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Auscultación del tórax e inspección del corazón

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  • 1. Universidad de Carabobo<br />Facultad de Ciencias de la Salud<br />Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”<br />Núcleo Aragua<br />Auscultación del tórax e inspección del corazón<br />Profesor:<br />Dr. Richard Cedeño<br />Bachilleres: <br />Castillo Marco<br />Chapardi Génesis<br />Maracay, mayo del 2011 <br />
  • 2. Examen físico de tórax<br />Auscultación en la respiración <br />4ta<br />6ta<br />Es la apreciación con el sentido del oído de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo.<br />Puede ser: <br />Mediata: Estetoscopio.<br />Inmediata: Aplicando el oído sobre la pared anterior del tórax.<br />D3<br />4ta<br />D3<br />6ta<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 3. Auscultación <br />Técnica:<br />Debe hacerse en el mayor silencio posible y con el tórax desnudo.<br />Región anterior y posterior: Sentado o parado con los brazos y la musculatura relajada.<br />Región lateral: Se apoya la mano en la cabeza de ese mismo lado.<br />El paciente debe respirar lenta y profundamente con la boca abierta y sin realizar ruido.<br />Se debe hacer en el siguiente orden, primero la región anterior luego la posterior y por último lateralmente, siempre de arriba hacia abajo comparando los ruidos de cada hemitórax sin olvidar la proyección de los lóbulos.<br />Se debe tomar en cuenta ambas fases ventilatorias.<br />De escuchar ruidos extraños, primero atender el murmullo vesical y luego si está sustituido o tiene ruidos agregados. <br />Se examinará también la voz y la tos. <br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 4. Auscultación <br /><ul><li>Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Auscultación <br />Hallazgos anormales:<br />Aumento del murmullo vesicular: <br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 5. Auscultación <br />Hallazgos anormales:<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 6. Reemplazo del murmullo vesicular (Soplos):<br />Soplo Tubárico:<br />Parecido al soplo laringotraqueal, pero en áreas anómalas. <br />Se da por aumento de la condensación en la luz pulmonar.<br />Encontrado en corticopleuritis, lobulitis, hepatización, neumonía, abscesos, bronconeumonía, esclerosis.<br />Soplo pleural:<br />Similar al anterior pero espiratorio, con tonalidad de “E” y menos intenso.<br />Se da a causa de derrame pleural.<br />NO se encuentra en Hidrotórax.<br /><ul><li>Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Reemplazo del murmullo vesicular (Soplos):<br />Soplo Cavernoso:<br />Su origen es por cavidades vacías grandes cerca de la pleura y en comunicación con un bronquio.<br />Es intenso, de predominio inspiratorio, se escucha hueco.<br />Soplo Anfórico:<br />Suena como cuando se sopla dentro de una botella. <br />El sonido es metálico y poco intenso.<br />Se halla en neumotórax. y en cavernas atelectásicas.<br /><ul><li>Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Ruidos agregados: <br />
  • 7. Ruidos agregados: <br />
  • 8. Ruidos agregados: <br />Frote pleural: <br /><ul><li>Escuchado como “frote de lija” o similar a frotar los dedos contra la cara posterior de la oreja.
  • 9. Se escucha en la pleuritis aguda y en neoplasias infiltrantes.
  • 10. Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Examen físico de tórax<br />Auscultación de la Tos<br />Se realiza para conocer el carácter húmedo o seco de la misma y determinar los ruidos agregados.<br />Auscultación de la voz<br />Se realiza con el paciente sentado de la misma manera que la auscultación en la respiración.<br /><ul><li>Se le dice al paciente que pronuncie el número 33 de manera alta y susurrada.</li></ul>Normal: No se distinguen vocales ni se oyen las consonantes articuladas.<br /><ul><li>Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Alteraciones de la auscultación de la voz<br /><ul><li>Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Alteraciones de la auscultación de la voz<br /><ul><li>Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Corazón<br />
  • 11. Generalidades:<br />Corazon<br />Tamaño: ligeramente más grande que un puño.<br />Compuesto por 2 mitades diferenciadas.<br />Corazón Derecho.<br />Corazón Izquierdo.<br />Posee 4 cámaras.<br />AD-VD Tricúspide.<br />AI-VI Mitral.<br />Relaciones<br />Forma: trapezoidal:<br />Base (Aurícula Izquierda), frente T6-T9. Lugar de los vasos.<br />Vértice (Ventrículo Izquierdo) 5to espacio intercostal.<br />1/3 2/3<br />Relaciones<br />Latarjet – Ruiz Liard Anatomía Humana.<br />
  • 12. Corazón <br />El examen físico del corazón comprende:<br />Inspección <br />Palpación <br />Percusión <br />Auscultación <br />Inspección Cardíaca<br />Consideraciones anatómicas:<br />Definición del área precordial:<br />Región de la cara anterior del tórax en donde se proyecta el corazón y los grandes vasos.<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 13. Corazón <br /><ul><li>Borde Derecho:
  • 14. Vena cava y AD (mitad inferior)
  • 15. Convexa
  • 16. 3 cartílago derecho (2cm por fuera de su unión con el esternón) hasta 6ta artic.
