Diabetes en el niño
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Descripcion de los tipos de diabetes en el niño

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  • 1. Docentes:María Marlen Catama RamosGloria Emma Giraldo Arias
  • 2. INTRODUCCION DIABETES MELLITUS• Grupo de enfermedades metabólicas que se caracterizan por hiperglicemia, y son el resultado de un defecto en la producción, acción de la insulina o ambos.• Aguda: peligro vida; cetoacidosis, alteraciones electrolíticas y edema cerebral.• Crónica: disfunción orgánica: ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
  • 3. FISIOLOGIA PANCREATICA
  • 4. HORMONAS IMPLICADAS• La glucosa circula por la sangre y pasa al interior de las células, donde es utilizada como energética, gracias a la presencia la insulina.• La insulina es segregada por el páncreas, según sea el nivel de glucosa en sangre (glucemia).• El glucagon eleva el nivel de glucosa en la sangre.
  • 5. QUE ES LA DIABETES? • El término diabetes proviene del griego que significa “orinar mucho” debido a que la principal característica de esta enfermedad es la abundancia en la cantidad de orina eliminada.
  • 6. DIABETES MELLITUS (DM) Trastorno de etiología múltiple caracterizado poralteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidosy proteínas debido a defectos en la secreción o acción dela insulina o ambos, lo que conlleva una elevación en losniveles de glucosa en sangre( hiperglucemia)
  • 7. DIABETES MELLITUS CLASIFICACION Tipo 1: autoinmune e idiopática con disfunción de la célula beta y deficiencia absoluta de insulina Tipo 2: Originada por resistencia y déficit relativo de insulina o por alteraciones en su secreción Tipo 3: defectos genéticos de la célula beta, de la acción de la insulina o del páncreas exocrino. Tipo 4: Diabetes gestacional
  • 8. DIABETES MELLITUS ASOCIACION AMERICANA DIABETES• Síntomas + Glucosa plasmática casual > 200 mg/dl. - Casual: cualquier momento del día, independientemente el tiempo de la última comida. - Síntomas:clásicos diabetes: poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso sin otra explicación.• Glucosa plasmática ayuno 126 mg/dl. - Ayuno se define como no ingesta calórica de por lo menos 8 horas. DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 1, JANUARY 2005
  • 9. DIABETES MELLITUS ASOCIACION AMERICANA DIABETES• Glucosa plasmática de 200 mg/dl, 2 horas posteriores a carga curva tolerancia glucosa. -Glucosa anhidra disuelta en agua a una dosis en pediatría de 1.75 gr. /Kg. / dosis única, sin pasar de 75 gramos.• Cualquiera de estos criterios debe ser confirmado un día posterior por cualquiera de los tres métodos.• Intolerancia a los carbohidratos. - Glucosa en ayunas > 110 mg/dl pero < 126 mg/dl. - Valores 2 horas durante la curva de tolerancia a la glucosa > 140 mg/dl y < 200 mg/dl. DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 1, JANUARY 2005
  • 10. DIABETES EN NIÑOS• Tipo 1 (autoinmune): 85 – 90%• Tipo 2 acantosis nigricans (hiperpigmentacion ) y obesidad 5 - 30%• MODY (Diabetes del adulto de inicio temprano en la pubertad):5%
  • 11. DIABETES Antes conocida Como Diabetes noAntes denominadaDiabetes insulinoindependienteinsulinodependiente Por lo común se originaSe caracteriza por la por la resistencia a ladestrucción de las insulina, en la que elcélulas B cuerpo no utiliza enPancreáticas, las forma apropiada lacuales producen lainsulina; esto por lo hormona, combinado concomún ocasiona deficiencia relativa de ladeficiencia absoluta misma (no absoluta)de dicha hormona
