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Neumonia dayro

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Neumonia hospital de niños de maracaibo veritas autor dr dayro fuenmayor

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  • 1. HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO INTERNADO ROTATORIO PEDIATRIA DR. DAYRO FUENMAYOR MEDICO INTERNO JULIO 2013
  • 2. DEFINICION La neumonía se define como una infección aguda del parénquima pulmonar manifestado por la aparición de fiebre, síntomas y signos respiratorios más la evidencia de densidades radiológicas anormales en la radiografía de tórax.  Neumonía adquirida en la comunidad  Neumonía nosocomial o intrahospitalaria
  • 3. EPIDEMIOLOGIA Las neumonías son una causa importante de morbi-mortalidad en la edad pediátrica. Norteamérica y Europa: 34 a 40 casos por cada 1000 por año en menores 5 años disminuyendo a solo 7 casos por cada 1000 por año en el rango etario de 12-15 años de edad. Venezuela: La población mas afectada es la menor de 5 años y en especial, los menores de 1 año donde la tasa es de dos a tres veces mayor que en los otros grupos. Con respecto a la Mortalidad, de un total de 15.026 muertes que ocurrieron en el año 2003 en pacientes menores de 15 años, 971 (6,46%) fueron por neumonía, ocupando el quinto lugar entre todas las causas de muertes en pacientes pediátricos.
  • 4. 0 100 200 300 400 Tasa < 1 año 239,4 373 359,7 342,8 315,9 241,6 363,7 1- 4 años 80,11 124,6 137,2 129 197,6 103,3 135,9 5-14 años 8,7 13 17,9 18,6 19,2 172,9 210 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 EPIDEMIOLOGIA Morbilidad por neumonías en niños. Tasa x 10.000 habitantes. Venezuela 2000-2010 Dirección de Vigilancia Epidemiológica. MPPS
  • 5. Edad Comorbilidad Condición Social Factores de Riesgo
  • 6. PATOGENIA COLONIZACION TRACTO RESPIRATORIO BACERIAS PATOGENAS Microaspiración Dispersión de aerosoles Propagación Hematógena Propagación Directa
  • 7. MECANISMOS DE DEFENSA PULMONAR LOCALES FLORA NORMAL BARRERAS FISICAS REMOCION MECANICA SECRECIONES DEFENSA CELULAR SISTEMICOS FAGOCITOS PROTEINAS PLASMATICAS RESPUESTA INMUNE
  • 8. CLASIFICACION Anatómica: 1.- Parenquimatosas: a.- Unifocal, localizada, lobal b.- Plurifocal, diseminada, lobulillar 2.- Intersticial a.- Neumonitis Etiología: 1.- Infecciosa: a.- Viral b.- Bacteriana d.- Parasitarias e.- Micótica 2.-No infecciosas: a.- Por aspiración b.- Hipostáticas c.- Combinadas
  • 9. Fases: A. Congestión. B. Hepatización roja. C. Hepatización gris. D. Resolución. Neumonía lobal
  • 10. ETIOLOGIA FRECUENCIA RELATIVA DEL AGENTE ETIOLOGICO SEGÚN GRUPO ETARIO  Neonato y lactantes 1–3 meses: entero bacterias gram -, estreptococos grupo B, lysteria monocitogenes, estreptococo grupo A, B,G, hemophylus, virus citomegalovirus, herpes simples, parásitos: clamidia trachomatis.  Lactante de 3 meses-3- años: VSR, parainfluenzae, influenza A y B, Hemophylus influenza, neumococo, estreptococo, estafilococo, Klebsiella.  3 años-5años: virus, neumococo, estreptococo, hemophylus, etc.  Mayor de 5 años: Neumococo, Estreptococo, hemofylus, estafilococo.
  • 11. DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXAMEN FISICO EXAMENES PARACLINICOS
  • 12. CUADRO CLINICO Síntomas: tos, fiebre, escalofríos, disnea, dolor torácico, dolor abdominal. Signos: cianosis, aleteo nasal, taquipnea, quejido respiratorio, tiraje, distensión abdominal, disociación torácico abdominal. Palpación: Aumento del frémito vocal, expansibilidad disminuida Percusión: Matidez (condensación) Matidez dolorosa (derrame pleural) Auscultación: disminución o abolición del murmullo vesicular, crepitantes soplo tubario.
  • 13. Criterios clínicos de severidad de la Neumonía adquirida en la comunidad Leve (permite manejo ambulatorio) Severo (criterios para hospitalización) < 2 años Temperatura < 38,5º C Frec. respiratoria < 50 por minuto Tiraje leve o ausente Buena tolerancia de la vía oral Temperatura > 38,5º C Frec. respiratoria > 70 por minuto Tiraje moderado a severo Cianosis, aleteo nasal, apnea, quejido Intolerancia de la vía oral > 2 años Temperatura < 38,5º C Frec. respiratoria < 50 por minuto Dificultad respiratoria leve Tolera vía oral Temperatura > 38,5º C Frec. respiratoria > 50 por minuto Dificultad respiratoria severa Cianosis, aleteo nasal, apnea, quejido Signos de deshidratación
  • 14. Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos Falla para mantener SaO2 > 92% con FiO2 <0,6 Shock Evidencia clínica de dificultad respiratorio severa Apnea recurrente o patrón respiratorio irregular
  • 15. ESTUDIOS PARACLINICOS Laboratorio:  Hematología  Reactantes de fase aguda (VSG, PCR, PROCALCITONINA)  Técnicas microbiológicas: Coloración y cultivo de secreciones nasofaríngeas Muestra de esputo Hemocultivo Aspiración traqueal Otros: Lavado broncoalveolar, biopsia transbronquial, punción pulmonar percutánea y biopsia pulmonar a cielo abierto Técnicas serológicas: Identificación de antígenos bacterianos (ELISA) Determinación de crioaglutininas Determinación viral Inmunofluorescencia ELISA Reacción en cadena de la polimerasa.
