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aparato Circulatorio aparato Circulatorio Document Transcript

  • Grupo N 9Alcarraz, NidiaFregosini, CarlosGuerrero, Maria Mabel IVillagra, Mariela SISTEMA CARDIOVASCULARCirculaciónCirculación arterial, venosa, capilar y linfáticaEstructura del corazón (histología, cavidades cardiacas)Arterias mas utilizadas para tomar el pulsoEstructura anatómica de las venas, arterias y capilaresCirculación mayor y menorFisiología Cardiovascular: Nod. Sinusal, Nod. AV, Haz de hiss, Red de Purkingel, Potencial demembrana en reposo, Despolarización, Potencial de acción, Repolarizacion.Ciclo cardiaco. Ruidos cardiacos Circulación 1
  • La circulación es la distribución, a todas las células del organismo, de las moléculasalimenticias y también del oxígeno, así como la recogida del dióxido de carbono, delagua y del amoníaco o sus derivados, que son los productos de desecho de larespiración celular.El aparato circulatorio unidireccional transporta sangre a todas las partes del cuerpo.Este movimiento de la sangre dentro del cuerpo se denomina «circulación». Circulación Arteria, Venosa, Capilar y LinfáticaLa sangre es transportada desde el corazón al resto del cuerpo por medio de una redcompleja de arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazón por las vénulas yvenas. Si se unieran todos los vasos de esta extensa red y se colocaran en línea recta,cubrirían una distancia de más de 96.500 kilómetros, lo suficiente como para circundarla tierra más de dos veces . Circulación Arterial: Las Arterias son vasos que transportan sangre rica en oxígeno desde el corazón al todos los tejidos. Poseen una prominente capa de fibras musculares y elásticas que le confieren las propiedades mecánicas propias de sus funciones. Las arteriolas, son las más pequeñas, también son similares en estructura a las arterias pero de diámetro menor. 2
  • CirculaciónVenosa.Las Venas transportansangre pobre en oxígenodesde los tejidos hacia elcorazón. Las máspequeñas se llamanvénulas. Las venas sonde mayor diámetro quelas arterias peropresentan una menorcantidad de musculaturalisa en su pared.La función principal delsistema venoso espermitir el retorno de lasangre desde el lechocapilar hasta el corazón.Comienza en las vénulasde la micro circulación,para ir convergiendo, envasos de calibre cadavez mayor, hastaterminar en las venascavas, de 3 cm. dediámetro. 3 View slide
  • La Circulación CapilarLa circulación capilar desarrolla la función básica y última del sistema cardiovascular: elintercambio de de gases, nutrientes y desechos.Son vasos microscópicos que llevan sangre desde las arteriolas hacia las vénulas y deesta forma cierran el circuito. El flujo sanguíneo en el lecho capilar es el 5% del gastocardíaco y depende estrechamente del resto de los vasos que integran lamicrocirculación. La estructura de los capilares varía de órgano a órgano perotípicamente están formados por una capa única de células endoteliales apoyadas sobreuna membrana basal. Carecen de músculo liso y de fibras elásticas. 4 View slide
  • Circulación LinfáticaEl sistema linfático es una red de vasos junto con pequeños órganos, los ganglios linfáticos; que sin formarparte, estrictamente, del sistema cardiovascular, colabora junto con el sistema venoso en la recuperación delexcedente filtrado a nivel tisular y, consecuentemente, en el mantenimiento del equilibrio hídrico en elorganismo.La linfa se produce tras el exceso de líquido que sale de los capilares sanguíneos al espacio intersticial ointercelular. Este sistema se encarga del drenaje y transporte de líquido; es una respuesta inmunológica yun mecanismo de resistencia a las enfermedades. El líquido que se expulsa del torrente sanguíneo durantela circulación normal se filtra a través de los ganglios linfáticos para eliminar las bacterias, las célulasanormales y otras sustancias. Posteriormente, este líquido es transportado de nuevo al torrente sanguíneo através de los vasos linfáticos. La linfa sólo se mueve en una dirección, hacia el corazón.La linfa está compuesta por un líquido claro pobre en proteínas