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Transcript

  • 1. Hospital-Escuela Roberto Calderon G Trauma 2012 Dra. Maria Andrea Castillo S. MR. Cirugia General Dr. Allen Carcache S. Cirujano Maxilofacial
  • 2. Frontal 1/3superior Maxilar superior Huesos nasales 1/3 Malar medio Orbita Ap Zigomática 1/3 Maxilar inferior inferior
  • 3. TRAUMA FACIALTraumatismo contuso o penetrante que causa una lesión enel área de la cara que incluye el maxilar. “El uso de vehículos de alta velocidad, el incremento de los índices de accidentalidad y violencia hacen que estas lesiones sean un motivo frecuente de atención en los servicios de urgencias”.
  • 4. EPIDEMIOLOGIA Principal Edad 10-40 Predominio causa: Accidentes años sexoAccidentes domesticos (promedio masculinode Transito (20%) (68%) 32 años) (40%)
  • 5. FRACTURAS FRONTALES5 -15% De las fracturas maxilofacialesClasificación según compromiso de pared posterior o anteriorHueso frontal el hueso mas fuerte de la cara 800-2200 lb para fracturarIndicativo de lesión de alta fuerza
  • 6. FRACTURAS FRONTALESPared del seno frontal sirve:  La pared anterior, formado por el hueso frontal, es el responsable de la estética contornos de la frente y los bordes superior orbital. La pared posterior forma la pared anterior de la fosa craneal anterior, y sirve para separar el contenido de los senos de la bóveda craneal.
  • 7. Crepitación del reborde supraorbitario. EXAMENEnfisema subcutáneo. FISICOParestesia de los nervios supratrocleares y supraorbitario.
  • 8. FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICASResultan de un trauma directo sobre la región malar.Usualmente comprometen el agujero infraorbitario y el piso de la órbita.
  • 9. FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS  Hueso en proyección lateral: susceptible al trauma.  Fractura en "trípode" en referencia a las tres líneas de sutura anterior que se fractura:  Zygomatico-frontal  Zygomatico-temporal  Zygomatico-maxilar  Cuarta articulación con el hueso esfenoides.
  • 10. Eminencia malar deprimida y dolorosa a la palpación.Escalón infraorbitario y EXAMEN hemorragia subconjuntival. FISICOAtrapamiento del nervio infraorbitario genera parestesia del labio superior y de la región nasal lateral.En algunos casos puede atraparse el músculo recto inferior y generarse diplopía.
  • 11. FRACTURAS NASO-ETMOIDE- ORBITARIA.Desde los huesos nasales hasta el hueso etmoides.Pueden causar alteraciones o lesiones del aparato lacrimal y del conducto nasofrontal, con ruptura de dura.Es común la lesión del canto medio.
  • 12. FRACTURAS NASO-ETMOIDE- ORBITARIA.Clasificación Markowitz: I - Líneas de fractura que dejan un segmento de hueso con el tendón medial cantal adjunto. II – Fracturas que implican una comunicación del fragmento central, pero el tendón medial cantal continua adjunto. III - Fracturas graves con una comunicación ,con la interrupción del tendón medial cantal.
  • 13. Signo patognomónico es trauma del tendón cantal.La característica principal es el EXAMEN aplanamiento y ensanchamiento FISICO del puente nasal.Epífora.Rinorrea.Epistaxis.Trauma de baja fuerza en la nariz, solo implica estos huesos.Trauma de alta fuerza es a menudo transmitida a través de los huesos nasales que también implicara a los orbita , el etmoides y senos cercanos.
  • 14. FRACTURAS DE ORBITA (PISO Y PARED)Dos tipos principales de fracturas de la órbita. I: se produce cuando uno o varios de los muros de la órbita están fracturadas. II: pared medial y piso orbita.
  • 15. Edema y equimosis periorbitaria. EXAMENParestesia o anestesia FISICO infraorbitaria y lesión ocular.Alteración de los movimientos oculares.
