Crecimiento fetal restringido (RCIU, CFR, CIR) y Embarazo cronológicamente prolongado.
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Crecimiento fetal restringido (RCIU, CFR, CIR) y Embarazo cronológicamente prolongado.

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Causas, manejo y diagnóstico el crecimiento fetal restringido (Restricción del crecimiento intrauterino, RCIU) y el embarazo cronológicamente prolongado.

Causas, manejo y diagnóstico el crecimiento fetal restringido (Restricción del crecimiento intrauterino, RCIU) y el embarazo cronológicamente prolongado.

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Crecimiento fetal restringido (RCIU, CFR, CIR) y Embarazo cronológicamente prolongado. Presentation Transcript

  • 1. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Y EMBARAZO CRONOLÓGICAMENTE PROLONGADO 1 Universidad De Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Witremundo Torrealba” Departamento de Gineco-Obstetricia • MARCO CASTILLO • CAROLINA LEIDENZ Maracay 15 de Marzo de 2013
  • 2. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO DEFINICIÓN: “SITUACIÓN QUE PROVOCA UN PESO NEONATAL POR DEBAJO DEL PERCENTIL 10 PARA LA EDAD GESTACIONAL.” 2 Fundamentos de Obstetricia - SEGO Obstetricia J. González Merlo 5ta edición 2006 “Es todo proceso capaz de limitar en la Fase Intrauterina el Potencial de crecimiento intrínseco del Feto.” Asociación Vasca de Pediatría y Atención Primaria.
  • 3. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO 3 Fundamentos de Obstetricia - SEGO Obstetricia J. González Merlo 5ta edición 2006
  • 4. ETIOLOGÍA: 1. Uteroplacentarias. 2. Factores Fetales. 3. Factores maternos. •Preclamsia. •Invasión trofoblástica anormal. •Malformaciones uterinas. •Placenta previa. •Anomalías del cordón 1. Uteroplacentarias. Cerebro , corazón y placenta. Hígado, riñones, intest inos y extremidades Disminución del Flujo Sanguíneo placentario. 4 Fundamentos de Obstetricia - SEGO Obstetricia J. González Merlo 5ta edición 2006
  • 5. ETIOLOGÍA: FACTORES FETALES. Trastornos genéticos: •Trisomías: 21, 13, 18, 4, 22. •Síndrome de Turner. •Cromosomas en anillos: 9, 1, 18, 21. •Alteraciones gen del factor de crecimiento insulin- like, síndrome de Cornella de Lange, síndrome de Fanconi. Malformaciones congénitas. •Alteraciones del tubo neural (anencefalia, espina bífida, hidrocefalia). •Alteraciones del sistema esquelético (osteogénesis imperfecta, acondroplasias). •Alteraciones renales (agenesia renal, uropatía obstructiva). •Síndromes genéticos malformativos (Lange, Bloom,VACTER...). 5 Fundamentos de Obstetricia - SEGO Obstetricia J. González Merlo 5ta edición 2006
  • 6. ETIOLOGÍA: FACTORES FETALES. •Citomegalovirus. •Herpes, rubeola, varicela, hepatitis , polio. •Tuberculosis, lepra, sífilis, listeriosis. •Toxoplasmosis, chagas, malaria. Infecciones: Gestaciones múltiples: 6 Fundamentos de Obstetricia - SEGO Obstetricia J. González Merlo 5ta edición 2006