  • 17. Borde Izquierdo:
  • 18. VI, cayado de la aorta y tronco pulmonar
  • 19. Línea curva, convexidad hacia abajo, izq.
  • 20. 5to espacio intercostal izquierdo
  • 21. 1,5cm por dentro LMC.</li></ul>Importancia: <br />Se puede saber si los ventrículos son normales, hemodinamia. Si sufren sobrecarga de volumen, sobrecarga de presión o si hay daño de la fibra muscular.<br /><ul><li>Borde inferior:
  • 22. VD y peq. Porción del VI.
  • 23. Por debajo de la unión apéndice xifoides (4,5cm)
  • 24. Desde artic. CondroesternalDerec. Hasta 5to EII.</li></ul>Semiología Médica Herman Huani 2ED 2001<br />
  • 25. Areas Cardíacas <br />Área Aórtica: 2do EID<br />Área Accesoria Aórtica: 3er EII<br />Área Pulmonar: 2do EII.<br />Área Ventricular Derecha: parte inferior esternón, 4 y 5to EID<br />Área Ventricular izquierda o apical: 5to EII, sus costillas 4ta y 6ta, hasta línea axilar anterior.<br />Área epigástrica o subxifoidea.<br />1<br />2<br />3<br />1<br />3<br />2<br />4<br />4<br />5<br />6<br />5<br />6<br />Anatomía con Orientación Clínica Keith L. Moore 2007<br />
  • 26. Inspección Cardíaca<br />Técnica : Observación del tórax.<br /><ul><li>En decúbito dorsal, en posición oblicua izquierda (posición de Pachón) y sentado.
  • 27. Médico a la derecha del paciente.
  • 28. Latidos: inspirar y luego espirar con lentitud, observar luego de apnea espiratoria.</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 29. En condiciones normales la inspección de la Región Precordial permite observar la presencia de:<br />Retracción sistólica paraesternal izquierda (RSPI).<br />b) Latido apexiano, choque de la punta, ápex.<br />Inspección Cardíaca<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 30. RSPI (Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda).<br /><ul><li>Depresión de la pared torácica.
  • 31. IV EII con LPEI.
  • 32. Ocupa toda la sístole.
  • 33. Producido por contracción del VD.
  • 34. El VD se acerca al septum y se aleja de la pared del tórax. El VI tracciona el septum y al VD.</li></ul>1<br />3<br />2<br />4<br />5<br />6<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 35. Latido Apexiano, Choque de la Punta, Ápex.<br /><ul><li>Se observa en ¼ parte de los sujetos normales, jóvenes y delgados. Más de 30 años difícil su observación.
  • 36. Si no se observa no reviste significación patológica.
  • 37. Elevación sistólica de la punta del corazón en V EII con LMCI
  • 38. Ocurre al comienzo de la sístole y es de corta duración.
  • 39. Pequeña amplitud.
  • 40. Más evidente en la espiración y luego de apnea.
  • 41. Corresponde al acercamiento del VI a la pared torácica durante la contracción isovolumétrica.</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 42. Cualidades o atributos del ápex:<br />1. Localización y Posición en decúbito y O.I. Pachón.<br /><ul><li>En inspiración profunda el corazón desciende 1 o 2 cm más abajo.
  • 43. En DLI el contacto se hace mas estrecho, el choque se observa con mayor nitidez.
  • 44. Inversamente la punta se desplaza a la derecha en decúbito lateral derecho. </li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 45. Deformaciones Patológicas del Tórax:<br /><ul><li>Columna vertebral muy recta (desaparición de la cifosis fisiológica)
  • 46. “pectusexcavatum”</li></ul>Diámetro anteroposterior <br />Luxar el corazón hacia la izq. “falsa cardiomegalia”<br />Diámetro anteroposterior<br />“en tonel”<br />Torna difícil el examen físico al desaparecer los latidos<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 47. Causas extracardíacas que modifican el choque de la punta:<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 48. Cualidades o atributos del ápex:<br />II. Diámetro (Área):<br /><ul><li>Supino - 2 cm (sólo ocupa un espacio intercostal).
  • 49. Pachón - 3 cm.
  • 50. Hipertrofia y dilatación del V.I. + 3 cm.</li></ul>1<br />3<br />2<br />III. Amplitud:<br />4<br /><ul><li>Pequeña, se siente como un golpeteo suave.
