Hemoderivados, Descripción, uso y manejo.

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Uso, manejo, y descripción de todos los derivados sanguíneos (Hemoderivados).

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  • 1. Republica Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Cátedra de Clínica Quirúrgica II Br. Marco Castillo Br. Luis Hurtado Br. Abbud Koufatti Br. Luis García
  • 2. Hemoderivados “Al paciente que lo necesite el componente adecuado en el momento preciso con indicación correcta” • Es una terapéutica transitoria • Ha de ser un tratamiento personalizado • Se ha de seleccionar con qué realizar el tratamiento
  • 3. Pruebas Analíticas • Grupo ABO. • Escrutinio de anticuerpos antieritrocitarios irregulares. • Antígeno de superficie virus hepatitis B. • Anticuerpos contra virus inmunodeficiencia humana 1 y 2. • Anticuerpos contra virus hepatitis C. • Genoma o antígeno core virus hepatitis C. • Prueba de sífilis. • Virus HIV 1-2: 1/500.000 donaciones • Virus hepatitis C: 1/150.000 donaciones • Virus hepatitis B: 1/75.000 donaciones Determinaciones analíticas donaciones de sangre Riesgo residual transmisión enfermedades infecciosas. España 2001.
  • 4. Reacciones Adversas •Reacción hemolítica aguda •Reacción febril no hemolítica •Reacción alérgica •Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI) •Aloinmunización con destrucción plaquetaria inmediata De origen inmunológico: •Contaminación bacteriana •Sobrecarga circulatoria •Reacciones hipotensoras •Hemólisis no inmune De origen no inmunológico: •Reacción hemolítica retardada •Aloinmunización frente antígenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o proteínas plasmáticas •Enfermedad del injerto contra el huésped •postransfusional •Inmunomodulación De origen inmunológico: •Transmisión de agentes infecciosos •Hemosiderosis postransfusional De origen no inmunológico: Complicaciones Agudas Complicaciones Retardadas
  • 5. Reacción hemolítica aguda • Dolor torácico • Dolor lumbar • Fiebre • Escalofríos • Hipotensión • Dolor abdominal • Disnea • Nauseas y vómitos • Anemia • Hemoglobinuria • Hemoglobinemia • Shock • Oliguria o anuria • Sangrado generalizado • CID • Urticaria • Diarrea
  • 6. Reacción hemolítica aguda ACTITUD ANTE UNA REACCIÓN TRANSFUSIONAL INMEDIATA Si en el curso de la transfusión aparece un efecto adverso se deberá inmediatamente: 1. Detener la transfusión para limitar la cantidad de componente infundido. 2. Mantener la vía endovenosa infundiendo solución salina isotónica. 3. Avisar al médico responsable del paciente. 4. Verificar todos los registros, las etiquetas e identificaciones del producto transfundido y del paciente para determinar si éste ha recibido el componente previsto. 5. Control de temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, diuresis. 6. Comunicar inmediatamente la sospecha de reacción transfusional al personal del Servicio de Transfusión y seguir sus instrucciones. 7. Enviar al Servicio de Transfusión la bolsa causante de la reacción junto al impreso de registro de reacciones transfusionales “Notificación inicial de r. Transfusional” 8. Una vez establecida la etiología de la reacción, se tomarán las medidas específicas.
  • 7. • Volumen 450 ml • Anticoagulante citrato-dextrosa-adenina • 42 días • 4-6 ºC • Indicaciones Dosis: 10 ml/Kg de peso. La transfusión de 1 Unidad de aumenta 3-4% el Hto a las 24 hs. postransfusión. Sangre Completa - Sangrado activo perdida de +25% - Exanguino transfusión - Circulación extra corpórea
  • 8. Concentrado Globular. • Descripción: 150 – 200 ml, escaso en plasma. • Hb: 20g/100ml • 1 Unidad = 45g de Hb • Indicaciones: • Anemias agudas/hemolítica. • Hipovolemia. • Hto < 15% o Hb < 6g/dl. • Dosis: Igual a sangre completa. Con 100 ml de solución.
  • 9. Concentrado de plaquetas. • Descripción: 50 – 60 ml • 55x109 Plaquetas. • < 1,2x109 Glóbulos rojos. • <0,12x209 Leucocitos. • Presentación: • Unidad individual. • Pool de 4 a 6 unidades. • Riesgo de infección: • Mayor en Pool. • 1% de contaminación.
  • 10. Concentrado de plaquetas. • Indicaciones: • Trombocitopenia. • Defectos de la función plaquetaria. • Prevención de hemorragias. • Plaquetas < 50 000 y requiere cirugía. • Plaquetas < 20 000 si hay infección. • Contraindicaciones: • Purpura trombocitopénica trombótica. • Coagulación intravascular diseminada sin tratamiento. • Trombocitopenia septicémica sin tratamiento o con hiperesplenismo. Dosis: 1 unidad cada 10 kg de peso.
  • 11. Concentrado de plaquetas. 1 pool en < 4 horas. 1 unidad en 20 minutos. En mujer en edad fértil no administrar Rh +- Vigilar reacciones febriles y alérgicas. Precauciones:
  • 12. Plasma fresco congelado. • Descripción: • 400mg fibrinógeno. • 200mg de factores de coagulación. • Presentación: • 200 – 300 ml. • Indicación: • Insuficiencia hepática. • Intoxicación por warfarina. • Depleción por transfusiones • CID y púrpura trombocitopénica trombótica. Dosis: 15 mg/ kg 5 -8 mg/kg.
