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Bronquiolitis

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bronquiolitis en pediatria

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  • 1. Definición Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores(bronquiolos terminales y respiratorios), de naturaleza infecciosa, expresada clínicamente por obstrucción, tos, sibilancias, espiración prolongada y dificultad respiratoria.
  • 2. > prevalencia en niños < 1 año 1 era causa de hospitalización en niños < 6 meses. Epidemias por VSR en noviembre – marzo Hospitalización 1 – 2 % en lactantes > incidencia en varones 1.25 : 1 Mortalidad 1 % Es una enfermedad francamente estacional, (noviembre y marzo) Los casos más severos se presenta en menores de un año.(entre los 2 y 6 meses) • Bajo nivel socioeconómico. • “Hacinamiento”. • Humo cigarrillo • No amamantados • Sexo masculino Mayor incidencia:
  • 3.  - Media de duración: 12 días - A los 21 días: 18% siguen enfermos - A los 28 días: 9% Periodo de resolución a las 2 semanas Periodo de estado: sibilancias, taquipnea Periodo de pródromos: rinitis, tos, febrícula.2-4 días Periodo de incubación 3-8 días
  • 4. VSR en 60 – 80 % de casos Virus parainfluenza 3 (20%) Adenovirus tipo 3, 7, 21 (20%) Rinovirus Virus de la influenza Virus de la parotiditis Mycoplasma pneumoniae (3%
  • 5. RESERVORIO: Humanos. PERIODO DE INCUBACION: 2-8 días. VIA DE INOCULACION: Mucosa nasal Conjuntival. PERIODO DE CONTAGIO: 3-6 días después del periodo de contacto. Durante 6- 10 días (a veces hasta 4-6 semanas)
  • 6. TRANSMISION: DIRECTA: Secreciones Respiratorias. INDIRECTA: Fómites.
  • 7. Es un virus Ribonucleico. Familia: Paramixovirus Genero: Neumovirus. Hay dos grupos antigénicamente importantes de VRS, A y B, y dentro de los grupos hay variabilidad antigénica adicional. Su genoma esta formado por una cadena lineal no segmentada que codifica 10 proteínas y se replica dentro del citoplasma del huésped.
  • 8. Nucleoproteína (N): • Es la proteína principal de la nucleocápsida. El complejo N-ARN es el molde funcional para la transcriptasa y replicasa viral. Fosfoproteína (P): • Es ácida e hidrofílica, El extremo C-terminal de la proteína P es esencial para la interacción con la proteína N. La fosfoproteína es un cofactor esencial de la ARN polimerasa viral La nucleocápsida es una hélice simétrica en la que está el ácido ribonucleico viral (ARNv) asociado con las proteinas:
  • 9. Proteína M2 o 22K: La proteína 22K es un antiterminador de la transcripción, y es esencial para la viabilidad del virus, mientras que la M2-2 parece actuar como factor regulador implicado en el equilibrio entre la replicación y la transcripción de ARN. Proteína L: se le atribuye la actividad de ARN polimerasa dependiente de ARN del VSRH. Es básica y relativamente hidrofóbica.
  • 10. Proteínas no estructurales NS1 y NS2: Se consideran no estructurales, porque no se han encontrado en virus maduros, aunque abundan en células infectadas. La NS1 es un inhibidor de la síntesis de ARNv, aunque esa inhibición no es específica sólo del VSRH, por tanto, se desconoce cuál es su verdadera función. Estas dos proteínas han sido recientemente identificadas como antagonistas del interferon α/β
  • 11. En su membrana existen 3 proteínas: G: Responsable de la adhesión del virus a la membrana celular. F: Encargada de la penetración en la célula, la fusión con la membrana celular y la formación de sincitios. SH: Cuya función aun no es conocida. La proteína matriz (M), forma una cubierta proteíca en la cara interna de la envoltura, posee un dominio hidrofóbico en el tercio C-terminal de la molécula que media la interacción con la membrana.
  • 12. Necrosis epitelial con destrucción ciliar. Transporte mucociliar Tapones de moco y detritus celulares. Obstrucción de bronquiolos Células inflamatorias Edema de paredes bronquiales
  • 13. Grado de obstrucción Ventilación colateral Hiperinsuflacion Atelectasia Destrucción severa del epitelio respiratorio . Hiperplasia en luz bronquial y alveolos. Bronquiolitis obliterante
  • 14. Obstrucción bronquiolar Resistencia de vías aéreas periféricas. Atrapamiento de aire CRF Atelectasias Acidosis láctica, respiratoria Alt . Relacion V/Q I . Respiratoria Muerte
  • 15. Tos , disnea , taquipnea Fiebre , postración Dificultad para alimentación Ligera cianosis Diámetro anteroposterior del tórax Sibilancias , crepitos ocasionales Alteraciones de conciencia Hipoxemia , SaHb, hipercapnia
  • 16. Inicialmente hay ruidos sibilantes y sonoros, en especial en la espiración. Resonancia y percusión normales o ligeramente aumentados. Diámetro anteroposterior del tórax aumentado ------->
  • 17. Correlación con > severidad Cianosis, F.R:> 50/min, Alteraciones de consciencia, uso de Músculos accesorios, Diaforesis intensa, Descenso hepático > 2cm. Dificultad respiratoria con fase espiratoria prolongada, sibilancias y algunos casos, crepitos.