  • 16. FRACTURA NASAL Pueden verse afectados los huesos y cartílagos propios de la nariz. Las lesiones desplazadas pueden afectar la permeabilidad de la vía aérea. En golpes laterales el lado que ha recibido el golpe se hunde, haciéndose cóncavo este hueso y el hueso del otro lado convexo. Las fracturas con desviación hacia atrás se producen en traumatismos intensos. El empotramiento de la nariz en la cara va acompañado de fracturas de etmoides, de la órbita o incluso de trauma de cráneo abierto. Ocasionalmente los senos paranasales se ven afectados
  • 17. Hemorragia nasofaringea.Epistáxis. EXAMENHiperestesia. FISICOCrepitación.
  • 18. FRACTURAS LE FORTÁreas mas débiles del complejo facial medio, a diferentes niveles con dirección frontal (Rene Lefort, 1901)Son las fractura del maxilar superior y tercio medio de la cara, suelen ser bilaterales y con frecuencia se acompañan de otras lesiones.
  • 19. FRACTURAS LE FORT IFractura horizontal del maxilar superior, que separa el proceso alveolar y el paladar del resto de la maxila.
  • 20. Mal oclusión de dientes. EXAMENTercio medio de la Cara FISICO alargada.Maxilar móvil.Edema .Equimosis facial.
  • 21. FRACTURAS LE FORT II Es una fractura piramidal que inicia en el hueso nasal y se extiende al hueso lacrimal.
  • 22. La nariz y el arco dental se mueven juntos. EXAMEN FISICOEpistaxis.Edema facial y peri orbitalEquimosisHemorragia subjuntival.Parestesia suburbicariaRinorrea del liquido cefalorraquídeoMal oclusión dental.
  • 23. FRACTURAS LE FORT III Fractura de Le Fort III (Disyunción craneofacial): El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior, de ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrás se fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides, n ormalmente a un nivel superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.
  • 24. Sangrado masivo.Perdida de la conciencia. EXAMENRinorrea del liquido FISICO cefalorraquídeo.Epistaxis.Edema periorbital y facial.Hemorragia subjuntival.Parestesia suborbitaria.Mal oclusión de los dientes.Apariencia facial elongada y aplanada.Movilidad dentaria.
  • 25. FRACTURA MANDIBULA Hueso facial que se fractura con mas frecuencia. Puede haber pérdida de órganos dentarios. También puede sufrir luxación al ser el único hueso móvil de la cara. El desplazamiento dependen de la fuerza y dirección del cuerpo traumático.
  • 26. Incapacidad funcional.Espasmo de músculos masticatorios. EXAMEN FISICOPrognatismo.Inflamación.Equimosis.Sialorrea.Maloclusión.
  • 27. IMAGENOLOGIA• Tomografía axial computarizada: Standard de oro. Dependiendo del equipo usado pueden realizarse reconstrucciones tridimensionales que pueden orientar mas sobre las características espaciales de las fracturas para su resolución.• Resonancia magnética : Para lesiones de partes blandas principalmente.• Arteriografía : Para diagnóstico y terapéutica por embolizaciones de zonas con hemorragia no controlable.
  • 28. RADIOGRAFIAS Proyección de Caldwell: PA de cráneo.  Permite evaluar seno frontal, hueso frontal, celdas etmoidales, unión cigomático frontal, reborde orbitario.  Posición : prona, frente y nariz sobre placa y el rayo Seno frontal entra posterior al nivel de Septum nasal la boca. Angulo mandibular
  • 29. RADIOGRAFIAS Proyección de Waters:  Principalmente usada para Fx de tercio medio facial.  Evalúa órbitas, malares, arcos zigomáticos, maxilares, seno maxilar, hueso nasal, reborde orbitario.Huesosnasales Seno Posicion: Posicion prona, maxilar con menton apoyado Malar sobre placa y la nariz Arco elevada a 4 cm de la zigomático misma; el rayo entre por Apófisis coronoides el occipucio.
