Disfunción Visual Funcional por Daño Cerebral 1
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Disfunción Visual Funcional por Daño Cerebral 1 Disfunción Visual Funcional por Daño Cerebral 1 Presentation Transcript

  • Disfunción visual infantil por daño cerebral (CVI)Dra. Escudero. Oftalmología Infantil HRU Carlos Haya 29-3-2012
  • • Introducción• Definición CVI• Anatomía y fisiología• Causas• Síntomas• Pronóstico• Tratamiento
  • INTRODUCCIÓN
  • -Incremento de consultas “porque el niño parece que no ve o a veces parece que ve ,otras no”. El oftalmólogo no encuentra alteración en la AV ni CV (si colabora para AV yCV) ni en el ojo. Lo mandamos al neurólogo el cual no valora el procesamiento visualcerebral. Al final los padres y el niño: desorientados. La mayoría tienen estrabismo ydefectos refractivos a los que se podría atribuir lo anterior pero hay otros síntomasque nos hacen sospechar que hay algo más…-En países desarrollados es la causa principal de déficit visual en niños. En 1980:36/100.000. En 2003: 161/100.000-Perfil del niño con CVI: Prematuro (algunos sin ROP). Hidrocefalia. Isquemia cerebral. -Daño en vías visuales y córtex occipital = Problemas medibles por el oftalmólogo (AV, CV). -Daño mas allá de córtex occipital= problemas de “procesamiento visual”= Oftalmólogo no habituado a ello.-El 80% de los niños afiliados a la ONCE hasta los 12 años son por causaNEUROFTALMOLÓGICA.-La disfunción visual tiene efectos: -Neuromotor, Cognitivo, Emocional y Psíquico===La evaluación y rehabilitación no es solo“VISUAL” si no que es “GLOBAL” ya que el niño aprende a ser quien es, porque primero VE.El 95% de lo que aprendemos es por la información visual.
  • Incidencia creciente por: – Más partos pretérmino – Mejoras en cuidados neonatales y pediátricos – Niños con enfermedades neurológicas o generales para las que ahora hay más supervivencia y cuidados. – Mejoras en el Diagnóstico de CVI (más precoz y preciso) – Mejor tratamiento de enfermedades oculares que antes cursaban con ceguera (ROP, glaucoma,
  • Definiciones• Disfunción visual ocular: Describe como funciona el ojo: – Problema AV – Problemas refracción y acomodación – Problemas corneales, cristalino, retina – Problemas en n óptico• Disfunción visual cerebral (CVI: Cerebral Visual Impairment):Describe como funciona el cerebro: Ambos – Problemas en AV – Problemas en CV – Problemas oculomotores – Problemas en la percepción de forma, color y movimiento – Disfunción cognitiva y perceptual• Disfunción visual: describe como funciona el niño. No decir ceguera cortical
  • -Hay una ICD (International Clasification Disease) y una ICF (InternationalClasification of Functioning, disability and health) (WHO 2007)-La ICF engloba la visión funcional y no solo aspectos de la visión como AV yCV que son claramente insuficientes para la evaluación de estos niños ylas estrategias a implementar.-Según la OMS: Ceguera legal es AV: 0,1 o peor en el mejor de los ojos. Insuficiente Baja visión: 0,3 o peor CALIDAD DE LA IMAGEN ≠ CALIDAD DE LA INFORMACIÓN VISUAL
  • Anatomía y FisiologíaLas vías visuales y vías oculomotoras recorren un largo camino de ida y vueltahacia los hemisferios y pueden interrumpirse en cualquier sitio, dando cuadrosclínicos muy diversos.
  • La Retina transducce la radiación electromagnética que llega a los FR en una señal fisiológica que el cerebro pueda entender. -Existen 4 proyecciones RETINA-ESTRUCTURAS SUBCORTICALES: 1-VÍA VISUAL PRIMARIA O GENICULOCALCARINA 2-VÍA VISUAL SECUNDARIA O EXTRAGENICULADA 3-NÚCLEO SUPRAQUIASMÁTICO 4-NÚCLEO OLIVAR PRETECTAL.-Del CGL hay proyecciones al CÓRTEX OCCIPITAL-Del CÓRTEX OCCIPITAL destacamos 2 proyecciones a ÁREAS EXTRAESTRIADAS
  • 1-VÍA VISUAL PRIMARIA O GENICULOCALCARINA:Al Cuerpo geniculado lateral (CGL) del tálamo y de ahí a área occipital 17.Es la mas prominente. El CGL hace de filtro entre retina y lóbulo occipital.