  • 7. ETIOLOGÍA: FACTORES MATERNOS Patologías: •Cardiorespiratorias. •Diabetes. •Enf. Autoinmunes. •Anemias. •Intestinales y nutricionales. •Enfermedades renales. Fármacos: •Talidomida. •Metrotexato. •Cumarina. •Tetracicilinas. Tóxicos: •Alcohol. •Tabaco. •Cafeína. •Heroína, cocaína. 7 Fundamentos de Obstetricia - SEGO Obstetricia J. González Merlo 5ta edición 2006
  • 8. CLASIFICACIÓN: 8 TipoIosimétrico: 15 – 20 % Primer trimestre, precoz. Afectación: talla, peso, perímetro cefálico y abdominal. Causas: Factores fetales y uteroplacentarios. TipoIIo asimétrico: 70 – 80 % Tercer trimestre, es tardío. Afectación del peso y circunferencia abdominal. Causas: factores maternos. Fundamentos de Obstetricia - SEGO
  • 9. 9 CLASIFICACIÓN: Obstetricia J. González Merlo 5ta edición 2006
  • 10. 10 CLASIFICACIÓN: Simétrico: Asimétrico: Fundamentos de Obstetricia - SEGO Obstetricia J. González Merlo 5ta edición 2006
  • 11. DIAGNÓSTICO: 11 • ANAMNESIS: • FECHA ÚLTIMA REGLA. • RETRASO EN EL CRECIMIENTO ANTERIOR. • ANTECEDENTES MÉDICOS, FAMILIARES. • EDAD, NIVEL SOCIOECONÓMICO. • ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS. • FACTORES ETIOLÓGICOS. • EXAMEN FÍSICO: • PESO < 45 KG. • AUMENTO DE PESO < 1KG/MES. • ALTURA UTERINA. Historia clínica y examen físico: Fundamentos de Obstetricia - SEGO Obstetricia J. González Merlo 5ta edición 2006
  • 12. DIAGNÓSTICO: 12 Ecográfico: Fundamentos de Obstetricia - SEGO • CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL • CÁLCULO DEL PESO FETAL. • Perímetro Cefálico. • Perímetro Abdominal. • Longitud del Fémur. http://www.fetalgroup.com/ECEFALC/informeauditoria.pl
  • 13. DIAGNÓSTICO: Ecográfico: http://med.unne.edu.ar/revista/revista148/4_148.htm http://www.fetalgroup.com/ECEFALC/informeauditoria.pl PAF= (DAT + DAAP) . 1,5 Relación Perímetro Cefálico/Abdominal. Valor normal es >1 Hasta la semana 36 <1 = Normal o CFR Tipo I Si se mantiene >1 = CFR Tipo II. Longitud de Fémur. L.100 = (Valor normal 20-24) Perímetro Cefálico. Alteración Precoz (24 Semanas) P25 PCF= (DBP + DOF) . 1,62 Perímetro Abdominal. 13
  • 14. DIAGNÓSTICO: Ecográfico: 14 http://www.fetalgroup.com/ECEFALC/informeauditoria.pl
  • 15. DIAGNÓSTICO: Ecografía: Evaluación del líquido amniótico. Fundamentos de Obstetricia - SEGO Obstetricia J. González Merlo 5ta edición 2006 15 • MEDICIÓN DE LA BOLSA MAYOR: • OLIGOAMNIOS < 2CM. • POLIHIDRAMNIOS >8CM. • MEDICIÓN DE LOS CUATRO CUADRANTES: • OLIGOAMNIOS < 5CM. • POLIHIDRAMNIOS > 24 CM.
  • 16. DIAGNÓSTICO: Ecografía Doppler. Fundamentos de Obstetricia - SEGO 16 • CIRCULACIÓN ÚTERO-PLACENTARIA: • ARTERIAS UTERINAS = NOTCH PROTOSISTÓLICO > 24 SEMANAS. • ARTERIA UMBILICAL = FLUJO REVERSO TELEDIASTÓLICO.