  • 30. RADIOGRAFIAS  Proyección de Towne:  Se aprecia los cóndilos, el hueso occipital y el septum nasal.  Posicion: Occipucio sobre placa; rayo entra en angulo de 35º caudal a traves del frontal.
  • 31. RADIOGRAFIAS Proyecciones AP, lateral y oblicuas:  Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la mandíbula.
  • 32. RADIOGRAFIASHuesos Propios Nasales Proyeccion de Hirtz  Para diagnosticar fracturas de arco cigomático.
  • 33. SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA DEL PACIENTE Obstruccion Via Hemorragia Sindrome Aerea Mayor Aspirativo Lesion Columna Lesiones Cervical Intracraneanas
  • 34. EVALUACION/MANEJO Evaluar estado de conciencia Vía aérea permeable  Oxigenación Circulación:  Coloración.  Temperatura  Pulso.  Llenado capilar  Control hemorragia  Solución I.V. Déficit neurológico. Exponer. Inmovilización.
  • 35. MANEJO DE EMERGENCIA Obstruccion de la via aerea: Ocurre en lesiones con edema de piso de boca, faringe, cuello o fracturas dentales o mandibulares que pueden bloquear la vía aérea. Amerita intubación o traqueostomía o cricotiroidotomía. Hemorragia: ocurre por 2 mecanismos:  Sangrado de las laceraciones faciales  Provenientes de ramas de la arteria maxilar interna o laceraciones de arterias y venas adyacentes a los senos paranasales Aspiración: secreciones orales, contenido gástrico, sangre o cuerpos extraños, especialmente si existe lesión concomitante. Se aprecia respiración ruidosa, baja saturación de oxígeno y disminución de la elasticidad pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados blandos. Está indicada la aspiración del árbol traqueobronquial.
  • 36. Las obstrucciones de vía aérea y las hemorragias deben tratarse antes de la evaluación maxilofacialPacientes con fracturas en el tercio medio facial (fracturas nasales), pueden presentar lesión de lámina cribosa del etmoides, contraindicándose la colocación de sonda nasogástrica, debiéndose realizar por vía oral.
  • 37. TAPONAMIENTO ANTERIOR Cauterización no controla hemorragia. No se identifica lugar de sangrado. Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado ungüento antibiótico. Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica. Tapón se deja entre 5 y 7 días. Antibióticos de amplio espectro.
  • 38. 1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acordeón.2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico.3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.
  • 39. TAPONAMIENTO POSTERIORNo es controlada eficazmente por taponamiento anterior.Sangrado profusoFormas: Sonda de Foley Tapon con tira de gasa y paquete de gasa
  • 40.  Sonda Foley  Sonda Foley No.14 se introduce a través de la narina con hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula.  Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas  Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración de antibióticos por vía oral (amoxicilina)
  • 41. Tapon con tira de gasa y paquete de gasa  Materiales: 1. Una sonda de Nelaton número 10 ó 12 2. Espéculo nasal 3. Pinza de bayoneta 4. Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de poliéster calibre 1 5. Tiras de gasas y torundas 6. Bajalengua
  • 42. 1. Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se extrae la punta por la boca.2. Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de hilo de seda grueso de 15cm.3. En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le amarra un paquete de gasa comprimido.4. En el paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda doble de hilo de 15cm.5. Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de gasa comprimido se ubique en las coanas y la rinofaringe.6. Se fijan las riendas nasales y orales
  • 43. 44
  • 44. HAGA CLICK 45
  • 45. TAPONAMIENTO POSTERIOR
  • 46. "La cirugía tiene cincofunciones: eliminar losuperfluo, restaurar lo que seha dislocado, separar lo quese ha unido, reunir lo que seha dividido y reparar losdefectos de la naturaleza. Ambroise Paré

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