  • 51. Puede haber aumento de amplitud (impulso hiperquinético) en jóvenes luego de excitación o ejercicio, pero la duración es normal.</li></ul>5<br />6<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 52. Cualidades o atributos del ápex:<br />IV. Duración.<br />a) Se escucha los ruidos cardíacos: ocupa R1 pero no continua R2.<br />b) Se palpa el pulso carotídeo, ocupa 2/3 de la sístole o menos.<br />V. Dirección.<br /><ul><li>Elevación circunscrita perpendicular a la cara anterior del tórax.</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 53. Perla Diagnóstica:<br /><ul><li>El choque de la punta consiste en la elevación sistólica de 2 cm de diámetro, localizado en el IV o V E.I.I. con L.M.C.I. que ocurre al comienzo de la sístole y que es de corta duración y pequeña amplitud.
  • 54. El impulso apical normal comienza con el primer ruido cardíaco y debe regresar a la línea media basal hacia el final de los primeros 2/3 de la sístole. </li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 55. Disminución del Impulso Apical:<br /><ul><li>Gran desarrollo muscular
  • 56. Obesidad
  • 57. Mamas en las mujeres.</li></ul>Causas Torácicas:<br /><ul><li>Pleuritis
  • 58. Neumotórax</li></ul>Causas Pleurales:<br />Causas Pulmonares:<br /><ul><li>Enfisema
  • 59. Pericarditis con derrame
  • 60. Pericarditis crónica constrictiva</li></ul>Causas Pericárdicas:<br /><ul><li>Miocarditis
  • 61. Mixedema
  • 62. Infarto del miocardio (corazón hipodinámico)</li></ul>Causas Miocárdicas:<br />Semiología Médica Argente Alvarez 2009<br />
  • 63. Aumento del Impulso Apical:<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 64. Apex Patológico:<br />Esto se traduce en:<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 65. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 66. Otros Focos de latidos:<br />Buscar pulsaciones anormales en la pared torácica, base del cuello y el epigastrio.<br />Útil la espiración forzada para hacer más estrecho el contacto del corazón con la pared del tórax.<br />a) Supraesternal, latido enérgico:<br /><ul><li>Ateromatosis aórtica (aorta desplegada o aorta desenrrollada).
  • 67. Aneurisma de la aorta ascendente.
  • 68. Ateroma del tronco braquiocefálico y la carótida derecha.
  • 69. Insuficiencia aórtica.
  • 70. Dilatación postestenótica de la aorta.
  • 71. Aortitis.
  • 72. HTAS</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 73. Otros Focos de latidos:<br />b. Manubrio esternal.<br /><ul><li>1eros espacios intercostales a la derecha del esternón: Latidos de Aneurisma de la aorta descendente.
  • 74. 1eros espacios intercostales a la izquierda del esternón: Dilatación de la arteria pulmonar</li></ul>c. Espacios intercostales.<br /><ul><li>En la coartación de la aorta las arterias intercostales tortuosas y dilatadas en la Coartación de la Aorta.
  • 75. Después de 6 años puede observarse latidos enérgicos por debajo del borde inferior de la costilla, signo de Suzman, que produce una muesca característica por erosión. </li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 76. Otros Focos de latidos:<br />d. Epigastrio.<br />Puede observarse por diferentes causas:<br />1. Aórticas:<br /><ul><li>Fácilmente visibles en sujetos delgados.
  • 77. Disminuyen con la inspiración.
  • 78. Aumentan con la espiración.
  • 79. Dirección diagonal (postero anterior).</li></ul>Causas:<br /><ul><li>Ateromatosis de la aorta.
  • 80. Aneurisma de la aorta.
  • 81. Transmisión en aorta normal de un tumor páncreas o colon transverso.</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 82. Otros Focos de latidos:<br />2. Cardíacas:<br /><ul><li>El latido epigástrico puede ser transmitido por el ventrículo derecho V.D.
  • 83. Dirección céfalo caudal.
  • 84. Enfisema pulmonar, debido al descenso diafragmático.
  • 85. Aumenta con la inspiración.
  • 86. Disminuye con la espiración
  • 87. A la inversa del latido de origen aórtico.</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 88. Otros Focos de latidos:<br />3. Hepático:<br /><ul><li>Golpea de derecha a izquierda.
  • 89. Insuficiencia de la válvula tricuspídea.
  • 90. Sangre refluye a la aurícula derecha y se trasmite a ambas venas cavas y las venas suprahepática.
  • 91. El latido conmueve toda la masa hepática.
  • 92. Insuficiencia de la válvula aórtica.
  • 93. Latidos similares a los que se observan en cabeza, cuello y las extremidades (baile arterial).</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  • 94. Gracias por su atención…<br />

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