Puerperio fisiológico 1
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Puerperio fisiológico 1

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Puerperio fisiologico Hospital Central Dr Urquinaona Maracaibo. Autor Dr Dayro Fuenmayor,

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  • 1. Hospital Central Dr Urquinaona Maracaibo Internado Rotatorio Ginecología & Obstetricia Puerperio Fisiológico Dr. Dayro Fuenmayor . Médico Interno Febrero 2013
  • 2. DEFINICIÓN DE PUERPERIO FISIOLÓGICO Es el periodo de aproximadamente 6 semanas, que va desde la expulsión del feto y la placenta, hasta la regresión de las modificaciones anatómicas y fisiológicas del embarazo, mayor de 20 semanas.
  • 3. PUERPERIO FISIOLÓGICO Inmediato Mediato Tardío
  • 4. MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO • Final del embarazo: 1,000 g. • 7 días postparto: 500 g. • 15 días postparto: 350 g. • Final de la sexta semana: 100 g. Peso del Útero
  • 5. MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO Involución del Cuerpo Uterino • Son contracciones uterinas dolorosas que se presentan en las primeras 72 h del puerperio. Entuertos • Es la secreción vaginal originada por el desprendimiento de tejido decidual, duran de 3-6 semanas. • Tipos: Hemáticos, serohemáticos y serosos. Loquios
  • 6. MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO Regeneración Endometrial • El endometrio se desarrolla a partir de la capa basal adyacente al miometrio en 1 semana, alcanzando su regeneración final en la 3° semana. Lecho Placentario • La involución completa del sitio de inserción placentaria tarda hasta 6 semanas. Una imperfección en este proceso puede originar hemorragia puerperal tardía.
  • 7. MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO • Durante los primeros 4- 6 días del puerperio el orificio cervical permite el paso de 2 dedos. Al final de la primera semana su diámetro de ha reducido. Cérvix • La vagina y el introito disminuyen hasta un tamaño semejante previo al embarazo en la semana 6-8. Aunque no vuelve a las dimensiones de una nulípara. Vagina • El retorno al estado normal de la pared muscular abdominal requiere 6-7 semanas, excepto en estrías persistentes y diástasis de los rectos. Pared Abdominal
  • 8. MODIFICACIONES DEL TRACTO URINARIO La dilatación de los uréteres y la pelvis renal desaparece en 3- 6 semanas En el embarazo. La tasa de filtración glomerular es alta durante la primera semana y explica el incremento de la diuresis. Filtración Glomerular La retención urinaria pude ser ocasionada por una insensibilización a las presiones vesicales por efecto de la anestesia, o por un espasmo del músculo pubococcígeo, edema periuretral, lesiones dolorosas del tracto genital como episiotomías extensas, hematomas o laceraciones y el parto instrumental. Retención Urinaria La incontinencia urinaria de esfuerzo presente en el embarazo puede continuar en el puerperio hasta que los músculos perineales adquieran tono normal. Incontinencia Urinaria
  • 9. MODIFICACIONES EN LAS GLÁNDULAS MAMARIAS La progesterona, el estrógeno, el lactógeno placentario, la prolactina, el cortisol y la insulina actúan en armonía para estimular el crecimiento y desarrollo de las glándulas mamarias. Existe proliferación de células epiteliales, alveolares, formación de nuevos conductos y desarrollo de los lóbulos. La secreción de calostro persiste aproximadamente 5 días. La intensidad y duración de la lactancia se controla en gran parte por el estímulo repetitivo de succión.
  • 10. MODIFICACIONES SISTÉMICAS Aparato Cardiovascular • Incremento de la volemia y gasto cardiaco. Estos cambios se normalizan en 2 a 3 semanas. Gasto cardiaco • Se observa una bradicardia fisiológica transitoria durante 24 – 48 hrs. Bradicardia • La congestión venosa involuciona, especialmente en los miembros inferiores. Congestión venosa
  • 11. MODIFICACIONES SISTÉMICAS Sistema Hematopoyético Existe disminución del volumen sanguíneo y aumento del hematocrito entre el día 3 y 7, eliminación de la hidremia gravídica entre los días 10 a 14, leucocitosis fisiológica hasta el 4° día, y hemoconcentración del 3° al 5° día. Los factores de coagulación aumentados durante el embarazo sirven de reserva para el rápido consumo durante el parto y para promover la hemostasia después del mismo. El aumento de los factores de coagulación podría promover la trombosis en el puerperio, pero la actividad fibrinolítica del postparto contrarresta este riesgo.
  • 12. MODIFICACIONES SISTÉMICAS Aparato Digestivo El íleo leve postparto debido a una disminución del tono digestivo y a la pérdida de líquidos predispone al estreñimiento durante el puerperio y a veces a la aparición de Hemorroides. La deambulación y alimentación temprana previenen el estreñimiento. También son útiles la Leche de Magnesia V.O. 15-20 ml por la noche, o los supositorios rectales de Glicerina. El dolor hemorroidal es frecuente y su manejo es conservador con baños de asiento con agua fría, dieta rica en fibra, abundantes líquidos, deambulación y laxantes.