  • 12. Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 1Los islotes de langerhans En la diabetescontienen varios tipos de insulinodependiente una de las Glucagon y somatostatinacélulas secretoras de células T efectoras reconoce se continúan produciendohormonas distintas cada péptidos a partir de una por las células alfa ycélula expresa diferentes proteína celular beta omega pero la insulina notejidos específicos de las específica y destruye las lo haceproteínas células beta
  • 13. Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 1 Predisposición Genética Mecanismo destrucción de las células beta Genes ligados al locus HLA Factores Ambientales Respuesta Inmune a Infección Viralcélulas beta normales o alteradas y/o Daño directo a células beta Ataque AutoinmuneDESTRUCCIÓN DE CELULAS BETA Diabetes del Tipo I
  • 14. DIABETES TIPO 1 FactoresEpidemiologia predisponentes • Anticuerpos contra células– Poco frecuente: beta 85% < 1 año. – Anticuerpos antiislote (ICA),– Frecuente: – Anticuerpos antiinsulina 2 – 7 años. (IAA)– Muy frecuente: – Anticuerpos contra 8 – 12 años. descarboxilasa ácido glutámica (GAD/GAD 65 ) – Tirosina transmembrana fosfatasa IA-2 or ICA512
  • 15. DIABETES TIPO 1 SINTOMASInicio semanas a meses– Polidipsia: aumento osmolaridad y deshidratación– Poliuria (enuresis): diuresis osmótica– Polifagia– Pérdida de peso
  • 16. DIABETES TIPO 1 SINTOMAS– Astenia adinamia: catabólica, hipovolemia, hipokalemia– Calambres musculares: alteración de electrólitos– Visión borrosa: hiperglucemia– Síntomas gastrointestinales– Infecciones oportunistas (cándida)
  • 17. DIABETES TIPO 1 SINTOMAS- Cetoacidosis • Deshidratación • Estado de choque • Respiración de Kussmaul • Aliento a cetonas • Alteración del estado de alerta.
  • 18. DIABETES TIPO 1ESTUDIOS DE LABORATORIO• Glucosa central • Hemoglobina glicosiliada• Electrolitos séricos • Péptido C• Examen general de • Anticuerpos orina • Curva de tolerancia oral – Glucosuria a la glucosa – Cetonuria • Gases arteriales – Proteinuria – Sospecha de infección• Citometría hemática
  • 19. DIABETES TIPO 1 TRATAMIENTO Dieta - Alimentación: 1000 Kcal de base + 100 Kcal por año de edad del paciente. - Total de Kcal fraccionado en quintos. - Plan de alimentación - Carbohidratos 50% (complejos) - Lípidos 35% (mono y polinsaturados) - Proteínas 15%
  • 20. DIABETES TIPO 1 TRATAMIENTO Ejercicio Aeróbico-Bienestar-Disminuye concentraciones de glucosa-Aumenta sensibilidad a la insulina-Disminuye el riesgo cardiovascular y dehipertensión.-Mínimo 4 a 5 veces por sem-Mínimo 20 min. Automonitoreo ( glucometria)Los resultados del automonitoreo de laglucosa es la mejor guía para establecerlos requerimientos de insulina en cadacaso en particular.
  • 21. DIABETES TIPO 1 TRATAMIENTO• Fase preclínica. – Insulina en etapa temprana, inmunomodulación (ciclosporina, anticuerpos monoclonales anti-CD3). – Retrasar fenómeno de autoinmunidad. – Resultados poco halagadores en la prevención del desarrollo.• Otras modalidades. – Insulinas inhaladas. • Aparentemente efectivo y seguro. – Trasplante islotes y páncreas.
  • 22. DIABETES TIPO 1CLASIFICACIÓN DE LOS PREPARADOS DEINSULINAOrigen: bovina, porcina y humana.Duración: rápida, intermedia y prolongada.•La insulina porcina difiere de la humana en un soloaminoácido, alanina en lugar de treonina en la posición B30.•La insulina bovina difiere en tres aminoácidos, además delcambio que presenta la insulina porcina, en las posicionesA8 y A10 la treonina e isoleucina están reemplazadas poralanina y valina.•La insulina humana desplazo el uso de las anteriores y lamisma se sintetiza por técnicas de ingeniería genética.
  • 23. DIABETES TIPO 1 TIPOS DE INSULINA-Aspart y Lispro • Acción ultrarrapida. • Facilita la asimilación de glucosa ligándose a receptores de insulina en células musculares y de grasa, inhibiendo al mismo tiempo la producción hepática de glucosa.