  • 17. CONDUCTA DURANTE LA GESTACIÓN TRATAMIENTO DE FACTORES ETIOLÓGICOS EVITABLES NO EVITABLES Obstetricia Gonzalez Merlo 17
  • 18. MEDIDAS ESPECÍFICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL RETRASO DEL CRECIMIENTO REPOSO DECÚBITO LATERAL CORREGIR DIETA AUMENTO DE VOLEMIA CON MINERALOCORTICOIDES No se utiliza el gasto cardíaco para la perfusion del músculo esquelético Se reduce el estrés y la liberación de catecolaminas En caso de hipovolemia en hipotensiones (<110/60) Obstetricia Gonzalez Merlo 18
  • 19. VALORACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL REALIZAR ECOGRAFÍAS CADA 2 SEMANAS ¿CRECIMIENTO ASIMÉTRICO? ¿CRECIMIENTO SIMÉTRICO? ¿CRECIMIENTO FETAL DETENIDO? ¿CRECIMIENTO FETAL MEJORADO? ¿CRECIMIENTO FETAL MANTENIDO? Obstetricia Gonzalez Merlo 19
  • 20. VALORACIÓN DEL ESTADO FETAL SIRVEN PARA DETERMINAR EL MOMENTO ÓPTIMO PARA LA EXTRACCIÓN FETAL UN FETO CON RETRASO DEL CRECIMIENTO ESTARÁ MEJOR Y REANUDARÁ ANTES EL CRECIMIENTO FUERA DEL ÚTERO QUE DENTRO DE ÉL TOCOGRAFÍA ANTENATAL SIN ESTRÉS: SE VALORA LOS INCREMENTOS DE LA FCF COINCIDIENDO CON LOS MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS FETALES. INCREMENTO= REACTIVO (0% MORTALIDAD) NO INCREMENTO= NO REACTIVO (18% MORTALIDAD) PRUEBA DE ESTRÉS CON OXITOCINA: PROVOCAR CONTRACCIONES UTERINAS Y VALORAR SI PRODUCEN DESACELERACIÓN DE LA FCF. SI = POSITIVO (13% MORTALIDAD) NO= NEGATIVO (4% MORTALIDAD) VELOCIMETRÍA DOPPLER: ESTUDIA LA RESISTENCIA DE LA ARTERIA UMBILICAL Obstetricia Gonzalez Merlo 20
  • 21. VALORACIÓN DE LA MADUREZ FETAL RELACIÓN LECITINA/ESFINGOMIELINA ESTADO FETAL NORMAL Y MADUREZ FETAL = INDUCCIÓN DEL PARTO NINGUNA GESTACIÓN CON RETRASO DEL CRECIMIENTO SE PERMITIRA QUE SOBREPASE LAS 40 SEMANAS Obstetricia Gonzalez Merlo 21
  • 22. CONDUCTA DURANTE EL PARTO 1.- FETOS MONITORIZADOS CON REGISTROS DE FCF Y PRESIÓN AMNIÓTICA COMO CON DETERMINACIONES DE pH DE SANGRE FETAL 2.- ANTE SUFRIMIENTO FETAL DETECTADO SE PROCEDERÁ A LA RÁPIDA EXTRACCIÓN FETAL POR CESÁREA 3.- EVITAR ANALGOANESTESIA POR DEPRESIÓN NEONATAL. EN CASO DE TENER QUE REALIZARLO (EPIDURAL) 4.- PREVENIR LA ASPIRACIÓN DE MECONIO ASPIRANDO LA BOCA Y NARIZ DEL RECIEN NACIDO AL MISMO MOMENTO EN QUE ES EXPULSADA LA CABEZA Y ANTES DE LA EXPULSIÓN DEL TÓRAX Obstetricia Gonzalez Merlo 22
  • 23. DIAGNÓSTICO NEONATAL TIPO SIMÉTRICO NIÑOS PEQUEÑOS SIN SIGNOS DE DESNUTRICIÓN Y DESHIDRATACIÓN PLACENTAS PEQUEÑAS PROPORCIONAL AL TAMAÑO FETAL CON ESCASAS LESIONES. ASPECTO CLÍNICO PESO POR DEBAJO DEL PERCENTIL 10 TIPO ASIMÉTRICO SINDROME DE CLIFFORD SIGNOS DE DESNUTRICIÓN, DESHIDRATACIÓN, HIPOXIA SEQUEDAD DE LA PIEL DESAPARICION DE VÉRNIX CASEOSA DISMINUCIÓN DE GRASA SUBCUTÁNEA SIGNO DEL PLIEGUE COLORACION VERDE AMARILLOSA EN EPIDERMIS,AMNIOS Y CORDON POR MECONIO (HIPOIA) ASPECTO VIVO, CARA DE VIEJO REFLEJOS Y TONO MUSCULAR ACORDE A LA EDAD GESTACIONAL ABDOMEN DEPRIMIDO CRÁNEO: MEDIDAS NORMALES PLACENTAS MAYORES CON MUCHAS LESIONES Obstetricia Gonzalez Merlo 23
  • 24. 24