  • 13. Plasma fresco congelado. Alergias. Anafilaxia. Usar antes de 6 horas. No requiere pruebas cruzadas Consideraciones:
  • 14. Son glucoproteínas halladas en suero, unidas a células B donde actúan como receptores de Ag específicos o estan libres en la sangre como anticuerpos La IgG es la más abundante representando el 70% de las Ig Abbud J. Kouefati Dos S.
  • 15. ¿Cómo se obtienen? Procesos de Fraccionamiento Cohn- Oncley Purificación (Enzimática, Química y no desnaturalizante) -Seguro en cuanto a la transmisión de agentes infecciosos. -Presencia de al menos 2 anticuerpos (uno viral y otro bacteriano) -- Distribución definida de subclases de IgG. - Integridad de la función del fragmento Fc. Abbud J. Kouefati Dos S.
  • 16. Registrar efectos adversos IgG ≥500 mg/dL. Monitorizar cada 2 a 6 meses Individualizar la dosis Considerar dosis adicionales Abbud J. Kouefati Dos S.
  • 17. Inespecíficas Específicas
  • 18. Inmunodeficiencias primarias -Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X -Inmunodeficiencia común variable -Inmunodeficiencia con hiper IgM - Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia Inmunodeficiencias secundarias - Infección por VIH - Alteraciones hematológicas y oncológicas - Enteropatías con pérdidas significativas de proteínas - Síndrome nefrótico patologías asociadas a un alto grado de estrés (traumatismos, cirugía, shock). Enfermedades autoinmunes -Púrpura trombocitopénica idiopática -Síndrome de Guillain-Barré - Poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica -Miastenia gravis -Enfermedad de Kawasaki Anti tetánica Anti hepatitis B Anti rábica Anti Rh(D) Anti CMV Abbud J. Kouefati Dos S.
  • 19. Abbud J. Kouefati Dos S.
  • 20. Abbud J. Kouefati Dos S.
  • 21. Br. Luis A García G
  • 22. DESCRIPCIÓN • ES LA FRACCIÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS QUE SON INSOLUBLES EN FRÍO PFC DESCONGELACIÓN 4 GRADOS C° CRIOPRECIPITADO SOBRENADANTE DE CRIOPRECIPITADO
  • 23. • EL RESULTADO ES UN SEDIMENTO DE 15 A 20 ML MAS DE 70 UI DE FACTOR XIII FRACCIÓN VON WILLEBRAN 140 mg DE FIBRINÓGENO POR UNIDAD FIBRONECTINA COMPONENTES DESCRIPCIÓN -30C° 1 AÑO
  • 24. CASCADA DE COAGULACIÓN
  • 25. CASCADA DE COAGULACIÓN
  • 26. CASCADA DE COAGULACIÓN
  • 27. CASCADA DE COAGULACIÓN
  • 28. INDICACIONES • DEFICIENCIAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS HEMOFILIA A ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND DEFICIENCIA DE FIBRINÓGENO CON CIFRAS INFERIORES A 100ml/dl VIRALMENTE INACTIVADOS
  • 29. CRIOPRECIPITADO • 1 POR CADA 10 KG DE PESO EN 24 HORAS • ADMINISTRAR A TEMPERATURAS ENTRE 30 A 37 C° EN UN PLAZO DE 10 A 20 MIN A UNA VELOCIDAD DE 125 A 175 GOTAS/MINUTO DOSIFICACIÓN ADMINISTRACIÓN
  • 30. ALBÚMINA • ES UN DERIVADO PLASMÁTICO INACTIVADO VIRALMENTE ALBÚMINA 95% GLOBULINAS ELECTROLITOS(145mmm ol/l NA y 2mmol/l K) DESCRIPCIÓN COMPONENTES
  • 31. • PRESENTACIONES DE 5 Y 20% • ISOONCÓTICAS E HIPERONCÓTICAS RESPECTIVAMENTE • ALMACENAMIENTO A TEMPERATURA AMBIENTE PRESENTACIÓN CONSERVACIÓN ALBÚMINA
  • 32. INDICACIONES • CONTROVERSIA • SOLO SI EXISTE CONTRAINDICACION DE USAR SOLUCIONES CRISTALOIDES Y SINTÉTICAS • ALBUMINEMIAS < 2 g/dl • RIESGO DE HIPERVOLEMIA HIPOVOLEMIA HIPOALBUMINEMIA
  • 33. CONTRAINDICACIONES • EVALUAR FUNCIÓN CARDIOVASCULAR • CONTRAINDICACIÓN RELATIVA ALERGIA A LA ALBUMINA HIPERVOLEMIA
  • 34. DOSIFICACIÓN [Proteína total necesaria(g/dl)- Proteína total presente(g/dl)]x Volumen plasmático (l) x 2 VOLUMEN PLASMÁTICO FISIOLÓGICO OSCILA EN 40 ML POR KG DE PESO CORPORAL EN NIÑOS EL VOLUMEN PLASMÁTICO VA A DEPENDER DE LA EDAD ALBUMINEMIA DEL PCTE 1,8 g/dl 85 KG de PESO
  • 35. ADMINISTRACIÓN • EN INFUSIÓN ENDOVENOSA • A VELOCIDAD DE 5ml/min • EN INFUSIÓN ENDOVENOSA • A VELOCIDAD DE 1-2 ml/min AL 5 % AL 20&