  • 24. DIABETES TIPO 1 TIPOS DE INSULINA• Insulina Regular o Cristalina(Humulin R)-La insulina regular pertenece a la categoríade las insulinas prandiales debido a que suacción rápida permite amortiguar losaumentos glicémicos de las comidas- Reducen los niveles de glucemia mediantela estimulación de la captación periférica deglucosa, especialmente por parte delmúsculo esquelético y del tejido adiposo, y lainhibición de la producción hepática deglucosa.- Inhibe la lipolisis en el adipocito, inhibe laproteolisis y estimula la síntesis deproteínas.
  • 25. DIABETES TIPO 1 TIPOS DE INSULINA•Insulina NPH (NeutralProtamin Hagedom)-Es una suspensión de protamina a pHneutro que por esta razón no necesitarefrigeración para ser guardada.-La protamina al mezclarse con lainsulina permite que la absorción por víacutánea se haga más lenta. -De aspectolechoso, turbio.- De acción intermedia• Insulina NPL (Neutral ProtamineLispro) e Insulina Aspart Retardada: • DETEMIR -De acción intermedia -con una duración de su efecto prolongada que se utiliza como insulina basal. -Su perfil de acción es menos variable y más predecible que el de la insulina NPH.
  • 26. DIABETES TIPO 1 TIPOS DE INSULINA- Glargina-Lantus• Insulina más soluble en medio • La cantidad de insulina de cada pluma es de 80 unidades, pudiéndose pH ácido y menos en pH ajustar las dosis de 1 en 1 unidad fisiológico.• Precipitación en sitio de •El émbolo de presión es más suave y no hay que hacer tanta presión. inyección retrasando su absorción.• Acción prolongada.
  • 27. DIABETES TIPO 1Exubera TIPOS DE INSULINA• Insulina humana recombinante en polvo para inhalación – Insulina de acción rápida para uso prandial – DM-1 y DM-2• Contraindicaciones – Menores 18 años – Enfermedades respiratorias crónicas – Tabaquismo activo
  • 28. DIABETES TIPO 1 OTROS TIPOS DE INSULINA BOMBA DE INSULINALa Bomba suministra la insulina através de un set de infusión y uncartucho de insulina de acciónrápida, presionando un botón quecontrola la cantidad que ha sidoprogramada con precisión, deacuerdo a los requerimientosdel paciente. La programación delas dosis se hace en el chip delcomputador que además, guarda unregistro de las cantidades que harecibido y del momento en que sehicieron
  • 29. DIABETES TIPO 1 OTROS TIPOS DE INSULINA¿CÓMO FUNCIONA LA BOMBADE INSULINA?La Bomba de insulina va siempreconectada al cuerpo por medio de catétero tubo plástico que se inserta en la piel(subcutáneo) con una aguja. Los lugaresmás comunes son las nalgas, el abdomen olos muslos. Los implementos deben sercambiados cada tres días, lo querepresenta una gran ventaja, ya que laTerapia Intensiva equivale a 120inyecciones de insulina al mes, lo quesignifica reducir los pinchazos a uno cadatres días para el cambio del catéter.