  • 25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL •PLIEGUES DE OREJA Y PLANTAS DE PIE BIEN DESARROLLADOS •TESTICULOS DESCENDIDOS AL ESCROTO •ESBOZO DE MAMILA •MIRADA VIVA •REFLEJOS Y TONO MUSCULAR ACORDES A RECIÉN NACIDO MADURO RETRASO DEL CRECIMIENTO •CARACTERÍSTICAS CITADAS MUCHO MENORES •RECIÉN NACIDO HIPOTÓNICO •REFLEJOS CORRE´SPONDIENTES A SU EDAD GESTACIONAL NACIDO ANTES DE TÉRMINO Obstetricia Gonzalez Merlo 25
  • 26. TRATAMIENTO NEONATAL AMBIENTE TÉRMICO (36- 36,5°C) CONTROLAR Y CORREGIR LA HIPOGLICEMIA ADMINISTRAR OXÍGENO VENTILACIÓN ASISTIDA SI LO REQUIEREN CONTROL BACTERIOLÓGICO TRATAR LA HIPOVOLEMIA TRATAR LA HEMOCONCENTRACIÓN Obstetricia Gonzalez Merlo 26
  • 27. EMBARAZO CRONOLÓGICAMENTE PROLONGADO 27
  • 28. ES AQUEL EMBARAZO CUYA DURACIÓN SUPERA LOS 294 DIAS CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN O LO QUE ES LO MISMO AQUE QUE CUMPLE LAS 42 SEMANAS DE GESTACIÓN. LA FRECUENCIA OSCILA ENTRE 4-14% ESPAÑA 7,3% SUECIA 8,4% CHINA 8,5% Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 28
  • 29. ERROR EN LA DATACIÓN DE LA GESTACIÓN FALLO EN EL MECANISMO DE LA PUESTA EN MARCHA DEL PARTO DÉFICIT DE SULFATASA PLACENTARIA. DISMINUCIÓN DE ESTRÓGENOS. NO MADURACIÓN CERVICAL GESTACIÓN PREVIA PROLONGADA PRIMIPARIDAD ANENCEFALIA FETAL PREDISPOSICIÓN GENÉTICA FETO VARÓN Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 29
  • 30. MÁRGEN DE ERROR: 20 SEM + o – 7 DÍAS 20-30SEM + o – 14 DÍAS > 30SEM + o – 21 DÍASFundamentos de Obstetricia (SEGO) 30
  • 31. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) INSUFICIENCIA PLACENTARIA Síndrome de Postmadurez de Clifford Crecimiento fetal retardado asimétrico Oligoamnios Alteraciones en FCF en Tests no estresantes 31
  • 32. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO 32
  • 33. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) •Síndrome de Clifford •Disminuye FCF •Estres fetal •Expulsión de meconio •Riesgo de aspiración •13-20% Peso mayor a 4000grs •120-180gramos > a peso promedio •Fxs de clavícula, húmero •DFP •Hipoglicemia ya que sus reservas de glucógeno y grasas son pocos •Hipoxia intrauterina, aumenta eritropoyetina produce policitemia reactiva CAMBIOS METABÓLICOS MACROSOMÍA SIND DE POSTMADUREZ ASPIRACIÓN MECONIAL 4 a 7 muertes por 1000 Recién Nacidos 33
  • 34. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Clínica: Recuento materno de movimientos fetales Amnioscopia Biofísicos: - Monitorización no estresante - Prueba de estrés (Prueba de Pose) - Ecografía: Volumen de líquido amniótico. La medición en centímetros del diámetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos y luego la adición de estas cuatro medidas. ILA menor a 5 se interrumpe el embarazo 34
  • 35. EXPECTANTE •Se realizan los controles descritos de bienestar fetal hasta el comienzo espontáneo del parto. ACTIVA •Cérvix favorable: inducción sistemática con amniorrexis artificial e infusión oxitócica. •Cérvix desfavorable: maduración cervical previa con prostaglandinas. •Cualquier contraindicación para el parto vaginal como la macrosomía, obligará a la realización de una cesárea. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 35
  • 36. 36