  • 2-VÍA VISUAL SECUNDARIA O EXTRAGENICULADA:Al Colículo superior ,núcleo vestibular, pulvinar (talamo) y area V5.Iniciación y control básico de la orientación del mov ocular, cabeza ycuerpo hacia un estimulo saliente en el CV periférico y mantener lafijación en él.Funcionante desde el nacimiento.
  • 3-NÚCLEO SUPRAQUIASMÁTICO(hipotálamo)Ciclos circadianos (permite saber a un ciego si es dedía o de noche).
  • 4-NÚCLEO OLIVAR PRETECTAL. Reflejos pupilares
  • -DEL CGL HAY PROYECCIONES AL CÓRTEX OCCIPITAL (V1 o estriada oárea 17)(proyección geniculoestriada).-DEL CÓRTEX OCCIPITAL DESTACAMOS 2 PROYECCIONES A ÁREASEXTRAESTRIADAS V2 (preestriada, 18), V3 (19), V4, V5 : -Sistema ventral o occipito-temporal (V2 V4) -Sistema dorsal o occipito- parietal (V2 V3,V5), al córtex motor y alcórtex frontal.
  • SISTEMA VENTRAL : OCCIPITO-TEMPORAL-Va al córtex infero-temporal. DÓNDE-Es la “Librería visual”. Es la VISIÓN PARA EL RECONOCIMIENTO(asociar objeto-nombre)-Ayuda a identificar objetos y eventos dando sentidoa los mismos.-Contribuye a la percepción de la forma y el color-Interviene en la memoria visual.-Daño: Problemas para el RECONOCIMIENTO conscientede objetos, caras o formas. Pueden dirigir su mano haciaun objeto que no reconocen (AGNOSIA VISUAL) QUÉSISTEMA DORSAL: OCCIPITO-PARIETAL Ambos funcionan en armonía-Va al córtex parietal- posterior, córtex motor y córtex frontal.-Es como la memoria RAM. Es la VISIÓN PARA LA ACCIÓN-Asimila la información visual compleja para PERMITIR MOVIMIENTOS Y ACCIONES hacia un objeto (subconsciente).-Contribuye al análisis de la información espacial, percepción del movimiento y la ATENCIÓN.-Daño (EL MAS FRECUENTE): Problemas para orientar la visión y ejecutar una acción hacia un objeto (ATAXIA OPTICA).Pueden describir con precisión la posición de un objeto en un espacio pero no pueden orientar sus manos hacia él.Imposibilidad de cambiar la mirada de una parte de la escena visual a otra o de atender a la vez más de una parte de laescena (SIMULTAGNOSIA). PROBLEMAS DE ATENCIÓN.
  • RN-2 m 3 m-2 años > 3 añosAlineamiento grosero (puede haber 3 Meses: A esta edad es cuando se detectan losexo/endo fisiológica). -1c.p.g problemas de CVI -Ve coloresLocalizan estímulos luminosos estáticos -Alineamiento normal. En CVI Contestan mejor con númerosy próximos, caras u objetos móviles -Cierra ojos ante objeto que se acerca que con Snellenpróximos -Percibe gestos e intenta imitarlos. -Aumenta su CV y los movimientos A veces no responden al IshiharaLas primeras semanas prefieren sacádicos. (problema visuo-perceptivo) (sí elobjetos Blanco/negro de alto Fansworth pero este no lo hacen hastacontraste. 4 Meses: los 5 años)Luego prefieren objetos de colores -Cambio en la fijación hacia objetovivos (sobre todo rojo y amarillo). nuevoPupilas Normales 6 Meses:Fijación inestable -3c.p.g -Coge objetos. -Reaccionan con rapidez en el campo periférico. 9 Meses: -4c.p.g -Recuerda el objeto -Sigue trayectorias 12 Meses: -8c.p.g -Puzzles básicos 18 Meses: -12c.p.g
  • Causas CVI