  • 30. DOSIS DE INSULINA SUBCUTANEA
  • 31. INSULINAS DISPONIBLES Tipo Inicio de acción Pico máximo Duración Ultrarrápidas Aspart 10-18 min 1-3h 3-5h Lispro 15 min 60- 90 min 2-5h Rápida Rápida (regular) 10-30 min 1-4 h 5-6h Intermedias NPH 1-2 h 4-8 h 14-20h NPL 1-2 h 6h 14-20h(Lispro protamina) Mezclas Aspart + Aspart 15 min 16-20h protamina Lispro + NPL 15 min 14-20h Rapida + NPH 30 min 2-8h 16-20 h Lentas/prolongadas Glargina 1-2 h Sin pico 24-26h Detemir 1-2 h Sin pico 16-20h
  • 32. DIABETES TIPO 1SITIOS DE APLICACIÓN DE LA INSULINA La insulina se puede inyectar subcutanea en las partes con abundancia de tejidos grasos. Por ejemplo: brazos, abdomen, muslos y nalgas
  • 33. DIABETES TIPO 1 COMPLICACIONES Agudas ◦ Hipoglucemia ◦ Microvasculares ◦ Reacción local a la insulina o  Neuropatía periférica alergia  Retinopatía diabética, ◦ Cetoacidosis catarata y glaucoma Crónicas  Nefropatía diabética ◦ Macrovasculares  Ateroesclerosis ◦ Misceláneas  Enfermedad  Infecciones cutáneas cerebrovascular  Necrobiosis lipoídica  Cardiopatía isquémica  Isquemia de miembros inferiores
  • 34. Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 2 Deficit de insulina Islote Pancreas célula alfa célula beta produce produce exceso de menos glucagón insulina Exceso de glucagon Menos insulina Menos insulina Hiperglucemia Músculo y grasa Hígado Producción excesiva Resistencia a la insulina (menor de glucosaBuse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Buchanan TA Clin captación de glucosa)Ther 2003;25(suppl B):B32–B46; Powers AC. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180;Rhodes CJ Science 2005;307:380–384.
  • 35. DIABETES TIPO 2 Epidemiologia • Incidencia 2-50 por 1000 • Incremento hasta 10 v más en las últimas 2 décadas. • 10 -19 años del 33 – 46%Factores que contribuyen a la resistencia a insulina Obesidad IMC mayor de DE >2 Estilo de vida sedentario Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659–676
  • 36. DIABETES TIPO 2Factores que contribuyena la resistencia a insulina Raza: Afro – americanos e hispanos tienen menor sensibilidad a la insulina comparados con Europa Historia familiar de diabetes tipo 2 85% Pubertad: aumento de hormona de crecimiento Síndrome de ovarios poliquísticos: 15% tiene DM2, 30% resistencia a insulina. Intrauterinos: RCIU o macrosomía Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659–676
  • 37. DIABETES TIPO 2 SINTOMAS• Obesidad• Acantosis nigricans• Síndrome de ovarios poliquísticos• Cetoacidosis
  • 38. DIABETES TIPO 2 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTOOBJETIVOS- Normalizaciónde la glucosa.- Hemoglobina glicosilada < 6. Reducción absoluta de 1% reduce el riesgo de Complicaciones microvasculares 30-35%, y macrovasculares 14-16% HbA1c % Preprandial PosprandialInfantes < 7.5 -8.5 100-180 mg/dl <200 mg/dlEscolares < 8.0 80-150 mg/dl <200 mg/dlAdolescentes < 7.5 70-140 mg/dl < 180 mg/dl
  • 39. DIABETES TIPO 2PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO• Cambios en el estilo de vida• Pérdida de peso• Ejercicio Reducción comprobada de resistencia a la insulina• Disminuir dieta alta en calorías y grasas.
  • 40. DIABETES TIPO 2 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO• Aumentan sensibilidad a insulina – Biguanidas: Metformina – Inhibidores de alfa glucosidasa – Tiazolinedionas• Aumentan los niveles de insulina – Sulfonilureas – Meglitinida
  • 41. DIABETES TIPO 2 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO BiguanidasMetformina: reduce flujo de glucosa del hígado al torrente sanguíneo. • Mejora sensibilidad hepática y muscular a la insulina. • Sin efecto directo sobre célula beta. • No produce HIPOGLUCEMIA. • No aumento de peso, niveles de Hb glicosiliada similares a otros hipoglucemiantes. • Contraindicado: IR, enfermedad hepática, hipoxia o infecciones.
  • 42. DIABETES TIPO 2PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
  • 43. DIABETES TIPO 2 COMPLICACIONESSignos de Alarma Factores de RiesgoDolor de cabeza PCO2 bajoLetargo BUN elevadoIncontinencia Discreto incremento Na con terapiaCambios pupilares Tratamiento con bicarbonatoConvulsionesDisminución FCIncremento TAMICROVASCULARES MACROVASCULARESRetinopatía DislipidemiaNefropatía Enfermedad cardiovascularNeuropatía periférica
  • 44. CETOACIDOSIS DIABETICA CAD)FISIOPATOLOGÍASevera deficiencia de insulinay aumento de las hormonascontrarreguladoras. Secaracteriza porhiperglucemía, diuresisosmótica, deshidratación,estado hiperosmolar, lipólisis,cetogénesis, cetonemia, yacidosis metabólica. Laglucosa no puede entrar a lacélula y por otro lado laproducción hepática deglucosa se incrementa.