  • 16. ESTUDIOS PARACLINICOS Imagenología:  Radiología  Ecografía Tomografía Axial Computarizada
  • 17. NEUMONIA BACTERIANA Radiografía de tórax. Neumonía bacteriana infiltrado alveolar.
  • 18. Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia pneumoniae. Se observan infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares. CHLAMYDIA PNEUMONIAE
  • 19. Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares
  • 20. Tomografía axial computarizada. Neumonía por Chlamydia pneumoniae. Infiltrados de predominio intersticial con áreas de consolidación en parches bilaterales. Tomografía axial computarizada
  • 21. Ecografía realizada a un paciente ingresado en una unidad de cuidados intensivos, con radiografía de tórax de difícil interpretación. Se observan una voluminosa consolidación pulmonar (asterisco) y un mínimo derrame pleural subpulmonar (flecha). ECOGRAFIA TORACICA
  • 22. TRATAMIENTO  CRITERIOS DE HOSPITALIZACION  MEDIDAS GENERALES  USO DE ANTIBIOTICOS
  • 23. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Menor de 6 meses Enfermedad de base, inmunosupresión Toxicidad Vive lejos, difícil seguimiento Dificultad respiratoria, quejido Falla de respuesta al tratamiento oral Hipoxemia, SaO2 92%, cianosis Imposibilidad de adquirir el tratamiento Incapacidad para tomar líquidos o antibióticos Complicaciones: neumotórax, derrame pleural, absceso pulmonar
  • 24. MEDIDAS GENERALES  POSICION SEMISENTADA  OXIGENO HUMEDO (SI LA SAO2 92% EN AIRE AMBIENTE)  HIDRATACION  ALIMENTACION  USO DE ANTIPIRETICOS
  • 25. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD NO COMPLICADA EDAD ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION < 1 mes Enterobacterias Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus Enterococcus spp. Amp + Cefotaxima Amp+ Aminoglucósido Amp + Cefepima 1-3 meses Enterobacterias Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo b Chlamydia trachomatis Anaerobios Amp+ Cefotaxima Amp+ Ceftriaxona + Macrólido Amp+ Aminoglucósido Amp + Cefepima + Macrólido 3 meses a 5 años Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae tipo b Anaerobios Amp Amp/Sulbactam Amox/Clavulánico + Macrólido Cefotaxima Ceftriaxona + Macrólido > 5 años Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Anaerobios Penicilina Cristalina+ Macrólido Amp+ Macrólido Cefotaxima + Macrólido Ceftriaxona+ Macrólido PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
  • 26. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD COMPLICADA DERRAME PLEURAL ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae tipo b Oxacilina + Cefotaxima Oxacilina + Ceftriaxona Cefepima PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría http://www.svpediatria.org/publicaciones/consensos
  • 27. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD COMPLICADA NECROSIS PULMONAR ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae tipo b Anaerobios Klebsiella pneumoniae Clindamicina + Cefotaxima Clindamicina + Ceftriaxona Clindamicina + Cefepima PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría http://www.svpediatria.org/publicaciones/consensos
  • 28. NEUMONIA NOSOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA ASOCIADA A VENTILADOR ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulasa negativo Anaerobios Vancomicina + Meropenem + Aminoglucósido Vancomicina + Pip/Taz + Aminoglucósido PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría http://www.svpediatria.org/publicaciones/consensos
  • 29. NEUMONIA NOSOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA NO ASOCIADA A VENTILADOR ETIOLOGIA 1ERA ELECCION 2DA ELECCION Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulasa negativo Anaerobios Vancomicina + Cefepima+ Aminoglucósido Vancomicina + Pip/Taz + Aminoglucósido Vancomicina + Meropenem + Aminoglucósido PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PACIENTES PEDIATRICOS HOSPITALIZADOS FUENTE. Hospital de Niños J.M. de los Ríos Servicio de Infectología. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría http://www.svpediatria.org/publicaciones/consensos
  • 30. CRITERIOS DE EGRESO Disminución de los episodios de tos Mejoría de la mecánica ventilatoria: < 60 rpm en < 2 meses < 50 rpm en pacientes de 2 a 12 meses < 40 rpm en > de 12 meses Afebril, por lo menos en las últimas 48 horas Tendencia a normalizar cuenta y fórmula blanca Tolerancia de la vía oral Debe garantizarse el cumplimiento del tratamiento
  • 31. PREVENCION  ADECUADO CONTROL PRENATAL  NUTRICION ADECUADA  MEDIO AMBIENTE OPTIMO  ESQUEMA DE INMUNIZACION ADECUADO Y COMPLETO PARA LA EDAD
  • 32. GRACIAS..