y rico en lípidos, parecido a la sangre, perocon la diferencia de que las únicas células que contiene son los glóbulos blancos que, migran de loscapilares y proceden de los ganglios linfáticos, sin contener hematíes. La linfa es más abundante que lasangre.Su composición es similar a la del plasma sanguíneo y contiene sustancias como: Proteínas plasmáticas,Ácidos grasos de cadena larga (absorbidos del contenido intestinal),Fibrinógeno, Células hemáticas,Gérmenes, Restos celulares y metabólicos.Toda la linfa que procedente de la parte inferior del cuerpo llegan a la cisterna de Pecquet y de allí alconducto Torácico. El cual se vacía en el sistema venoso en la unión de la yugular interna izquierda con lasubclavia. La linfa de la mitad izquierda de la cabeza y el cuello, del brazo izquierda y partes del tóraxtambién llega al conducto torácico. La linfa que procede de la mitadderecha de la cabeza y el cuello, del brazo derecho y partes deltórax es conducida por el conducto linfático derecho, quedesemboca en la confluencia de la yugular interna derecha y lasubclavia del mismo lado.Las 3 funciones que realiza la linfa son :* Recolectar y devolver el líquido intersticial a la sangre.* Defender el cuerpo contra los organismos patógenos.* Absorber los nutrientes del aparato digestivo y volcarlos enlas venas subclavias 5
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  • El corazónSituación: El corazón está situado prácticamente en medio del tórax (mediastino) con el apicelevemente inclinado a la izquierda, entre los dos pulmones, encima del diafragma y por delantede la columna vertebral torácica. Se separa de las vértebras por el esófago y la aorta hacia suizquierda. Está situado detrás del esternón, separado del mismo y de la parrilla por el músculotriangular del esternón. El corazón se fija en esta situación por medio de los grandes vasos quesalen y llegan a él. Por su posición puede comprimirse al presionar la parte inferior del cuerpo 7
  • del esternon, usando el talon de la mano y de esta forma conservar el flujo sanguineo en casosde paro.Forma y orientación: El corazón tiene forma de pirámide triangular o cono, cuyo vértice sedirige hacia abajo, hacia la izquierda y hacia delante, y la base se dirige hacia la derecha, haciaarriba y un poco hacia atrás.Volumen y peso: El volumen del corazón varía según el género y la edad. Tradicionalmentese ha comparado el volumen del corazón con el de un puño, pero cambia considerablementedependiendo de si el corazón está en sístole o en diástole. El volumen total varía de 500 a 800mililitros, siendo más importante el volumen de eyección del ventrículo izquierdo. Su pesoronda los 275 gramos en el hombre y 250 g en la mujer.Se encuentra ubicado en el mediastino medio con el apice levemente inclinado a la izquierda • Una membrana de dos capas, denominada pericardio envuelve el corazón como una bolsa. Tiene 2 capas:La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos delcorazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio deligamentos. La capa interna del pericardio está unida al músculo cardíaco. Una capa de líquido separa lasdos capas de la membrana, permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez quepermanece unido al cuerpo.• Miocardio: es la capa media y más gruesa de la pared cardiaca. Es el único músculo del corazón, contiene fibras nerviosas que ayudan a que se contraigan automáticamente.• Endocardio: es la capa interna del corazón ye esta formada por una membrana lisa, permitiendo que la sangre fluya fácilmente a través de las cavidades del corazón. Las 4 válvulas están cubiertas por ella.El corazón tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan «aurículaizquierda» y «aurícula derecha» y las cavidades inferiores se denominan«ventrículo izquierdo» y «ventrículo derecho». Una pared muscular denominada«tabique» separa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo yderecho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y fuerte del corazón. Por quedebe impulsar la sangre a traves de la Art. Aorta hacia todo el cuerpo. 8