  • 18. PARAMETRO LEVE MODERADA SEVERA Cianosis No No o desaparece rápido Si FR < 60 60 – 80 >80 Obstrucción respiratoria Sibilancia s suaves Sibilancias intensas Sibilancias audibles sin auscultar PO2 >80 50 – 80 < 50 PCO2 < 45 45 – 70 > 70 pH Normal Acidosis Acidosis
  • 19. Historia clinica Atrapamiento aereo Rx de torax Infiltrados intersticiales Atelectasias segmentarias Cuadro hematico Estudio virologico Gases arteriales
  • 20. Asma Fibrosis quistica Neumopatías aspirativa 2daria RGE Fistulas Cuerpo extraño
  • 21.  Bronquiolitis leve 1-3 puntos  Bronquiolitis moderada 4-7 puntos  Bronquiolitis severa 8-14 puntos
  • 22.  Bronquiolitis leve: 4 o menor  Bronquiolitis moderada: 5-8  Bronquiolitis severa: 9 o mayor
  • 23. Paciente menor de 2 meses Paciente menor de 6 meses con rechazo a la vía oral Paciente con taquipnea o signos de dificultad respiratoria de cualquier edad
  • 24. • Saturación de oxigeno menor de 92% a nivel del mar y menor de 90% encima de los 2000mts de altura • Paciente con alteración del estado de conciencia • Pacientes con patologías crónicas • Historia de apnea y/o cianosis
  • 25.  Paciente con signos de deshidratación  Paciente con condiciones que impliquen riesgo social  Desnutridos Prematuros o recién nacidos de bajo peso
  • 26. Bronquiolitis grave (cianosis generalizada, llanto débil, quejido intenso, esfuerzo respiratorio importante con mínima entrada de aire). Bronquiolitis grave que no mejora con beta-agonistas Sat. O2 <90 % (PaO2 < 60 mmHg) con O2 al 40 % PCO2 > 65 mmHg PH ≤7,20 de origen respiratorio o mixto Bradicardia Pausas de apnea o apnea con bradicardia y/o cianosis
  • 27.  Casos moderados y graves Intrahosp  Contraindicada VO Bronquiolitis Severas  Soporte hidroelectrolitico IV  Oxigenoterapia FiO2 40 – 50 %  Broncodilatadores vía inhalatoria
  • 28.  Corticosteroides  Adrenalina 4 ml al 1 x 1000 nebulizados  Sulfato de Magnesio 1,2 a 2 mg IV/20 min  Ribavirina partículas 1 – 3 um nebulizadas X 12 horas x 2 – 3 días
  • 29.  Aislamiento  Lavado de manos  Restringir visitas  Se recomienda educar a los cuidadores signos de peligro  PALIMIZUMAB dosis de 15mg/kg aplicada intramuscular.
  • 30. Infantes y niños menores de dos años de edad con enfermedad pulmonar crónica (EPC), que hayan requerido tratamiento médico para la EPC en los 6 meses anteriores o previos al brote epidémico (temporada de lluvias). Todos los menores de 1 año, nacidos con edad gestacional igual o menor de 28 semanas. Todos los menores de 6 meses, nacidos con edad gestacional entre 29 -32 semanas.
  • 31. Todos los menores de 6 meses, nacidos con edad gestacional entre 32-35 semanas y factores de riesgo como: fumadores pasivos, niños cuidados en guardería o que convivan con más de 4 personas en la casa. Niños con cardiopatía congénita no cianozante, que sean prematuros y padezcan EPC). Niños hospitalizados cuando se detecte más de un caso en la UCI.
  • 32.  OPS/OMS MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL AIEPI LIBRO CLINICO 2010 Pag. 366  GUÍAS DE ATENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NIÑOS(AS) SANOS Y ENFERMOS. IPS CAPRECOM HOSPITAL PEDIÁTRICO BARRANQUILLA 2010 pag. 457-466  Bronquiolitis aguda viral en pediatría Danitza Stella Madero Orostegui, MD Neumóloga pediatra-especialista en docencia, Universidad El Bosque Carlos E. Rodríguez Martínez MD., MSc. Neumólogo-pediatra Docente Universidad El Bosque  Guía práctica clínica: bronquiolitis A practical clinical guide: bronchiolitis Richard Baquero Rodríguez, Arturo Granadillo Fuentes Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135- 149  Bronquiolitis Guía No. 2 Guía de Tratamiento Basada en la evidencia 2003 Autor: Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica Primera Edición  Guía de practica clínica sobre la bronquiolitis aguda: recomendaciones para la practica clínica An Pediatr(Barc).2010;73(4):208.e1–208.e10