUAT/ DIQUAT
(GRAMOXONE, DOBLETE) REGLONE
 MECANISMO DE ACCION:
 Efecto caustico en mucosa y tejido hepato-
renal
 Fibrosis pulmonar por peroxidación lipídica
por radicales libres.
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
 Quemadura en mucosa orofaríngea de
aparición tardía, Disfagia, Odinofagia,
Disfonía, Disnea, Tiraje, hemoptisis,
sialorrea, dificultad para abrir la boca, vomito,
hematemesis, melena, ictericia, oliguria,
 En contacto dérmico extenso o
prolongado: Daño hepato-renal y fibrosis
pulmonar.

44.  TRATAMIENTO
 1. Descontaminación interna precoz o continua.
 Al ingreso, Suspensión oral de Tierra de Fuller (4 tarros
en 1 litro de agua) 100-200ml en el adulto o 50-100ml
en el niño.
 Luego se le provoca el vomito y se practica lavado
gástrico.
 VSNG 1 dosis de Tierra de Fuller diluido seguido a la
hora de 1 dosis de catártico salino.
 Después el CA y catártico salino se debe administrar
por diálisis gastrointestinal.(importante para eliminar
Paraquat)
 Si exposición fue por piel, retirar la ropa y bañar con
agua y jabón, lavado profuso y prolongado de ojos
SOS.
INTOXICACION POR PARAQUAT/ DIQUAT
(GRAMOXONE, DOBLETE) REGLONE

45.  2. Diuresis forzada acida: Si la función renal esta
intacta.
 Solución EV, furosemida EV c/6hrs y vitamina C
500mg-1g EV c/6hrs en el adulto y 50-100mg EV en el
niño. Facilita la eliminación renal del Paraquat, base
orgánica que excreta adecuadamente en orina acida.
 3. N-Acetilcisteina (NAC) por 3 semanas: Acción
directa captadora de radicales libres y para aumentar
niveles de glutatión (capta radicales libres causantes de
peroxidación lipídica)
 Dosis inicial 150mg/kg EV en infusión en 15 minutos,
seguido de 50mg/ kg EV en infusión continua por 4hrs.
 Luego continuar con 100mg/kg EV en infusión durante
16hrs hasta completar máximo 5días de Tto
intrahospitalario.
INTOXICACION POR PARAQUAT/ DIQUAT
(GRAMOXONE, DOBLETE) REGLONE

46.  Posteriormente se sigue la administración de
600mg en infusión EV c/6hrs hasta completar 21
días
 Fluimucil, Muomyst, ampollas de 300mg.
 4. S-Carboximetilcisteina (SCMC) Por 3
semanas:
 Acción antioxidante (Loviscol, Mucifan, Gulaper,
Loganil, Lisifort) VO c/4 hrs adultos 1500mg
dosis y en Niños 500-700mg dosis.
 Es recomendable administrarlo simultáneamente
con N acetilcisteina, Distanciando al SCMC del
CA y la DGI
 5. Dexametasona por 3 semanas: Efecto
inmunosupresor que reduce formación de
radicales libres en neutrófilos y macrófagos.
INTOXICACION POR PARAQUAT/ DIQUAT
(GRAMOXONE, DOBLETE) REGLONE

47.  En adultos 8mg EV c6/hrs, en niños a criterio de
pediatra.
 6. Fibrosis pulmonar: Ciclofosfamida (CFM) y
Metilprednisolona (MP)
 CFM: 15mg/kg/ día, por 2 días
 MP: 1 gr/dia por 3 días
 Si hay leucocitosis mayor a 3000 a 2 semanas
de la primera dosis repetir la CFM por 1 día.
 Si hay PaO2 menor a 60mmHg repetir MP por 3
días
 7. Tto general y sintomático: Xilocaina viscosa
VO, AINES, Antiácidos parenterales, monitoreo
de función heopato-renal y pulmonar
INTOXICACION POR PARAQUAT/ DIQUAT
(GRAMOXONE, DOBLETE) REGLONE

48.  Laboratorios de rutina.
 Prueba de ditionito de sodio en
contenido gástrico u orina.
 Valoración por neumonologia,
gastroenterología, nefrología, psiquiatría
 Criterios de alta: después de
3semanas:
 Desaparición de clínica inicial.
 Pruebas hepato-renales DLN.
 Rx de torax, espirometria, gammagrama
INTOXICACION POR PARAQUAT/ DIQUAT
(GRAMOXONE, DOBLETE) REGLONE

49. RATICIDA CUMARINICO
 Gránulos de color o polvo blanco
 Paciente asintomático.
 Manejo: Lavado gástrico con CA y
catártico salino.
 No requiere hospitalización.
 Vitamina K IM 2.5 -5mg en niños y
10mg en adultos por 3 días
(ambulatoriamente)
 En raticidas cumarinicos de 2da
generación se pueden dar Hemorragias
tardías 6 días – 6 meses.