  • Las válvulas cardíacas: controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro: • La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. • La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla. • La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. • La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo. Arterias mas utilizadas para medir el pulso 9
  • Temporal: En la sien. Carotideo: En el cuello. Facial: en el ángulo interno del ojo. Humeral: Parte interna del brazo. Radial: En la muñeca. Femoral: En la ingle. Poplíteo: En la parte posterior de la rodilla. Tibial posterior : Por detrás del maléolo interno. Pedio: En el dorso del pie. ANATOMÍA DE VASOS SANGUÍNEOSSon estructuras huecas y tubulares con ramificaciones que conducen la sangreimpulsada por acción del corazón y pueden clasisficarse en: Arterias, Venas yCapilares.Las arterias y las venas son estructuras macroscópicas y los capilares microscópicas.• La arteria: es un vaso que transporta sangre en dirección centrífuga en cuanto alcorazón. Todas las arterias excepto la pulmonar y sus ramas transportan sangreoxigenada. Las arterias pequeñas se conocen como arteriolas que vuelven a ramificarseen capilares y estos al unirse nuevamente forman las venas. Las paredes de lasarterias son muy elásticas y poseen una pared de mayor espesor facilitando eltransporte de sangre a mayor presión. Están formadas por tres capas.La Túnica externa, llamada adventicia, está constituida por tejido conectivo fibrosoblanco, hace que la arteria permanezca abierta y no se colapse al seccionarla. Susparedes se expanden cuando el corazón bombea la sangre, de allí que se origine lamedida de la presión arterial como medio de diagnóstico. Las arterias, contrario a lasvenas, se localizan profundamente a lo largo de los huesos o debajo de los músculos.Fuera de él está la Túnica media, la cual presenta músculo liso y fibras elásticas endiferente proporción.La Túnica interna, el endotelio, que delimita el lumen del vaso. 10
  • • La Vena: Es un vaso que lleva sangre hacia el corazón. Todas las venas exceptolas pulmonares poseen sangre sin oxigeno. Las venas de pequeño calibre se llamanvénulas. Las venas son vasos sanguíneos mayores que las arterias y que corrensuperficialmente a la fascia (Tejido conjuntivo que recubre a los músculos) como venassuperficiales y acompañan a las arterias (dos por cada arteria) como venas profundasque suelen tomar el mismo nombre que su arteria acompañante. También tiene 3 capas:Túnica adventicia, más gruesa que en arterias.Túnica media, más delgada que en las arterias.Túnica interna tienen válvulas que evitan el retroceso de la sangreEn diferencia a las arterias, las venas están provistas de válvulas consistentes envalvas dispuestas a modo de permitir el flujo de la sangre hacia el corazón, pero no enla dirección opuesta. Tales valvas son pliegues de la túnica interna con refuerzoscentrales de tejido conectivo y también hay fibras elásticas en la cara de las valvas quemiran hacia la luz del vaso.Las válvulas venosas tienen varias funciones: En primer término sirven paracontrarrestar la fuerza de la gravedad al evitar el flujo retrógrado, pero también ejerceotros efectos por ejemplo las válvulas permiten el "ordeño" de las venas cuando losmúsculos que circundan a éstas se contraen y hacen las veces de dos bombas. Aúnmás, evitan que la fuerza de la contracción muscular origine una presión retrógrada enlos lechos capilares drenados por las venas. Se colapsan al seccionarlas.• Capilares: Son vasos sanguíneos que surgen como pequeñas ramificaciones de las arterias a lo largo de todo el cuerpo y cerca de la superficie de la piel. Son aplanadas y delgadas que permiten el paso rápido entre la sangre y el líquido intersticial ya que no poseen túnica media ni externa. Su función es la de realizar el intercambio metabólico entre la sangre y los tejidos. Llevan nutrientes y oxígeno a la célula y traen de ésta los productos de deshecho. Al reunirse nuevamente forman vasos más gruesos conocidos como vénulas que al unirse luego forman las venas 11