  • 45. COMA Y MUERTE
  • 46. CETOACIDOSIS DIABETICA CAD)CUADRO CLÍNICO - Depresión miocárdica-Deshidratación - Vasodilatación- Hipotensión - Cetonemia (olor a-Taquicardia manzanas)- Ojos hundidos - Cetonuria- Piel seca (signo de paño - Nausea y vomitohúmedo) - letargo- Mucosas secas - Dolor abdominal- Lengua saburral - Somnolencia- Llenado capilar retardado - Hiperglucemia- Taquipnea - Poliuria,- Respiración de kussmaul - Polidipsia(rápida, profunda, suspirante) - Pérdida de peso -
  • 47. DIABETES TIPO MODY• Diabetes inicio en joven: grupo de desordenes clínica y genéticamente heterogéneo, caracterizado por DM no cetósica asociado a un modo de herencia autosómica dominante.• Inicio antes de 25años.• Defecto primario: disfunción secreción insulina célula beta.• Genes expresados en células beta del páncreas, riñones e hígado.• Presentación clínica en mayoría: – Leve. – Asintomática en niños no obesos.
  • 48. DIABETES TIPO MODY- MODY-1: rara. • MODY-4 (IPF-1): muy rara, diabetes neonatal con insuficiencia de-MODY-2: deficiencia páncreas exócrino parcial enzimática (DM resultado de agenesia neonatal permanente). pancreática.- MODY-3: más común. • MODY-5: DM + quistes Presentan espectro reales complicaciones macro y – Enfermedad renal microvasculares de DM. con hipoplasia glomeruloquistica. Alta severidad
  • 49. DIABETES OTROS TIPOS• Defectos genéticos en la acción de la insulina. – Resistencia insulina Tipo A. – Leprechaunismo. – Sx Robson-Mendenhall. – Diabetes lipoatrófica.• Enfermedad del páncreas exocrino. – Pancreatitis. – Traumatismos. – Neoplasias. – Fibrosis quística.
  • 50. DIABETES OTROS TIPOS• Infecciones. – Rubeola congénita. – CMV.• Síndromes genéticos asociados a Diabetes. – Síndrome de Down. – Síndrome de Klinefelter. – Síndrome de Turner. – Síndrome de Wolfram. – Ataxia de Friedreich. – Corea de Huntington.
  • 51. DIABETES OTROS TIPOS• Endocrinopatías. – Acromegalia. – Síndrome de Cushing. – Feocromocitoma. – Hipertiroidismo.• Drogas y químicos. – Pentamidina. – Acido nocotinico. – Glucocorticoides. – Hormonas tiroideas. – Tiazidas.
  • 52. DIFERENCIAS ENTRE DIABETES 1Y2DM 1 DM225% sobrepeso 85% sobrepesoInicio semanas Inicio incidioso35-40% con CAD 5 – 25%5% antecedente familiar 74 – 100% antec familiarEnfermedades autoinmunes RPI, hipertensión, SOP, acantosis nigricansPéptido C bajo Péptido C e insulina elevados
  • 53. EJERCICIO EDUCACIÓN APOYO FAMILIAR Y SOCIALALIMENTACION SALUDABLE INSULINA AUTOMONITOREO
  • 54. • DIETA.-El consejo nutricional debe adaptarse a las diferencias culturales, étnicas y tradiciones familiares , necesidades psicosociales individuales del niño.-Del mismo modo, la elección del régimen de insulina debe tener en cuenta los hábitos alimentarios y estilo de vida del niño. -Prevenir y tratar las complicaciones agudas de la diabetes como la hipoglucemia, crisis de hiperglucemia, problemas relacionados al ejercicio
  • 55. -Reducir el riesgo de complicaciones micro y macro vasculares.-Mantener y preservar la calidad de vida.-Desarrollar un entorno favorable y de confianza, empatía y apoyo, propicio para facilitar un cambio positivo de comportamiento en las consiguientes modificaciones de la dieta.- La insulina (cantidad y tipo) deben adaptarse en lo posible, al apetito del niño y patrón de alimentación.