  • 13. MODIFICACIONES SISTÉMICAS Piel y Músculo Esquelético • Es común la hiperhidrosis durante la primera semana, además de un retroceso en la hiperpigmentación de cara y pezón. Las vívices (estrías) de abdomen y mamas tienden a palidecer. Piel • Se observa una laxitud muscular pasajera e involución del reblandecimiento articular. Musculo- esquelético
  • 14. MODIFICACIONES SISTÉMICAS Función Vesical Retención Urinaria • La administración de líquidos I.V. en el trabajo de parto; el efecto antidiurético de la oxitocina; el dolor y la incapacidad para vaciar espontáneamente la vejiga debido a efectos de anestesia o analgesia pueden ocasionar retención urinaria. 6 horas postparto • Si la paciente no presenta diuresis espontánea en las primeras 6 h postparto se debe sospechar de retención urinaria. Sonda • En casos de retención urinaria se debe evacuar la vejiga mediante la colocación de una sonda.
  • 15. ATENCIÓN INMEDIATA DESPUÉS DEL PARTO • Es importante vigilar los signos vitales por lo menos durante las primeras 2 horas postparto cada 15 minutos. Signos Vitales • Es de ayuda la administración de analgésicos como el Ketoprofeno 100 mg c/8-12 h. Analgesia • Es útil la aplicación de compresas frías en las primeras horas postepisiotomía. Después de 24 h se prefiere utilizar calor. Compresas
  • 16. ESTADO GENERAL Son frecuentes los escalofríos por la pérdida de calor debido a la expulsión del feto, placenta y líquido amniótico. Usar soluciones parenterales tibias y cobijar a la paciente sirve para aliviar los escalofríos. La deambulación y el baño deben hacerse lo más pronto posible para reducir la incidencia de tromboflebitis y mejorar las funciones vesical e intestinal.
  • 17. Dieta Los requerimientos calóricos (aproximadamente 2,600 Kcal/día) y proteicos deben ser incrementados durante la lactancia en comparación al embarazo. AseoVulvar El aseo vulvar debe practicarse de la parte anterior a la posterior y debe iniciarse durante la estancia hospitalaria y continuarse en casa. Inmunizaciones A la mujer Rh negativa que no está isoinmunizada y cuyo recién nacido es Rh positivo debe administrársele la globulina inmune anti-D inmediatamente después del parto. RECOMENDACIONES GENERALES Los ejercicios para restablecer el tono de la pared abdominal se inician tan pronto como el dolor lo permita.
  • 18. ESTUDIOS PARACLÍNICOS • En los partos eutócicos no son utilizados los estudios paraclínicos a menos que se sospeche hemorragia importante o infección. Partos eutócicos • Sin embargo una HC antes del egreso puede ser útil, sin olvidar que suele haber leucocitosis fisiológica (15-30 mil/mm3), y concentración de hb y hto. Hematología completa • El examen general de orina es útil cuando existe una elevación temprana de la temperatura para descartar una IVU. EGO
  • 19. ALTA Y RECOMENDACIONES El alta médica se indica al cabo de 48 h postparto en pacientes primigestas y antes en multíparas. En partos instrumentales laboriosos y cesáreas se indica a las 48-72 h postparto. Antes del alta médica la paciente debe recibir información sobre cambios fisiológico como loquios, pérdida de peso, dolor, etc. La paciente debe recibir instrucciones acerca de cuidados personales como aseo, cuidados de las mamas y uso de medicamentos.
  • 20. LA ACTIVIDAD Y DESEO SEXUAL En el puerperio el deseo sexual suele estar disminuido debido a la fatiga, debilidad, dolor, flujo vaginal incrementado y miedo de lesión. La vida sexual suele reanudarse entre la 6° y 8° semana postparto, sin embargo el placer y la actividad sexual se encuentra disminuida hasta 1 año después del parto. Ante la preocupación de la expulsión de leche durante las relaciones sexuales, ayuda amamantar al lactante antes del coito.
  • 21. RETORNO A LA MENSTRUACIÓN Y OVULACIÓN • Después del alumbramiento se pierde el factor inhibidor de los estrógenos y progesterona placentarios, iniciándose la secreción de Gonadotropinas, FSH y LH. Gonadotropinas • Si la mujer no lactó, las gonadotropinas retornan a su concentración normal entre la 3° y 5° semana postparto, momento en que la menstruación reaparecerá. No lactancia • Si la mujer amamanta, el primer periodo puede presentarse tan temprano como al 2° mes o tan tarde como a los 18 meses debido al aumento de prolactina. Si lactancia
  • 22. ANTICONCEPCIÓN Y ESTERILIZACIÓN La iniciación de los progestágenos en mujeres que alimentan al producto sólo del seno materno puede esperar hasta la semana 6 postparto, ya que no hay riesgo teórico de ovulación. Durante el puerperio inmediato a las mujeres que lo soliciten y no esté contraindicado se les puede colocar el DIU. El puerperio inmediato se considera el momento más conveniente para efectuar la salpingoclasia. Los métodos que contienen sólo progestágenos pueden ser utilizados con seguridad en la lactancia. Las presentaciones son: Píldoras: Desogestrel. Implantes: Etonogestrel. Inyectables: Norestisterona. DIU: Levonorgestrel.
  • 23. GRACIAS!