  • Dirigen el flujo sanguíneo desde el corazón Retornan el flujo sanguíneo desde los tejidos hacia elhacia los tejidos.. corazónLa fuerza que impele la sangre hacia los tejidos El retorno venoso depende de un gradiente dees proporcionada principalmente por el corazón. presión, es facilitado por bombas venosas(musculosEl flujo diastólico depende del retroceso elástico de la pantorrilla, bomba plantar) y de un extensodel vaso. No poseen válvulas. sistema de válvulas que trata de dirigir el flujo en una sola dirección.Las grandes arterias que reciben la sangre del Reciben la sangre de los capilares a través de lascorazón como la aorta, y sus grandes ramas (ej: vénulas y de allí van a conformar las venas, que sesubclavia) son arterias elásticas que atenúan las harán más gruesas a medida que se acercan alondas de presión sistólica, seguidas distalmente corazón (siempre de paredes más delgadas que suspor arterias de menor tamaño denominadas arterias acompañantes)musculares, estas se ramifican en arteriolas yluego dan paso a los capilaresPuede presentar en condiciones Patolog. placas Su calcificación es poco frecuente.de ateroma. Condición de alta prevalencia en lapoblación.El flujo arterial es pulsátil debido a la fuerza que El flujo venoso es fásico con la respiración debido ale transmite la sístole ventricular en cada ciclo los cambios de presión intra-abdominal que ocurrencardíaco. con los movimientos del diafragma y puede ser modificado de manera variable por el ciclo cardíaco, esto último no es siempre evidente.Túnica adventicia de tamaño similar o algo Túnica Adventicia muy desarrolladamayor que la media.Túnica media prominente con mayor cantidad Túnica media delgada , hay células musculares lisas yde fibras musculares lisas. Tienen membrana fibras elásticas escasaselástica externa salvo las arteriolas que carecende esta.Tunica íntima con membrana elástica interna Túnica intima poco desarrollada no hay membranafenestrada, entre ellas membrana basal y elástica internavariable cantidad de tejido conjuntivo. 12
  • Circulación Mayor y MenorCirculación pulmonar o menor : impulsada por el ventrículo derecho, la arteria pulmonarderecha e izquierda, capilarizándose en los pulmones. Transporta sangre pobre en oxigeno delcorazón a los pulmones. Cuando respiramos , el dióxido de carbono se separa de la sangre alexhalar y capta el oxígeno al inhalar. La sangre oxigenada vuelve a la aurícula izquierda delcorazón a través de las venas pulmonares (4). Esta ruta es más corta que la sistémica y tiene unapresión más baja.Circulación Mayor : este camino lleva la sangre oxigenada a todos los tejidos del cuerpo ycomienza en el ventrículo izquierdo sigue por la arteria aorta y a través de sus ramificacionesllegará a los capilares de todo el cuerpo . Este circuito retorna por las venas que drenan finalmentea las venas cavas, superior e inferior, finalizando el circuito en el atrio derecho. 13
  • Explicación más Detallada de Circulación Mayor y Menor Circulación Menor o Pulmonar.Comienza en el Ventrículo Derecho y va a salir del corazón por al Arteria Pulmonar(con sangre Carbo oxigenada) a los pulmones donde se oxigena, y de estos vuelve alcorazón por las Venas Pulmonares a la Aurícula Izquierda (con sangre rica enoxigeno). 14
  • En la circulación pulmonar, se bombea sangre con bajo contenido de oxígeno pero alto contenido dedióxido de carbono, del ventrículo derecho a la arteria pulmonar, que se ramifica en dos direcciones. Laramificación derecha va hacia el pulmón derecho, y la ramificación izquierda al pulmón izquierdo.En los pulmones, estas ramificaciones se subdividen en ramas de menor calibre, hasta llegar a loscapilares. La sangre fluye más lentamente a través de estos pequeños vasos, dando tiempo alintercambio de gases entre las paredes capilares y los millones de alvéolos, los diminutos sacos de airede los pulmones.Durante este proceso, denominado "oxigenación" o “Hematosis”, el flujo sanguíneo obtiene oxígeno. Eloxígeno se une a una molécula de los glóbulos rojos, denominada" hemoglobina". Luego sangre reciénoxigenada abandona los pulmones a través de las Venas Pulmonares y se dirige nuevamente al