  • 56. -La ingesta de energía es muy variable debido a su edad, tasa de crecimiento, gasto energético y otros factores ambientales importantes , tales como el tipo y la disponibilidad de alimentos.- La ingesta energética debería ser suficiente para lograr un crecimiento óptimo y mantener el peso corporal ideal.- En la pubertad, el consumo de energía, aumenta sustancialmente las demandas nutricionales, junto con incrementos significativos en la dosis de insulina
  • 57. AUTOMONITOREO El automonitoreo leinforma de los niveles deglucemia en sangre, lo quele indica si está llevandocorrectamente el controlde la diabetes, las pautasde dieta, ejercicio ymedicamentos paraprevenir las posiblescomplicaciones.
  • 58. • EJERCICIO FISICO – Regular – Control de glucemias – Los ejercicios físicos aconsejables para practicar son, los de baja resistencia (aeróbico) porque favorecen la circulación sanguínea periférica, mejorando la oxigenación y nutrición de todas las células. – No son aconsejables los ejercicios de alta resistencia (anaeróbico) porque disminuyen la oxigenación de los tejidos en actividad y aumentan la tensión arterial.
  • 59. • APOYO FAMILIAR YEDUCACIONCualquier enfermedad crónica encualquier etapa de la vida conlleva unagran variedad de ajustes psicológicosen el individuo que la padece, portanto, es muy importante que suentorno familiar posibilite el autocuidado del niño diabético, facilitandosu progresiva autonomía. Cada niño esúnico, diferente, y por eso tendrá supropio ritmo en el proceso deadaptación.
  • 60. • APOYO FAMILIAR Y EDUCACIONPara ayudar al niño a conseguirlo es muyimportante que disponga de todo apoyofamiliar y también escolar, ya quenecesita integrarse plenamente en laescuela y entre sus iguales para lograraceptar y hacerse responsable de sudiabetes. La actitud del niño, de sufamilia y del entorno en el que se muevason muy importantes, ya que estimularány motivarán al niño a controlarresponsablemente su salud y a vencerlos temores previos, dándose cuenta deque se puede tener una buena calidad devida incluso con alguna limitación.
  • 61. • www.diabetes.org• www.americandiabetesassosiation.com• BERKOWITZ. Carlos. Pediatría en Atención Primaria. McGraw-Hill Interamericana. México 2001• Wilson David Manual De Enfermería Pediátrica De Wong. Mcgraw-hill .México 2008• Morales Gil Isabel Maria.Garcia Piñero José Miguel. Guía De Intervención Rápida En Enfermería Pediátrica.Dae.Madrid 2006.• Dra. Cecilia Gómez Gutiérrez.Endocrinología Pediátrica.diabetes mellitus en la edad pediatricaDaneman Denis, “Type 1 diabetes”, Lancet 2006;367:847-58.• “Diabetes Mellitus 1”. Protocolo AUGE. Gobierno de Chile. 2004. Federación Internacional de Diabetes.
  • 62. • Villatoro Godoy. “Diabetes Mellitus en pediatria. Endocrinología Pediatrica. Artículo de revision científica. Volumen XXIII, No 3. Sep-Oct-Nov-Dic 2004.• Francine Ratner, Kaufman, MD, “Type 1 Diabetes Mellitus”, Pediatrics in Review Vol.24 No.9 September 2003.• “Expert Committee on the Diagnosis and Classification of diabetes Mellitus: Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification o diabetes Mellitus”. Diabetes Care 26: 3160-3167, 200• Trinajstic Edgardo, cols. “Tratamiento farmacologico oral de la DM 2”. Universidad de Cuyo. 2006.• American Diabetes Association. Standards for Medical Care for patients with Diabetes Mellitus. Diabetes Care 26: S33-S50, 2003.