corazón.Ingresa por la aurícula izquierda, después llena el ventrículo izquierdo para ser bombeada a lacirculación Mayor o Sistémica. Circulación Mayor o SistémicoComienza en el Ventrículo Izquierdo. Sale del corazón por la Arteria Aorta consangre oxigenada, se distribuye por todo el cuerpo y regresa al corazón por el SistemaVenoso, hasta las Venas cava Superior e Inferior y luego desemboca en laAurícula Derecha.En la circulación sistémica, desde las arterias, la sangre fluye hacia las arteriolas y después hacia loscapilares. Mientras se encuentra en los capilares, el flujo sanguíneo proporciona oxígeno y nutrientes alas células del cuerpo y recoge los materiales de desecho. Después la sangre regresa a través de loscapilares hacia las venulas, y más tarde a venas más grandes, hasta llegar a la vena cava. La sangre de lacabeza y los brazos regresa al corazón a través de la Vena Cava Superior, y la sangre de las partesinferiores del cuerpo regresa a través de la Vena Cava Inferior. Ambas venas cavas llevan esta sangresin oxígeno a la aurícula derecha. Desde aquí, la sangre pasa a llenar el ventrículo derecho, lista para serbombeada a la circulación pulmonar en busca de más oxígeno Sist. especializado en la génesis y conducción del pulso electrico .La existencia de una actividad cardiaca eléctrica intrínseca y rítmica permite que el corazónpueda latir toda la vida. La fuente de esta actividad eléctrica es una red de fibras muscularescardiacas denominadas Fibras automáticas, debido a que son autoexcitables. Las fibrasautomáticas generan potenciales de acción en forma repetitiva que disparan las contraccionescardiacas. Continúan estimulando al corazón para que lata aun después de haber sido extraídodel cuerpo y de que todos sus nervios hayan sido cortados.Los potenciales de acción cardiaco se propagan a lo largo del Sist. de conducción con lasiguiente secuencia.1- La excitación cardiaca comienza en el nodo Sinoauricular (SA), localizado en la aurícula derecha. Debajo de la desembocadura de la Vena cava superior. Esta frecuencia puede aumentar debido a la estimulación producida por el Sistema Nervioso Simpático (catecolaminas -norepinefrina y epinefrina- estimulan el nódulo SA) o la frecuencia puede 15
  • disminuir debido a la estimulación debido a la acción del nervio Vago (Sistema Nervioso Parasimpático). Las células del nodo SA no tiene un potencial de reposo estable. En lugar de ello se despolarizan en forma continua y alcanzan espontáneamente el potencial umbral. La despolarización espontánea es un potencial marcapasos. Cuando el potencial marcapasos alcanza el umbral se desencadena un potencial de acción. Cada potencia del nodo SA se propaga a través de ambas aurículas. Siguiendo al potencial de acción las aurículas se contraen.2- Mediante la conducción a lo largo de las fibras musculares, el potencial de acción llega a nodo auriculoventricular (AV) localizado en el tabique interventricular justo delante del orificio de desembocadura de del seno coronario.3- Desde el nodo AV el potencial de acción se dirige al fascículo auriculo ventricular (AV) Haz de His. Este es el único sitio por donde lo potenciales de acción se pueden propagar desde las aurículas a los ventrículos.4- Luego de propagarse a lo largo de Haz de His AV el potencial de acción llega a las ramas derecha e izquierda las que se extienden a través del tabique interventricular hacia el vértice cardiaco.5- Finalmente, las anchas fibras de Purkinje conducen rápidamente el potencial de acción desde el vértice cardiaco hacia el resto del miocardio ventricular. Luego los ventrículos de contraen, empujando La sangre a las válvulas semilunares. Potencial de acción cardíacoEn estado de reposo, la membrana de la célula miocárdica está cargada positivamente en elexterior y negativamente en el interior, registrándose una diferencia de potencial de -90 mV,llamado potencial de membrana de reposo. Este potencial se debe a un mecanismo mctivo,mediante consumo de ATP por la bomba Na-K que expulsa sodio hacia el exterior. Se provocaasí carga externa positiva. El sodio no puede regresar al interior celular debido a que, enreposo, los poros de la membrana son muy pequeños para este ion. Al tiempo que seexteriorizan tres iones de sodio, penetran dos iones potasio, de forma que el resultado neto esuna negativización intracelular.El potencial de acción se compone de cinco fases:- Fase 0: despolarización rápida. Cuando se estimula eléctricamente la membrana celular,se produce una alteración de la permeabilidad. Así el sodio extracelular entra en la célula através de los canales rápidos del sodio, de modo que se invierte la carga de la membrana,quedando la superficie interna positiva y la externa negativa. 16
  • - Fase 1 y 2: repolarización lenta o fase de meseta. Se produce porque hay una entrada decalcio a través de los canales lentos del calcio, produciéndose un equilibrio entre la entrada decalcio y la salida de potasio.- Fase 3: repolarización rápida. Fundamentalmente por salida masiva de potasio al exteriorcelular, y descenso marcado en el flujo de entrada de calcio, retornando así la célula a suestado de reposo.- Fase 4: en la mayoría de las células ésta es la fase de reposo, pero en las células marcapasoo células P se produce una despolarización espontánea lenta sin necesidad de estímulo externo,que es causada por la entrada de calcio y sodio.Cuando la despolarización espontánea de la fase 4 alcanza el potencial umbral (-60 mV), sedesencadena la despolarización rápida y todo el potencial de acción; a este fenómeno se lellama automatismo, y está influenciado por el sistema nervioso autónomo.El sistema parasimpático, a través del nervio vago, produce un aumento de la entrada de K:la frecuencia del nodo sinusal disminuye, al igual que la excitabilidad del nóduloaurículoventricular y la fuerza de contracción.El sistema simpático, a través de receptores beta1, aumenta la entrada de Na y Ca; se disminuye así ladiferencia de potencial transmembrana, dando lugar a aumento de la frecuencia cardíaca, la excitabilidad delnodo AV y la fuerza de contracción. Fases del ciclo cardíacoLa actividad del corazón es cíclica y continua. El ciclo cardiaco es el conjunto deacontecimientos eléctricos, hemodinámicas, mecanismos, acústicos y volumétricos queocurren en las aurículas, ventrículos y grandes vasos, durante las fases de actividad yde reposo del corazón.El ciclo cardiaco comprende el período entre el final de una contracción, hasta el finalde la siguiente contracción. Tiene como finalidad producir una serie de cambios depresión para que la sangre circule. 17
  • En cada latido se distinguen cinco fases: sístole auricular; contracción ventricularisovolumétrica; eyección; relajación ventricular isovolumétrica y llenadoventricular pasivo. Las tres primeras corresponden a la sístole (contracciónmiocárdica, durante la cual el corazón expulsa la sangre que hay en su interior) y lasdos últimas a la diástole (relajación cardiaca, durante el cual el corazón se llena desangre).La diástole es más larga que la sístole: aproximadamente dos tercios de la duracióntotal del ciclo corresponden a la diástole y un tercio a la sístole.SÍSTOLE AURICULAR El ciclo se inicia con un potencial de acción en el nódulo sinusalque en un principio se propagará por las aurículas provocando su contracción. Alcontraerse éstas, se expulsa toda la sangre que contienen hacia los ventrículos. Ello esposible gracias a que en esta fase, las válvulas auriculoventriculares (Mitral yTricúspide) están abiertas, mientras que las sigmoideas (Aórtica y Pulmonar) seencuentran cerradas. Al final de esta fase; toda la sangre contenida en el corazón seencontrará en los ventrículos, dando paso a la siguiente fase.CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA La onda de despolarización llegaa los ventrículos, que en consecuencia comienzan a contraerse. Esto hace que lapresión aumente en el interior de los mismos, de tal forma que la presión ventricularexcederá a la auricular y el flujo tenderá a retroceder hacia estas ultimas. Sin embargo,esto no ocurre, pues el aumento de la presión ventricular determina el cierre de lasválvulas auriculoventriculares, que impedirán el flujo retrógrado de sangre. Por lotanto, en esta fase todas las válvulas cardiacas se encontrarán cerradas.EYECCIÓN La presión ventricular también será mayor que la presión arterial en losgrandes vasos que salen del corazón (tronco pulmonar y aorta) de modo que lasválvulas sigmoideas se abrirán y el flujo pasará de los ventrículos a la luz de estosvasos. A medida que la sangre sale de los ventrículos hacia éstos, la presión ventricularirá disminuyendo al mismo tiempo que aumenta en los grandes vasos. Esto terminaigualando ambas presiones, de modo que parte del flujo no pasara, por gradiente depresión, hacia la aorta y tronco pulmonar. El volumen de sangre que queda retenido enel corazón al acabar la eyección se denomina volumen residual, telesistólico o volumensistólico final; mientras que el volumen de sangre eyectado será el volumen sistólico ovolumen latido (aproximadamente 70mL). 18
  • RELAJACIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA Corresponde al comienzo de ladiástole o, lo que es lo mismo, al periodo de relajación miocárdica. En esta fase, elventrículo se relaja, de tal forma que este hecho, junto con la salida parcial de flujo deeste mismo (ocurrido en la fase anterior), hacen que la presión en su interior desciendaenormemente, pasando a ser inferior a la de los grandes vasos. Por este motivo, elflujo de sangre se vuelve retrógrado y pasa a ocupar los senos aortico y pulmonar delas valvas sigmoideas, empujándolas y provocando que éstas se cierren (al ocupar lasangre los senos aórticos, parte del flujo pasará a las arterias coronarias, con origen enestos mismos). Esta etapa se define por tanto como el intervalo que transcurre desdeel cierre de las válvulas sigmoideas y la apertura de las auriculoventriculares.LLENADO VENTRICULAR PASIVO Durante los procesos comentados anteriormente,las aurículas se habrán estado llenando de sangre, de modo que la presión en éstastambién será mayor que en los ventrículos, parcialmente vaciados y relajados. Elpropio gradiente de presión hará que la sangre circule desde las aurículas a losventrículos, empujando las válvulas mitral y tricúspide, que se abrirán permitiendo elflujo en este sentido. Una nueva contracción auricular con origen en el nódulo sinusalfinalizará esta fase e iniciará la sístole auricular del siguiente ciclo. El ciclo completodura unos 0,8 seg. Ruidos Cardiacos a. Primer Ruido cardiaco (R1 o S1): Descrito como LUB, se debe a la contracción ventricular y el consiguiente aumento de la presión ventricular por encima de la presión de la aurícula, que provoca el cierre de las válvulas auriculoventriculares. El sonido relativamente grave asociado al cierre se debe a la vibración de las válvulas y de las paredes del corazón que se produce como resultado de sus propiedades elásticas cuando el flujo se sangre es repentinamente interrumpido. b. Segundo ruido cardiaco (R2 o S2): Cuando las válvulas aórtica y pulmonar se cierran al final de la sístole ventricular, cuando los ventrículos se relajan y la presión en ellos disminuye por debajo de las presiones de las arterias. Las propiedades elásticas de las válvulas aórtica y pulmonar producen el segundo ruido cardiaco, que es relativamente agudo y que se describe como DUP. A menudo el R2 se logra percibir formado por dos componentes, el primero corresponde al cierre de la válvula aórtica y el segundo de la válvula pulmonar. Este desdoblamiento generalmente aumenta con la inspiración y a veces desaparece con la espiración. c. Tercer Ruido cardiaco (R3 o S3): Puede producirse por las vibraciones durante la primera fase de la diástole ventricular. Generalmente se debe al llenado ventricular rápido y puede significar una función ventricular anormal. Puede oírse en niños y adolescentes, pero su aparición en personas mayores de 35 años es una condición anómala. d. Cuarto Ruido cardiaco (R4 o S4): Puede oírse durante la sístole auricular, se produce por el movimiento de la sangre debido a la contracción auricular, al igual que R3 es común en personas que presentan anomalías cardiacas. 19
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